Главная страница
Навигация по странице:

  • Открыто

  • Топографическая перкуссия легких позволяет определить: • высоту стояния верхушек;

  • Подвижность нижнего края легкого.

  • При заболеваниях дыхательной системы перкуторные границы легких могут: • не изменяться;

  • Увеличение границ легких.

  • Опущение нижних границ

  • Уменьшение нижних границ легких, т.е. смещение их вверх

  • Уменьшение (или исчезновение) подвижности нижнего края легкого

  • Высота стояния верхушек

  • Уменьшение высоты стояния верхушек и полей Кренига

  • пропед 8. Правила перкуссии. Методика перкуссии А. Непосредственная по Яновскому Ф. Г. по Образцову В. П. Б. Посредственная при помощи плессиметра и молоточка


    Скачать 20.26 Kb.
    НазваниеПравила перкуссии. Методика перкуссии А. Непосредственная по Яновскому Ф. Г. по Образцову В. П. Б. Посредственная при помощи плессиметра и молоточка
    Дата24.05.2022
    Размер20.26 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлапропед 8.docx
    ТипПравила
    #548055

    Топографическая перкуссия легких. Методика, техника. Определение нижней границы легких, экскурсия нижних краев легких, высота стояния верхушек, поля Кренига. Диагностическое значение.

    Открыто: Среда, 1 сентября 2021, 18:00

    Закрывается: Пятница, 1 октября 2021, 15:00

    Правила перкуссии.

    Методика перкуссии :
    А. Непосредственная  -  по Яновскому Ф.Г.;   по Образцову В.П.
    Б.  Посредственная  - при помощи плессиметра и молоточка.

    Топографическая перкуссия

    Цель:   определение границ органов, их размеров и формы.
     Разнообразные физические свойства соседних органов - дают различные перкуторные звуки:
    Ясный - тупой  - (легкие - печень,  легкие - сердце)
    Ясный -тимпанический  -  (легкие - желудок - его газовый пузырь, легкие - кишечник)
    Тимпанический - тимпанический  - ( желудок - кишечник - отличить сложно, иногда невозможно)
    Необходимо помнить о несоответствии клинической и анатомической топографии.
    На трупе - нижняя граница легких занимает более высокое положение (т.е. возникает ателектаз легких и подъем диафрагмы)
    На трупе эмфизематозные легкие редко закрывают сердце.

    Правила топографической перкуссии:
    1. Границу поверхностно расположенного органа определяют тихой перкуссией,    глубоко расположенного - громкой перкуссией.
    Абсолютная сердечная                        Относительная сердечная
    тупость  - тихая  перкуссия                   тупость  -  громкая  перкуссия

    2.    Перкуссию проводят от ясного звука к тупому   
    (такой переход звука воспринимается ухом лучше)

    3.    Палец - плессиметр  располагают паралельно границе органа.
    Палец-плессиметр должен прижиматься к пациенту легко, но плотно.
    (При сильном прижатии - перкуторный звук укорачивается.  При слабом контакте - звук - дребезжащий).

    4.    Палец - плессиметр  передвигается перпендикулярно границе органа.

    5.    Граница органа определяется по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному звуку.

    При выполнении этих действий дыхание больного не должно быть глубоким.

    Топографическая перкуссия легких позволяет определить:

    •         высоту стояния верхушек;

    •         ширину верхушек (ширину полей Кренига);

    •         нижние границы легких;

    •         подвижность нижних краев легких.

    Определения нижних границ

    Нижние границы легких.

             Перкуссия может проводиться по следующим линиям: правая окологрудинная, правая срединноключичная, подмышечные (передняя, средняя и задняя), лопаточные, околопозвоночные.

             Первые две линии не используются слева, т.к. в этой области расположено сердце. В остальном отличий в технике определения границ правого и левого легкого нет:

    •         палец-плессиметр располагается в межреберье;

    •         перкуссия проводится сверху вниз (т.е. от ясного легочного звука к притупленному).

    Различительные точки и линии на грудной клетке
    Подсчет ребер - ключица - соответствует 1 ребру.
    Угол Людовика (угол грудины) - место присоединения 2-го ребра к грудине
    Нижний угол лопатки -  7 ребро
    Линии и нижняя граница легких
    Передняя срединная линия  -
    Грудинная линия                 -  5 р.
    Пригрудинная линия           -  6 р.
    Средне- ключичная л.        -  6 м/р
    Передняя                             -  7 р.
    Средняя подмышечная л.  -  8 р.
    Задняя                                  -  9 р.
    Лопаточная л.                     -  10 р.
    Околопозвоночная л.         -   11 р.
    Задняя срединная л.           -

    Особенности левого легкого - наличие сердечной вырезки.

     Физиологические особенности:
    А. Пол -  у мужчин границы - ниже, чем у женщин;
    Б.  Конституция  - у астеников границы ниже, чем у гиперстеников.
    Подвижность нижнего края легкого.

             Под подвижностью нижнего края легкого следует понимать амплитуду колебаний нижнего края легкого после глубокого вдоха и выдоха. Обычно, подвижность нижнего края легких определяют по трем линиям:

    •         срединноключичной (только справа);

    •         средней подмышечной;

    •         лопаточной.

             Фактически, техника определения подвижности нижнего края легкого заключается в троекратном определении нижнего края легкого:

    •         при обычной глубине дыхания;

    •         на высоте глубокого вдоха;

    •         на высоте глубокого выдоха.

    При заболеваниях дыхательной системы перкуторные границы легких могут:

    •         не изменяться;

    •         увеличиваться;

    •         уменьшаться.

             Перкуторные границы легких не изменяются при  заболеваниях, которые:

             не поражают легочную ткань:

    •         поражение бронхов (острый бронхит, трахеит или бронхиальная астма вне приступа);

    •         поражение плевры (скопление небольшого количества жидкости или воздуха в плевральной полости; адгезия листков плевры на небольшой площади);

             поражают небольшие участки легочной ткани:

    •         небольшие очаги инфильтрации легочной ткани (при пневмонии, туберкулезе);

    •         незначительное понижение воздушности легочной ткани (незначительная гиповоздушность легочной ткани);

    •         незначительное повышение воздушности легочной ткани (начальные стадии эмфиземы легких).

     

    Увеличение границ легких.

             Увеличение нижних границ легких, т.е. их смещение внизтак же характерно для заболеваний, протекающих с повышенной воздушностью легких. Вообще, при повышенной воздушности легочной ткани этот орган увеличивается во всех направлениях, что приводит к формированию бочкообразной грудной клетки. Еще одна причина – скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). На этом примере рассмотрим разницу в терминах «анатомическая граница легкого» и «перкуторная граница легкого». Под анатомической границей легкого следует понимать проекцию края легкого (в данном случае нижнего) на грудную клетку. Перкуторная граница легкого – это место перехода одного звука (обычно легочного) в другой (чаще притупленный). При пневмотораксе воздух, попадающий в плевральную полость, сжимает легкое, т.е. нижний край легкого поднимается вверх, а воздух оттесняет диафрагму вниз. Следовательно, при перкуссии над этой областью место перехода одного звука в другой будет расположено ниже, чем в норме.

     

    Опущение нижних границ легких при перкуссии может быть односторонним:

    •         односторонний пневмоторакс;

    •         викарное увеличение одного из легких при тяжелом поражении или удалении другого;

             Двухстороннее опущение перкуторных границ легких может встречаться при:

    •         эмфиземе легких;

    •         венозном полнокровии легких (при поражении левых отделов сердца);

    •         спланхноптозе (опущение органов брюшной полости);

    •         двухстороннем пневмотораксе (очень редкий вариант патологии).

             Уменьшение нижних границ легких, т.е. смещение их вверх. Все состояния, приводящие к смещению нижних границ легких можно разделить на две группы:

    •         не имеющие отношения к дыхательной системе (экстрапульмональные);

    •         имеющие отношение к дыхательной системе (интрапульмональные).

             Экстрапульмональныефакторы, смещающие нижний край легкого вверх можно объединить одним признаком. Все они должны приводить к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего диафрагма (а значит и нижний край легких) смещается вверх: асцит (скопление жидкости в брюшной полости), метеоризм (скопление газов в кишечнике), ожирение, выраженное увеличение печени или селезенки, поздние сроки беременности.

             Интрапульмональные причины смещения перкуторных границ легких вверх: инфильтративные процессы в нижней доле легкого (например, нижнедолевая пневмония во 2-й стадии), сморщивание нижней доли легкого (выраженный пневмосклероз, как результат, например,  инфильтративных процессов в легких), ателектаз нижней доли легкого (например, обтурация нижнедолевого бронха опухолью), скопление жидкости в плевральной полости.

     

    Уменьшение (или исчезновение) подвижности нижнего края легкого может возникать при поражении легкого и плевры. Изменения легочной ткани происходят в нижних долях и характеризуются значительным уменьшением или исчезновением их воздушности.

    Это может происходить при:

    •         инфильтрации легочной ткани (например, нижнедолевая пневмония во 2-й стадии);

    •         склерозе легочной ткани, т.е. при пневмосклерозе;

    •         ателектазе легочной ткани(обтурация нижнедолевого бронха опухолью);

    •         выраженной эмфиземе легких (легкие уже имеют повышенную воздушность, поэтому вдох и выдох мало влияют или вообще не влияют на подвижность нижнего края легких);

    •         адгезии (сращении) листков плевры на большой площади (может приводить к исчезновению подвижности нижнего края легкого во время вдоха или выдоха).

             Кроме патологии легких и плевры ограничение или исчезновение подвижности нижних краев легких может возникать при выраженном повышении давления в брюшной полости, которое ограничивает подвижность диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение и т.д.).

     Патология:

    Смещение нижних границ вниз:                 Смещение вверх:
    Эмфизема легких                                      Сморщивание легких
    Бронхиальная астма                                 Воспаление (инфильтрат)
    Хр. застой крови в легких                           (кажущееся)
    Энтероптоз                                                Экссудативный плеврит
    Пневмоторакс - (кажущееся)                      Повышение внутрибрюшного 
                                                                    давления:
                                                                    (асцит, метеоризм, ожирение)
                                                                    Сплено-,  гепатомегалия

    Верхние границы легкого

    Высота стояния верхушек может быть определена двумя способами:

    •         Высота стояния верхушек легких спереди определяется в надключичной области. Палец-плессиметр располагается параллельно ключице и непосредственно над ней. Проксимальный межфаланговый сустав (место, по которому будут наноситься удары) расположен над серединой ключицы. В большинстве случаев ключица располагается несколько косо (ее дистальный край выше проксимального). Поэтому, во время перкуссии палец-плессиметр постепенно приближается к шее, но остается параллельным ключице. Перкутируем, перемещаясь вверх от ключицы до изменения перкуторного звука, т.е. его укорочения (притупления). Высотой стояния верхушки считается расстояние от ключицы до нижнего края пальца-плессиметра. В норме высота стояния верхушек спереди составляет 3-4 см, причем верхний край левого легкого расположен несколько выше верхушки правого легкого.

    •         Высота стояния верхушек сзади определяется в надостной ямке. Палец-плессиметр располагается над лопаткой (точнее над остью лопатки). Перкутируем, перемещая палец-плессиметр вверх. Палец-плессиметр постепенно смещается медиально, т.к. ость лопатки наклонена (по аналогии с ключицей). В норме высота стояния верхушек при использовании этого метода соответствует уровню VII-го шейного позвонка.

    •         Ширина верхушек легких (ширина полей Кренига).

    •                  Палец-плессиметр располагается перпендикулярно верхнему краю трапециевидной мышцы, деля ее пополам. После этого перкутируем в медиальном и латеральном направлении. Шириной полей Кренига считается расстояние между точками, в которых появляется притупление перкуторного звука. При определении ширины полей Кренига желательно использовать более тихую перкуссию (но достаточную для выявления изменения звука). Выбор силы удара зависит от степени развития мышц и жировой клетчатки в зоне перкуссии. В норме ширина полей Кренига составляет 3-8 см.

    Увеличение границ легких.

             Увеличение высоты стояния верхушек и полей Кренига происходит при повышении воздушности легочной ткани. Повышение воздушности может быть острым и кратковременным (при приступе бронхиальной астмы) или стойким при длительно существующих заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких).

    Уменьшение высоты стояния верхушек и полей Кренига характерно для патологических процессов, протекающих с уменьшением воздушности легочной ткани:

    •         инфильтрация легочной ткани в области верхушек, например, при туберкулезе или пневмонии;

    •         ателектаз верхней доли легкого (обтурация верхнедолевого бронха опухолью);

    •         выраженный пневмосклероз (результат различных инфильтративных процессов в этой области).


    написать администратору сайта