травм. Повреждение нижних конечностей. Анатомия костей нижней конечности
 Скачать 3.08 Mb.
|
|
Повреждение нижних конечностей. Анатомия костей нижней конечности. Анатомия мышц нижних конечностей. Нормальная рентгенограмма отделов нижних конечностей. 1. Головка бедренной кости 2. Рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава 3. Шейка бедренной кости 4. Большой вертел 5. Малый вертел 6. Межвертельный гребень 7. Ямка вертлужной впадины 8. Седалищный бугор 9. Передний край вертлужной впадины 10. Задний край вертлужной впадины 11. Запирательное отверстие 12. Диафиз бедренной кости 1. Большой вертел 2. Малый вертел 3. Межвертельный гребень 4. Медиальная поверхность диафиза бедренной кости 5. Латеральная поверхность диафиза бедренной кости 6. Головка бедренной кости 7. Шейка бедренной кости 8. Костомозговой канал 1. Медиальный мыщелок бедренной кости 2. Латеральный мыщелок бедренной кости 3. Медиальный надмыщелок 4. Латеральный надмыщелок 5. Надколенник 6. Нижний полюс надколенника 7. Верхний полюс надколенника 8. Медиальный мыщелок большеберцовой кости 9. Латеральный мыщелок большеберцовой кости 10. Медиальный межмыщелковый бугорок 11. Латеральный межмыщелковый бугорок 12. Головка малоберцовой кости 13. Рентгеновская суставная щель коленного сустава 14. Дно межмыщелковой ямки бедренной кости 1. Медиальная поверхность тела большеберцовой кости 2. Межкостный край малоберцовой кости 3. Латеральная поверхность тела и межкостный край большеберцовой кости 4. Латеральная поверхность малоберцовой кости 5. Бугристость большеберцовой кости 6. Костномозговой канал большеберцовой кости 7. Межкостное пространство 1. Пяточная кость 2. Таранная кость 3. Ладьевидная кость 4. Кубовидная кость 5. Медиальная клиновидная кость 6. Промежуточная клиновидная кость 7. Латеральная клиновидная кость 8. Головка плюсневой кости 9. Сесамовидная кость 10. Проксимальные фаланги пальцев 11. Средние фаланги пальцев 12. Дистальные фаланги пальцев 13. Основание плюсневой кости Классификация повреждений нижних конечностей. Переломы бедренной кости Повреждение костей, образующих коленный сустав Перелом голени Переломы костей стопы. Переломы бедренной кости. Переломы проксимального отдела Перелом шейки бедра Чрезвертельный перелом Подвертельный перелом Диафизарные переломы Переломы дистального отдела бедренной кости Перелом проксимального отдела бедренной кости. Перелом шейки бедра. Относится к медиальным (внутрисуставным) переломам. Механизм возникновения: 1) падение на отведенную ногу (абдукционный перелом); 2) падение на приведенную ногу (аддукционный перелом). 1 – Нормальное состояние проксимального отдела бедренной кости; 2 – Абдукционный перелом; 3 – Аддукционный перелом; Клиника: чаще возникает у пожилых людей; после травмы возникают боли в тазобедренном суставе и теряется опороспособность конечности. Наружный осмотр: поврежденная конечность укорочена умеренно, ротирована кнаружи; область тазобедренного сустава не изменена; При пальпации – симптом Гирголава (усиление пульсации бедренных сосудов, под пупартовой связкой), болезненность различной степени выраженности. Положительны симптомы осевой нагрузки и «прилипшей пятки» (больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу) Рентгенологические признаки перелома. Лечение. Консервативное. У молодых пациентов предполагается наложение большой тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведением конечности на 30° и ротацией внутрь сроком на 3 месяца. У пожилых пациентов – скелетное вытяжение на мыщелки бедра на 8-10 недель с грузом 3-6 кг. Конечность отводят на 20-30° и умеренно ротируют кнутри. Хирургический способ. Различают два типа остеосинтеза шейки бедра: 1. открытый тип – артротомия, обнаружение и репонирование отломков; далее из подвертельной области пробивают штифт, которым скрепляют отломки. 2. закрытый тип – репозиция отломков «вслепую», только под контролем рентгенограммы. Эндопротезирование сустава. Эндопротезирование сустава. Межвертельный и чрезвертельный переломы. Клиника: боль в области травмы, нарушение функции конечности. Осмотр: припухлость в области большого вертела, болезненность при пальпации, положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме: перелом, линия которого проходит внесуставно, латеральнее прикрепления капсулы сустава. Лечение. Лечение. Накладывание скелетного вытяжения на надмыщелки бедра, масса груза 4-6 кг, конечность укладывают на функциональную шину и отводят на 20-30°. У пожилых людей после скелетного вытяжения на протяжении еще 4 недель деротационное положение с помощью деротационного сапожка. Хирургическое лечение заключается в в проведении в в шейку бедренной кости двухлопастного или трехлопастного гвоздя, которым скрепляют отломки Диафизарные переломы. Возникают от прямого и непрямого воздействия на бедренную кость. Клиника характеризуется всеми присущими признаками; особенностью данного перелома является частое развитие шока и кровотечения в мягкие ткани, до 1.5 литра. При переломах в верхней трети бедра под действием тяги мышц центральный отломок смещается кпереди, кнаружи и ротирован кнаружи. Периферический отломок приведен и подтянут кверху. При переломе в средней трети центральный отломок несколько отклонен кпереди и кнаружи, периферический смещен кверху и слегка приведен. Перелом в нижней части бедренной кости характеризуется смещением центрального отломка кпереди и кнутри за счет тяги сгибателей и мощных приводящих мышц. Короткий периферический отломок в результате сокращения икроножных мышц отклоняется кзади. Консервативное лечение. Интрамедуллярный остеосинтез тела бедра. Повреждения костей, образующих коленный сустав. Перелом надколенника Перелом проксимального отдела большеберцовой кости Перелом нижнего конца бедренной кости. Переломы мыщелков бедра и голени. Различают переломы наружного и внутреннего мыщелков бедра и голени, а так же переломы обоих мыщелков. Механизм травмы преимущественно непрямой. Могут возникать при избыточном отклонении голени или бедра кнаружи или кнутри, избыточная нагрузка по оси, и часто – сочетание факторов. Клиника характеризуется болями в коленном суставе, нарушение функции сустава и опороспособности конечности. При осмотре можно обнаружить деформацию коленного сустава, он увеличен в объеме, контуры сглажены. Пальпаторно выявляется болезненность в месте повреждения, иногда крепитацию и наличие выпота в коленном суставе, характеризующегося флюктуацией и баллотированием надколенника. Положительный симптом осевой нагрузки. Пассивные движения в коленном суставе болезненны и могут сопровождаться хрустом. Консервативное лечение. При переломе без смещения производят пункцию коленного сустава, устраняют гемартроз, вводят 20 мл 20% раствора прокаина. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до концов пальцев на разогнутую в коленном суставе конечность Хирургическое лечение. Для достижения максимально точного сопоставления отломков и плотного их скрепления применяют компрессионный остеосинтез, суть которого состоит в том, что через разошедшиеся по ширине отломки проводят две спицы с упорными площадками. Конец спицы, противоположный упорной площадке, закрепляют в скобку. Ее раздвигают, создав сжатие костных фрагментов. Перелом надколенника. Возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы: падения на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника. Клиника характеризуется болью в области коленного сустава и ограничение активных движений. При внешнем осмотре сустав увеличен, контуры его сглажены, пальпаторно определяется наличие свободной жидкости, резкая болезненность. При пальпации можно обнаружить отломки, которые могут смещаться при воздействии на них. Хирургическое лечение показано при смещении отломков более 3 мм по длине и по ширине. Отломки сближают и скрепляют одним из способов Переломы голени. Различают переломы верхней, средней и нижней трети. Смещение отломков обусловлено тягой четырехглавой мышцы, который отклоняет отломок кпереди и кнутри. Периферический отломок располагается кзади и ротирует кнаружи. Клиника типична для диафизарных переломов. Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию конечности циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев в функциональном положении. При косых и воинтоообразных переломах используют метод скелетного вытяжения хирургическое лечение проводится по строгим показаниям. Заключается оно в открытой репозиции и фиксации отломков (внутрикостная фиксация металлическими штифтами, интрамедуллярный остеосинтез) Переломы костей стопы. Перелом таранной кости Перелом пяточной кости Перелом других костей предплюсны. Перелом пяточной кости. Перелом пяточной кости. Объективно задний отдел стопы отечен, имеются кровоподтеки по боковым поверхностям. Пальпация болезненна, положительный симптом осевой нагрузки Опора на конечность невозможна. Перелом таранной кости. Перелом таранной кости. Перелом может локализоваться в области головки, шейки, тела или заднего края кости Могут возникать при чрезмерном разгибании или сгибания стопы. Сустав деформирован, отечен, болезненный при пальпации . Вывихи бедра Вправление вывиха тазобедренного сустава по Кохеру: 1. Сгибание конечности под прямым углом в коленном и тазобедренном суставе. 2. Медленное нарастающее вытяжение по оси бедра в течении 15-20 минут. 3. Хирург становится на колено, другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. 4. Хирург захватывает голень рукой в надлодыжечной области и давит на нее кзади и производит вытяжение бедра. 5. После тракции бедро приводят, затем ротируют кнаружи и отводят. Вправление по Джанелидзе: Больного укладывают на стол на живот так, чтобы поврежденная конечность свисала со стола и оставляют так на 15-20 минут. Затем сгибают в тазобедренном и коленном суставе и несколько отводят. Хирург захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра. Несколько плавных ротационных движений. Спасибо за внимание. |