165. Повреждение спинного мозга. Диагностика. Интенсивная терапи. Повреждение спинного мозга
 Скачать 17.34 Kb.
|
|
Повреждение спинного мозга – это поражение в результате травмы или болезни любой части спинного мозга или нервов позвоночного канала. Эти травмы часто вызывают ухудшение или утрату двигательной или сенсорной функций. Диагностика: Сбор анамнеза. При сборе анамнеза необходимо выяснить механизм и время травмы, локализацию боли, двигательных и чувствительных расстройств и время их появления. Осмотр и пальпация Неврологическое обследование 12 При оценке неврологического статуса у спинальных больных целесообразно использовать шкалу ASIA (ASIA\ISCSCI – American Spine Injury Assosiation\ International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury -международный стандарт неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга), имеющую цифровое выражение для оценки неврологических нарушений (опция). В качестве критериев состояния спинного мозга использованы мышечная сила, тактильная и болевая чувствительность, рефлекторная активность в аногенитальной зоне. Двигательные функции оценивают проверкой силы10 контрольных групп мышц, соотнесенных с сегментами спинного мозга. Выбрано5 сегментов для верхних (С5-Т1) и 5 сегментов для нижних (L2-S1) конечностей Клиника: потеря двигательных функций, потеря чувствительности, в том числе способность ощущать тепло, холод или прикосновение. потеря контроля над работой кишечника и мочевого пузыря повышенный мышечный тонус или неконтролируемые спазмы сексуальная дисфункция и бесплодие болевые ощущения или покалывания, вызванные повреждением нервных волокон спинного мозга затрудненное дыхания, кашель. инструментальные методы исследования (спондилография, поясничная пункция с ликвородинамическими пробами, КТ (и/или МРТ), миелография, КТ-миелография, вертебральная ангиография). Консультация травматолога, нейрохирурга, невролога, терапевт, уролог Интенсивная терапия при повреждения шейного и верхнегрудного отдела СМ характерна нестабильность сердечно-сосудистой системы, которая характеризуется брадикардией, артериальной гипертензией, гиповолемией. Поэтому следует восполнять оцк ( можно использовать гипертонические растворы NaCl 3.5-10% 1,5 мл/кг, которые к тому же помогут снять отек СМ), вазопрессоры, атропин при брадикардии. Ноги больного приподнимают и бинтуют или одевают эластические чулки инфузия метилпреднизолона в/в в первые 8 часов – 30 мг/кг, в последующие 6 часов -15 мг/кг, далее по 5 мг/кг каждые 4 ч в течении 48 часов.МП как ингибитор перекисного окисления липидов значительно эффективнее обычного преднизолона или дексаметазона: нормализует сосудистый тонус стабилизирует лизосомальные и клеточные мембраны, предупреждает выход лизосомальных ферментов угнетает перекисное окисление липидов и гидролиз липидов вследствие угнетения простогландинов снижает проницаемость капилляров в условиях гипоксии улучшает выведение из клеток Ca2+ уменьшает спазм и сопротивление периферических капилляров угнетает активность полиморфноядерных лейкоцитов и закупорку ими микрососудистого русла усиливает высвобождение нейронов и проведение импульсов предотвращает развитие постравматической ишемии тканей поддерживает аэробный энергетический обмен Сауретики для снятия отека Нейропротекторы: антогонисты кальция, препараты магния, церебролизин. Реланиум Витамин Е по 5 мл 2-3 раза в сутки Документы: Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 639н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при травме позвоночника, спинного мозга и нервов спинного мозга" Источник: Сумин |