Практическая медицина935 (97) сентябрь 2016 г
 Скачать 0.75 Mb.
|
|
хирургия ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 93 ‘5 (97) сентябрь 2016 г. УДК 616.147.17-007.64-08 и.М. ФАТхуТДиНОВ Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Анализ осложнений в раннем послеоперационном периоде после трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов Фатхутдинов ильсур Мансурович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №1, тел. +7-987-225-11-35, е-mail: ilsur1801@mail.ru В статье представлены результаты малоинвазивного лечения 166 больных (мужчин ― 90, женщин ― 76), с различными стадиями хронического геморроя методом трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов под местной анесте- зией в амбулаторных условиях. В раннем послеоперационном периоде возникли следующие осложнения: кровотечения из прямой кишки ― 8 случаев, острый геморроидальный тромбоз ― 3, выраженный болевой синдром ― 2, выпадение одного геморроидального коллектора ― 5. Проведен анализ причин осложнений, предложены меры профилактики и лечения. Ключевые слова: ранние осложнения, хронический геморрой. I.M. PHATKHuTDINOV Kazan State Medical University, 12 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 Analysis of complications in the early postoperative period after transanal desarterization of hemorrhoidal nodes Phatkhutdinov I.M. – Cand. Med. Sc., assistant professor of the Department of Surgical Diseases №1, tel. +7-987-225-11-35, e-mail: ilsur1801@mail.ru The article presents the results of minimally invasive treatment of 166 patients (90 ― men, 76 ― women) with different stages of chronic haemorrhoid by a transanal method of transanal desarterization of hemorrhoidal tumors under local anesthesia on an outpa- tient basis. The following complications have arisen in early postoperative period: rectal bleeding ― 8 cases, acute haemorrhoidal thrombosis ― 3 cases, severe pain syndrome ― 2 cases, prolapse of one haemorrhoidal basin ― 5 cases. The inquiry into the causes of complications is carried out, prophylactic measures and treatment are proposed. Key words: early complications, chronic haemorrhoid. Геморроидальная болезнь ― одно из широко рас- пространенных заболеваний в современном мире среди работоспособного населения и самая частая причина обращения к колопроктологу [1-3]. При- чиной увеличения количества больных этой группы является гиподинамия [1, 2]. В последние десяти- летия наблюдалось широкое внедрение различных малоинвазивных методов лечения геморроидаль- ной болезни в амбулаторных условиях [3]. Наибо- лее оптимальным современным малотравматичным методом лечения геморроя на сегодняшний день является трансанальная дезартеризация геморро- идальных узлов, которая основана на патофизио- логических механизмах развития геморроидальной болезни [3-5]. Даная технология позволяет вы- полнять малоинвазивное лечение геморроидаль- ной болезни на любой ее стадии. В отечественной литературе много публикаций о достоинствах дан- ного метода лечения, но уделено мало внимания осложнениям после манипуляции. Цель исследования ― провести анализ ранних осложнений после трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов и разработать меры про- филактики и лечения. Материал и методы В период с октября 2013 г. по октябрь 2015 г. в частных медицинских центрах г. Казани пролечено 166 больных с различными стадиями геморроя, на хирургия ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 94 ‘5 (97) сентябрь 2016 г. оборудовании компании A.M.I. (Австрия), с прокто- скопом RAR - 2013 для выполнения дезартериза- ции и мукопексии. Мужчин ― 90 (54,2%), женщин ― 76 (45,8%). Средний возраст ― 45,4±13,0 лет. Больных со II стадией ― 74 (44,6%), с III стади- ей ― 73 (43,9%), и с IV стадией ― 19 (11,4%). Операции проводились в амбулаторных условиях, под местной анестезией раствором «Наропина» (Ropivacainum), в 2 наблюдениях дополнялись вну- тривенным потенцированием. В качестве шовного материала использовались рассасывающиеся нити Polysorb (Covidien) 2-0 или Vicryl (Ethicon) 2-0 с длиной иглы 27 мм, окружностью иглы 5/8. Всем пациентам перед операцией проводилось пред- госпитальное обследование, ректороманоскопия, пациентам старше 45 лет ― фиброколоноскопия. Подготовка к операции осуществлялась клизмой препаратом «Микролакс» (Kabi Pharmacia AB). В среднем у больных перевязывались от 6 до 8 артерий, при III и IV стадиях, дополнительно про- водились мукопексия и лифтинг слизистой прямой кишки в местах наибольшего пролапса. Средняя длительность операции составила 30±3 мин. После операции больные находились в клинике в течении 1-2 часов, затем отпускались домой с рекомендаци- ями для пациентов после трансанальной дезарте- ризации геморроидальных узлов на амбулаторное лечение, которое включало в себя прием флебо- тропных и обезболивающих препаратов, средств размягчающий стул, противовоспалительных све- чей. Контрольный осмотр через 14 и 21 день при благоприятном течении. Результаты После трансанальной дезартеризации геморрои- дальных узлов возникли следующие виды ослож- нений: кровотечение ― 8 случаев, острый тромбоз геморроидального узла ― 3, выпадение одного геморроидального коллектора ― 5, выраженный болевой синдром ― у 2 пациентов. Кровотечения возникали на сроках от 10 до 21 дня после манипу- ляции. Источником кровотечения оказался проре- завшийся стежок лифтингового шва (рис. 1). Было установлено, что у всех больных легировано более 6 артерий. В 6 наблюдениях гемостатическая те- рапия в условиях стационара оказалась эффектив- ной, у 2 пациентов выполнена повторная операция ― геморроидэктомия (оба случая на этапе освое- ния методики). Случаи острого геморроидального тромбоза мы связываем с изменением кровообращения в обла- сти анального канала и наличием низковпадающих ветвей верхней прямокишечной артерии, которые не попали в шов. Во всех случаях проводилась консервативная терапия с положительным резуль- татом. Выпадение одного геморроидального коллекто- ра наблюдалось в 5 случаях у больных с III ста- дией хронического геморроя. У всех пациентов в предоперационном периоде наблюдался один вы- падающий из анального канала рубцово-изменен- ный коллектор, который несколько уменьшался в послеоперационной периоде. Три пациента согла- сись на повторное вмешательство ― иссечение вы- падающего коллектора, два пациента не отмечали нарушения качества жизни. Выраженный болевой синдром наблюдался у 2 больных и был связан с распространением отека со швов ниже зубчатой линии, возможно за счет индивидуальной реакции организма больного на шовный материал. После выполнения трех блокад анального сфинктера с интервалом 2-3 дня раство- ром «Наропина» (Ropivacainum) болевой синдром купировался. Обсуждение По мере накопления опыта выполнения транс- анальной дезартеризации геморроидальных узлов, приходит понимание нюансов, которые позволяют минимизировать возникновение осложнений по- сле данной манипуляции. Для уменьшения веро- ятности прорезывания стежков лифтингового шва, все стежки завязывали на опорный шов (рис. 2) и осуществляли легирование не более 6 артерий. С целью захвата низко впадающих ветвей верхней прямокишечной артерии, выполняли 1-2 мукопек- Рисунок 1. Стрелкой показано прорезывание стежка лифтингового шва с кровотечением Рисунок 2. Стрелкой показан первый стежок лифтингово- го шва, завязываемый на опорный шов хирургия ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 95 ‘5 (97) сентябрь 2016 г. сических шва к каждому опорному шву. Для пред- упреждения выраженного болевого синдрома по- следний стежок лифтингового шва накладывали не ближе 8 миллиметров до зубчатой линии. Заключение Изменение техники выполнения лифтингового шва и перевязка не более 6 ветвей верхней пря- мокишечной артерии позволили минимизировать вероятность послеоперационных кровотечений. Дополнительная мукопексия на каждый опорный шов значительно снижает вероятность остаться не перевязанной низко впадающих ветвей верхней прямокишечной артерии и связанных с ней ос- ложнений. При выраженном рубцовом изменении выпадающего коллектора рекомендуем на первом этапе выполнять дезартеризацию. Если у больного страдает качество жизни, связанное с выпадени- ем геморроидального коллектора, вторым этапом необходимо выполнять иссечение рубцово-из- мененного коллектора. Для борьбы с выражен- ным болевым синдромом хорошо подходит блока- да анального сфинктера раствором «Наропина» (Ropivacainum) с интервалом 2-3 дня. Таким образом, выполнение выше указанных рекомендаций позволяет минимизировать разви- тие ранних послеоперационных осложнений после данной малоинвазивной манипуляции. ЛИТЕРАТУРА 1. Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн А.С., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. ― М.: Медпрактика-М, 2004. ― 488 с. 2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. ― М.: Литтера, 2010. ― 200 с. 3. Загрядский Е.А. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни. ― М.: ИПК «Дом книги», 2014. ― 232 с. 4. Arnold S., Antonietti E., Rollinger G., and Scheyer M. Doppler ultrasound assisted haemorrhoidal artery ligation. A new therapy in symptomatic haemorrhoids // Chirurg. ― 2002. ― Vol. 73. ― P. 269-273. 5. Dal Monte P.p., Tagariello C., Sarago M., et al. Transanal dearteralisation: nonexcisional surgery for the treatment of haemorrhoidal disease // Tech. Coloproctol. ― 2007. ― Vol. 11. ― P. 333-338. НОВый ШОВНый МАТЕриАл ПОМОжЕТ ОБНАружиТЬ СЕПСиС Группа ученых из Университета Тафтса (Tufts University) создали новый шовный материал, снабженный наносенсорами и микрофлюидами. Его использование позволит следить за состоянием больного после операции и своевременно «сообщит» о развитии сепсиса или другого осложнения. Внедренные в такую нить датчики способны отслеживать множество параметров, среди которых давление, температура, уровень рН и сахара. Эти данные будут передаваться на специальное устройство, а потом – на смартфон или компьютер. По их изменению можно будет отследить, как идет процесс заживления раны и вовремя заметить развитие сепсиса. Ученым еще предстоит получить данные о долгосрочном использовании своего изобретения и его биосовместимости, однако уже имеющиеся результаты свидетельствуют о том, что применение такого шовного материала упростит процесс восстановления больных после операции. Преимуществом созданного материала является его трехмерность. В отличие от двумерных материалов, применявшихся на плоских поверхностях, например, поверхности кожи, такие структуры можно будет использовать при сложных переломах и установке ортопедических имплантатов. Источник: Medportal.ru НОВОЕ В мЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ НОВОЕ В мЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ |