гигиена. Предмет и содержание гигиены и экологии человека, основные этапы развития
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
75. Микроорганизмы почвы и процессы ее самоочищения. В почве выявляются: 1. Водоросли(зеленые, сине-зеленые и диатомовые). Количество их в 1 г почвы может достигать 100 тысяч. 2. Грибы(плесени, дрожжевые и дрожжеподобные). 3. Бактерии(актиномицеты, спорообразующие бактерии, спирохеты, микобактерии, псевдомонады, азотфиксирующие и нитрифицирующие бактерии, архебактерии). В плодородной почве общая биомасса бактерий достигает 500 кг/га и более. Наибольшее значение для почв имеют азотфиксирующие бактерии. К типичным почвенным бактериям относятся актиномицеты и спорообразующие палочки. Почвенные микроорганизмы принимают участие: - в процессах почвообразования; - в процессах самоочищения почвы; - в кругообороте в природе азота, углерода и других элементов. Особая гигиеническая роль почвы связана с процессом обезвреживания патогенных микроорганизмов, главным образом, неспорообразующих. Уничтожению бактерий способствуют конкуренция со стороны сапрофитов, действие механического фактора, бактерицидное действие солнечных лучей, поверхностной энергии электрохимических взаимоотношений. Эффективность обезвреживания зависит от вида бактерий, структуры и свойств почвы и т.п. Данные свойства почвы используются для организации полей фильтрации, предназначенных для очистки хозяйственно-бытовых и промышленных сточных вод. 76. Гигиеническое нормирование и санитарная охрана почвы. Основным критерием гигиенической оценки загрязнения почв химическими веществами является ПДК илиориентировочно допустимая концентрация (ОДК)химических веществ в почве. Оценка степени опасности загрязнения почвы химическими веществами проводится по каждому веществу с учетом следующих общих закономерностей. 1. Опасность загрязнения тем выше, чем больше фактическое содержание компонентов загрязнения почвы превышает ПДК,что может быть выражено коэффициентом Kо = С/ ПДК. Т.е. опасность загрязнения тем выше, чем больше К0 превышает единицу. 2. Опасность загрязнения тем выше, чем выше класс опасности контролируемого вещества, его персистентность, растворимость в воде, подвижность в почве, глубина загрязненного слоя. 3. Опасность загрязнения тем больше, чем меньше буферная способность почвы, которая зависит от механического состава, содержания органического вещества, кислотности почвы. Чем ниже содержание гумуса, рН почвы и легче механический состав, тем опаснее ее загрязнение химическими веществами. Оценка уровня химического загрязнения почв как индикатора неблагоприятного воздействия на здоровье населения проводится по коэффициенту концентрации химического вещества (Кс). Кс определяется как отношение фактического содержания определяемого вещества в почве С (в мг/кг почвы) к региональному фоновому (Сф): Оценка неблагоприятных последствий загрязнения почв при их непосредственном воздействии на организм человека важна для случаев геофагии у детей при играх на загрязненных почвах. Такую оценку проводят по наиболее распространенному в населенных пунктах загрязняющему веществу - свинцу, повышенное содержание которого в почвах города, как правило, сопровождается увеличением содержания и других элементов. При систематическом нахождении свинца в почве игровых площадок в пределах 300 мг/кг можно ожидать изменение психоневрологического статуса у детей. Санитарная охрана почвы — это комплекс мероприятий (организационных, законодательных, технологических, гигиенических или научных, санитарных, санитарно-технических, планировочных, землеустроительных, агротехнических), направленных на ограничение поступления в почву механических, химических и биологических загрязнителей до величин, которые не нарушают процессов самоочищения почвы, не приводят к накоплению в выращиваемых растениях вредных веществ в количествах, опасных для здоровья людей и животных, не приводят к загрязнению атмосферного воздуха, поверхностных и подземных водоемов, а также не ограничивают использование почвы в сельском хозяйстве. Мероприятия по санитарной охране почвы можно подразделить на: 1) законодательные, организационные и административные; 2) технологические, направленные на создание безотходных и малоотходных технологических схем производства, уменьшающих или снижающих до минимума образование отходов, а также улучшающих технологию обезвреживания отходов; 3) санитарно-технические, предусматривающие сбор, удаление, обеззараживание и утилизацию отходов, загрязняющих почву (санитарная очистка населенных мест); 4) планировочные, сущность которых заключается в выборе земельных участков для строительства очистных сооружений, научного обоснования и соблюдения величины санитарно-защитных зон (СЗЗ) между очистными сооружениями и селитебной территорией населенного пункта, жилыми и общественными зданиями и местами водозабора, выборе схем движения спецавтотранспорта; 5) научные, направленные на разработку гигиенических нормативов для оценки санитарного состояния почвы при поступлении органических, биологических (патогенные и условно-патогенные вирусы, бактерии, простейшие, яйца гельминтов) и химических (пестициды, тяжелые металлы, бенз(а)пирен и др.) загрязнителей. 77. Значение и задачи гигиены больниц в комплексе мероприятий по охране здоровья населения. Больница должна отвечать следующим требованиям: 1) обеспечить оптимальные жилищно-бытовые условия для больного в зависимости от характера заболевания. Это и достаточная площадь, и оптимальные параметры микроклимата, и эффективная вентиляция, достаточная инсоляция, надлежащие уровни естественного и искусственного освещения и др.; 2) обеспечить комплекс лечебно-профилактических мероприятий и способствовать соблюдению лечебно-охранительного режима; 3) обеспечить предотвращение возникновения и распространения внутри-больничных инфекций и заболеваний во время нахождения больного в стационаре или при посещении поликлиники; 4) стать школой гигиенического воспитания и формирования навыков. Больные особо восприимчивы к гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни; 5) обеспечить принцип научной организации труда и соблюдения гигиенических условий труда для медицинского персонала; 6) стать школой медицинских кадров. Для этого на базе больницы должны быть созданы соответствующие условия (раздевалки для студентов и преподавателей, учебные комнаты, лекционные аудитории, лаборатории и др.); 7) больница не должна быть источником загрязнения окружающей среды; 8) отвечать современным требованиям градостроительства и общим архитектурным принципам города или микрорайона. Исходя из вышеизложенного, современные гигиенические аспекты рассматриваемой проблемы можно сгруппировать таким образом: 1. Расположение больницы в наилучших для населенного пункта природных и экологически безопасных условиях, предусматривающих защиту больного от шума, вибрации, электромагнитных излучений, атмосферных загрязнений, создание благоприятного микроклимата, обеспечение оптимальной инсоляции и др. 2. Научная разработка и внедрение мероприятий по профилактике внутри-больничных инфекций. 3. Охрана окружающей среды от загрязнений, образующихся на территории больниц (сточных вод, твердых бытовых и специфических отходов, инфицированного воздуха, шума), и психологического дискомфорта. 4. Санитарно-техническое обеспечение больницы (водоснабжение, канали-зование, отопление, вентиляция, освещение). 5. Гигиена труда медицинского персонала (создание безопасных условий труда, соблюдение режима труда и отдыха, правил личной гигиены). Вопрос очень актуальный. В США, например, имеется программа охраны здоровья персонала больниц, которой предусмотрено: наблюдение за возможными случаями заражения сотрудников; контроль над туберкулезной инфекцией при помощи кожных проб; иммунизация сотрудников, входящих в группу повышенного риска, вакцинами против гепатита В, кори, эпидемического паротита и краснухи, гриппа, дифтерии и столбняка; обучение медицинского персонала в целях уменьшения количества травм на рабочих местах, предотвращения инфекционных заболеваний, несчастных случаев и др. Если внимательно проанализировать каждый из указанных гигиенических аспектов, можно сделать вывод, что все они имеют большое значение для создания оптимального лечебно-охранительного режима в больницах и профилактики внутрибольничной инфекции. 78. Гигиенические требования к размещению участка больницы в населенном пункте. Больницы, имеющие в своем составе поликлинические отделения, родильные дома, диспансеры размещаются равномерно по территории населенного пункта. При этом целесообразно отводить для больницы самостоятельный квартал на тихих улицах вблизи зеленых массивов. На окраине города или за его пределами располагают многопрофильные больницы на 600 – 1000 и более коек, а также специализированные ЛПУ (инфекционные, туберкулезные, онкологические, психиатрические). Для их строительства необходимы большие земельные участки. В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать: - амбулаторно-поликлинические ЛПУ мощностью не более 100 посещений в смену; - амбулаторно-поликлинический консультативный прием дерматолога; - фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы); - организации с дневными стационарами. В жилых и общественных зданиях не допускается размещение: - ЛПУ, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным больным), - ЛПУ для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью; - микробиологические лаборатории; - отделения магнитно-резонансной томографии. Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам. К участку под строительство ЛПУ предъявляются следующие требования: 1. Благоприятные естественные условия: возвышенная сухая местность, по - возможности южный склон, хорошо проветриваемая, богатая растительностью. 2. Удаление от источников шума и загрязнения воздуха, почвы, воды. При проектировании и строительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. Запрещается размещение больничных учреждений на участках, ранее использовавшихся под свалки, поля ассенизации, скотомогильники. На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы. Участок больницы должен располагаться с наветренной стороны (с учетом розы ветров) в отношении производственных предприятий и других источников загрязнения воздуха. 3. Возможность установления санитарно – защитных зон: в соответствии с требованиями СанПиН… стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки 4. Конфигурация участка: наиболее удобным для размещения ЛПУ является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1 : 2 или 2 : 3. 5. Возможность присоединения к имеющимся сетям водопровода, канализации, теплофикации, газификации. В случае их отсутствия необходимо предусмотреть создание местных коммунальных устройств (артезианские скважины, очистные сооружения и т.п.). При этом через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение). 6. Удобство подъездных путей: участок должен быть связан с обслуживаемым районом или населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами. 7. Площади земельных участков стационаров и отдельно-стоящих амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Размеры участка для больницы определяются площадью на 1 койку и чем меньше больница, тем большая площадь полагается на 1 койку: от 300 м2 для больницы на 50 коек до 60 м2 для больницы на 1000 коек. Площадь земельного участка на 1 койку Коечная емкость стационара 300-400 500-600 Площадь земельного участка на 1 койку в м2 Размер участка больницы определяется кроме коечной емкости, системой застройки, профилем, степенью централизации лечебно-диагностических и хозяйственных служб, а также климатическим районом и местом расположения в населенном пункте. Рекомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. Подстанции скорой помощи – 0,2-0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 м2 на одно машиноместо. Расстояние стоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее ных и персонала; - возможность централизации лечебно-диагностических отделений (операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функциональной диагностики, лаборатории); - удобная доставка готовой пищи из кухни в отделения; - относительная дешевизна строительства. Недостатком этой системы является недостаточная изоляция отделений, что усложняет проведение профилактики ВБИ, а также поддержания лечебно-охранительного режима. Децентрализованная система строительства – это система, при которой различные по профилю больничные отделения размещ50 м. 79. Гигиенические требования к генеральному плану участка больницы (функциональное зонирова-ние, застройка, озеленение, благоустройство). Площадь земельного участка принимается в зависимости от мощности и системы строительства больницы Размеры площади участка больницы в зависимости Число коек Децентрализованная Смешанная Централизованная 100 3,0 2,5 2,0 300 4,5 4,0 3,5 600 6,5 6,0 5,5 1000 11,0 10,5 10,0 Площади земельных участков для больниц, размещаемых в пригородной зоне, увеличиваются по сравнению с указанными в таблице на 15% - для инфекционных и онкологических, на 25% - для туберкулезных, на 20% - для больниц восстановительного лечения для взрослых и на 40% - для больниц восстановительного лечения для детей. В основе рациональной планировки больничного участка лежит его зонирование, обеспечивающее правильное расположение зданий, удобные и короткие графики движения. На участке больницы должны быть выделены следующие зоны: лечебных неинфекционных корпусов, лечебных инфекционных корпусов, садово-парковая, поликлиники, хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, гараж, мастерские, котельная), патологоанатомического и радиологического корпусов. Между зонами следует предусматривать полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м. Для неинфекционных, инфекционных и детских отделений необходимо отводить изолированные участки садово-парковой зоны. Для улучшения инсоляции и аэрации больничных зданий необходимо соблюдать достаточные разрывы между ними. Санитарные разрывы следует принимать: а) между лечебными корпусами и патологоанатомическим корпусом, а также между пищевым блоком и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м; б) между стенами зданий с окнами палат - 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 25 м. Лечебные корпуса следует размещать на удалении не менее 30 м от красной линии застройки, а здание поликлиники - не менее 15 м. Административно-хозяйственные здания допускается размещать по границе участка. Патологоанатомический корпус и дороги к нему должны располагаться так, чтобы их не было видно из окон лечебных корпусов и из садово-парковой зоны. Правильная планировка предусматривает наличие минимум двух въездов на территорию больницы: в лечебную и хозяйственную зоны. Последний может быть использован для подъезда к патологоанатомическому корпусу. Плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 12-15%. Площадь зеленых насаждений и газонов занимает не менее 60% территории. По периметру участка следует предусматривать полосы зеленых насаждений шириной 15 м. 80. Системы застройки больниц, их гигиеническая оценка. 1).Павильонная (децентрализованная) система застройки. В ее основе - стремление к рассредоточению больных и размещению их в небольших (1-3-этажных) павильонах, расположенных свободно на определенном расстоянии друг от друга. Эта система обеспечивает хорошую изоляцию отделений, более благоприятные условия естественного освещения, инсоляции, аэрации. Недостатки – чрезмерная разбросанность всей застройки при небольшом объеме отдельных зданий; потребность в увеличении протяженности инженерных коммуникаций( водопровод, канализация,отопление, электроснабжение); удлинение маршрутов движения больных, персонала, доставки пищи; необходимость дублирования в лечебных корпусах специальных лечебно-диагностических кабинетов. 2). Централизованная система. Все больничные, лечебно-вспомогательные и административно-хозяйственные подразделения располагаются в одном многоэтажном здании с вертикальной системой коммуникаций, осуществляемой посредством лифтов. Достоинства: удобная вертикальная связь, сокращающая все графики движения и уменьшающая протяженность сетевых систем жизнеобеспечения; более рациональное использование оборудования и аппаратуры; возможность срочной взаимной консультации специалистов различного профиля. Недостатки: большое скопление людей в одном здании, что создает значительные трудности при организации лечебно-охранительного и санитарного режимов в больнице и увеличивает риск возникновения и распространения ВБИ. 3). Смешанная система застройки. Основные соматические отделения, не требующие строгой изоляции, размещаются в главном корпусе; здесь же расположены лечебно-диагностические отделения и приемное отделение. Отделения, в которых необходимо соблюдение строгого санитарно-противоэпидемического режима (инфекц., акушерское, детское и др.), размещаются в небольших корпусах с изолированной территорией. В отдельно стоящих зданиях размещаются также поликлиника, административно- хозяйственные подразделения, бактериологическая лаборатория. Позже этот тип застройки был модернизирован и получил название централизованной блочной системы, при которой в отдельном моноблоке (9-12 этажей) размещаются палатные отделения, в 2-3 –этажных блоках – лечебно-диагностические. Другой вариант централизованной блочной системы представлен отдельными блоками (на 300-500 коек) с размещением в них однопрофильных больных и максимальным блокированием их с лечебно-диагностическими и вспомогательными службами комплекса. Такое расположение лечебно-диагностических отделений и палатных секций позволяет обеспечить возможность их быстрой перепланировки, изменения структуры и модернизации оборудования. Под строительство ЛПУ выбирается наиболее здоровая территория поселения, с наветренной стороны по отношению к пром.зоне, имеющая естественный уклон, низкий уровень стояния грунтовых вод, удаленная от промышленных предприятий и магистралей с интенсивным движением транспорта. Одновременно участок должен иметь удобные транспортные и иные средства связи с населением; возможность присоединения ко всем сетям инженерного благоустройства; достаточные размеры и правильную конфигурацию. Размер участка больницы определяется ее коечностью, системой застройки, профилем, степенью централизации лечебно- диагностических и хозяйственных служб, климатическим районом. Участок, выбираемый для строительства больницы, должен быть функционально зонирован. Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, освещена, ограждена. Плотность застройки участка больницы должна быть не более 15%. |