Этика тема 3 сем. Практического занятия 3
 Скачать 120 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтической стоматологии УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой ______________ к.м.н., доцент Морозов А.Н. «___» _________ 2013 год Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия № 3: Преступления в стоматологии: категории и виды преступлений. Персональная и групповая ответственность. Правовые аспекты информации в стоматологии. Формы информации в стоматологии. Особые правовые режимы информации: понятие, режим персональных данных, режимы государственной, служебной, коммерческой тайны. Стоматологический факультет, МИМОС 2 курс, 3 семестр Автор : к.м.н. ,доц.Пшеничников И.А. Уголовный кодекс РФ содержит специальную норму о категориях преступлений. В этой норме устанавливается разделение преступлений на виды в зависимости от их характера и степени общественной опасности.Характер общественной опасности деяния зависит от вида и значимости объекта посягательства и является его качественной характеристикой. Степень общественной опасности деяния является количественной характеристикой деяния и зависит от многих факторов: характера и величины ущерба (последствий), способа совершения деяния, стадии совершения преступления и т.д. В этой связи для выделения категорий преступлений необходимы критерии, с одной стороны, характеризующие все без исключения преступления, а с другой - позволяющие выделить специфику каждой из категорий преступлений. Такими критериями с позиции законодателя являются форма вины, вид наказания и срок наказания, который может быть назначен за совершение преступления. По форме вины все преступления подразделяются на две большие группы: преступления, совершаемые по неосторожности, и преступления, совершаемые умышленно. При этом в целом преступления, совершаемые по неосторожности, представляют собой меньшую общественную опасность, а умышленные преступления более опасны. Таким образом, форма вины является критерием, характеризующим степень общественной опасности преступления в зависимости от его субъективной стороны. Следующим критерием деления преступлений на категории является вид наказания. Для того чтобы служить таким критерием, соответствующий вид наказания должен быть объективным выразителем характера и степени общественной опасности преступления и достаточно широко использоваться в санкциях статей Особенной части УК РФ. В этой связи в качестве второго критерия выделения категорий преступлений законодателем избран такой вид наказания, как лишение свободы на определенный срок. Именно этот вид наказания отвечает указанным требованиям. Он широко представлен в санкциях, а возможность назначения лишения свободы за совершение какого-либо преступления, а затем и его срок служат отражением позиции законодателя в определении тяжести преступления. Поэтому последним критерием деления преступлений на категории является предусмотренный УК РФ максимальный срок лишения свободы, который может быть назначен за преступление определенного вида и который является количественным формальным показателем тяжести преступления. На основе трех указанных критериев в ст. 15 УК РФ предусмотрено четыре категории преступлений: преступления небольшой тяжести, преступления средней тяжести, тяжкие преступления и особо тяжкие преступления. К преступлениям небольшой тяжести относятся умышленные и неосторожные деяния, максимальная санкция за совершение которых не превышает двух лет лишения свободы (ч. 2 ст. 15 УК РФ). Преступления средней тяжести включают умышленные деяния, за совершение которых максимальное наказание не превышает пяти лет лишения свободы, и неосторожные деяния, за совершение которых максимальное наказание превышает два года лишения свободы (ч. 3 ст. 15 УК РФ). Тяжкими преступлениями признаются исключительно умышленные деяния, за совершение которых предусмотрено максимальное наказание не более десяти лет лишения свободы (ч. 4 ст. 15 УК РФ). К особо тяжким преступлениям относятся умышленные деяния, за совершение которых предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок свыше десяти лет или более строгое наказание (ч. 5 ст. 15 УК РФ). Любой врач, занимаясь стоматологической практикой, должен не только знать и выполнять свои обязанности, но и иметь четкое представление о той ответственности, которую он несет за их невыполнение или ненадлежащее выполнение. Наиболее типичные для медицинской деятельности вообще и стоматологической практики в частности примеры профессиональных правонарушений, являющихся основанием для привлечения врачей к юридической ответственности:
Совершение хотя бы одного из перечисленных профессиональных правонарушений, являющихся факторами причинения вреда здоровью, дополнительных физических и нравственных страданий пациента, с весьма высокой степенью вероятности может стать причиной привлечения конкретного специалиста стоматологической практики к юридической ответственности. В ст. 15 УК РФ выделено 4 категории преступных деяний: преступления небольшой тяжести, средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие. В качестве критериев категоризации на законодательном уровне выбраны типовая санкция в виде лишения свободы и форма вины. 3. Право на сохранение врачебной тайны Закон гарантирует пациенту сохранение в тайне информации о факте его обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении. В соответствии со статьей 61 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" данная информация составляет врачебную тайну. Важно уяснить, что само понятие "врачебная тайна" тесно связано со статьей 23 Конституции России, согласно шторой каждый человек имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени. Пациент, обратившись за стоматологической помощью, рассчитывает на возможность доверить врачу и другим сотрудникам клиники семейные тайны, не опасаясь их разглашения. Необходимо отметить, что носителем информации, составляющей врачебную тайну может быть далеко не только лечащий врач. В условиях стологической практики доступ к этой информации зачастую имеют многие сотрудники клиники, включая администраторов, медицинских сестер, зубных техников, младшего персонала, других работников, вольно или невольно задействованных в лечебно-диагностическом процессе и его обеспечении. В связи с таким емким значением термина "врачебная тайна" в современной литературе предлагается использовать понятие "медицинская тайна", охватывающее не только медицинскую сторону взаимоотношений врач - пациент, но и всю совокупность информации, которую врачи, медсестры, обслуживающий персонал клиники получают от пациента в процессе общения с ним [73]. Однако независимо от применяемой терминологии любое обсуждение хода диагностики, лечения, реабилитации пациента, его личных и тем более семейных проблем с коллегами в ординаторской или с близкими родственниками дома на кухне - следует рассматривать не иначе, как нарушение неприкосновенности частной жизни человека. К сожалению, обязанность по обеспечению неприкосновенности информации, составляющей врачебную тайну, порою нарушается в повседневной практике здравоохранения. Зачастую медицинские работники во всеуслышание обсуждают вопросы, составляющие врачебную тайну, не только в рабочей обстановке, но и в быту, с людьми, не имеющими никакого отношения к этой тайне. Кроме того, пациенты часто жалуются на то, что во время приема у врача в кабинет входят другие специалисты или студенты, с которыми без согласия пациентов проводятся занятия и консилиумы [3, 84]. Вместе с тем не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, получившими эту информацию при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. Законом установлено, что гражданину при обращении за медицинской помощью должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Поэтому клиника обязана подтвердить (желательно в письменной форме) гарантию конфиденциальности предоставляемых пациентом сведений. Законный доступ к информации, составляющей врачебную тайну, имеет исключительно лечащий врач. Только он вправе с согласия пациента пригласить на консультацию другого специалиста. Проведение же консультации без согласия пациента, в том числе заочно по данным обследования (например по рентгеновским снимкам или диагностическим моделям), по закону может быть истолковано как разглашение врачебной тайны и нарушение неприкосновенности частной жизни пациента. Передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использование этих сведений в учебном процессе или в иных целях допускается только с согласия пациента. При этом законом определяется исчерпывающий перечень ситуаций, в которых возможно предоставлю^ сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или законного представителя. Всего предусмотрено пять подобных ситуаций:
В настоящее время законом плохо отрегулирован вопрос о предоставлении без согласия пациента медицинской документации и сведений, составляющих врачебную тайну, экспертам страховых компаний и сотрудникам фондов обязательного медицинского страхования. Известно, что при этом пациенты не уведомляются о том, что информация об их здоровье куда-то передается [84]. Важно помнить, что лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими работниками несут за ее разглашение в зависимости от причиненного пациенту ущерба дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. § 7. Право на получение информации о своем здоровье Здоровье является высшим нематериальным благом любого человека. Поэтому совершенно закономерно, что сведения о состоянии здоровья, как правило, прежде всего представляют интерес для него самого. Каждый пациент имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в клинике информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Эту информацию может предоставить лечащий врач, заведующий отделением клиники или любой другой специалист, принимающий непосредственное участие в обследовании и лечении пациента. Данное положение должно рассматриваться как одно из ’ условий договора оказания стоматологических услуг. Раньше право в России не гарантировалось законом, и среди медицинских работников сложилось стойкое убеждение, что в различных критических ситуациях от больного следует скрывать правду. Как справедливо отмечает Ю.А.Дронова (2003), существенной особенностью отношений врача и пациента является их доверительный характер, ‘который несовместим с обманом. Поэтому врач не должен основываться на неоправданном предположении, что больной не знает и не узнает о диагнозе своего заболевания, возможных вариантах лечения и его результатах, ведь пациент может догадываться об этом или узнать правду из других источников. Между тем дезинформация пациента может в определенных случаях привести к отказу от необходимого медицинского вмешательства, что сводит на нет принципы деонтологии, согласно которым превыше всего ставятся интересы больного. Следовательно, врач должен относиться к пациенту как к своему сознательному союзнику в процессе оказания стоматологической помощи. С учетом этих обстоятельств решение вопроса о сообщении пациенту сведений о состоянии его здоровья не оставлено на субъективное усмотрение врача, а регламентировано в законе. В соответствии со статьей 31 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" информация о состоянии здоровья предоставляется самому пациенту, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям. Причем согласно статье 24 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" наравне со взрослыми несовершеннолетние пациенты в интересах охраны здоровья также имеют право на получение в доступной для них форме необходимой информации о состоянии своего здоровья. Необходимо учесть, что информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена человеку против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме пациенту и членам его семьи при условии, если пациент не запретил сообщать эту информацию и (или) не назначил лицо, которому она должна быть передана, В процессе или после получения стоматологической помощи у пациента может возникнуть потребность уточнить какие-либо моменты, касающиеся состояния его здоровья или имеющие отношение к лечебному процессу. Законом установлено, что человек имеет право беспрепятственно и непосредственно (т.е. самостоятельно и прямо с оригинала) знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать по ней консультации у других специалистов . По требованию пациента ему должны быть предоставлены копии медицинских документов, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны, а как известно, некоторые клиники делают все возможное, чтобы пациент не получил на руки требуемые медицинские документы, боясь судебных разбирательств. Кроме того, допускаются и другие нарушения. Поскольку действующе формы первичной медицинской документации ведутся в одностороннем порядке врачами, это создает благоприятные условия для разного рода при. список и искажений в записях, что не только лишает пациента возможное получить достоверную информацию о своем здоровье, но и вводит в заблуждение коллег-врачей, знакомящихся с этими документами [84]. Следует отметить, что за нарушение рассматриваемого права пациента на информацию законом предусмотрена юридическая ответственность. Так, в частности, согласно статье 5.39, Кодекса РФ об административных правонарушениях неправомерный отказ в предоставлении гражданину собранных в yстановленном порядке документов, материалов, непосредственно затрагивают I его права, непредоставление иной информации в случаях предусмотренных за- 1 коном, либо предоставление неполной или заведомо недостоверной информации—влечет наложение административного штрафа в размере от 5 до 10 МРОТ. I § 8. Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство | В соответствии со статьей 32 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан” необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента- Несмотря на наличие в законе вышеуказанной законодательной нормы* многие службы отечественного здравоохранения при решении вопроса об информированном добровольном согласии пациента до сих пор предпочитают действовать в режиме, установленном еще Основами законодательства j СССР "Об охране здоровья граждан" (1969). Проявляется это в частности в том, что информированное согласие у пациента во многих клиниках по- прежнему получают лишь в случае необходимости проведения сложного диагностического исследования или хирургической операции [105]. Однако закон однозначно требует, чтобы информированное добровольное согласие было получено у пациента при осуществлении какого бы то ни было медицинского вмешательства. Важно понять, что по закону окончательное Согласие о медицинском вмешательстве принимает сам пациент а не информированное добровольное согласие предъявляемое личное решение пациента (его представителя), сделанное на основании полученной от лечащего врача достоверной, полной и всесторонней информации о цели, характере, способах, последствиях и альтернативных вариантах медицинского вмешательства. При этом обязанность врача состоит в Оставлении пациенту в доступной форме всей необходимой информации , чтобы принятое им решение было правильным. Необходимо уяснить, что подразумевается под самим понятием "меди- ское вмешательство". В соответствии с определением Всемирной Оргазации Здравоохранения, представленном в "Декларации о политике в обеспечения прав пациентов в Европе" (WHO, 1994), медицинское вмешательство - "это любое обследование, лечение или иное действие, преследуют^ профилактическую, лечебную или реабилитационную цель, выполняемое врачом или иным производителем медицинских услуг". Следовательно, любое вмешательство в жизнедеятельность организма человека со стороны сотрудников клиники (в том числе стоматологической) должно осуществляться только после получения соответствующего информированного добровольного согласия пациента. В соответствии с этим общепризнанным определением к медицинским вмешательствам следует отнести практически все стоматологические услуги, в том числе и такие как осмотр и использование неинвазивных методов диагностики, профилактики и лечения болезней зубов и полости рта. Важно отметить, что четко определенного законом или иным государственным нормативным актом механизма реализации права пациента на информированное добровольное согласие в настоящее время не существует. В связи с этим возникает вопрос: следует ли во избежание спорных моментов каким-то образом документально фиксировать согласие пациента на медицинское вмешательство? Существует мнение, что информированное добровольное согласие должно оформляться в письменном виде. Так, например, А.М.Балло и А.А.Балло (2001) считают, что чем подробнее и точнее будет определена форма добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство, тем меньше взаимного непонимания и проблем возникнет впоследствии, а в случае разногласий будет возможность вернуться к этой форме. При этом предполагается, что указанная форма информированного согласия должна разрабатываться для каждого пациента с учетом особенностей конкретной клинической ситуации, сложившихся в стране традиций, менталитета, национальных и религиозных ограничений [3]. Однако можно себе представить, какая бурная бумаготворческая деятельность началась бы в клинике, если бы для каждого пациента на все случаи медицинских вмешательств специально разрабатывались индиви- дуальные письменные формы информированного добровольного сот Совершенно очевидно, что такие излишества в медицинском делопроизводстве чреваты риском парализовать основную деятельность многих очень хорошо организованных клиник. % Вместе с тем очевидно и то, что отсутствие документального подтверждения информированного добровольного согласия в определенных ситуация же чревато определенными проблемами. Сегодня просвещенный в правовых вопросах пациент хорошо понимает, что каждая история болезни (амбулаторная карта), в которой нет его согласия на медицинское вмешательство может стать ему подспорьем в случае предъявления клинике любой обоснован претензии. Ибо при соответствующей постановке вопроса из такого документа можно предположить, что пациенту была оказана не согласованная с ним помощь, а это уже само по себе свидетельствует о нарушении требований закона I Понятно, что те или иные разговоры на эту тему, не зафиксированные докуменально, судом, скорее всего, в расчет приниматься не будут [105]. Учитывая вышеизложенное, можно сказать, что более целесообразна представляется дифференцированный подход к решению вопроса о документальном оформлении информированного добровольного согласия. Так, например, если речь идет о вмешательстве, которое практически не может причинить вреда пациенту (осмотр полости рта, снятие слепка, коррекции протеза и пр.), вполне допустима устная форма согласия. В других же случаях не лишним будет делать в амбулаторной карте соответствующие записи о согласии (несогласии) пациента на медицинское вмешательство Причем в стоматологической практике подобных случаев немало. Эго особенно актуально для медицинских вмешательств с очевидными необратимыми последствиями, например, удаления зуба. Кроме того, при использовании в процессе стоматологического обслуживания потенциально опасных для жизни и здоровья пациента методов диагностики (например рентгенологического исследования) и лечения (например проведения операции под общей анестезией), имеет смысл оформлять специальную форму информированного добровольного согласия. i § 9. Право на отказ от медицинского вмешательства \ Из рассмотренного выше права пациента на информированное добровольное согласие логически следует другое закрепленное законом право пациента - право на отказ от медицинского вмешательства. В соответствии со статьей 33 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан” пациент (или его законный представитель) имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением предусмотренных законом случаев. В стоматологической практике нередко возникают ситуации, когда пациент несмотря на наличие соответствующих показаний, отказывается от тех или иных медицинских вмешательств (например, от удаления чуба или эндодонтического лечения), либо настаивает па внесении корректив в составленный врачом план лечения (например, пациент желает, чтобы вместо съемного зубного протеза ему изготовили мостовидный). Все подобные факты следует своевременно фиксировать в амбулаторных медицинских картах. При отказе от медицинского вмешательства пациенту (или его законному представителю) в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого решения. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом (либо его законным представителем), а также медицинским работником. Необходимо учесть, что при отказе родителей или иных законных представителей пациента, не достигшего возраста 15 лет; либо законных представителей пациента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необход имой для спасения жизни указанных пациентов, клиники вправе обращаться в суд для защиты интересов этих пациентов. Кроме того согласно статье 34 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" допускается оказание медицинской помощи (освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия пациента (его законного представителя) в отношении того лица, которое страдает заболеванием, представляющим опасность для окружающих, или страдающим тяжелым психическим расстройством, либо лица, совершившего общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленном законодательством России. В таких случаях решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения пациента без его согласия принимается врачом (консилиумом), а соответствующее решение о госпитализации - судом. Оказание же медицинской помощи без согласия пациента, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется действующим санитарным законодательством, а освидетельствование и госпитализация пациента, страдающего тяжелым психическим расстройством, без его согласия проводятся в порядке, установленном Федеральным законом "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". 4.
Правовой статус информации, персональных данных Информация – сведения, сообщения или данные независимо от способа их поиска, хранения, обработки, предоставления или распространения; Обладатель информации – лицо, самостоятельно создавшее уникальную информацию либо получившее на основании договора или закона право разрешать или ограничивать доступ к информации, определяемой по каким-либо признакам; Обладатель вправе:
Обладатель обязан:
Доступ к информации – возможность полного или частичного получения информации, в том числе с целью ее использования. В зависимости от характера доступа информация: общедоступная (в том числе платная) и инф. ограниченного доступа. Ограничение доступа к информации устанавливается согласно федеральному закону «Об информации, ИТ и защите информации». Цели: защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства. Конфиденциальность информации – обязательное для выполнения другим лицом, получившим доступ к определенной информации, требование не передавать такую информацию третьим лицам без согласия ее обладателя и на полученные от правообладателя условиях. Персональные данные – любая уникальная информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации конкретному физическому лицу, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное положение, образование, профессия, доходы и т.д. (перечень открыт). Проблема: автоматический сбор информации при работе в сети. Интернет (ip-адреса, cookie-файлы) – техническая информация или персональные данные? Возможность идентификации компьютерной системы или пользователя? Общее правило: обработка ПД требует согласия субъекта ПД; согласие выдается «своей волей и в своем интересе» и может быть отозвано. Согласия не требуется, если обработка ПД осуществляется в целях исполнения договора, одной из сторон которого является субъект ПД; Проблема: определение целей исполнения договора Государственная тайна - это информация, сведения, несанкционированный доступ к которым может причинить вред интересам страны, государства. В Законе «О государственной тайне» дано такое определение: «государственная тайна – защищаемые государством сведения в области его военной, внешнеполитической, экономической, разведывательной и оперативно-розыскной деятельности, рас- пространение которых может нанести ущерб безопасности Российской Федерации». Информация тесно связана с ее носителями – материальными объектами, в которых сведения, составляющие государственную тайну, находят свое отображение в виде символов, образов, сигналов, технических решений и процессов. Правовой основой режима секретности являются Конституция, законы Российской Федерации «О безопасности», «О государственной тайне», а также принятые на основе последнего закона акты Президента и Правительства*. Нужно отметить, что Закон «О государственной тайне» – первый в российской истории акт такого уровня по этому вопросу. Раньше эти вопросы решались подзаконными актами, которые к тому же сами были секретными, не публиковались. Принятие по этому вопросу открытого правового акта, к тому же имеющего высшую юридическую силу, – еще один штрих в развитии российской демократии, в повышении роли закона в административно-правовом регулировании. Можно назвать такие признаки государственной тайны: 1) это очень важные сведения; 2) их разглашение может причинить ущерб государственным интересам; 3) перечень сведений, которые могут быть отнесены к государственной тайне, закрепляется федеральным законом; 4) она охраняется мерами уголовной ответственности (ст. 275, 276, 283 УК РФ) и иными принудительными средствами; 5) для ее охраны создан специальный административно-правовой режим – режим секретности. Секретность – важное средство обеспечения государственной безопасности. С другой стороны, засекречивание сведений – это предусмотренное Конституцией ограничение закрепленного ее ст. 27 права граждан «свободно искать, получать, производить и распространять информацию любым законным способом». Режим служебной тайны Служебная тайна по сравнению с государственной носит более ограниченный, ведомственный характер. В настоящее время правовое регулирование служебной тайны основывается на норме ч. 1 ст. 139 ГК РФ, согласно которой информация составляет служебную или коммерческую тайну в случае, когда информация: — имеет действительную или потенциальную коммерческую ценность в силу неизвестности ее третьим лицам; — к ней нет свободного доступа на законном основании; — обладатель информации принимает меры к охране ее конфиденциальности. Законодательного акта, который бы более подробно регулировал правовой режим служебной тайны, не было никогда, нет и сейчас. В силу этого понятие служебной тайны по-разному трактуется в научной литературе. Большинство ученых склонны придерживаться мнения, что к служебной тайне относятся те сведения о физических лицах и юридических лицах, которые становятся известными различным должностным лицам по роду их служебной деятельности, однако в силу своего особого характера не могут свободно распространяться. В силу этого к служебной тайне относят тайну следствия, врачебную тайну, налоговую тайну, адвокатскую тайну и др.[7]
|