«Права и обязанности застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования». Курсовая. Права и обязанности застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования

• Название: Права и обязанности застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования
• Анкор: «Права и обязанности застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования
• Дата: 23.05.2023
• Размер: 60.38 Kb.
• Имя файла: Курсовая.docx
• Тип: Курсовая; #1154414
• страница: 5 из 5

2.3 Защита прав застрахованных лиц в системе ОМС, нормативно-правовые акты устанавливающие права граждан на получение медицинской помощи

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ ³⁴реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации, в том числе осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля;

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи страховой медицинской организацией направлено на обеспечение прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи (медицинских услуг) надлежащего качества, в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС и договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме³⁵, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на основе которой утверждаются территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее-Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Заключение

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование на территории Российской Федерации осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком.

Система медицинского страхования опирается на Федеральный Закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В нем прописаны субъекты, объекты, договор медицинского страхования, права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования и страхователя, тарифы взносов и т.д.

Обязательное медицинское страхование - составная часть государственной системы социальной защиты. Программу ОМС осуществляют фонды ОМС и страховые медицинские организации.

Каждый гражданин имеет право на права, а также выполнять обязанности в системе ОМС в соответствии с федеральный законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Список литературы и источников

1. "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020). Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 1 июля 2020 года // [Электронный ресурс] // Консультант плюс. - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/

2. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) // [Электронный ресурс] // Консультант плюс.- URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/

3. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ // [Электронный ресурс] // Консультант плюс.- URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/
4. Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 1506 "О Программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период
2020 и 2021 годов" // [Электронный ресурс] //"НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС".- URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72023058/

5. Правительство тверской области постановление от 29 декабря 2020 года N 708-пп О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов
6. Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС в Твери // [Электронный ресурс] // GOGOV. - URL: https://gogov.ru/oms-healthcare/tver

(с изменениями на 30 ноября 2021 года) (в ред. Постановлений Правительства Тверской области от 12.02.2021 N 67-пп, от 28.07.2021 N 410-пп, от 20.10.2021 N 573-пп, от 30.11.2021 N 651-пп) // [Электронный ресурс] // АО «Кодекс».- URL: https://docs.cntd.ru/document/571071679

7. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Защита прав застрахованных в системе ОМС // [Электронный ресурс] // Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. - URL: https://www.ffoms.gov.ru/system-oms/about-fund/questions-oms/zashchita-prav/

8. Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)? // [Электронный ресурс] // «Ингосстрах».- URL: https://www.ingos.ru/health_life/info/chto-takoe-oms/

9 . Что такое система ОМС // [Электронный ресурс] // «Капитал МС». - URL: https://kapmed.ru/oms/what/

1^ "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020)

Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года

с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования

1 июля 2020 года

2^ «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12. 12.1993) // "Собрание законодательства РФ", 04. 08.2014, №31, ст. 4398.

3^ Федеральный закон от 21. 11.2011 №323-ФЗ (ред. от 01. 12.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01. 01.2015) // «Собрание законодательства РФ», 28. 11.2011, №48, ст. 6724.

4^ Федеральный закон от 16. 07.1999 №165-ФЗ (ред. от 01. 12.2014) «Об основах обязательного социального страхования»// «Собрание законодательства РФ», 19. 07.1999, №29, ст. 3686.

5^ Федеральный закон от 29. 11.2010 №326-ФЗ (ред. от 01. 12.2014)"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01. 01.2015) // «Собрание законодательства РФ», 06. 12.2010, №49, ст. 6422

6^ Федеральный закон от 24. 07.2009 №212-ФЗ (ред. от 29. 12.2014) «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» // «Собрание законодательства РФ», 27. 07.2009, №30, ст. 3738.

7^ Федеральный закон от 02.12.2019 N 382-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов"

Приложение 7

к Федеральному закону

"О бюджете Федерального фонда

обязательного медицинского

страхования на 2020 год

и на плановый период

2021 и 2022 годов"

8^ Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ

9^ Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 02.07.2021) "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 10.09.2021)

10^ Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 02.07.2021) "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 10.09.2021)

11^ Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования

12^ Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

13^ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 25.07.2002 N 115-ФЗ
"О ПРАВОВОМ ПОЛОЖЕНИИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
(принят ГД ФС РФ 21.06.2002)

14^ в ред. Федеральных законов от 28.12.2013 N 390-ФЗ, от 29.07.2018 N 268-ФЗ

15^ (В ред. Федерального закона от 03.12.2011 N 379-ФЗ) Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

16^ п. 2 в ред. Федерального закона от 06.02.2019 N 6-ФЗ

17^ П. 4 в ред. Федерального закона от 27.06.2018 N 164-ФЗ

18^ Пп. "в" в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ

19^ Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

20^ П. 4 в ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ

21^ В ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ

22^В ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ

23^ С 01.07.2022 п. 1 ч. 2 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

24^ С 01.07.2022 п. 2 ч. 2 ст. 16 утрачивает силу (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

25^ С 01.01.2024 п. 3 ч. 2 ст. 16 утрачивает силу (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

26^ (в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ);

С 01.01.2024 п. 4 ч. 2 ст. 16 утрачивает силу (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

27^ часть 3 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ

28^ часть 4 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ

С 01.07.2022 ч. 5 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

29^ С 01.07.2022 ст. 16 дополняется ч. 5.1 (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ).

С 01.07.2022 ч. 6 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

30^ В ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ)

31^ С 01.07.2022 п. 1 ч. 7 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

32^ С 01.07.2022 п. 2 ч. 7 ст. 16 излагается в новой редакции (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

33^ Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 1506 "О Программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период
2020 и 2021 годов"

34^ Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция)

29 ноября 2010 года N 326-ФЗ

35^ Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)

21 ноября 2011 года N 323-ФЗ