Анатомия. Предмет анатомия человека и методы его изучения
 Скачать 68.83 Kb.
|
|
Определение проекционной линии бедренной артерии. Точки пальцевого прижатия при временной остановке кровотечения. Границы: А) линия Кена – середина паховой связки Б) верх: на границе между медиальной и средней третями паховой связки. В) низ: медиальный надмыщелок бедренной кости. Точка Боброва: на границе между медиальными 2/5 и латеральными 3/5 длины паховой связки. Точка прижатия расположена в паховой зоне, примерно посредине складки. Здесь артерия прижимается к бедренной кости. Анатомия подколенной ямки. Подколенная ямка — это ромбовидной формы углубление, расположенное позади коленного сустава и ограниченное: сверху и снутри - сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц, сверху и снаружи — сухожилием двуглавой мышцы бедра, снизу — внутренней и наружной головками икроножной мышцы. Верхний угол ромба образован с латеральной стороны двуглавая мышца бедпа, а с медиальной – полуперепончатая мышца и полусухожильная мышца, нижний угол ограничен обеими головками икроножная мышца. Кожа подколенной ямки тонка, подвижна; в подкожном слое проходит малая подкожная вена и поверхностные нервы. Собственная фасция образует влагалище для сосудов и нервов. Лимфатические сосуды и узлы лежат в ПЖК по ходу подколенных сосудов. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв (или две его ветви, на которые он распадается), а также подколенные артерия и вена, которые лежат в таком порядке (если рассматривать с поверхности в глубину): нерв, вена, артерия. Определение проекционной линии большеберцового нерва, его топография. Проекция: на один поперечный палец медиальнее середины подколенной ямки на уровне подколенного сгиба. Большеберцовый нерв относится к крестцовому сплетению. Является непосредственным продолжением седалищного нерва. Образуется волокнами четвертого и пятого поясничных, а также первого, второго и третьего крестцовых нервов. Свое начало большеберцовый нерв берет в месте нахождения вершины подколенной ямки, следуя практически отвесно к дистальному углу ямки, располагаясь в ней непосредственно между фасцией и сосудами подколенной ямки. Далее он следует, располагаясь промеж головок икроножной мышцы, затем ложится на дорсальную поверхность подколенной мышцы и, следуя вместе с задними большеберцовыми сосудами прикрывается камбаловидной мышцей, в месте ее сухожильной дуги. После этого идет под глубоким фасциальным листком голени, располагаясь между медиальным краем длинного сгибателя первого пальца, а также латеральным краем длинного сгибателя пальцев, после чего доходит до дорсальной поверхности медиальной лодыжки, находясь посреди пяточного сухожилия и самой медиальной лодыжкой. Проходя под удерживателем сгибателей, дает две концевые веточки – латеральный и медиальный нервы подошвы. Определение проекционной линия общего малоберцового нерва, его топография. Проекция: В: верхний угол подколенной ямки. Н: латеральная поверхность шейки малоберцовой кости. Идет латерально от большеберцового нерва к головке малоберцовой кости, где он прободает начало длинной малоберцовой мышцы и делится на поверхностную и глубокую ветви. На своем пути общий малоберцовый нерв дает медиальный кожный нерв икры, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. Ниже середины последней медиальный кожный нерв икры соединяется с латеральным кожным нервом икры , образуя большеберцовый нерв, который огибает сзади латеральную лодыжку, давая ветви к коже пятки, а затем идет под названием латеральный тыльный кожный нерв по латеральному краю тыла стопы, снабжая кожу этого края и боковую сторону мизинца. Определение проекционной линии передней большеберцовой артерии, ее топография. В: середина расстояние между латеральным краем бугристости большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости. Н: середина расстояния между лодыжками. Передняя большеберцовая артерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). После начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, а ниже лежит между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца . Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название тыльная артерия стопы. Определение проекционной линии задней большеберцовой артерии, ее топография. В: на один поперечный палец медиальнее середины подколенной ямки на уровне подколенного сгиба. Н: середина расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем ахиллова сухожилия. Задняя большеберцовая артерия, является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по голеноподколенному каналу, она на границе средней трети голени с нижней выходит из-под медиального края подколенной мышцы и становится более поверхностной. В нижней трети голени задняя большеберцовая артерия лежит между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца стопы, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: медиальная и латеральная подошвенный артерии. Пульс задней большеберцовой артерии прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке. Самая большая ветвь задней большеберцовой артерии - малоберцовая артерия, отходит от задней большеберцовой артерии в верхней трети последней, направляется в нижкий мышечно-малоберцовый канал и оканчивается у пяточной кости. Определение проекционной линии тыльной артерии стопы, её топография. В: середина расстояния между лодыжками. Н: первый межпальцевой промежуток (между головками 1 и 2 плюсневых костей) На тыле стопы проходит тыльная артерия стопы, которая представляет собой продолжение передней больше-берцовой артерии, располагаясь на костях в связках и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально — медиальное брюшко короткого разгибателя пальцев. Она не покрыта мышцами и сухожилиями, поэтому можно пальпировать ее пульсацию путем прижатия ее к костям. Анатомия лтз области. Кожа (малоэластичная, толстая, хорошо развит волосяной покров, потовые и сальные железы) ПЖК (хорошо развита, тут расположены все сосуды данной области) ячеистая Сухожильный шлем (мышечно-апоневротический слой) Подапоневротическая клетчатка Надкостница Поднадкостничная клетчатка (рыхлая) Кость свода черепа Анатомия височной области. Височная область имеет границы, соответствующие: сверху - верхней височной линии (месту прикрепления височного апоневроза к костям), снизу - скуловой дуге и основанию сосцевидного отростка, спереди - наружному краю глазницы Слои: Кожа (тонкая, эластичная) ПЖК (хорошо выражена, в ней залегают только поверхностные сосуды и нервы) рыхлая, слоистая. Поверхностная фасция Собственная фасция (височный апоневроз) (на скуловой дуге делится на 2 листка поверхностный и глубокий) Межапоневротическое клетчаточное пространство (между листками апоневроза) Подапоневротическая клетчатка (между глубоким листком височного апоневроза и наружной поверхностью височной мышцы) Височная мышца Позадимышечное клетчаточное пространство Надкостница( прочно соединена с костью) Височная кость. Анатомия боковой области лица. Щечная область. Поверхностный отдел: щечная область и околоушно-жевательная. Глубокий отдел: позади скуловой дуги и ветви нижней челюсти. Границы щечной области: сверху - нижний край глазницы, снизу – нижний край нижней челюсти, латерально - передний край жевательной мышцы, медиально - носогубная и носощечная складки. Кожа тонкая, подвижная, легко берется в складку. Хорошо выражены придатки кожи. Иннервация осуществляется ветвями тройничного нерва: подглазничным, щечным и подбородочным нервами.Подкожная жировая клетчатка рыхлая, выражена достаточно хорошо, особенно хорошо в срединной части области. Здесь располагается жировое тело щеки (жировой комок Биша), отделенное от окружающих образований тонкой фасцией. Латерально и спереди его огибает выводной проток околоушной слюнной железы. Глубже расположены мимические мышцы, которые иннервируются веточками лицевого нерва. Анатомия околоушно-жевательной области. Включает в себя: 1) околоушная слюнная железа 2) жевательная мышца Границы: Верх- скуловая дуга; Низ-нижний край нижней челюсти; Спереди(медиально)- передний край жевательной мыщцы; Задний- условная линия от угла нижней челюсти до верхушки сосцевидного отростка. Слои: Кожа (тонкая, содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы) Подкожно жировая клетчатка Поверхностная фасция Собственная фасция( формирует футляр для жевательной мышцы и для околоушной слюнной железы) Жевательная мышца Определение проекционных линий лицевого нерва. Лицевой нерв залегает в толще околоушной слюнной железы (выходит из канала височной кости, иннервирует мимические мышцы). Делится на 5 ветвей. Проекция: соответствует 5 пальцам Височная ветвь( 1палец-большой, направленный вертикально вверх от козелка уха) Скуловая ветвь (2палец, направлен к наружному углу глаза) Щечная ветвь(3 палец, по верхней губе (к крылу носа или углу рта)) Ветвь края нижней челюсти (4палец, направлен по нижнему краю нижней челюсти) Шейная ветвь(5 палец, уходит вертикально вниз) Определение проекционных линий лицевой артерии, вены. Лицевая артерия выходит из-под края нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы и направляется к медиальному углу глазницы. Артерия имеет, как правило, извитой ход и на своем пути отдает веточки к нижней и верхней губам и заканчивается угловой артерией Лицевая вена направляется вниз, располагаясь кзади от лицевой артерии. Более прямолинейный ход. На своем пути она принимает притоки от век, носа, верхней и нижней губ. Лицевая вена множеством анастомозов соединена с венами глазницы, крыловидным венозным сплетением, позадинижнечелюстной веной. Определение проекционных точек места выхода кожных ветвей тройничного нерва. Надглазничный нерв(1 ветвь тройничного) Подглазничный нерв(2 ветвь тройничного) Подбородочный нерв(3 ветвь тройничного) Проведем вертикаль через точку расположенную на границе медиальной и средней трети надглазничного края тут выходит надглазничный нерв. Далее ниже нижнеглазничного края на 0,5 или на 0,8 см проецируется подглазничный нерв. Подбородочный нерв на середине тела нижней кости. Анатомия глубокой области лица. Клетчаточные пространства и их сообщения. Пути распространения гнойных процессов. Расположена позади ветви нижней челюсти и скуловой дуги Включает в себя 2 мышцы (наружная и внутренняя крыловидные) Залегает клетчатка, в ней расположены: 1) Верхне-челюстная артерия с ее ветвями (кровоснабжает область носа, рта, глаза и т.д) 2) вокруг артерии крыловидное венозное сплетение 3)третья ветвь тройничного (нижнечелюстной нерв) и масса его ветвей, идущих на иннервацию полости рта, носа и т.д. Треугольники шеи, их границы. Граница: Верх.от подбородочного возвышения по нижнему краю нижней челюсти до ее угла, далее до сосцевидного отростка огибаем его сзади и по верхней выйной линии доходим до наружного затылочного выступа. Низ: от вырезки грудины по верхнему краю ключицы до ключично-акромиального сочленения. Зад: от ключично-акромиального сочленения до остистого отростка 7 шейного позвонка. Области шеи: Передняя, задняя, грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Передняя область: Медиальный трехугольник(сверху — нижним краем нижней челюсти, латерально — грудино-ключично-сосцевидной мышцей) В медиальном треугольнике выделяют надподъязычную область и подподъязычную область Выше подъязычной кости: Подбородочный тр (непарный). Проекция: Ограничен с боков передними брюшками двубрюшных мышц, сзади —подъязычной костью. Поднижнечелюстные тр( парные) в пределах этого тр расположена поднижнечелюстная слюнная железа. Проекция: медиально передним брюшком двубрюшной мышцы, сзади — задним брюшком двубрюшной мышцы ,латерально — основанием нижней челюсти. Ниже подъязычной железы: Сонный тр(парный) Проекция:Верх: заднего брюшка двубрюшной мышцы, передняя: верхнего брюшка лопаточно- подъязычной мышцы, задняя: передний край кивательноймыщцы. Залегает медиальныйснп Лопаточно-трахеальный тр (парный) Проекция: ограничен с верхненаружной стороны внутренним краем лопаточно-подъязыч-ной мышцы с нижненаружной — грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В пределах лопаточно-тра-хеального треугольника залегают гортань, трахея, общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв и щитовидная железа. Летеральный тр( лат: сзади: передним краем грудино-ключично- сосцевидной мышцей низ: ключица) Лопаточно-трапицевидныйтр (спереди: кивательной мышцей сзади: передним краем трапецевидной. низ:ключица) Лопаточно-ключичный тр( низ:ключица, перед: кивательная мышца , зад: проекционная линия нижнего брюшка) Фасции шеи (по Шевкуненко и Парижской номенклатуре) Кожа(тонкая, эластичная) Подкожно-жировая клетчатка Поверхностная фасция( имеется по всей области шеи, формирует футляр для подкожной мышцы) Границы: Поверхностный листок собственной фасции( граница: от верхней границы области к низу надъеремной вырезки грудины делится на 2 листка(передний и задний) формирует футляр для кивательной и трапециевидной мышцы, для подчелюстной слюнной железы) Имеется по всей области Глубокий листок собственной фасции( начало: от подъязычной кости к низу фискируется на заднюю поверхность грудины и ключицы. Имеет форму трапеции. Формирует футляры для подподъязычных мышц. Выражена только в переднем отделе шеи. Граница: Внутринностная( формирует футляр для медиального снп) Граница: Предпозвоночная( от затылочной кости во внутригрудинную фасцию, Формирует футляры для латерального снп, лестничных и предпозвоночных мышц) Топографическая анатомия надподъязычной области шеи. Подподбородочный и подчелюстной треугольники шеи. Треугольник Пирогова. Надподъязычная область расположена между краем нижней челюсти и подъязычной костью. Покрыта тонкой кожей, ПЖК, поверхностной и собственной фасциями шеи. Подподбородочный треугольник ограничен передними брюшками двубрюшных мышц и телом подъязычной кости. Дном являются челюстно-подъязычные мышцы. В клетчатке на дне треугольника расположено 2—3-небольших лимфатических узла, собирающих лимфу от подбородка, средней части нижней губы и кончика языка. Подчелюстной треугольник ограничен передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и краем нижней челюсти. Содержит подчелюстную слюнную железу. Мыщцы: челюстно-подъязычная и подъязычно-язычная. Через щель между упомянутыми мышцами следуют также язычная вена и подъязычный нерв. Поверхностнее подчелюстной железы проходят лицевая вена и глубже нее лицевая артерия со своими ветвями, следующими вдоль края нижней челюсти. В клетчатке находится 5—10 лимфатических узлов, собирающих лимфу от носа, зубов, нижней челюсти, верхней губы, боковых участков нижней губы, от боковых частей языка и подчелюстной области. Некоторые из узлов залегают в толще подчелюстной слюнной железы. Топография сонного тр. Временная остановка кровотечения (пальц.приж.) из общей сонной артерии, ее проекция. Верхняя — проекция заднего брюшка двубрюшной мышцы, передняя— проекция верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, задняя— передний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Тут находится основной СНП шеи. Проекция общ.сонной: Справа: начинается от плечеголовной артерии, слева — от дуги аорты. Остановка кровотечения: Ниже повреждения сосуда прижимаем к поперечному отростку 6 шейного позвонка (сонному бугорку). Топография латерального снп шеи. Состоит из подключичн.арт, подключичн.вены и плечевого сплетения. Футляр для него формирует 5 фасция шеи (предпозвоночная). Располагается в латеральном тр, а точнее в лопаточно- ключичном тр. Проекция: на середину ключицы 1) поключичная артерия(формирует 3 отдела) 1. от места формирования до передней лестничной мышцы 2. на уровне лестничной мышцы 3. от наружного края лестничной мышцы до первого ребра 2) поключичная вена 3) плечевое сплетение Взаимоотношения СНП: Более поверхностно - подключичная вена (прилежит к надкостнице ключицы) За подключичн.веной - подключичная артерия кзади плечевое сплетение (надключичная часть) |