Практическое занятие 4 Тема
 Скачать 143.5 Kb.
|
|
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4 Тема. Прокладочные пломбировочные материалы. Лечебные изолирующие прокладки. Цементы, применяемые для изолирующих прокладок, цинк-фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные. Цель. Изучить материалы для лечебных и изолирующих прокладок, их свойства, состав, методику приготовления и технику наложения лечебных и изолирующих прокладок. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Учебный, фантомный и лечебный кабинеты. Обеспечение. Техническое оснащение: мультимедийные системы, наборы стоматолгических инструментов, универсальные стоматологические установки. Учебные пособия: мультимедийные презентации, видеофильмы, стенды, наборы временных пломбировочных материалов Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. План занятия Проверка выполнения домашнего задания. Теоретическая часть. Лечебные прокладки: кальцийсодержащие, цинкэвгенолсодержащие, фотоотверждаемые, цель их применения. Материалы для изолирующих прокладок: фосфат-цемент, поликарбоксилатный цемент, стеклоиономерный цемент. Цель использования. Клиническая часть. Решение контрольных ситуационных задач. Тестовый контроль знаний. Задание на следующее занятие. АННОТАЦИЯ Прокладочные материалы подразделяются на две большие группы - для лечебных и изолирующих прокладок. Лечебные прокладки. Лечебная прокладка прокладка накладывается на дно кариозной полости для лекарственного воздействия на пульпу, оставшуюся микрофлору, для минерализации декальцинированного дентина. Она содержит активные лекарственные вещества и используется чаще всего в виде пасты. Оказывает лекарственное воздействие, подавляя инфицирование кариозной полости, которая способна привести к рецидиву кариеса и развитию пульпита. Лечебная прокладка необходима для стимуляции естественных защитных механизмов дентина и пульпы. Классификация лечебных прокладок: Одонтотропные материалы, содержащие гидроксид кальция: химически отверждаемые; светополимеризуемые. Биологические материалы - цинк - эвгеноловые цементы: собственно цинк – оксид – эвгеноловые цементы; упроченные цинк – оксид – эвгеноловые цементы с наполнителем; цинк – оксид – эвгеноловые цементы с орто-этоксибензойной кислотой (ЕВА). Комбинированные лечебные пасты: готовые комбинированные лечебные пасты; комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex temporae (непосредственно перед применением). Основные клинические требования к лечебным прокладкам: не оказывать раздражающего воздействия на пульпу, твердые ткани зуба; обладать противовоспалительным, антисептическим и репаративным действием на пульпу; обладать высокой адгезией к тканям зуба; быть пластичными; Материалы, содержащие гидроксид кальция Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция наиболее часто используются в терапевтической стоматологии. Состав: гидроксид кальция с рН – 12,4, чувствителен к атмосферному углекислому газу, превращаясь при длительном соприкосновении в карбонат кальция. При прямом покрытии, благодаря высокой рН, вначале развивается зона дегенерации и некроза до 50 – 150 мкм, затем нормализация кровоснабжения пульпы, через 1 – 3 месяца – начинается формирование заместительного дентина. При непрямом покрытии гидроксид кальция способствует образованию заместительного дентина. Светоотверждаемые прокладки на основе гидроксида кальция более прочные и обладают бактериостатическим эффектом. Благодаря щелочным свойствам, они обладают противоспалительным, антисептическим действием, стимулируют образование заместительного дентина, но высокая рН может приводить к некрозу пульпы, образованию дентиклей и петрификатов. К материалам, содержащим гидроокись кальция относятся: - материалы химического отверждения: Кальрадент, Кальцесил (фирма ВладМиВа), материал стоматологический прокладочный (фирма Медполимер), Calcimol (фирма Voco), Septocalcine ultra (фирма Septodont), Life (фирма Kerr); - светоотверждаемые: Кальцесил LC (фирма ВладМиВа), Эстерфил Са (фирма Диас), Dycal (фирма Dentsply), Contrasil (фирма Septodont), и др. КАЛЬРАДЕНТ (фирма ВладМиВа) - официнальная однокомпонентная паста, содержащая гидроокись кальция, рентгеноконтрастную добавку и наполнитель. КАЛЬЦЕСИЛ (фирма ВладМиВа) - двухкомпонентный (паста - паста) рентгеноконтрастный материал химического отверждения, используется для непрямого покрытия пульпы, содержит гидроокись кальция, метилсалицилат, рентгеноконтрастный наполнитель, пастообразователь, модифицирующие добавки. Кальцесил играет роль защитного барьера пульпы от действия кислот. LIFE (фирма Kerr) - содержит гидроокись кальция, рентгеноконтрастный, самоотвердевающий - рекомендуется для прямого и непрямого покрытия пульпы зуба и как цементная основа под все пломбировочные материалы. Состав: 12 г. основной пасты в тубе содержат 6,1 г кальция гидроксида, 1,65 г цинка оксида; 12 г катализаторного материала в другой тубе содержат 5,4 г дисалицилатной и трисалицилатной пластмассы, 0,6 г метилсалицилата. Светоотверждаемые прокладочные материалы с кальцием Эстерфил Са (фирма Диас). Состав: содержит фосфоросодержащий адгезионно-активный олигоэфиракрилат, наполнитель – биоактивное стекло, способное выделять кальций и фтор. Прокладочный материал отверждается любым источником света с длиной волны 400-500 нм. Calcimol lc (фирма Voco). Светоотверждаемая, рентгеноконтрастная прокладочная паста, имеет нейтральную рН, хорошо изолирует, содержит гидроокись кальция и используется для прямого применения, отверждается при воздействии галогенового света. КАЛЬЦЕСИЛ LC (фирма ВладМиВа). Лечебная светоотверждаемая, рентгеноконтрастная прокладка для непрямой изоляции под стеклоиномерные и композиционные материалы. Состав: гидроокись кальция, рентгеноконтрастный наполнитель, связующие, инициаторы и ингибиторы полимеризации. Способ применения: в чистую и высушенную кариозную полость внести материал и осветить галогеновой лампой, излишки материала удалить бором. К прокладкам двойного назначения (проявляют изолирующие и лечебные свойства) относятся: Эстерфил Са, Dycal (фирма Dentsply), Contrasil, Septocalcine ultra (фирма Septodont), Life (фирма Kerr). Цинк–эвгенольные цементы Основой цинк–эвгенольных цементов являются оксид цинка и эвгенол. Состоят из порошка и жидкости. Порошок – это оксид цинка, для ускорения затвердевания в него вводят 1 – 2 % уксусно-кислого цинка, уксусный ангидрид, канифоль и др. Жидкость – очищенный эвгенол или гвоздичное масло, этиловый спирт для ускорения затвердевания, уксусная кислота и вода. Свойства: затвердевает быстро, в течение 10 мин. Положительные свойства: оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, хорошо герметизирует, рентгеноконтрастен, имеет продолжительное рабочее время. Отрицательные свойства: низкая прочность, растворимость под действием ротовой жидкости, несовместимость с композитами, является потенциальным аллергеном. Комбинированные лечебные пасты применяются в качестве лечебных прокладок также применяются комбинированные пасты с заранее заданными свойствами. Готовые комбинированные лечебные пасты: пульпанес (фирма ВладМиВа), Pulperil, Pulpanest (фирма Septodont) и др. Изолирующие прокладки Изолирующая прокладка - это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости. Изолирующие прокладки делят на базовые и лайнерные. Базовая прокладка может выдерживать жевательное давление и нагрузку, связанную с конденсацией материалов (амальгама). Оптимальная толщина – 0,75 – 1,0 мм. Лайнер (тонкослойная прокладка) - готовится из цементов, защищает пульпу от химических воздействий постоянного восстановительного материала, но не обеспечивает защиту пульпы от термических раздражителей. Классификация изолирующих материалов Цинк-фосфатные цементы. Поликарбоксилатные цементы. Стеклоиономерные цементы. По составу и механизму отверждения: А) Классические (традиционные) двухкомпонентные стеклоиономерные цементы. Б) Гибридные стеклоиономерные цементы двойного (тройного) отверждения. В) Однокомпонентные светоотверждаемые стеклоиономерные цементы. Г) Изолирующие лаки. Цинк-фосфатные цементы Состав: двухкомпонентные – порошок и жидкость. Порошок состоит из 75-90% оксида цинка с добавлением оксида магния (10%), двуоксида кремния, оксида кальция, оксида алюминия и небольшого количества пигмента. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты (от 25 до 64%), частично нейтрализованной гидратами оксида алюминия (2 – 3 %), цинка (1 – 9 %) и магния. Ряд цементов имеет в своем составе фторид натрия, гидроксид кальция, оксид меди, ионы серебра и др. Свойства: после замешивания цинк-фосфатные цементы имеют высокую кислотность (рН 1-2), спустя сутки рН – 6,7; прочность при сжатии – 80 – 170 мПа, при растяжении – 5 – 14 мПа, большая усадка – 0,5 %, растворим в воде – от 0,04 до 3,3 %. Фосфат – цементы, содержащие фториды, имеют растворимость от 0,7 – 1,0 %. Положительные свойства: легкость применения, достойная плотность, низкая теплопроводность, непроницаемость для кислот и мономеров, рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства: растворимость в жидкости полости рта, значительная усадка, невысокая прочность, отсутствие бактерицидного и бактериостатического эффекта, неэластичность, наличие свободной ортофосфорной кислоты в начале замешивания. Представителями цинк-фосфатных цементов являются: Висфат, Унифас – 2 (фирма Медполимер), Фосфат – цемент с серебром, Adhesor, Adhesor Fine (фирма Spofa Dental), Argil(Чехия) и др. Поликарбоксилатные цементы Были разработаны в конце 60-х годов. Состав: двухкомпонентные – порошок и жидкость. Порошок – в своем составе содержит в основном оксида цинка, добавляют 1 – 5 % оксида магния и оксид кальция. В некоторых материалах содержится до 40 % оксида алюминия и наибольшее количество фторида олова или других фторидов. Жидкость – это 40 – 50 % водный раствор полиакриловой кислоты или сополимера акриловой кислоты. Свойства: максимальная прочность достигается через 24 часа после замешивания, при наличии в составе цемента фторидов, растворимость значительно снижается. Время затвердевания – 6 – 9 мин., рН быстро повышается до нейтральной. Положительные свойства: высокая биологическая совместимость с тканями зуба, непроницаемость для кислот и мономеров, хорошая адгезия за счет химического связывания с эмалью и дентином, которое происходит за счет хелатного соединения карбоксильных групп молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зубов. Отрицательные свойства: низкая механическая прочность, слабая химическая устойчивость к ротовой жидкости, поэтому прокладки не должны выходить за пределы дентина. Представителями поликарбоксилатных цементов являются: поликарбоксилатный цемент (фирма Стома), поликарбоксилатный цемент с нитратом калия, цемент поликарбоксилатный (фирма Медполимер), Adhesor Carbofine (фирма Spofa Dental) и др. Стеклоиономерные цементы В настоящее время широко используются стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения, которые вытесняют классы цинк – фосфатных и поликарбоксилатных цементов. Состав: двухкомпонентные – порошок и жидкость. Порошок содержит мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло, состоящее из тонко молотого стекла, кальция фторсиликата и алюминия с размером частиц 25 – 40 мкм. Таким образом, основными компонентами порошка являются оксид кремния, оксид алюминия, оксид кальция с добавлением небольшого количества фторида натрия, фторида алюминия и фторида калия. Жидкость – представляет собой 50 % водный раствор сополимера поликарбоновой кислоты с добавлением 5 % винной кислоты. В некоторых материалах сополимер, высушенный в вакууме, добавляется сразу к порошку, тогда в наборе только порошок, который замешивается на дистиллированной воде и называется аквацемент. Свойства: стеклоиономерные цементы обладают хорошими физико–химическими свойствами. Малорастворимы в воде, хорошо сохраняются в полости рта, обладают высокой химической адгезией к твердым тканям зуба и пломбировочным материалам (цементам, композитам, амальгамам и др.) Коэффициент термического расширения стеклоиономерных цементов близок к таковому дентина и эмали. Положительные свойства: хорошая адгезия, высокая биологическая совместимость с тканями зуба, не раздражает пульпу зуба (из – за большого размера молекулы полиакриловой кислоты не проникает через дентинные канальцы), поверхность дентина становится непроницаемой, длительное противокариозное действие, высокая прочность, малая усадка, плохая растворимость в ротовой жидкости, хорошая эстетичность, цветоустойчивость. Универсальные свойства стеклоиономерных цементов позволяют прокладке выходить на поверхность зуба и использоваться в «сэндвич - технике». Отрицательные свойства: чувствительность к влаге в процессе твердения, медленное затвердевание (химически отверждаемые цементы), пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств. В настоящее время разработано большое количество модификаций стеклоиономерных цементов с целью улучшения их свойств. Совершенствование продолжается и по сей день. В зависимости от состава и механизма отвердевания все стеклоиономерные цементы делятся на: Классические – двухкомпонентные; Гибридные – двойного, тройного отверждения; Однокомпонентные. Классические стеклоиономерные цементы имеют один химический механизм отверждения. Гибридные стеклоиономерные цементы двойного (тройного) отверждения. Эта группа цементов является результатом усовершенствования традиционных стеклоиономерных цементов с включением в их состав светоотверждаемой полимерной смолы, имеют двойное отверждение – химическое, непосредственно после смешивания, а под воздействием света лампы происходит реакция полимеризации пластмассы. Пластмассовая и стеклоиономерная матрицы соединяются, твердеют без образования трещин, имеют повышенную адгезию к тканям. С Однокомпонентные – один механизм отверждения – под действием света происходит реакция полимеризации пластмассы, стеклоиономерной реакции не происходит, поэтому нет химической связи с дентином и эмалью (Septocal LC – фирма Septodont; Cavalite – фирма Kerr и др.) Представителем стеклоиономерных цементов является: Дентис (фирма СтомаДент) – рентгеноконтрастный материал, замешивается на дистиллированной воде с образованием быстро твердеющей массы. Выпускается в комплекте: порошок, жидкость – кондиционер, капельница для воды. Выпускается трех цветов Vita: A3, B2, C4. Изолирующие лаки Изолирующие лаки – одна из разновидностей тонкослойной прокладки (лайнер). Они предназначены для защиты пульпы от токсического воздействия пломбировочных материалов. Состав: наполнитель (оксид цинка), растворитель (ацетон или хлороформ), природные или синтетические смолы (канифоль, цианоакрилаты, эпоксидные смолы), лекарственное средство (фторид натрия, гидроокись кальция). Свойства: лаки обладают высокой химической стойкостью, влагоустойчивостью, уменьшают краевую проницаемость, защищают от химических воздействий, заполняют открывшиеся дентинные трубочки. Положительные свойства: оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие, стимулируют одонтобласты, отличаются высокой химической стойкостью. Отрицательные свойства: слабый термоизолирующий эффект. После наложения лечебных паст, лаки наносят на стенки и дно, поверх лечебных прокладок. Контрольные вопросыНа какие группы подразделяются прокладочные материалы? Цели применения лечебных прокладок? Классификация материалов для лечебных прокладок. Материалы, содержащие гидроксид кальция, состав, положительные и отрицательные свойства. Назовите материалы, содержащие гидроокись кальция, химического отверждения, механизм действия. Кальмецин, состав, свойства, техника приготовления и пломбирования. Состав, свойства химически отверждаемого прокладочного материала Life. Светоотверждаемые прокладочные материалы с кальцием. Состав, свойства, применение, источник света. Прокладочные материалы, содержащие кальций, двойного назначения. Цинк – эвгенольные цементы, состав, положительные и отрицательные свойства, способ применения. Комбинированные лечебные пасты. Состав, свойства. Изолирующие прокладки, цель применения. Базовые прокладки и лайнеры. Классификация изолирующих материалов. Цинк – фосфатные цементы, состав, положительные и отрицательные свойства, техника приготовления и наложения изолирующей прокладки. Поликарбоксилатные цементы, состав, положительные и отрицательные свойства, техника приготовления и наложения изолирующей прокладки. Стеклоиономерные цементы, состав, положительные и отрицательные свойства. Однокомпонентные стеклоиономерные цементы, механизм отвердения. Изолирующие лаки, состав, положительные и отрицательные свойства техника применения. Контрольные задачиЗадача 1. Укажите, какими свойствами обладают перечисленные пломбировочные материалы?
Задача 2. Отметьте знаком «+» материалы, применяемые в качестве изолирующих прокладок.
Задача 3. Укажите состав следующих пломбировочных материалов.
Задача 4. Распределите показатели соответственно основным направлениям в изучении пломбировочных материалов:
Задача 5. Соотнесите время схватывания (твердения) постоянных пломбировочных материалов:
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ Правила наложения изолирующей прокладки под композит: а) тонким слоем на дно и стенки до эмалево – дентинной границы; б) толщиной 3 мм на дно; в) толщиной 1 мм на дно; г) тонким слоем на дно в области проекции рога пульпы. Что входит в состав стеклоиономерного цемента? а) сплав калия и олова; б) серебряный сплав и ртуть; в) алюмосиликат, фтористые соли, полиакриловая кислота; г) оксид цинка, каолин, сульфат цинка. Что входит в состав цинк – эвгеноловой пасты? а) 5 % хлорамин, кристаллический резорцин, оксид цинка; б) оксид цинка, эвгенол; г) 40 % формалин, оксид цинка, кристаллический резорцин. Укажите основные свойства цинк – фосфатного цемента: а) хорошая адгезия, пластичность, безвредность; б) хрупкость, цвет и блеск, близкие к эмали зуба; в) высокая теплопроводность; г) высокая токсичность и усадка пломбы; д) эстетичность пломбы; е) нетоксичность, высокая теплопроводность, эстетичность. Представитель цинк – фосфатного цемента: а) поликарбоксилатный цемент; б) фосфат – цемент; в) аргил; г) силидонт; д) стомадент; е) ионосел. Домашнее задание Написать классификацию прокладочных материалов. Написать классификацию изолирующих материалов Дать прописи материалов для лечебных и изолирующих прокладок. Литература Основная:Попков В.А. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие. / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю. Решетняк // М.:МЕДпресс-информ, 2009. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – с. 123-129. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. Учебник. – М., Медицинское информационное агентство, 2003. С. 247- 272. Дополнительная: Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред. Э.А. Базикяна.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – с 461-471 Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8-е изд. доп и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. С. 236-276 Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. - Ростов-на-Дону, издательство "Феникс", 2002. С.158 – 167 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||