Гигиена. 62 Правила гигиены рук. Правила гигиены рук

• Название: Правила гигиены рук
• Анкор: Гигиена
• Дата: 16.10.2020
• Размер: 445 Kb.
• Имя файла: 62 Правила гигиены рук.doc
• Тип: Документы; #143445

Наименование медицинской организации	Правила гигиены рук	Код:
		Версия: __ от дд.мм.гггг
		Страница:

Наименование медицинской организации
Наименование структурного подразделения:
Название документа:	Правила гигиены рук
Утвержден:
Дата утверждения:
Разработчик:	Должность	ФИО	подпись
Согласовано:
Дата согласования:
Ответственный за исполнение:
Дата введения в действие:
Версия №		Копия №__ _____/ ___________/ подпись ФИО

Город, год

Правила гигиены рук

1. 
   Цель: Снижение риска распространения инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи среди пациентов, посетителей и персонала. Создание условий безопасности риска инфекции при проведении пациентам лечебно-диагностических процедур.
   
2. 
   Область применения: Правила распространяются на всех врачей, консультантов, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал, а также на сотрудников административно-хозяйственных подразделений и посетителей Больницы.
   
3. 
   Ответственность: все сотрудники Больницы.
   
4. 
   Определения:
   

Гигиена рук – мера, позволяющая избежать передачу потенциально вредных микроорганизмов и предотвратить распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Обычное мытьё рук с водой и мылом – удаление грязи и транзиторной флоры, колонизирующей кожу рук медперсонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды.

Гигиеническая антисептика – удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, обязательна в пяти моментах при уходе за пациентом.

Хирургическая антисептика – удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры.

Резидентная флора (нормальная, постоянная, колонизирующая) – микроорганизмы способные жить и размножаться на (в) коже, их численность -10²-10³ на 1 см² представлена преимущественно кокками и дифтероидами.

Транзиторная флора (неколонизирующая) - микроорганизмы, контаминирующие кожу, приобретенные медперсоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными (колонизированными) пациентами или контаминированными объектами окружающей среды.

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на удаление или уничтожение возбудителей болезней в среде, окружающей человека.

Гигиенический антисептик - химический антимикробный агент, предназначенный для применения на коже или ткани с целью уничтожения микробов.

Антисептика – совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, ранах и полостях в целях обеспечения лечения и предупреждения развития инфекционного процесса.

Лечебно-диагностическая процедура–любая процедура, действие, проводимое медицинским работником пациенту. Например, забор биоматериала на исследование, проведение диагностического исследования, введение лекарственного средства, операция/инвазивное вмешательство, перевязка, и т.п.

Гигиена рук является одним из важных факторов профилактики внутрибольничных инфекций и одним из фундаментальных инструментов инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития внутрибольничных инфекций.

Выделяют три уровня обработки рук:

• 
  мытье рук мылом и водой без применения антисептика;
  
• 
  обработка рук с применением антисептика;
  
• 
  хирургическая дезинфекция рук.
  

В целях профилактики внутрибольничного заражения, медицинский персонал должен ознакомиться с правилами противоэпидемического режима в отделениях, соблюдать все требования нормативных документов при исполнении служебных обязанностей.

Пять моментов гигиены рук (Приложение 1)

5 моментов гигиены рук	Рекомендации ВОЗ по обработки рук
1. Перед контактом с пациентом	Перед контактом с пациентом (измерение пульса, измерение артериального давления и т.д.)
2. Перед чистой/асептической процедурой	Независимо от того, будут ли использованы перчатки или нет. При переходе от загрязненного участка тела к другому участку тела одного и того же пациента.
3. После ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями	После контакта с биологическими жидкостями или со слизистыми оболочками и с поврежденной кожей или перед проведением инвазивных процедур. После снятия стерильных и нестерильных перчаток.
4. После контакта с пациентом	После контакта с пациентом (измерение пульса, измерение артериального давления и т.д.). После снятия стерильных и нестерильных перчаток.
5.После контакта с объектами внешней среды в окружении пациента	После контакта с поверхностями (включая медицинское оборудование) в непосредственной близости от пациента.

5. 
   Ресурсы/оснащение:
   

1. 
   мыло;
   
2. 
   дезинфицирующее средство (кожный антисептик);
   
3. 
   дозаторы для антисептика (настенные);
   
4. 
   бумажные полотенца;
   
5. 
   перчатки;
   
6. 
   наглядные материалы – памятки по гигиене рук;
   
7. 
   многоразовая емкость (педальные ведра) с одноразовым пакетом для сбора отходов класса «А»;
   
8. 
   емкость для сбора медицинских отходов класса «Б».
   

6. 
   Документирование: Чек-лист по исполнению требований гигиены рук (заполняется во время трейсера).
   
7. 
   Процедуры:
   

А) Мытье рук мылом и водой без применения антисептика.

Цель: удалить транзиторную микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.

Показания:

• 
  перед и после приема пищи, кормления пациента;
  
• 
  после посещения туалета;
  
• 
  перед и после проведения действий по уходу за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента;
  
• 
  во всех случаях, когда руки явно загрязнены.
  

Примечание: при контакте с инфекционными больными во всех вышеперечисленных случаях рекомендуется обработка рук с применением антисептика.

Обязательное условие: здоровая кожа рук, коротко подстриженные ногти, без покрытия лаком.

Выполнение процедуры:

1. 
   Снять ювелирные украшения, часы, проверить целостность кожи рук, завернуть рукава халата до локтя.
   
2. 
   Открыть водопроводный кран.
   
3. 
   Смочить руки водой.
   
4. 
   Намылить руки с мылом.
   
5. 
   Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 сек, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями - основания больших пальцев рук (согласно технике мытья рук EN-1500, см. Приложение 1).
   
6. 
   Ополоснуть руки проточной водой для удаления мыльной пены.
   
7. 
   Просушить руки бумажным полотенцем и этим же бумажным полотенцем закрыть кран, сбросить бумажное полотенце в контейнер (педальное ведро) для сбора отходов класса «А».
   

Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей. Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев.
Б) Обработка рук с применением антисептика.

Цель: обеспечение деконтаминации рук.

Показания:

• 
  после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;
  
• 
  перед и после ухода за пациентом с ослабленным иммунитетом;
  
• 
  при проведения обследований или инвазивных процедур, согласно перечню показаний;
  
• 
  перед и после контакта с пациентами с признаками инфекционных и паразитарных заболеваний;
  
• 
  перед и после проведения манипуляций с повреждением целостности кожных покровов пациента;
  
• 
  перед и после манипуляций с ранами и катетерами;
  

• 
  перед осмотром новорожденных.
  

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений.

Обработка рук с применением антисептика состоит из двух этапов: мытье рук мылом и водой и дезинфекции рук кожным антисептиком.

Выполнение процедуры:

1. 
   Снять кольца с пальцев рук;
   
2. 
   Завернуть рукава халата до 2/3 предплечья, снять часы;
   
3. 
   Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя особое внимание фалангам и межпальцевым пространством кистей рук в течение 30 секунд (согласно технике мытья рук EN-1500, см. Приложение 1);
   
4. 
   Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.
   
5. 
   Осушить руки бумажным полотенцем, этим же бумажным полотенцем закрыть кран и сбросить полотенце в контейнер (педальное ведро) для сбора отходов класса «А».
   
6. 
   Обработать руки антисептиком: нанести на кисти рук антисептик в количестве не менее 3 мл и тщательно втереть в кожу до полного высыхания соблюдая последовательность движений по стандарту EN-1500. После нанесения антисептика руки не вытирать (см. Приложение 2).
   

В) Обработка рук на хирургическом уровне.

Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, и снижение численности резидентной микрофлоры.

Показания:

• 
  необходимость накрытия стерильного стола;
  
• 
  перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов);
  
• 
  перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов);
  
• 
  участие в операции, пункции.
  

Противопоказания:

• 
  наличие на руках и теле гнойничков;
  
• 
  трещины и ранения кожи;
  
• 
  кожные заболевания.
  

Обязательное условие: работа осуществляется в зонах строгого режима с целью выполнения режима асептики.
Выполнение процедуры:

1. 
   Снять кольца с пальцев рук.
   
2. 
   Завернуть рукава халата до 2/3 предплечья, снять часы
   
3. 
   Вымыть руки с мылом под проточной водой до локтевого сгиба в течение 2 минут, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук согласно технике ЕN-1500 (см. Приложение 2).
   
4. 
   Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба.
   
5. 
   Высушить руки стерильной салфеткой.
   
6. 
   На высушенные руки наносят 5-6 мл кожного антисептика и втирают (соблюдая технику ЕN-1500) в кожу рук и предплечий в течение 2,5 минуты. Обработка повторяется двукратно, до высыхания. Длительность обработки рук 5 минут.
   
7. 
   На высохшие руки сразу надеть стерильные перчатки.
   
8. 
   После завершения операции (процедуры), перчатки снимают, руки моют жидким мылом и наносят питательный крем или лосьон.
   

8. 
   Обучение пациента и членов его/ее семьи.
   

Обучение проводится специалистами сестринского дела, при поступлении пациентов. Объясняя все моменты, когда необходимо обработать руки спиртовым антисептиком, принимая во внимания обстоятельства лечения пациента (инфицированный, изолирован и т.д.). Все проводимое обучение заносится в лист обучения.

9. 
   Расположение спиртовых антисептиков.
   

Все диспенсеры с антисептиками расположены в удобных местах рабочей зоны, а так же в палатах, на посту и т.д. При входе в каждое отделение расположен антисептик с дозатором для обработки рук посетителей.

10. 
    Примечания:
    

1. 
   Мониторинг за выполнением и своевременность осведомленности по реализации правил гигиены рук производится заведующими и старшими медицинскими сестрами отделений, сотрудниками отдела инфекционного контроля.
   
2. 
   Для обеспечения эффективной обработки рук необходимо соблюдать следующие условия:
   

• 
  коротко подстриженные ногти (допустимая длина - 0,2 см);
  
• 
  отсутствие лака на ногтях; отсутствие искусственных ногтей;
  
• 
  отсутствие на руках ювелирных украшений;
  
• 
  здоровая кожа – отсутствие повреждений и инфекционных поражений кожи рук;
  
• 
  царапины, проколы и парезы необходимо заклеить водонепроницаемым пластырем;
  
• 
  рукава халатов должны быть на уровне половины предплечья;
  
• 
  перед хирургической обработкой рук необходимо снять также часы, браслеты и др.
  

3. 
   Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с раневой поверхностью, со слизистыми оболочками, с поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, с инфицированными пациентами.
   

• 
  Стерильные перчатки надевают перед оперативным вмешательством (или другой манипуляцией, сходной по требованиям к стерильности) на руки, после обработки антисептиком.
  
• 
  При использовании нестерильных перчаток, достаточно предварительного мытья рук мылом и водой или использования кожного антисептика. Надевание нестерильных перчаток не требует особой техники, главное условие – не применять чрезмерной силы во избежание нарушения их целостности.
  
• 
  Перчатки надевают только на хорошо высушенные руки.
  
• 
  После снятия перчаток необходимо произвести обработку рук кожным антисептиком;
  
• 
  При наличии видимых загрязнений – вымыть руки с мылом, высушить одноразовым полотенцем, затем обработать антисептиком.
  
• 
  Применение перчаток не является заменой обеззараживанию антисептиками – его производят до надевания и после снятия перчаток.
  
• 
  Для надевания стерильных перчаток можно использовать одну из техник: открытую или закрытую. Желательно, чтобы медсестра помогала надеть перчатки на руки хирурга.
  
• 
  Важным является и порядок снятия перчаток.
  

11. 
    Ссылки
    

1. 
   Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 23 апреля 2013 года № 111 «Об утверждении методических рекомендаций по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан»;
   
2. 
   Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;
   
3. 
   Стандарты аккредитации Международной объединенной комиссии (Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital – 6th Edition) для больниц, 6-е издание, Глава 1: Международные цели по безопасности пациента, 2017 г., США;
   
4. 
   Приказ Председателя Комитета государственного санитарно- эпидемиологического надзора МЗ РК от 23.04.2013г. № 111 «Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК»;
   
5. 
   Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года №676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 2. Глава 4: Лечение и уход за пациентом, Параграф 1. Безопасность пациента. 59. Снизить риск инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи через обработку рук;
   
6. 
   Европейский стандарт техники обработки рук EN-1500;
   
7. 
   Практическое руководство Центра по контролю заболеваний США, CDC, Atlanta “FAQs about Surgical Site Infections”;
   
8. 
   Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам. Приложение А: показания к использованию перчаток в системе здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г;
   
9. 
   The Global Patient Safety Challenge – clean care is safer care. Information sheet 6: Glove use. World Health Organization, 2006.
   

Приложение 1

Пять моментов гигиены рук


Приложение 2

Европейский стандарт обработки рук EN-1500



Лист регистрации изменений

№	№ раздела, пункта стандарта,в которое внесено изменение	Дата внесения изменения	ФИО лица, внесшего изменения

Лист ознакомления

№	Ф.И.О.	Должность	Дата	Подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12