практич 1 от 08.06.20. Практическая работа История становления неврологии и психиатрии как науки
 Скачать 58.72 Kb.
|
|
3. Характеристика донаучного периода. Развитие невропатологии и психопатологии в России. Значение для отечественной психопатологии работ И.М. Балинского, С.С. Корсакова, В.М. Бехтерева, И.М. Сеченова, И.П. Павлова, СП. Боткина, Н.И. Красногорского, П.К. Анохина. I этап (донаучный этап - VII-VI вв. до н.э.) - данный этап характеризуется изучением психологии как науки о душе. В ее основе лежали многочисленные легенды, мифы, сказки и первоначальные верования в религию, которые непременно связывают душу с конкретными живыми существами. В тот момент наличие души в каждом живом существе помогало пояснить все происходящие непонятные явления; В Древней Руси отношение к душевно больным было гуманным, их называли «юродивыми», «блаженными» и старались приютить в монастырях (по указу Ивана Грозного). В XVI–XVII вв. в городах строятся богадельни для «прокаженных и престарившихся и не могущих нигде головы преклонить». В XVIII веке по указу Петра I создаются первые военные госпитали. В 1779 году в Петербурге был открыт первый психиатрический госпиталь. С 1857 года в России начинается преподавание курса психиатрии, а в 1867-м открывается психиатрическая клиника при Петербургской медико-хирургической академии. Выдающимися представителями отечественной психиатрии XIX века явился И.М. Балинский. БАЛИНСКИЙ Иван Михайлович (1827 — 1902) — русский психиатр, основоположник петербургской психиатрической школы. Окончил Медико-хирургическую академию в 1846 году. С 1857 года в Медикохирургической академии начал читать студентам 3-го курса обязательный курс лекций по психиатрии «Нечто новое не только у нас в России, но и вообще в европейских и американских университетах»; в 1859 году издал их (82 экземпляра, по числу слушателей). С 1860 по 1884 годы — ординарный профессор кафедры нервных и душевных болезней той же академии. И. М. Балинский ввел психопатологические понятия «приобретенного расположения», «навязчивых состояний», «кристаллизации бреда Велики заслуги в области психиатрии С. С. Корсакова (1854 – 1900). Все знают С.С. Корсакова как создателя московской школы психиатров, сыгравшей большую роль в развитии отечественной психиатрии в целом. Об этом можно судить по всем его работам, напечатанным в журналах, трудах общества и съездов, и в особенности по его «Курсу психиатрии», первое издание которого относится к 1893 г. Материалистическое положение, что психика есть функция мозга, красной нитью проходит в работах С.С. Корсакова. Так, он писал: «Органом психической жизни нужно считать головной мозг и главным образом его полушария». Истинным основателем петербургской неврологической школы следует признать Владимира Михайловича Бехтерева (1857-1927), который был выпускником Медико-хирургической академии, преобразованной в 1881 г. в Военно-медицинскую академию; руководить кафедрой душевных и нервных болезней Бехтерев стал с 1893 г. К тому времени он создал двухтомник «Проводящие пути спинного и головного мозга», описал заболевание, которое сейчас известно как анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева. Работа в Психоневрологическом институте и в клинике Военно-медицинской академии позволила В.М. Бехтереву написать такие произведения, как «Психика и мозг», «Объективная психология» в 2 томах, «Гипноз, внушение и психотерапия», «Нервные болезни в отдельных наблюдениях», «Общая диагностика болезней нервной системы» и др. В 1921 г. В.М. Бехтерев создал и возглавил Институт по изучению мозга и психической деятельности. Тогда же по его инициативе была организована Психоневрологическая академия, объединявшая до 15 научно-исследовательских институтов и клиник, которые занимались лечением больных и изучением многих актуальных медицинских и социологических проблем. Круг интересов В.М. Бехтерева был чрезвычайно широк, популярность - необычайная, количество печатных работ превысило 600. Им была создана наука - рефлексология, которую теперь можно было бы назвать физиологической психологией, - ее проблемы нашли отражение в книгах В.М. Бехтерева «Общая рефлексология», «Коллективная рефлексология», «Рефлексология труда». Развитию неврологии во многом способствовали работы крупных отечественных нейрофизиологов, в частности создателя книг «Рефлексы головногомозга» и «Элементы мысли» И.М. Сеченова, а также основателя учения об условных рефлексах И.П. Павлова. И. М. Сеченов и И. П. Павлов разработали теорию о высшей нервной деятельности. И. М. Сеченов (1829—1905) Научные взгляды Ивана Михайловича Сеченова формировались в 50—60-е годы прошлого века под влиянием идей Л. И. Герцена, Н. Г. Чернышевского, Д. И. Писарева и В. Г. Белинского. Являясь материалистами, они призывали к развитию естественных наук, так как эти науки распространяют идеи материализма и помогают бороться с религией.И. М. Сеченов изучал работу головного мозга. Он доказал, что работа головного мозга вызывается не «душой», а внешним миром, действующим на органы чувств в ответ на это осуществляются различные рефлексы. И. М. Сеченов считал, что рефлексы лежат и основе психической деятельности. И. П. Павлов (1849— 1936)Иван Петрович Павлов родился в семье священника. Еще во время учебы в духовном училище И. П. Павлов стал читать книги Н. Г. Чернышевского и Д. И. Писарева. С религией он порвал еще в юношеские годы. Огромное влияние оказала на И. П. Павлова книга И. М. Сеченова «Рефлексы головного мозга». В 1870 г. И. П. Павлов поступил на естественное отделение университета в Петербурге.В течение нескольких десятилетий И. П. Павлов изучал деятельность головного мозга высших животных. Он создал научный метод изучения работы головного мозга и открыл условные рефлексы. Рассматривая психическую деятельность как функцию коры больших полушарий, И. П. Павлов создал учение о высшей нервной деятельности. В результате опытов на животных и наблюдений над людьми И. П. Павлов со своими многочисленными учениками доказали, что в основе психических процессов лежат рефлекторные реакции. Деятельность головного мозга, обеспечивающую поведение животного, И. П. Павлов назвал высшей нервной деятельностью. Она поддерживает и сохраняет жизнь животного. С ее помощью животные приспосабливаются к изменениям окружающей среды. В основе высшей нервной деятельности лежат условные рефлексы. Высшая и низшая нервная деятельность присущи и человеку. Однако высшая нервная деятельность человека намного сложней, чем у животных. Она включает 6 себя и сложную психическую деятельность головного мозга. Сергей Петрович Боткин (1832-1889 гг.) – русский врач-терапевт, общественный деятель. Создал учение об организме как о едином целом, подчиняющемся волевым усилиям. Профессор Медико-хирургической академии. Тайный советник. Лейб-медик.Сергей Петрович исходил из учения И. М. Сеченова о том, что анатомо-физиологическим субстратом всех актов человеческой деятельности является механизм рефлекса. Развивая эту теорию, он выдвинул положение, что и патологические процессы внутри организма развиваются по рефлекторным нервным путям. Так как в рефлекторном акте главным членом является тот или иной узел ЦНС, то Боткин большое внимание уделял исследованию различных центров головного мозга. Он экспериментально открыл центр потоотделения, центр рефлекторных воздействий на селезёнку (1875 г) и высказал предположение о существовании центра лимфообращения и кроветворения. Показал значение всех этих центров в развитии соответствующих заболеваний и тем доказал правоту неврогенной теории патогенеза. Исходя из этой теории патогенеза, он начал строить и новую теорию лечения (воздействие на лечение болезни через нервные центры), но не успел развить ее до конца. Никола́йИва́новичКрасного́рский (26 июня [8 июля] 1882, Петербург — 2 августа 1961, Сиверский, Ленинградская область) — советский педиатр, крупный специалист в области изучения физиологии высшей нервной деятельности, академик АМН СССР (1945 г.), заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Сталинской премии и премии имени И. П. Павлова. Один из основоположников советской школы педиатров, активный приверженец теории нервизма[6] и физиологического направления в педиатрии. Ещё в 1911 г., в своей диссертации на звание доктора медицины он доказал, что внутреннее торможение в коре головного мозга подчинено закону иррадиации и концентрации. По свидетельству академика И. П. Павлова, это открыло новую важнейшую главу в исследовании физиологии коры больших полушарий. Выявленный Н. И. Красногорским принцип иррадиации торможения лег в основу павловской концепции о физиологическом и гипнотическом сне, как об обобщённом и частичном внутреннем торможении. Николай Иванович впервые использовал метод условных рефлексов для изучения функций мозга у здоровых и больных детей. В 1926 г. совместно с А. А. Ющенко предложил вакуумную слюнную капсулу для изучения у детей условных и безусловных рефлексов. Предложил собственную концепцию типов высшей нервной деятельности, Исследовал взаимодействие сигнальных систем у детей, тормозные условные рефлексы, условно-рефлекторные связи «на время», а также комплексную деятельность коры больших полушарий. Практическим воплощением этих работ стал разработанный Н. И. Красногорским эффективный метод лечения ночного энуреза у детей. Петр Кузьмич Анохин (1898-1974). Согласно теории П.К.Анохина, главным фактором формирующим функциональную систему высшей нервной деятельности человека является – цель. Причиной невроза является несовпадение между намеченной целью и конкретным результатом действия системы, т.е. в итоге цель оказывается недостигнутой, что сопровождается нервным и психическим напряжением. Совершенно очевидно, что чем больше и важнее цель, тем выше риск развития невроза. Анохин П. К. делает вывод, что вопрос о том, что такое невротический срыв, что такое экспериментальный невроз как результат ошибки возбуждения и торможения, находится в прямой зависимости от того, как мы будем смотреть на процесс торможения, на механизм самого торможения как одного из участников этой борьбы, как одну из сторон, находящуюся в конфликте при ошибке возбуждения и торможения. Современные неврологи опираются на уже сложившуюся теоретическую базу, результаты собственных научных исследований и клинический опыт, современные технические возможности изучения нервной системы в норме и при ее поражениях. Развитию неврологии способствуют успехи многих наук, в частности физики, химии, технических дисциплин. В настоящее время осу-ществляется дальнейшее совершенствование диагностики болезней и травма- тических поражений нервной системы, расширяется диапазон возможностей их распознавания, лечения и профилактики. 5. Развитие невропатологии и психопатологии детского возраста. Значение работ Л. О. Бадаляна, С. С. Ляпидевского, Г.Е. Сухаревой, М.С. Певзнер и др. Невропатология – медицинская наука о заболеваниях нервной системы , занимается выявлением, лечением и профилактикой нервных болезней. Педиатрия – изучает развитие ребенка, занимается профилактикой, диагностикой и лечением различных детских заболеваний. Психиатрия («психея» – душа) – медицинская наука, изучающая причины возникновения, проявления, лечение и профилактику психических расстройств. Психопатология детского возраста тоже медицинская наука, является частью детской психиатрии, изучающая общие закономерности и развитие детских и подростковых психических расстройств, направленная на создание методов лечебно коррекционного воздействия. В специальной литературе мы часто встречаем термин «психоневрология», который подчеркивает тесную связь психиатрии с неврологией. В детском возрасте различные психические расстройства чаще имеют генетические корни, которые проявляют себя на фоне соматических, инфекционных и неврологических расстройств, а также в неблагоприятной социальной обстановке. Поэтому психиатрия детского возраста тесно связана с невропатологией и педиатрией, с физиологией и психологией, которые раскрывают основные процессы функционирования всего организма и высшей нервной деятельности, обуславливающие психические процессы. Детская психопатология — медицинская дисциплина, занимающаяся исследованием причин, описывающая симптомы, течение и возможности профилактики, лечения и реабилитации психических расстройств у детей. Представители разных психиатрических школ вкладывают несколько различное содержание в определение самой психопатологии и ее отличия от психиатрии. Например, существует понятие специальной, или общей, психопатологии — научной дисциплины, занимающейся общими вопросами сути и происхождения психических расстройств, основных устойчивых форм их проявления, отражающихся в наиболее распространенных симптомах и их группах (синдромах), в вариантах их течения и в подходах к лечению. Частная психопатология изучает синдромы психических расстройств применительно к отдельным нозологическим единицам. Последнее определение наиболее близко к психиатрии. Психопатология определяется как наука о развитии психических расстройств; психиатрия определяется как прикладная дисциплина, направленная на помощь конкретному больному. Это понимание отражено в работах теоретика психиатрии Карла Ясперса (1883-1969), считавшего, что психопатология является теорией, а психиатрия — клинической практикой. Вместе с тем приходится встречаться и с узким пониманием психопатологии как проявления психического расстройства. Несмотря на то, что изучение детской психопатологии началось сравнительно недавно, можно выделить ряд ее особенностей и направлений. Начиная с работ Рене Шпитца, а затем Джона Боулби, психические расстройства, характерные для детей грудного возраста, рассматриваются системно. Так, в работах Р. Шпитца 1967 г. психопатологию грудного ребенка определяет этиологический фактор — отношение матери к ребенку. Случаи полного отвержения младенца могут привести к коме новорожденного; чрезмерная, полная тревоги забота о нем — к коликам третьего месяца жизни. Частые колебания материнского отношения от баловства к враждебности провоцируют возникновение у младенца бесцельной чрезмерной подвижности а сознательное контролирование проявлений враждебности к ребенку приводит к появлению у него гиперактивности. Таким образом, детская психиатрия рассматривала возникновение психопатологии в младенчестве и раннем детстве в системе отношений с близким взрослым. Феномены психических нарушений в раннем детстве являются отражением больших или меньших проблем функционирования эмоциональной системы. Эмоции при этом рассматриваются не только как фундаментальная возможность самовыражения человека, но и как важная основа для ситуаций выбора, принятия решений. Эмоции определяют внутренний климат для протекания мыслительных процессов и формирования представлений. Они устанавливают ценности и создают значения. Эмоции влияют на коммуникацию с другими людьми благодаря мимическим и другим невербальным сигналам и образуют этим основу для ранних взаимоотношений. При этом эмоциональный диалог представляет собой матрицу для развития самости (более подробно об этих аспектах раннего взаимодействия см. в литературных источниках, указанных в рекомендуемой литературе к разделу Следующей чертой, характеризующей детскую психопатологию, а особенно психопатологию младенческого и раннего возрастов, является отсутствие известных во взрослой психиатрии четко очерченных расстройств, симптомов и синдромов. Понять проявления психопатологических состояний возможно при изучении соматических жалоб и расстройств, описываемых другими медицинскими дисциплинами — педиатрией, неврологией и т.п. Психопатологическая симптоматика зависит от возраста ребенка. Детское развитие в первые годы чрезвычайно динамично. При этом необходимо отметить, что в специальной литературе традиционно используются различные определения границ возрастных периодов раннего детства. В рассматриваемом возрастном диапазоне выделяются два периода: первый год жизни — грудной, младенческий возраст; далее до 3-х лет включительно — ранний возраст. Однако это подразделение не является общепринятым. Так, например, в англоязычной литературе принято говорить о младенческом возрасте — infancy, определяя его как период от 0 до 18 месяцев. Согласно корню, латинское действительное причастие наст. вр. infans означает неговорящий, немой, безмолвный, то есть подходит для характеристики ребенка, еще не освоившего речь. Следующий возрастной период обозначается как тоддле- ровский. Глагол to toddle имеет общее значение ковылять, в применении же к ребенку — значение учиться ходить, а существительные a toddler и разг. a toddle означают ребенок, начинающий ходить. Возрастной диапазон этого периода от 18 месяцев до 3 лет. Наконец, a preschooler — дошкольник — ребенок в возрасте 4-5 лет. В немецкоязычном профессиональном сообществе в силу традиции закрепилось другое деление по возрастам раннего детства — период новорожденности (1-4 неделя жизни), грудной возраст (1-12 месяц жизни) и ранний детский возраст — возраст от 1 до 5 лет. Связь психопатологии с возрастом ребенка в отечественной литературе наиболее полно представлена в работах одного из основателей отечественной детской психиатрии В. В. Ковалева (понятие об уровне нервно-психического реагирования). Согласно В. В. Ковалеву, возраст от 0 до 3 лет включительно является возрастом соматовегетативного реагирования. Для него характерны повышенная общая и вегетативная возбудимость с нарушениями сна, аппетита, желудочно-кишечными расстройствами. В каждом возрастном периоде существуют наиболее уязвимые к возникновению психопатологии области развития и наиболее часто встречающиеся симптомы. Представляется важным отдельно обсудить взаимоотношения психопатологии и с неврологией как дисциплиной, занимающейся изучением функционирования, повреждений и заболеваний нервной системы (устаревшее название — невропатология). Необходимо отметить, что предполагаемой основой психической деятельности является нервная система, особенно центральный ее отдел — головной мозг. Во время активного развития дисциплин неврологии и психиатрии они были тесно связаны. Нередко врачи объединяли в себе эти две ипостаси. Например, Жан Мартен Шарко — невролог — известен в психиатрии как один из первых исследователей истерии. Создатель психоанализа Зигмунд Фрейд, начинавший как невролог, предложил название одного из самых известных детских неврологических заболеваний — детского церебрального паралича. В России это целая плеяда выдающихся ученых, внесших вклад в развитие обеих дисциплин, — А. Я. Кожевников, В. М. Бехтерев, Г. И. Россолимо. В настоящее время можно отметить новый виток интереса к неврологической и нейрофизиологической основе психического расстройства, поддерживаемый открытиями последних лет и достижениями в области нейродиагностики. Представляется важным изучение психологических и биологических последствий травмы, общих стрессовых воздействий и негативного опыта взаимодействия в течение всего периода развития В рамках психиатрического подхода существуют различные представления о природе психических расстройств. Вопрос о том, чему следует личность ребенка в своем развитии — определенному врожденному плану или же детерминантам, характеризующим окружающую ребенка среду, — до сих пор не снят с повестки дня и отражается в научных дискуссиях между представителями естественных и гуманитарных наук. В научной среде тем не менее сформировалось представление о том, что не только сама природа человека определяет его судьбу, в том числе, заболевание, но и взаимодействие его природы с жизненным контекстом, в котором протекает его развитие. В области психиатрии эти изменения мы наблюдаем в невозможности считать причиной заболевания только биологические факторы (уход от «биологической психиатрии»), или только влияние биографических данных, или только воздействие жизненного опыта. Поведение ребенка нельзя рассматривать как выражение мозговых функций. В то же время нельзя и нарушенные церебральные функции изучать только через призму индивидуального опыта. В своем развитии уже с рождения ребенок нуждается в социальных рамках и в дальнейшем формирование его психики во многом определяется эмоциональным взаимодействием с близкими. Психопатология развития — это подход, использующий методы психиатрии и психотерапии для понимания феноменов психических нарушений как результата приспособления и развития. Психопатологические симптомы при этом рассматриваются не как отражение психического заболевания, а как проявление нарушений развития, вызванных сложностями взаимодействия со своим (социальным) окружающим миром. Подобный подход освобождает от необходимости подразделения на классические психические заболевания, пытается сформировать гипотезы о возникновении проблем взаимоотношений и развивает терапевтические представления о возможных изменениях в дисфункциональных взаимоотношениях. Психические расстройства в раннем детском возрасте могут появляться тремя путями, которые нередко пересекаются. Во-первых, существуют нарушения, носящие врожденный характер и ведущие к массивным нарушениям материнско-детского взаимодействия. Один из примеров этому — аутизм. При этом заболевании имеется врожденная неспособность к различению аффектов, а нейропсихологические дефициты ведут к выраженным нарушениям ранней коммуникации. Второй механизм — специфическое душевное повреждение, называемое также травматизацией. Ребенок подвергается насилию и испытывает неуверенность, при этом не получая помощи взрослого. Нередко сам взрослый принимает участие в актах физического или сексуального насилия. В результате механизмов переработки травмы возникают диссоциативные расстройства, оказывается влияние на процессы памяти, развития личности, аффективной регуляции. Эти расстройства весьма подробно изучены у взрослых пациентов. Наиболее часто указание на травму находят в анамнезе у пациентов с нарушениями пищевого поведения по типу булимии, с юношескими депрессиями, с синдромом Бор- дерлайн. При юношеском синдроме самоповреждения травмы в раннем возрасте определяются в 60% случаев Третий, наиболее частый, механизм ранних недетских нарушений — нарушения родительско-детского взаимодействия и их тонкая настройка посредством детских, родительских или ситуативных факторов. И отнюдь не острые стрессовые события, а повседневные кризисы, приводящие к постоянной недооценке детских чувств, суммация недопонимания, ошибочной оценки, невнимания и неумения правильно реагировать друг на друга образуют материал, из которого возникают психогенные нарушения саморегуляции, ранние нарушения отношений и синдромы перестимуляции. Особенности психоэмоционального развития раннего детства оказывают выраженное влияние на развитие и проявление психопатологических расстройств во все последующие периоды жизни. Дети с ненадежной привязанностью в более позднем возрасте склонны к эмоциональным расстройствам. Дети с ненадежной привязанностью из низких социальных слоев населения в школьном и юношеском возрасте чаще демонстрируют психические отклонения: ограниченные контакты со сверстниками, депрессию, колебания настроения и экспансивные нарушения с агрессивными тенденциями. Существуют многочисленные конвергирующие пути к возникновению психопатологии, которые базируются не только на нейтрональных особенностях, но которые изменяются благодаря психологическим или же соматическим стрессорам и на которые при этом оказывают влияние генетические повреждения, ранний опыт и сохраняющиеся негативные жизненные события. |