предплечье травмы. предплечье. Повреждения предплечья и кисти
 Скачать 35.84 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России Новосибирский Государственный Медицинский Университет Кафедра травматологии и ортопедии Предмет травматология Реферат на тему «Повреждения предплечья и кисти» Выполнила студентка 19 группы 5 курса Медведкина Мария Сергеевна Новосибирск 2021 Вывихи и переломы костей предплечья 1 Вывихи предплечья (в локтевом суставе) 1 Переломы костей предплечья 4 Закрытые повреждения кисти пальцев 8 Вывихи пальцев 8 Переломы костей запястья 9 Переломы пястных костей 10 Переломы фаланг пальцев 11 ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ) Вывихи предплечья встречаются в два раза реже, чем вывихи плеча. Чаще всего выявляются задние, затем боковые вывихи и значительно реже - передние вывихи. Наблюдаются: а) вывихи обеих костей предплечья: кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих; б) вывих одной лучевой кости: кпереди, кзади, кнаружи; в) вывих одной локтевой кости. Задний вывих предплечья. Вывих возникает чаще всего при падении на прямую руку при чрезмерном ее разгибании в локтевом суставе. В таком положении локтевой отросток упирается в заднюю ямку плеча; при дальнейшем переразгибании конечности блоковидная часть сустава плечевой кости чрезмерно напрягает переднюю часть суставной капсулы и разрывает ее. При этом эпифизарный конец плечевой кости выскальзывает через разрыв вперед, а обе кости предплечья, подтягиваемые сокращающейся трехглавой мышцей, скользят кзади и кверху. При заднем вывихе происходит повреждение передней стенки сустава, причем разрывается передний и внутренне-боковой отдел суставной сумки. Одновременно больше или меньше повреждается и m. brachialis internus. Клиническая симптоматика. Рука слегка согнута в области локтевого сустава. Область локтевого сустава увеличена в размерах за счет передне-заднего размера, локтевой отросток резко выступает кзади, над ним натянута трехглавая мышца. На передней поверхности локтевая складка сглажена, иногда удается прощупать в глубине гладкую поверхность суставного блока плечевой кости. Оси плечевой кости и предплечья перекрещиваются не в области сустава, а впереди него. Нарушена симметрия треугольника Гюнтера. При ощупывании ощущается западение над локтевым отростком, под натянутой трехглавой мышцей. Наиболее распространенный метод вправления заднего вывиха - вытяжение в положении гиперэкстензии при последующем сгибании. Вытяжение способствует низведению подтянутого кверху предплечья, гиперэкстензия - выведению венечного отростка локтевой кости из задней плечевой ямки. Как только удается это выполнить, производится сгибание руки в локтевом суставе при продолжающемся вытяжении, причем суставной отросток плеча становится на место. После этого пассивные и активные сгибательно-разгибательные движения проводятся свободно, и если мы имели дело с чистым вывихом, не осложненным переломами венечного отростка или мыщелков, то локоть и предплечье уже больше не возвращаются к прежнему ненормальному положению (этим вывихи отличаются от внутрисуставных переломов). Передний вывих предплечья встречается редко. Механизм повреждения: падение на локоть при чрезмерном его сгибании. Различают: а) неполный передний вывих, когда локтевой отросток останавливается, упираясь в блок плечевой кости; б) полный вывих, когда локтевой отросток проскакивает мимо эпифиза плеча, останавливаясь впереди него. Клиническая симптоматика.То же увеличение передне-задних размеров локтевого сустава, однако с той разницей, что на задней поверхности сустава на месте локтевого отростка ощущается ясное западение, а спереди, в области локтевого сгиба над мыщелком, пальпируется чрезмерно выдвинутый локтевой отросток и рядом с ним головка луча. Рука разогнута, активные движения невозможны, пассивные сильно ограничены. Сопутствующий перелом локтевого отростка определяется вследствие крепитации и свободной подвижности отломка, пальпируемого на передней поверхности сустава в глубине локтевого сгиба. Вправление вывиха проводится при помощи тракции с последующим давлением спереди назад на согнутое предплечье. Боковые вывихи предплечьявозникают обычно при том же механизме, что и задние, с той лишь разницей, что в этих случаях при падении на чрезмерно вытянутую руку периферическая часть предплечья резко отклоняется в латеральную или в медиальную стороны, соответственно чему локтевой конец предплечья вывихивается в задневнутреннем или в задненаружном направлении. Нормальное вальгусное положение локтевого сустава способствует большей частоте заднемедиального вывиха. При заднебоковых вывихах к обычным симптомам задних вывихов присоединяется соответствующее выступание локтевого конца предплечья с внутренней или с наружной стороны. Это ведет к увеличению поперечных размеров поврежденного локтевого сустава во фронтальной плоскости. Вправление боковых вывихов производится путем вытяжения, переразгибания и одновременного надавливания на смещенные в сторону выступы кости. Изолированный вывиходной локтевой кости кзади возникает при падении на чрезмерно разогнутое и ротированное предплечье. Вследствие смещения вверх локтевой медиальной кости при остающейся на месте лучевой (латеральной) кости рука образует медиальное укорочение и угол, открытый кну-три, - cubitus varus. Пронация и супинация сохраняются. Вправление производится при вытяжении и супинации предплечья с одновременным выпрямлением бокового угла и последующим разгибанием руки в локтевом суставе. Чаще других изолированных вывихов встречается вывих головки лучевой кости, причем вывих вперед возникает чаще, чем вывих назад и кнаружи. Возникает изолированный вывих головки луча от прямого удара сзади. При непрямом насилии он может возникнуть при выкручивании руки. В таком случае происходит разрыв кольцевидной связки и головка выскакивает вперед или кнаружи. Клиническая симптоматика. Предплечье принимает положение флексии и пронации, образуя с плечом угол, открытый кнаружи. Головка прощупывается в локтевом сгибе спереди над наружным мыщелком плеча. Движения предплечья (пронация и супинация) передаются на головку. Задние опознавательные точки локтевого сустава при этом не смещены. Вправление в свежих случаях удается при вытяжении, разгибании, супинации и одновременном пальцевом давлении на головку. Вместе с тем вся трудность заключается не столько в самом вправлении, сколько в последующей фиксации, которая очень редко удается даже при наложении повязки в положении пронации и сгибания руки под острым углом. Все дело - в разорвавшейся кольцевидной связке, остатки которой мешают вправлению и фиксации головки (Каплан А.В., Чаклин В.Д. и др.). После наложения фиксирующей повязки с фиксацией области локтевого сустава с первых дней рекомендуются активные движения пальцами кисти, в лучезапястном и плечевом суставах поврежденной руки. В последующем занятия дополняются изометрическими напряжениями мышц плечевого пояса, плеча и предплечья (экспозиция 5-7 с), идеомоторными упражнениями в сочетании с упражнениями, направленными на релаксацию мышц. После снятия повязки включаются активные движения для локтевого сустава. Массирование области локтевого сустава противопоказано, так как при повреждениях m. brachialis internus, почти всегда сопровождающих вывихи локтя (особенно задние), массаж поврежденных тканей может вызвать у лиц молодого возраста раздражение этой мышцы, выражающееся в развитии myositis ossificans. Этот момент, отмеченный рядом авторов (Гориневс-кая В.В., Древинг Е.Ф., Каптелин А.Ф. и др.), часто недооценивается практическими врачами. При активных движениях и раннем назначении различных средств ЛФК таких осложнений мы не получали. Переломы костей предплечья Переломы предплечья делятся на три основные группы. 1. Внутрисуставные переломы костей предплечья в локтевом суставе (без смещения и со смещением отломков): а) переломы локтевого отростка; б) переломы головки и шейки лучевой кости; в) переломы и отрывы венечного отростка локтевой кости. 2. Переломы диафиза костей предплечья (без смещения и со смещением отломков): а) переломы диафиза обеих костей предплечья; б) изолированный перелом диафиза локтевой кости с вывихом и без вывиха головки лучевой кости; в) изолированный перелом диафиза лучевой кости с вывихом и без вывиха головки локтевой кости. 3. Переломы нижнего конца лучевой кости (без смещения и со смещением отломков): а) типичный перелом эпифиза и эпифизеолизы с отрывом и без отрыва шиловидного отростка локтевой кости; б) переломы нижнего мета-физа лучевой кости с переломом и без перелома нижнего метафиза лучевой кости. Перелом локтевого отростка. Механизм возникновения - непосредственный удар локтя о твердый предмет при падении на наружную поверхность предплечья. Вследствие сокращения трехглавой мышцы центральный отломок локтевого отростка смещается кзади и кверху. Восстановительное лечение. Консервативное лечение показано в тех случаях, когда отломки при согнутом или разогнутом положении предплечья точно соприкасаются. Если боковая рентгенограмма, выполненная при согнутом положении руки в локтевом суставе, показывает, что имеется перелом локтевого отростка без смещения и что отломки хорошо соприкасаются, гипсовую повязку накладывают на плечо и предплечье в согнутом в локтевом суставе положении. Со 2-го дня назначаются активные движения в плечевом суставе, пальцах кисти и идеомоторные движения в локтевом и лучезапястном суставах. Упражнения выполняются содружественно со здоровой рукой. Дальнейшее ведение больных как при повреждениях локтевого сустава. Перелом венечного отростка локтевой кости чаще всего наблюдается при задних вывихах предплечья. Встречаются также изолированные отрывы отростка вследствие резкого сокращения плечевой мышцы, прикрепляющейся своим сухожилием к венечному отростку. Клиническая симптоматика • В области локтевого сустава определяется небольшая припухлость, болезненность при надавливании. • Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе болезненны. При переломе венечного отростка с небольшим смещением накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 100 град (на 2-3 нед). Слишком ранние активные движения и особенно, массаж противопоказаны, так как способствуют развитию оссифици-рующего процесса и ограничению движений в локтевом суставе. Перелом головки и шейки лучевой кости Различают следующие виды переломов головки и шейки лучевой кости: а) переломы шейки лучевой кости без смещения головки; б) трещины головки и перелом шейки без смещения головки; в) наружные краевые переломы головки лучевой кости со смещением отломков кнаружи; г) внутренние краевые переломы головки со смещением отломков кнутри и вовлечением лучелоктевого сустава; д) оскольчатый перелом головки лучевой кости со смещением отломков. Клиническая симптоматика • В области головки луча отмечается припухлость и гематома. • Пальпация и давление на головку лучевой кости болезненны. • Активные и пассивные движения (сгибание и вращение) предплечья возможны, но ограничены в объеме и вызывают резкую боль в области головки в плечелучевом суставе; иногда при этом ощущается костный хруст. Восстановительное лечение • При переломах и трещинах головки и шейки лучевой кости без смещения накладывают гипсовую повязку от середины плеча до пястно-фалангового сочленения в положении сгибания локтевого сустава под углом 90-100 град. Предплечье фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Гипсовую повязку снимают через 2 нед, и больному рекомендуют осторожные сгибания и разгибания в локтевом суставе (в облегченных условиях) и ротационные движения предплечьем. • При незначительных смещениях и угловом наклоне головки в пределах 50-60 град производится репозиция, затем накладывается гипсовая повязка (лонгетка) на плечо и супинированное предплечье при согнутой под углом 90-100 град в локтевом суставе пораженной руке. Оперативное вмешательство показано при раздробленных и краевых переломах головки лучевой кости любой степени смещения. После операции на конечность, согнутую в локтевом суставе под углом 90 град, накладывают гипсовую лонгетку. Предплечье фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Движения пальцами и в плечевом суставе рекомендуется начинать со 2-го дня. Вывих локтевой кости с переломом головки лучевой кости.Локтевая кость смещается кзади, одновременно наблюдается перелом головки или шейки лучевой кости. Перелом в ряде случаев сопровождается повреждением лучевого нерва. Клиническая симптоматика Помимо симптомов, характерных для вывиха предплечья, при данном повреждении определяется: • Резкая болезненность при движениях пораженной руки. • Отечность и возможная гематома в зоне повреждения. • При вращательных движениях ощущается костный хруст в верхнем отрезке лучевой кости. Восстановительное лечение Если вывих локтевой кости удалось вправить и при этом определяется перелом шейки лучевой кости без смещения или смещение полностью устранилось, то накладывают гипсовую повязку от середины плеча до пястно-фалангового сочленения при согнутом в локтевом суставе предплечье (под углом 90-100 град). Предплечье фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Со 2-го дня назначаются активные движения пальцами кисти и в плечевом суставе, идеомоторные упражнения в локтевом и лучезапястном суставах. Переломы нижнего конца костей предплечья. Наиболее часто из всех видов переломов предплечья встречается перелом нижнего конца лучевой кости, известный под названием «типичный перелом предплечья». Основной и наиболее часто встречающийся тип перелома эпифиза лучевой кости был описан Коллес (Colles) в 1814 г. Эти переломы локализуются в пределах 2-4 см дистального конца лучевой кости. В большинстве своем они сопровождаются отрывом шиловидного отростка или, значительно реже, переломом дис-тального конца локтевой кости на уровне перелома лучевой кости в области нижнего эпифиза и возникают при падении на кисть Различают следующие виды переломов лучевой кости в типичном месте. • Разгибательный (экстензионный) перелом, возникающий при падении на вытянутую вперед руку с кистью, обращенной ладонной поверхностью вниз. В момент удара кисти о поверхность пола (земли и др.) одна сила действует по направлению оси лучевой кости снизу вверх, а другая, в виде противоудара, - сверху вниз. Дистальный конец лучевой кости подвергается компрессии; одновременно происходит резкое разгибание в области эпифиза, приводящее к разрыву эпифиза лучевой кости на границе действия этих сил. • Сгибательный (флексионный) перелом, который еще называют переломом, обратным типичному перелому Коллеса, или переломом Смита. Возникает он при падении не на ладонную, а на тыльную поверхность кисти. В противоположность разгибательному типу переломов периферический отломок в этих случаях пронирован и смещен в ладонную сторону, а центральный супинирован и смещен в тыльную сторону. Клиническая симптоматика Деформация при данном типе перелома имеет штыкообразную форму. • При разгибательном типе перелома на тыльной поверхности, непосредственно над лучезапястным суставом, определяется выпячивание сместившегося к тылу дистального отломка. Кисть с нижним отломком отклонена в лучевую сторону. - Ощупывание дистального конца лучевой кости и области шиловидного отростка локтевой кости при переломе резко болезненно. - На тыльной поверхности предплечья прощупывается край нижнего отломка, а на ладонной - край верхнего. • При сгибательном типе перелома выпячивание на тыльной и ладонной поверхностях предплечья соответственно смещению отломков носит противоположный характер. • Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. • Ненормальная подвижность и костный хруст определяются крайне редко. Решающее значение для диагностики имеют рентгенограммы в передне-заднем и боковом направлениях. Восстановительное лечение Для получения хороших результатов при лечении переломов луча необходимы следующие условия: а) немедленная репозиция перелома (под местной анестезией) с последующим рентгенологическим контролем; б) правильная фиксация отломков (с учетом характера травмы); в) активные движения пальцами кисти начиная с первого дня после травмы; г) своевременное снятие повязки и последующие активные упражнения для лучезапястного сустава и пальцев кисти. Следует помнить, что чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее, вследствие эластической ретракции мышц, вывести отломки из неправильного положения. • При переломе без смещения предплечье фиксируют двумя гипсовыми лонгетками (одной - глубокой тыльной и другой - ладонной) или одной глубокой тыльной лонгеткой, прикрывающей две трети окружности предплечья и лучезапястного сустава. Лонгетка должна покрывать предплечье и кисть от локтя до головок пястных костей. Кисть при этом фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией и в небольшом тыльном сгибании. Гипсовую повязку снимают через 3- 4 нед. • При переломе со смещением отломков производят вправление (ручное или при помощи различных аппаратов). Закрытые повреждения кисти и пальцев Вывихи пальцев Вывихи пальцев в пястно-фаланговом сочленении происходят обычно при ударе, толчке, направленном изолированно на один из пальцев: вначале удар действует по оси пальца, затем продолжающееся давление вызывает отклонение пальца к тылу под все увеличивающимся углом с последующей дорзальной гиперэкстензией. При этом плотная ладонная часть суставной сумки подвергается максимальному растяжению и разрывается поперечно на месте прикрепления у пястной кости. Вследствие продолжающегося тыльного разгибания пальца травмированная часть суставной сумки освобождает головку пястной кости и переходит на тыл вместе со смещающейся основной фалангой. Слабо натянутая подвижная тыльная часть суставной сумки не может задержать смещение основной фаланги пальца к тылу. В данном случае вывих становится невправимым, так как суставная сумка, поврежденная поперечно на ладонной стороне, при смещении к тылу плотно охватывает основание 1-й фаланги (вследствие натяжения боковых связок) и, ущемляясь между суставными концами костей, препятствует вправлению вывиха. Клиническая симптоматика 1. При вывихе 1-го пальца в пястно-фаланговом сочленении: • Болезненность и нарушение функции сустава. • Резкое отведение - образование в области пястно-фалангового сустава угла, открытого кнаружи; при этом наблюдается заметное укорочение пальца. • Характерно резкое сгибание концевой фаланги 1-го пальца вследствие натяжения длинного сгибателя большого пальца, который пальпируется как тяж на ладонной его поверхности. 2. Различают неполный, полный и сложный вывихи 1-го пальца: • При неполном вывихе еще сохраняется некоторое соприкосновение хрящевых поверхностей сустава. • При полном вывихе основная фаланга стоит перпендикулярно к диафи-зу 1-й пястной кости Восстановительное лечение Вправление производится под местным, внутрикостным или общим обезболиванием. Неполные и полные неосложненные вывихи вправляются легко После вправления накладывается гипсовая повязка от локтя до 2-5-го пястно-фалангового сустава и до середины ногтя 1-го пальца. Через 3 нед гипсовую повязку снимают. При невозможности или затруднении вправления вывиха не следует тратить время на повторные попытки вправления, которые при захлестывании сухожилий являются бесцельными и только травмируют ткани. В таких случаях целесообразно переходить на хирургическое вправление, после чего палец в положении ладонного сгибания фиксируют мягкой повязкой с валиком. На 7-8-й день повязку снимают. С первых дней назначают дозированные движения пальцами кисти, на 14-15-й день - занятия в ванночке с водой. Массаж мышц кисти: приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Переломы костей запястья Наиболее часто встречаются переломы костей проксимального ряда костей запястья, среди которых наиболее подвержена травматизации ладьевидная кость (рис. 6.2). Перелом ладьевидной кости может произойти при падении на прямую руку, при ударе кулаком о твердый предмет. Переломы в дистальной трети кости вследствие нарушения кровоснабжения могут осложниться асептическим некрозом проксимального отломка. Клиническая симптоматика • Определяется легкая припухлость и болезненность лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки». • Нагрузка по оси 1-го и 2-го пальцев болезненна. • Активные и пассивные движения в суставе ограничены и болезненны, особенно в тыльнолучевом направлении. • Выявляется слабость при захватывании мелкого предмета пальцами кисти, невозможность полного сжатия пальцев кисти. Восстановительное лечение Лечение бугорка ладьевидной кости заключается в иммобилизации гипсовой повязкой на 3-6 нед. Условия для консолидации благоприятные: оба фрагмента имеют достаточное кровоснабжение. При переломе тела и нижней трети ладьевидной кости лучезапястный сустав фиксируют гипсовой повязкой в течение 10-12 нед. При фиксации повязку накладывают от основания пальцев до локтевого сустава. Кисти придаются легкое лучевое отведение и небольшая тыльная флексия; 1-й палец находится в отведенном положении Иммобилизация продолжается до полного сращения ладьевидной кости (2-4 мес). В период иммобилизации в занятия ЛГ включаются активные движения в суставах пальцев кисти, свободных от фиксации, активные движения в локтевом и плечевом суставах, изометрическое напряжение мышц предплечья и кисти (экспозиция 3-5 с). Рекомендован массаж мышц плечевого пояса, плеча и пальцев кисти. Для улучшения условий кровообращения в зоне повреждения показаны физические факторы (см. гл. 1). После снятия иммобилизации занятия дополняются движениями в лучезапястном суставе, пальцах кисти (вначале целесообразнее движения проводить в водной среде). В последующем вводятся упражнения с предметами и амортизаторами. Приемы массажа направлены на укрепление мышц предплечья и мышц кисти. При переломах других костей запястья накладывают гипсовую повязку на кисть и предплечье. Иммобилизация должна продолжаться в течение 6 нед при переломах полулунной кости и в течение 3-4 нед при переломах остальных костей запястья. Трудоспособность восстанавливается через 4-8 нед. Переломы пястных костей Переломы пястных костей - довольно частая травма. Наибольшее практическое значение среди них имеет перелом 1-й пястной кости. Чаще всего перелом основания 1-й пястной кости встречается у мужчин. Различают два типа переломов: внутрисуставные (переломы Беннета или Роланда) и внесус-тавные (косые и поперечные) Клиническая симптоматика • Область пястно-запястного сустава отечна, контуры «анатомической табакерки» сглажены. • первый палец приведен и несколько согнут; отмечается характерная деформация, обусловленная смещением отломков. • Определяется резкая локальная болезненность при пальпации сустава и при нагрузке по оси 1-го пальца. Характер повреждения уточняется в двух проекциях рентгенограммы. Восстановительное лечение При выявлении повреждения проводят репозицию отломков, которую необходимо провести в первые часы или в первые 2-3 сут после травмы, т.е. до появления мышечной контрактуры. Гипсовую повязку накладывают при продолжающемся вытяжении и максимальном отведении 1-го пальца на срок 4-6 нед. Если имеется вторичное смещение отломков, необходимо наложить скелетное вытяжение на 3 нед. Назначаются физические упражнения, направленные на укрепление мышц предплечья и плечевого пояса, профилактику тугоподвижности в свободных от иммобилизации пальцев, идеомоторные упражнения для суставов 1-го пальца. Упражнения дополняются приемами массажа и физическими факторами. Переломы фаланг пальцев Переломы фаланг возникают преимущественно под влиянием прямого удара, несколько реже - при непрямой травме (например, вследствие резкого переразгибания и скручивания пальцев). Различают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые переломы одной или нескольких фаланг пальцев, которые классифицируются как внутрисуставные, околосуставные переломы и переломы тела фаланг. Значительная часть переломов приходится на основную фалангу. Перелом обычно возникает в проксимальной ее части - под влиянием силы, направленного удара и натяжения червеобразных и межкостных мышц происходит типичное смещение, при котором оба отломка устанавливаются под углом, открытым в тыльную сторону. Тип угловой деформации при переломах средних фаланг кисти зависит от места перелома по отношению к прикреплению сухожилия поверхностного сгибателя к фаланге. • Ладонное искривление (угол открыт в тыльную сторону) возникает тогда, когда уровень перелома находится дистальнее прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя. Такое искривление наблюдается при переломах в дистальном конце средней фаланги. • Тыльное искривление (угол открыт в ладонную сторону) возникает в тех случаях, когда уровень перелома находится проксимальнее прикрепления ножек сухожилия поверхностного сгибателя. Это наблюдается при переломах в проксимальном конце средней фаланги. Клиническая симптоматика Перелом со смещением отломков в области тела фаланг характеризуется: • Деформацией и укорочением пальца. Значительная припухлость и кровоизлияние сглаживают деформацию. • Резкой болезненностью и невозможностью активных и пассивных движений в суставах поврежденного пальца. • При типичном угловом смещении отломков на ладонной поверхности пальпируется костный выступ. • Пальпация и толчок вдоль оси пальца вызывают боль в зоне перелома. • В зоне перелома может определяться ненормальная подвижность и костный хруст. Рентгенограммы, выполненные в двух проекциях, дают точное представление о характере перелома и смещения отломков. Восстановительное лечение Анатомическое восстановление является основным для предотвращения серьезного нарушения функции, которое обычно наблюдается при сращении с плохим стоянием отломков. Сращение фаланги в неправильном положении, например под углом, открытым в тыльную сторону, ограничивает соответственно степень сгибания пальцев. Движение пальцев ограничивается еще вследствие повреждения сухожильного влагалища сгибателей пальца отломками и мозолью, а также образующимися сращениями. Таким образом, профилактика тугоподвижности пальца прежде всего заключается в хорошей репозиции отломков. После вправления отломков необходима их иммобилизация в течение 2-3 нед, пока пройдет травматическое воспаление, рассосется гематома и исчезнет отек. Поврежденный палец должен быть фиксирован в положении сгибания. Это объясняется тем, что боковые связки межфаланговых суставов, прикрепляясь несколько эксцентрично к головкам основных фаланг (ближе к тыльной поверхности), расслабляются при выпрямленном и напрягаются при согнутом пальце. Длительно находясь в расслабленном состоянии при разогнутом пальце, связки постепенно сморщиваются и не допускают никаких движений в суставе после снятия иммобилизации. Это одна из причин, по которой нецелесообразно фиксировать палец в выпрямленном положении. Другая причина заключается в том, что выпрямленный палец связывает движения остальных пальцев, которые при этом не могут производить полного сгибания, тогда как при одном согнутом пальце полные сгибательные и разгибательные движения остальных пальцев вполне возможны. И наконец, не следует забывать - при всякой длительной иммобилизации, когда мы рискуем получить туго-подвижность, фиксацию необходимо производить всегда в функционально выгодном положении. Таким положением для пальцев и кисти является полусогнутое положение. В ряде случаев, при значительных смещениях отломков, приходится прибегать к вытяжению при помощи прошивания ногтя или мягких тканей кончика пальцев. |