минина 8. Практическое задание 3, Модуль Преодоление нарушений неречевых функций слушатель Минина Ольга Игоревна Преподаватель Савченко Виктория Андреевна
 Скачать 32.97 Kb.
|
|
Национальный исследовательский институт дополнительного образования и профессионального обучения Программа профессиональной переподготовки Логопедия в здравоохранении. Логопедическая помощь больным с нарушениями речи и других высших психических функций (620)_new Дисциплина: Методика восстановительного обучения после органических поражений головного мозга Практическое задание 3, Модуль 3. Преодоление нарушений неречевых функций Выполнил: слушатель Минина Ольга Игоревна Преподаватель: Савченко Виктория Андреевна г. Москва – 2022 Цель: сформировать умение составлять подборки заданий и упражнений для преодоления нарушений неречевых функций у больных после органических поражений головного мозга. 1.Сделайте подборку заданий и упражнений, направленных на преодоление акалькулии у больных после органических поражений головного мозга. При локальных поражениях мозга неизбежны разнообразные формы нарушения функции счета. Счет может оказаться нарушенным при дефекте любого из звеньев его структуры и форма распада зависит от того, какой из элементов структуры страдает. Поэтому, нарушения счета возможны при поражении почти любого участка мозга, а восстановление функции счета непосредственно связано с различением специфических и неспецифических форм акалькулии(по Л.С.Цветковой).Нередко встречающиеся зрительные агнозии или амнезии на числа, а также нарушения словесного обозначения чисел, идущие в синдроме либо мнестических, либо акустических, либо речедвигательных расстройств, хотя и отражаются на состоянии функции счета, тем не менее, не затрагивают основного ядра психологической структуры числа и счетных операций. Среди неспецифических форм акалькулии мы отмечаем четыре формы-сенсорная,акустико-мнестическая,оптическая и условная-лобная,при которых счет нарушается, но не первично, а из-за вторичных механизмов нарушения.При всех формах акалькулии начать работу необходимо с практических действий с предметами, обозначения их количества, и только после этого переходить к действиям с числами и цифрами. Основные методы воздействия: метод предметного счета, метод действия с числами, метод решения задач, метод двигательного моторного образа цифры, метод реконструкции цифры, метод конструкции цифры, метод игры в цифровое лото, метод работы с таблицей умножения, метод соотнесения речевых формулировок.1).Восстановление счета при оптической акалькулии: сначала ведется работа над распознаванием чисел, далеких по своей оптической конфигурации,с этой целью больного обучают выполнению последовательных серий операций, которые в конечном итоге приводят его к правильному ответу. Пример заданий №1..Больному устно предлагается число из первого десятка, которое он должен был написать в воздухе рукой, после этого он записывал его в тетрадь, находил такое же число среди других чисел, написанных на картонных карточках. После этих двух операций ему предлагалось выбрать наощупь с закрытыми глазами отрабатываемое число из 3 данных ему чисел и назвать его. Например, закройте глаза и представьте ,как пишется число три, как оно выглядит. Быстро напишите его в воздухе рукой. После выполнения специалист просит теперь быстро написать в тетради это же число три .В случае невыполнения, предлагает опять закрыть глаза и снова быстро написать число в воздухе. Когда больной правильно пишет в этот раз ,и правильно отличает его от чисел 2,7,4,6,записанных на карточках, лежавших на столе, ему предлагают найти число наощупь. Если он подает нужную карточку, выбрав ее из тех же чисел 2,7,4,6,далеких по своему написанию от числа 3,то после этого, число 3 подвергается вербальному анализу: отмечается ,что главное в нем-это две полукруглые части, соединяющиеся только в одной точке. Полукруглые линии можно заменить ломаными, но количество частей и соединение их в одной точке остаются неизменными элементами этой цифры .Затем, больному дается тот же ряд чисел, но с включением в него нескольких стилизованных троек. Больной должен опознать все тройки и объяснить,в чем сходство и в чем различие. Специалист предлагает найти число 3 среди этих чисел. Затем ,больному дается натуральный ряд чисел от 1 до 10 с пропущенной тройкой. Он находит место пропущенного числа и правильно его называет, находит его, ощупывает, записывает красным цветом в написанном ряду цифр. Вся эта последовательная серия операций выполняется больным применительно и к другим числам первого десятка,в опознании которых он затрудняется. После отработки оптического восприятия отдельных чисел , был применен метод вербального сравнительного анализа близких по своей структуре цифр. Сначала цифры сравнивались по парам:2 и8,3и 8,9 и 6 .Затем ,несколько цифр сопоставлялись с одной цифрой, близкой им по графическому изображению.2)При сенсорной и акустико-мнестической акалькулии: если оптическая акалькулия идет в синдроме нарушения процесса оптического восприятия, то эти две формы нарушения счета идут в синдроме нарушения акустического восприятия и речи. Поэтому одну из них условно можно назвать слуховой акалькулией, при которой нарушаются только устная форма счета и счета на слух, а другая-амнестическая акалькулия-связана с нарушением слухоречевой памяти и объема слухового восприятия. Узнавание и называние цифры и числа становится затруднительным для больных с сенсорной акалькулией,а нередко, и невозможным. Нарушения фонематического слуха, устной экспрессивной и импрессивной речи у больных с сенсорной афазией ведут и к нарушению понимания слов, обозначающих цифры и числа,и их узнавания.3)Лобная акалькулия. Вся деятельность этих больных страдает отсутствием мотива, намерения, познавательной активности, целеполагания в процессе выполнения задания. У больных с лобным синдромом понятие числа нарушается из-за дефектов понимания абстрактной и обобщенной сущности числа, нарушения понимания значения чисел, значения и смысла нуля в структуре числа. Эти нарушения протекают на фоне первичной сохранности позиционно-разрядного принципа построения числа, основанного на интактности у этих больных пространственного восприятия. При поражении заднелобных систем мозга нарушения счета идут обычно в синдроме выраженных речевых и двигательных персевераций, которые являются результатом нарушения динамики психических процессов, инертности их протекания.Задачи восстановительного обучения этой группы больных: восстановление процессов понимания ,восстановление осознанных операций и действий с числами, восстановление связи мысль-действие,восстановление понимания смысла и значения числа. Используются методы: метод классификации картинок, метод оппозиций, метод слов-антонимов,метод организации, распределения и концентрации внимания .В структуре метода можно использовать Таблицу Шульте (пример заданий№2).Эта таблица позволяет проводить упражнения больных с числами. Например, найти и последовательно показать числа от 1 до 25(детям от 1 до 10 или 15)и,наоборот,-от 25 до 1;найти и показать четные числа, найти и показать нечетные числа, показать все числа, которые больше(меньше)10.Эти упражнения активизируют деятельность больных с числами, формируют интерес к работе с ними, восстанавливают произвольное внимание, его распределение. С детьми этот метод хорошо проводить с группой (2-3 ребенка) и давать разнообразные игровые задания. На 2 стадии можно переходить к решению специальных задач восстановления счета и прежде всего-к восстановлению понимания состава числа, взаимосвязи чисел между собой. В этом случае хорошо использовать метод программированного восстановительного обучения больных составу числа. В качестве материала можно снова использовать таблицу Шульте и числа, написанные на картонных карточках,а в качестве приемов-действия сложения и вычитания. Работа с больным ведется по программам, состоящим из серии последовательных операций, написанных на карточке и лежащих перед больным на столе. Процедура проведения занятия требует постепенного, осознанного и последовательного чтения и вслед за чтением выполнения каждой операции, возврата к выполненным операциям, проверки выполнения, повторения. После совместной отработки первой написанной программы делается попытка перевести больного на работу с программой с помощью громкой устной речи, по памяти воспроизводя и выполняя операции,и в конце-на уровне внутренней речи, т.е. про себя. После этого переходят к следующей программе, которая решает уже другие задачи. Дается инструкция(пример заданий №3) я буду читать,а вы внимательно слушайте и выполняйте прочитанное мной задание, затем повторите задание и снова выполняйте. В качестве примера, рассмотрим несколько программ операций с числом. Программа №1.1.Покажите первые два числа в таблице(1 и 2).2.Запишите их в тетради 3.Сложите их(1+2) и сумму запишите.4.Покажите следующие два числа (3и 4).5.Запишите их в тетради. 6.Сложите их и сумму запишите. 7.Продолжайте работу до цифры 10. Программа №2.1.Посмотрите на первую записанную сумму(3) и на таблицу чисел, скажите, из каких чисел получилась эта сумма.2.Еще раз выполните это действие-сложите эти числа и запишите сумму. 3.Посмотрите на следующую сумму(7) и также, скажите ,из каких чисел получилось число 7. 4.Еще раз выполните это действие-сложите эти числа и запишите сумму. После многократного проведения работы по этим программам,и убедившись в понимании и осознанности действий больными, можно переходить к следующей программе. Программа №3.1.Напишите из каких чисел вы получили число 3.Запишите. Выполните действие сложения. 2.Напишите, из каких еще чисел можно получить это число. А теперь ,сложите. 3.Напишите,из каких чисел вы получили число 7.Запишите, а теперь сложите. После отработки этих действий с таблицей Шульте хорошо провести ряд упражнений с числовыми карточками, на которых записаны те же цифры, с которыми больной уже работал(пример заданий №4):1.Найти числа, из которых можно получить сумму 3(7,11,15),2.Из каких других чисел ,если их сложить, можно получить ту же сумму. Найти эти числа, сложить, записать ,проверить правильность, повторить.3.Проделать другие все возможные операции с этими числами, проверить, правильно ли все выполнено. Провести ту же работу над восстановлением понимания состава числа с помощью вычитания. Программа №4. 1.Найдите последовательно все числа от 10 до 1. 2.Покажите числа 10 и 9,отнимите 9 от 10 и запишите ответ. 3.Теперь найдите следующие два числа(8 и 7), отнимите от одного числа другое и запишите результат. 4.Напишите,из каких чисел состоит число 10,8 и др. 5.А теперь сложные задания-покажите числа 10 и 5. 6.Отнимите 5 от 10 и запишите. 7.Покажите,из каких чисел состоит число 10. 8.Покажите числа 9 и 3,запишите .10.Покажите,из каких чисел состоит число 9 . И т. д.4.Специфическая первичная акалькулия: теменная и теменно-затылочная. Механизмом, лежащим в основе этой формы нарушения счета, являются дефекты пространственного и оптико-пространственного гнозиса. Поражение теменных и теменно- затылочных отделов ведет к первичной акалькулии, и центральным механизмом нарушения счета, понятия числа и счислительных операций в этом случае является нарушение пространственного и квазипространственного восприятия, восприятия системы пространственных координат. В этом случае нарушается и смысловая,и структурная переработка информации, и формируются дефекты совмещения элементов в целое. Методы восстановления счета при теменно-затылочной акалькулии должны быть направлены прежде всего на восстановление понятия числа. С этой целью применяются следующие методы: метод предметности числа и метод действия с числом. Их применение способствует восстановлению осознания количественной характеристики предметного мира и внутреннего состава числа. С этой целью с больным отрабатывается система десятка, понятие дополнительного числа. Метод реализуется с помощью приема разбивки числа на части и приема именованных чисел(пример заданий №5).Больному дается задание разделить некое количество предметов, лежащих перед ним(например 6), на 2 равные части(по 3).Рядом с заданным количеством предметов лежит карточка, на которой написано обозначающее его число 6,и стопка карточек, на которых написаны другие числа из первого десятка. Больной должен найти карточку с числом, соответствующим количеству каждой половины (3) и положить рядом с обозначаемым количеством. Затем ,больной записывает в тетрадь число 6 как 3 палочки+3 палочки. Затем ,больному предлагается это же количество предметов разделить на 2 неравные группы-одна группа больше, а другая-меньше. Опять повторяется та же серия операций, представляющая собой программу отрабатываемого действия-1)заданное количество разбивается на две группы,2)находятся соответствующие им числовые обозначения,3) два найденных числа сопоставляются и сравниваются с исходным числом.4)результат сопоставления записывается в тетрадь рядом с первой записью. Эти записи выглядят следующим образом:6п=3п и 3п, 6п=4п и 2 п, 6п=1п и 5п, где п- обозначает палочки. 2.Сделайте подборку заданий и упражнений, направленных на преодоление нарушений предметного гнозиса и симультанного гнозиса у больных после органических поражений головного мозга. 1.Восстановление функции предметного гнозиса. Для этих целей (по Т. Г.Визель) прежде всего проводится анализ зрительного образа-реальных предметов и их рисованных изображений. Подобная деятельность требует выделения существенных признаков предмета, обусловливающих его категориальную принадлежность, а также, его функциональное назначение. Анализируя зрительный образ, например, такого предмета, как стул необходимо выделение основных деталей-четыре ножки, спинка, поверхность для сидения. Отсутствие какой-либо из существенных деталей служит признаком того, что изображен другой предмет или дефектности изображения. Функциональный признак предмета отрабатывается параллельно. Основной прием-сравнение сходных по зрительному образу предметов, один из которых обладает отрабатываемым признаком,а другой-нет. Необходимо также соблюдение принципа постепенного усложнения предъявляемых изображений как с точки зрения степени упроченности воспринимаемого предмета, так и с точки зрения способа его изображения от знакомого, часто употребляемого-к мало знакомому, от реалистического изображения-к стилизованному. Основные методы работы: сравнительного анализа зрительных образов предметов одного класса с выделением дифференциальных признаков, идентификации зрительных изображений, разностильных по способу изображения, Например, выбрать из набора картинок изображения животных, домов, людей и т. д. Этот прием работы также предполагает выделение существенных деталей предмета, уточнение его функции и деталей, подробный анализ формы, предмета и детали, места ее расположения .Например,(пример заданий №1)больному предъявляют два различных по способу изображения рисунка чайника и предлагают решить, нарисован один и тот же предмет, или разные предметы .В том случае, когда больной способен идентифицировать предъявленные ему изображения, дается задание указать идентичные детали обоих изображений, описать словами, для чего каждая из них предназначена. В случае ошибочного ответа ,подобный анализ проводится специалистом с соответствующими пояснениями, затем, проводится разбор классификационных ошибок. Фиксируется его внимание на форме той или иной детали, на ее расположении. Также,для восстановления функции предметного гнозиса используют метод срисовывания предметных изображений и рисование их по памяти,с предварительным анализом характерных признаков. Этот вид работы направлен на закрепление образа предмета. Используют автоматизацию слов-названий предметов путем их смыслового обыгрывания, как и при акустико-мнестической афазии, метод конструирования заданных предметов со сходными и дискретными признаками их отдельных деталей.(пример заданий№2).Больному предъявляются детали различных предметов и предлагается самостоятельно выбрать комплект деталей, необходимый для конструирования того или иного предмета. Задание может быть дано в 2 вариантах:1-конструирование по образцу,2-конструирование по названию. Вначале используются дискретные изображения-например,предъявляются детали фигуры человека или животного и детали предмета транспорта, затем вводятся более близкие изображения, например ,стол и стул. Для этого больному даются изолированные изображения:4 больших ножки,4 ножки меньшего размера, большая квадратная пластина, пластина меньшего размера, одна спинка. Больной должен самостоятельно принять решение о том, какому предмету принадлежит та или иная деталь .С течением времени занятия усложняются. На поздних этапах восстановительная работа может проводиться на трудно дифференцируемых изображениях, где выделение дифференцированных признаков требует тонкого анализа, способствующего выработке сложного обобщенного образа предмета. Используются и методы: выделения фигуры из фона, вычленение наложенных друг на друга предметов, что проводится на конечных стадиях восстановительного обучения, метод узнавания больным предмета по его словесному описанию без предъявления изображения. Больного просят опознать предмет сначала по его функциональному признаку, когда задается вопрос, например: «Какой предмет нужен, чтобы узнать время?», а затем по признакам конфигурации, например, «Какой предмет имеет циферблат, стрелки?» и т д ,а затем уже по категориальным признакам в сочетании с функциональными. Так, больному предъявляется(пример заданий№3) серия предметных изображений и задается вопрос: «Какой из этих предметов неодушевленный?» Этот изготовлен людьми, обычно небольшого размера, тикает и т д. Для преодоления предметной агнозии по субдоминантному типу используются те же упражнения, однако акцент делается на восстановление способности к симультанному схватыванию зрительного образа. Для решения этой задачи вводится тахистоскопическое опознание больным предметных изображений. В начале курса занятий предъявляются простые обиходные предметы, сугубо реалистические по способу изображения. Каждое последующее изображение должно быть дискретно по отношению к предъявляемому до него(например, яблоко, стул ,собака).На последующих этапах обучения могут предъявляться менее дискретные изображения, а время экспозиции -укорачиваться. Кроме того, рекомендуется постепенный переход от меньших размеров изображения к большим, поскольку более мелкий рисунок доступнее симультанному охвату взором. №3.Сделайте подборку заданий и упражнений, направленных на преодоление нарушений кинестетического праксиса и кинетического праксиса. Праксис представляет собой систему высокоорганизованных, координированных, сознательных, произвольных движений и действий, на базе которых строится совокупность практических навыков человека. Произвольные движения и действия могут быть как самостоятельными двигательными актами, так и средствами, с помощью которых реализуются самые различные формы поведения. В повседневной жизни апраксия проявляется в том, что человек не может накрыть на стол, намазать масло на хлеб, выдавить зубную пасту на щетку или застелить постель, несмотря на нормальный мышечный тонус и хорошую силу в руках. Кинетическая(динамическая) апраксия в зарубежных публикациях как форма нарушений часто описывается как лимбико-кинетическая апраксия. Данный вид апраксии отличается нарушением плавности, дезавтоматизацией движений и действий, застреванием на отдельных элементах(персеверации), нарушением кинетической мелодии и динамики двигательного акта. Возникает преимущественно при повреждении премоторных областей коры головного мозга. Кинестетическая апраксия(афферентная кинестетическая апраксия, апраксия позы в зарубежных публикациях как форма нередко обозначается как идеомоторная апраксия. Она проявляется расстройством тонких дифференцированных движений при действиях с реальными и воображаемыми предметами, а также при копировании этих действий. При кинестетической апраксии пациент не может найти нужное положение руки и приспособиться к свойствам используемого предмета, отмечается поиск необходимой позы руки при манипуляции с предметами. Происхождение этой формы апраксии связано с повреждением теменных областей коры головного мозга. Также, выделяют и пространственную апраксию, которая характеризуется нарушением пространственно-ориентированных движений, координации совместных движений рук, и регуляторную апраксию, которая проявляется в том, что пациент не может спланировать последовательность шагов для выполнения нового сложного действия. На сегодняшний день в нейропсихологической реабилитации можно выделить 2 основные стратегии работы: восстановление и замещение. Для преодоления кинестетической апраксии необходимо сделать дефектное звено операции предметом специального действия. Рекомендуется проводить упражнения следующих типов:1.Рекомендуется проводить пальчиковую гимнастику. Пациенту предлагают эталонные позы пальцев, которые он должен скопировать(пример заданий №1).2.Рекомендуется проводить упражнение «собирание мелких предметов со стола.».Перед пациентом раскладываются несколько мелких предметов(булавка, скрепка ,спичка) Задание состоит в том, чтобы по очереди брать эти предметы со стола в руку.(пример заданий №2)3.Рекомендуется проводить упражнение «вкладывание маленьких предметов в большие. Пациенту предлагается набор из форм разного размера. Формы малого размера требуется вкладывать в формы большего размера.(пример заданий №3)4.Рекомендуется проводить упражнение «лепка из пластилина».Пациенту предлагается слепить из пластилина предъявленные фигуры, начиная с простых(колбаску, шар).В дальнейшем фигуры усложняются(пример заданий№4).Для преодоления кинетической апраксии необходимо развить двигательный навык, помочь больному воспроизводить последовательность действия и плавно осуществлять движение. Дополнительной задачей является устранение непроизвольно возникающих лишних импульсов и движений. Для этого необходимо включить движение в организованную двигательную структуру или смысловую структуру. Рекомендуется проводить упражнения следующих типов:1.Упражнение «прописи».Пациенту предлагается при помощи карандаша или ручки воспроизвести по образцу разнообразные графические элементы, которые представляют собой части букв русского алфавита.(пример заданий№1)2.Рекомендуется проводить упражнение «обведение по контуру».Пациенту предлагается обвести карандашом или ручкой различного рода контуры(круг, квадрат, различного рода кривые линии). (пример заданий №2)3.Рекомендуется проводить упражнение «одновременные движения двумя руками».Пациенту предлагается рисовать простые контуры двумя руками одновременно или воспроизводить обеими руками сразу простые движения(круговые движения в одну сторону, в разные стороны и так далее)(пример заданий №3).4.Рекомендуется давать задания на реципрокную координацию движений, не используемые в пробах. Пациенту предлагается выполнять разные движения левой и правой руками одновременно(выполнять круговые движения одной рукой и равномерно отстукивать ритм другой.(пример заданий№4). 4.Сделайте подборку заданий и упражнений, направленных на преодоление пространственных нарушений у больных после органического поражения головного мозга. Для преодоления пространственной апаксии необходимо перевести действие, нарушенное в результате распада пространственных схем, на уровень предметной организации или же перейти от недоступного больному непосредственного построения движения в пространстве к его сознательному построению, которое опиралось бы на знание основных правил организации движений в пространстве. Прежде всего, необходимо обозначить точку отсчета, которой может быть парализованная рука. От этой точки выстраивается система координат, и больному разъясняется логика пространственного расположения предметов. Больной учится создавать пространственные схемы, сначала опираясь на предметные ориентиры, затем вычерчивая их на бумаге и перенося их в дефектную «внутреннюю геометрию».Такая работа, как правило, ведется с каким-либо одним предметным материалом(письмо), а затем постепенно переносится на другой материал. Рекомендуется проводить упражнения следующих типов:1.Рекомендуется восстанавливать представления о схеме тела с помощью смыслового обыгрывания частей тела с использованием зрительных опор. Например, руки и остальные части тела больного обозначаются яркими метками. Устанавливаются обозначения, что правая и левая руки помечены разными цветами. Проговаривается и обсуждается, какая рука левая, а какая правая. Обсуждается, в чем разница правой и левой руки по функциям. Позднее переходят к другим частям тела.(пример заданий №1)2.Рекомендуется работа с географической картой, часами. Пациенту предъявляется карта России. Обсуждается и обозначается на карте, где находятся стороны света, в каком отношении, на каком расстоянии друг относительно друга находятся разные города. При предъявлении часового циферблата обсуждается и обозначается, чем отличаются часовая и минутные стрелки, где расположены отдельные цифры на циферблате, в каком отношении они находятся друг относительно друга.(пример заданий №2)3.Рекомендуется конструирование пространственно ориентированного объекта. Пациенту предъявляются пространственные узоры, которые он должен сконструировать из кубиков Кооса с разноокрашенными гранями.(пример заданий №3).4.Рекомендуется отработка пространственного расположения букв и фигур. Пациенту предъявляются буквы из разрезной азбуки в разных координатных положениях-перевернутые вверх ногами, перевернутые на 90 градусов. Требуется обсудить, чем отличаются данные положения от нормативных, и придать им верное положение. Аналогичное упражнение выполняется с абстрактными фигурами при предъявлении эталона.(пример заданий№4)5.Рекомендуется отработка ориентации в окружающем пространстве. Отталкиваясь от сформированной ранее схемы тела, обозначаются стороны пространства, окружающего человека: что находится по правую руку, что по левую, что спереди, что сзади. Проговариваются отношения между окружающими предметами, например, стол находится справа от стола, перед окном стоит шкаф. Измеряются и оречевляются метрические отношения: что находится ближе или дальше, насколько предмет далек или близок.(пример заданий №5). Литература:1.В. М. Шкловский, Т.Г.Визель. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. Методическое пособие. 2.Нейропсихологическая диагностика и реабилитация пациентов с апраксиями при повреждениях головного мозга. Методические рекомендации. Российское психологическое общество. Союз реабилитологов . 3.Л.С Цветкова. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушение и восстановление. |