Наименование медицинской организации
|
Наименование структурного подразделения:
|
|
Название документа:
|
Правила идентификации пациентов
|
Утвержден:
|
|
Дата утверждения:
|
|
Разработчик:
|
Должность
|
ФИО
|
подпись
|
|
|
|
|
|
|
Согласовано:
|
|
|
|
|
|
|
Дата согласования:
|
|
|
|
Ответственный за исполнение:
|
|
|
|
Дата введения
в действие:
|
|
|
|
Версия №
|
Копия №__ _____/ ___________/
подпись ФИО
|
Город, год
Правила идентификации пациентов
Цели:
Правильное определение пациента, которому предназначено проведение лечебной или другой манипуляции.
Предоставление пациенту корректной лечебно-диагностической процедуры.
Снижение риска нежелательных исходов при диагностике и лечении пациентов.
Область применения: клинические и параклинические отделения Больницы.
Ответственность: все медицинские работники Больницы.
Определения:
Идентификационный браслет – браслет, одеваемый на запястье или на область голеностопного сустава пациента (по состоянию), в целях правильного определения личности пациента для оказания безопасной медицинской помощи.
Идентификационный стикер (наклейка, этикетка) – самоклеящаяся небольшая наклейка, которая содержит в себе информацию о пациенте – идентификаторы, используется в целях правильного определения личности пациента, применяется в медицинской документации (медицинская карта стационарного больного), для идентификации образцов материала пациента, личных лекарственных средств пациента и др.
Особые обстоятельства – ситуации, когда пациент находится в коматозном или бредовом/дезориентированном состоянии, без документов, в случае только что родившегося ребенка, когда родители еще не выбрали ему имя.
Ресурсы/оснащение:
Идентификационные браслеты/бейджи;
Стикеры/наклейки;
Принтер для распечатки идентификационного браслета.
Документирование:
Два идентификатора (ФИО и дата рождения полностью) указываются:
на идентификационном браслете;
на стикере/наклейке;
на каждом листе (верхний правый угол лицевой стороны листа) медицинской карты стационарного больного.
Требования по расцветкам идентификационных браслетов:
Всем пациентам выдается браслет белого цвета;
Пациенту с аллергией на лекарственное средство выдается браслет синего цвета;
Пациенту с высоким риском падения выдается браслет красного цвета или клеится дополнительная красная наклейка на белый идентификационный браслет.
Требования по идентификационным браслетам/бейджам:
Идентификационные браслеты/бейджи выдаются пациентам:
стационара;
стационарозамещающей помощи (дневной стационар).
Требования к медицинскому персоналу организации:
Весь медицинский персонал несет ответственность за полную и правильную идентификацию пациента перед:
предоставлением лечения (например, введения лекарственных средств, крови или компонентов крови; предоставления специальной диеты или проведения лучевой терапии);
проведением процедур (например, внутривенной инъекции, постановки капельницы или гемодиализа);
диагностическими процедурами (например, взятие крови и других образцов для клинического исследования или радиологическим исследованием);
предоставлением медицинских услуг пациентам в коматозном или бредовом/дезориентированном состоянии и новорожденным, кому еще не дали имя.
Методы идентификации пациента:
Идентификация пациента (фамилия, имя и число, месяц, год рождения) отражается письменно в медицинской документации в любом виде – набранный и распечатанный текст, либо запись от руки, либо стикер (наклейка). Обязательное требование – читабельность текста.
Стикеры с идентификационными данными пациента клеятся на медицинскую документацию до печати текста на принтере либо моментально при распечатке документа (своевременно). Не допускается работа с медицинской документацией без идентификаторов пациента.
Допускается сокращение до фамилии и инициалов пациента и года рождения пациента в немедицинских документах, таких как направления на оплату, талонах, бегунках, квитанциях об оплате, актах выполненных работ, а также на CD-дисках с цифровым изображением исследования пациента.
На контейнере с биоматериалом (кровь, моча) полную Ф.И.О и дату рождения необходимо указать в присутствии пациента.
Если произошла ошибка или почти-ошибка (чуть не случилась, ее вовремя обнаружили и исправили) при идентификации пациента (например, манипуляцию сделали не тому пациенту), необходимо заполнить форму «Отчет об инциденте» и передать в службу поддержки пациентов (отдел качества) или положить в ящик «Отчет об инциденте» (можно анонимно).
Описание Правил.
10.1. Требования по идентификации пациентов:
1) Пациент идентифицируется на основании следующих двух идентификаторов:
фамилия, имя, отчество;
число, месяц и год рождения.
Внимание! Номер палаты или место нахождения пациента не могут быть использованы в качестве идентификаторов пациента (переменчивые признаки).
2) Идентификация пациентов в особых обстоятельствах, например, в коматозном или бредовом/дезориентированном состоянии без документов удостоверяющих личность, определяются на основании следующих идентификаторов:
неизвестный/ая;
пол (муж/жен);
номер медицинской карты стационарного больного.
3) В медицинской документации новорождённых идентификация проводится на основании следующих трех идентификаторов:
фамилия матери новорождённого;
пол новорожденного (мальчик/девочка);
число, месяц и год рождения новорождённого;
в случае двойни/тройни, дополнительно указать порядковый номер (1, 2, 3).
4) В родильном зале акушерка фиксирует на обеих ногах новорождённого идентификационные браслеты розового (для девочек) или голубого (для мальчиков) цвета с указанием следующих данных:
фамилия, инициалы и № истории болезни матери;
пол новорождённого (мальчик/девочка);
вес, рост;
время (ч., мин.) и число, месяц и год рождения.
5) В «Журнале учета лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры в отделениях и кабинетах» утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 26 января 2015 г. №32, указывается:
фамилия, имя, отчество пациента;
номер медицинской карты.
6) Рентген-пленка идентифицируется путем указания следующих идентификаторов:
фамилия, имя;
число, месяц и год рождения пациента.
7) На цитологические препараты (на стекло и направление на анализ) клеится специальный IDS-код. Направление на анализ содержит полную идентификацию пациента (фамилию, имя, отчество; число, месяц и год рождения).
8) На флаконе парентерального питания указывается:
фамилия, имя, отчество (полностью),
число, месяц и год рождения,
название отделения,
состав парентеральной смеси,
время, скорость и объем (в мл.) введения,
дата и время разведения.
9) На флаконы, шприцы для внутривенного введения лекарственного средства наклеить стикер, где указаны:
фамилия, имя, отчество (полностью),
число, месяц и год рождения,
название лекарственного средства,
доза препарата,
дата и время разведения,
дополнительно: фамилия, инициалы и подпись медицинской сестры/фармацевта, приготовившей раствор и подпись провизора, проверившего правильность разведения(при централизованном разведении лекарственных средств).
10) На пробирке с материалом, вакутейнере и направительном бланке, которые направляются в лабораторию, указывается:
фамилия, имя, отчество (полностью),
число, месяц и год рождения,
штрих-код.
11) На предметных стеклах клеится штрих код, если несколько стекол карандашом написать фамилию и инициалы пациента.
12) На карточках микротипов сотрудники отделения крови указывают фамилию пациента и дополнительно сверяют данные с пробиркой, где указывается полная идентификация пациента.
13) На контейнере с биологическим материалом, направляемым в патологоанатомическое отделение, указывается:
фамилия и инициалы пациента,
число, месяц, год рождения,
наименование материала
название отделения,
дата забора
Если несколько материалов от одного пациента, то дополнительно указать:
порядковый номер и локализацию (например, 1 - яичник правый, 2 - яичник левый).
14) Перед подачей завтрака, обеда или ужина во избежание риска перепутать специальный стол от общего стола производится идентификация специальных столов согласно назначенной диете, путем приклеивания стикера на изобокс, где указаны:
фамилия, имя, отчество (полностью),
число, месяц и год рождения пациента,
№ диетического стола пациента.
Идентификация общего диетического стола № 15 не требуется.
10.2. Требования к проведению идентификации пациентов:
В приемном отделении медицинская сестра при регистрации стационарного пациента выписывает Ф.И.О и дату рождения пациента (полностью) согласно документа, удостоверяющего личность или свидетельства о рождении на специальную форму для печати браслета.
В дневном стационаре медицинская сестра/регистратор при регистрации пациента дневного стационара выписывает Ф.И.О и дату рождения пациента согласно документа, удостоверяющего личность или свидетельства о рождении на специальную форму для печати браслета/бейджа.
Набранный идентификатор распечатывается в виде браслета, надевается на запястье (или на ногу-по состоянию) пациента. На браслете/бейдже указываются:
фамилия, имя, отчество (полностью);
число, месяц и год рождения.
В приемном и профильном отделениях медицинская сестра объясняет пациенту (лицу по уходу) о цели и важности ношения идентификационного браслета, поддержания сухости браслета, для предупреждения раздражения и покраснения кожи.
Медицинская сестра отделения печатает стикеры (наклейки) с указанием фамилии, имени, отчества и числа, месяца и года рождения для идентификации пациента в медицинской документации. Стикеры вкладываются в карман медицинской карты стационарного.
Стикер с идентификационными данными пациента клеится на медицинскую документацию в правом верхнем углу до печати текста.
Идентификация пациента выполняется путем (необходимо чтобы пациент сам вслух произнес все свои идентификационные данные):
устного опроса ФИО и даты рождения пациента (полностью),
сверки с данными браслета/бейджа или
сверки с данными медицинской документации.
При невозможности устного опроса (в коматозном, бредовом/дезориентированном, психоэмоциональном состоянии или с нарушением речи), сверка проводится путем:
сверки с данными браслета/бейджа и
сверки с данными медицинской документации.
Все лечебные и диагностические процедуры, медицинские манипуляции проводятся только после уточнения правильности пациента.
При возникновении аллергических реакций на браслет, медсестра/брат, акушерка отделения заменяет браслет на бейдж с указанием ФИО и даты рождения пациента (полностью). Пациенту (лицу по уходу) проводится обучение о необходимости носить бейдж постоянно. При любых обстоятельствах медперсонал должен требовать наличие идентификационного браслета/бейджа.
При утере или повреждении браслета медсестра/брат, акушерка отделения в кратчайшие сроки заказывает дубликат в Приемном отделении. В период отсутствия браслета у пациента ФИО и дата рождения (полностью) опрашиваются устно и сверяются с медицинской документацией.
При выписке пациента медицинская сестра отделения снимает/срезает и утилизирует браслет как медицинские отходы класса «Б».
10.3. Требования к проведению идентификации амбулаторных пациентов:
Процесс идентификации амбулаторных пациентов начинается с регистратуры.
Регистратор осуществляет регистрацию обратившегося пациента на основании оригиналов либо нотариально заверенных документов, удостоверяющих личность: удостоверение личности, паспорт или военный билет у взрослых, свидетельство о рождении у детей с документами ухаживающего лица.
В медицинской информационной системе регистратор заполняет паспортную часть данных пациента с обязательным указанием:
фамилия, имя, отчество;
число, месяц и год рождения.
Вышеуказанные данные являются идентификаторами для амбулаторного пациента на все время прохождения исследований, получения консультаций и процедур.
Идентификация амбулаторных пациентов выполняется путем (необходимо чтобы пациент сам вслух произнес свои идентификационные данные):
устного опроса ФИО и даты рождения пациента (полностью),
сверки с данными медицинской документации.
Ссылки:
Стандарты аккредитации Международной объединенной комиссии (Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital – 6th Edition) для больниц, 6-е издание, Глава 1: Международные цели по безопасности пациента, 2017 г., США;
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнением от 5 июня 2018), Приложение 2, Глава 4: Лечение и уход за пациентом, Параграф 1: Безопасность пациента. Стандарт 55. Безопасность пациента повышается через процесс идентификации пациента.
Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 26 января 2015 года № 32 Об утверждении Правил использования в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в Республике Казахстан.
|
Скачать 97 Kb.