гигиена. Предмет и содержание гигиены и экологии человека, основные этапы развития
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
88. Больничная палата. Виды палат, нормативы площади и кубатуры, размещение коек, оборудования. в настоящее время считают нерациональным устройство больших палат и обычно комплектуют секцию из 6-8 палат на 2-4 койки и не менее 2 однокоечных палат. Однокоечная палата лучше всего отвечает условиям госпитализации; тяжелобольных, нуждающихся в изоляции и интенсивном уходе. объем вентиляции на одного больного должен быть не менее 40-50 м3 воздуха в час, в течение часа необходимая кубатура помещения одного больного должна составлять 20-25 м3. При высоте палаты 3,0-3,2 м такая кубатура достигается при площади пола 7,0-7,5 м2. Поэтому действующими нормами проектирования на одного больного в многокоечной палате отводится 7 м2. Минимальный размер однокоечной палаты без шлюза 9 м2, со шлюзом - 12 м2. Двукратный воздухообмен в палате может, быть достигнут при наличии механической вентиляции или путем многоразового проветривания палаты с помощью средств усиления естественной вентиляции, включая сквозное проветривание. Состояние воздушной среды должно быть объектом систематического контроля. Санитарными показателями чистоты воздуха в палатах являются: отсутствие запаха, содержание двуокиси углерода не более 0,07-0,1%, общая обсемененность воздуха не более 3000-4000 микробов в 1 м3, окисляемость воздуха не более 5-6 мг/м3. В зимнее и переходное время для большинства больных температура комфорта находится в пределах 18-21°, а в летнее время верхний предел зоны комфорта достигает 24°. Размещаемые в палатах нагревательные приборы должны иметь устройства для свободного регулирования температуры воздуха в палате. Разработаны приспособления к обычным радиаторам, автоматически поддерживающие заданную температуру воздуха в помещении. Перегревание палат в летнее время года особо неблагоприятно сказывается на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, с заболеваниями, сопровождающимися высокой температурой, при диспепсиях у детей, в послеоперационном периоде и т. д. Перегрев палат можно ограничить: 1) правильной ориентацией окон по сторонам горизонта; следует избегать юго-западных и западных румбов; 2) окраской наружных стен в белый цвет для лучшего отражения яти солнечных лучей; 3) посадкой вьющихся пристенных растений, благодаря которым температура стен снижается на 4-5°; 4) применением ставен, жалюзийных решеток, штор, что снижает температуру воздуха в помещениях на 3-4,5°; 5) применением специальных видов стекла, задерживающих тепловые лучи; 6) устройством над окнами козырьков или других солнцезащитных приспособлений; 7) применением сквозного проветривания, которое позволяет в течение короткого времени освежить помещение и снизить температуру воздуха в нем на несколько градусов; 8) использованием комнатных вентиляторов для охлаждения движущимся воздухом. В отделении целесообразно иметь несколько одно- или двухкоечных палат с северной ориентацией окон. В летнее время необходимые условия микроклимата лучше всего обеспечиваются кондиционерами. Удобны местные кондиционеры, с помощью которых в каждой палате можно создать микроклимат в соответствии с медицинскими показаниями. облучение ультрафиолетовыми лучами приводит к повышению иммунобиологической реактивности организма, ускорению заживления ран, укорочению течения послеоперационного периода, способствует реабилитации больных. Дети, больные туберкулезом, хирургические больные с костными травмами и др., длительно прикованные к больничной койке, особенно нуждаются в ультрафиолетовых лучах, а следовательно, в хорошей инсоляции палаты. даже проникшее через обыкновенное стекло ослабленное ультрафиолетовое излучение в течение 2-3 часов губит находящиеся в воздухе, в пыли на полу или на мебели палаты микроорганизмы или значительно снижает их жизнедеятельность. Инсоляция палат зависит от ориентации окон. Как уже говорилось, окна палат должны быть ориентированы на южные и восточные румбы, а коридоров и вспомогательных помещений - на северные. Световой коэффициент желателен в палатах не менее 1:5-1:6 в лечебно-вспомогательных помещениях 1:4-1:5, в хозяйственных, санитарных помещениях и коридорах 1:6-1:8. КЕО в палатах должен быть не менее 1. Учитывая лежачее положение больного, для общего освещения следует применять в палатах светильники исключительно отраженного или преимущественно отраженного света. Местное освещение, необходимое для чтения в кровати, осмотра больного врачом и выполнения лечебных манипуляций, должно создать освещенность не менее 100 лк (настольные лампы с защитным колпаком из молочного стекла, настенные бра и др.). Для дежурного освещение (2-3 лк) устанавливают светильник в нише на стене у входной двери; на высоте 0,5 м от пола. Из люминесцентных ламп в лечебных помещениях предпочтение следует отдать тем, при которых наиболее благоприятна цветопередача красок человеческого лица и легче диагностируются заболевания (иктеричность склер и кожи, различные кожные поражения). При лампах дневного света, спектр которых (ДС) беден желтокрасными тонами, лица больных выглядят неестественно бледными. Спектры света ламп белого цвета (БС) и теплого белого света (ТБ) содержат большее количество красных и желтых лучей, что сохраняет желто-красные тона кожи человека и поэтому для освещения лица больных, эти лампы предпочтительнее. Для диагностики заболеваний предпочтительнее лампы БС, а в помещениях отдыха больных и коридорах могут применяться лампы ТБ (свет которых имеет несколько розоватый оттенок). Глубина палаты должна быть не более 6 м, ширина не менее 2,4 м, высота 3-3,2 м. Снижение высоты помещений менее 3,2 м на юге неблагоприятно отражается на микроклимате помещений и тепловом самочувствии находящихся в них больных. Весьма желательно иметь подвод горячей и холодной воды, аппаратуру для кондиционирования воздуха или другие средства для нормализации микроклимата во все сезоны года, высокий уровень освещенности при электрическом освещении, подачу кислорода и др. В целях ограничения передачи воздушно-капельной инфекции расстояние между койками должно быть не меньше 0,9-1 м. Койки ставят на расстоянии не ближе 0,9-1 м от наружной стены. Наиболее гигиеничны кровати с проволочной сеткой, покрываемые легко моющимися матрацами из губчатой резины или ей подобных синтетических материалов. Кроме кроватей общебольничного типа, могут эффективно использоваться кровати функциональные для тяжелобольных. Их конструкция позволяет придать больному в зависимости от его страдания положение, облегчающее функции организма, например, полусидячее положение для сердечных больных. Из мебели, кроме коек, в палате нужны прикроватные столики с полочками для индивидуальных вещей больного, стулья, стол, внутристенный шкаф или вешалка для халатов. Для тяжелобольных необходимы надкроватные столики, удобные для приема пищи или чтения. Мебель должна быть окрашена в светлые тона, гладкая, без выступов, легко очищаемая. Мягкая мебель, матерчатые абажуры, занавески, дорожки и другой мягкий инвентарь, способствующий накоплению пыли в палатах, нежелательны. Палату оборудуют умывальниками. Стены палат, как и коридора, на высоту 1,8 м (но не более) покрывают масляной панелью. Выше панели стены окрашивают клеевой краской в светлые тона. 89. Гигиенические требования к внутренней планировке, благоустройству и санитарно-техническому оборудованию больниц (водоснабжение, отопление, вентиляция, освещение и т.д.). Наибольшее существенно отличается от обычной внутренняя планировка, устройство и режим инфекционных отделений. Здесь все должно быть направлено на предотвращение внутрибольничных заражений и устранение опасности переноса инфекционного начала на окружающее. Естественно, что инфекционные отделения никогда не совмещаются с другими помещениями больницы, а занимают отдельные здания. В наибольшей степени задаче изоляции инфекционного больного отвечает устройство бокса, в который больной поступает извне; внутри бокса имеется все необходимое для пребывания больного, который после выздоровления выходит непосредственно наружу. В состав бокса входят собственно палата( на одну или две койки), уборная, ванна и шлюз для персонала между палатой и коридором; бокс на одну 22 м2 и на две койки 27м2. Такая высокая степень изоляции необходима при опасности заражения воздушно-капельным путем, что очень существенно в детских отделениях и в случае особо опасных инфекций. Полубокс отличается только отсутствием выхода наружу-поступление и выписка больного происходит через коридор. В двухэтажных зданиях боксы размещаются на первом , а полубоксы- на втором этажах. Имеются также боксированные палта, отличающиеся от полубоксов отсутствием ванной. В боксированных отделениях 25% коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку , остальные в боксах на 2 койки. Полубоксы предусматриваются на 1 , 2 койки. Каждое из таких отделений должно иметь 2 особых входа: один для больных и их вещей и другой для персонала, поступления пищи, чистого белья. Посуда должна оставаться, мыться и при необходимости стерилизоваться в каждом из отделений. Вход для персонала устроен по типу пропускника с полным переодеванием и душем при уходе со службы. Для приема больных следует предусматривать приемно-смотровые боксы, количество которых следует поднимать в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек- 2 бокса, от 60-100 коек-3 бокса, от 100 коек- количество боксов должно быть равно +1 дополнит бокс на каждые 50 коек в отделении. Сан. - техн. Оборудование. Больница может быть присоединена к общегородским инженерным системам. Воду надо подавать из расчета не менее 300-400 л в сутки на штатную койку. Сточные воды инфекционных больниц и отделений должны быть обезврежены до поступления в общею канализацию. Выполнение этого правила непросто и должно быть особо отражено в проекте, включающем в себя хлоратор автоматического действия, контактный резервуар, удаление осадка, выпавшего за время контакта, и оборудование для контроля дозы и действия хлора. Боксы и полубоксы должны иметь каждый отдельную вытяжную вентиляцию с гравитационным побуждением и наружным дефлектором., а подача воздуха осуществляется в коридор. Вытяжка должна на 20-25% превышать приток. 90. Что такое внутрибольничные инфекции (ВБИ)? Причины возникновения ВБИ. ВБИ – любое, клинически распознаваемое заболевание, которое поражает больного, в результате его поступления в больницу или амбулаторного обращения в нее за помощью. Или сотрудников больницы в следствии их работы в данном заведении. Причины: 1) Грубое нарушение санитарно-гигиенического режима. 2) Несоблюдение цикличности заполнения палат 3) Неудовлетворительное проведение текущей и генеральной уборки. 4) Использование малоэффективных дез средств 5) Перебои в обеспечении воды 6) Задержка проведения дезинфекции 7) Ряд больниц и отделений не отвечают современным требованиям; 8) Отсутствие эффективных методов лечения и санации носителей стафилококка; 9) Увеличение лиц со сниженным иммунитетом (хронические больные), недоношенные дети 10) Недостаточная профилактика медицинского персонала; 11) Отсутствие надёжной стерилизации аппаратуры; 12) Низкое качество стерилизации медицинского инструментария и дезинфекция; 13) Недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медицинским персоналом; 14) Несовершенная система посещений родственниками больных; 15) Отсутствие единого эпидемиологического подхода к ВБИ и и должного санитарно-эпидемического контроля; 91. Характеристика возбудителей ВБИ. Примерно 90% всех внутрибольничных инфекций имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже. Некоторые из микроорганизмов вызывают разные клинические формы ВБИ, другие выделяются только при определенных клинических состояниях. Некоторые возбудители поражают преимущественно определенные группы пациентов. Различия в экологических свойствах возбудителей ВБИ, среди которых присутствуют все возможные варианты, также могут быть весьма существенными, определяя, в свою очередь, соответствующие особенности механизма развития эпидемического процесса в ЛПУ. Первая группа возбудителей внутрибольничных инфекций — патогенные агенты — возбудители традиционных инфекций, не имеют в госпитальных условиях специфических черт. Они получают большее распространение в стационарах в связи с высокой концентрацией и тесным общением в лечебном учреждении госпитализированных больных. Вторая подгруппа среди патогенных микроорганизмов также отражает интенсификацию в больницах процессов, которые могут быть и вне лечебного учреждения. В связи с тем, что госпитальный процесс является кратковременным эпизодом в циркуляции этих возбудителей, формирование вирулентных штаммов, опасных для госпитальных больных, не успевает произойти. Вторая группа возбудителей внутрибольничных инфекций — это облигатные паразиты, но их патогенность более всего проявляется в госпитальных условиях. вызывает заболевания, которые, в основном, регистрируются среди больничных контингентов. Связано с пониженной сопротивляемостью организма госпитализированных больных и в определенной степени — с реализацией путей передачи, которые имеют определенный специфический характер. В таких условиях возможно формирование госпитальных штаммов. Но наиболее специфична для стационаров третья группа возбудителей внутрибольничных инфекций — условно-патогенные микроорганизмы (УПМ), Возникновение и распространение заболеваний, вызванных УПМ, целиком и полностью определяются причинами, которые действуют лишь в госпитальных условиях. Среди специалистов бытовало мнение, что имеет место смена возбудителей (УПМ) внутрибольничных инфекций. Утверждалось, что на смену золотистому стафилококку пришла синегнойная палочка и т. д. их способности существовать в условиях медицинских отделений, специализирующихся на лечении больных с определенной патологией. Так, в хирургических стационарах общего профиля доминирует кишечная палочка, в урологических — кишечная палочка, протеи, синегнойная палочка, клебсиеллы, в травматологических — золотистый стафилококк, синегнойная палочка, протеи и т. п. При этом иногда наблюдается более или менее четкая закономерность смены возбудителя в ране: стафилококк — затем синегнойная палочка. 92. Источники ВБИ. 1) Пациент (кровь, выделения, повязки, полость рта, кожа, слизистые оболочки) 2) Предметы ухода за пациентами (судно, мочеприемник, калоприемник, постельное белье, посуда) 3) Мед персонал (руки, кишечник, полость рта, моче-половая система, глотка, слиз оболочки, волосы) 4) Окр. среда (посетители, мед персонал, продукты пит, пыль, вода, воздух, оборудование, лс, дез средсва низкой концентрации) 93. Характеристика путей и факторов передачи ВБИ. Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин возникновения. Это контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.), контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала. В больничной среде могут формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты - инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом: • воздушно-капельные (аэрозольные); • водно-алиментарные; • контактно-бытовые; • контактно-инструментальные: 1) постинъекционные; 2) постоперационные; 3) послеродовые; 4) постранфузионные; 5) постэндоскопические; 6) посттрансплантационные; 7) постдиализные; 8) постгемосорбционные. • посттравматические инфекции; 94. Профилактика ВБИ: неспецифическая и специфическая. Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций • архитектурно-планировочные; • санитарно-технические; • санитарно-противоэпидемические; • дезинфекционно-стерилизационные. Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителей путем дистанцирования или т.н. «черно-белого» разделения планировочных зон стационаров. Санитарно-технические мероприятия включают рациональное устройство вентиляции. Организация рационального воздухообмена и вентиляции здания имеет большое значение в профилактике ВБИ. Поддержание оптимального воздушного баланса по притоку и вытяжке с учетом режима чистоты помещений, кондиционирование параметров микроклимата, подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие, приравненные к ним помещения лечебных корпусов, использование ламинарных установок для создания стерильных зон являются важными составляющими в комплексе эффективных мер профилактики внутрибольничных инфекций. Кроме того, эпидемиологическое благополучие в стационаре возможно лишь при бесперебойной работе водопроводной и канализационной систем, системы тепло-, холодо- и энергоснабжения, освещения, надлежащем состоянии строительных конструкций. Санитарно-противоэпидемические мероприятия включают поддержание должного санитарного состояния и соблюдение противоэпидемического режима в помещениях стационара, контроль за правильностью их выполнения; выявление носителей возбудителей инфекции среди персонала (при приеме на работу, при проведении периодических профилактических осмотров и по эпидемическим показаниям), их санация, а также выявление больных и носителей среди пациентов при поступлении в стационар и во время их пребывания в отделении. Важное значение для профилактики ВБИ имеет контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды – воздуха и рабочих поверхностей особо чистых и чистых помещений, материалов, приборов, инструментов. Одним из аспектов санитарно-противоэпидемических мероприятий является систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди персонала (инструктаж по правилам приема больных, заполнения палат, уборки помещений, применения дезинфицирующих средств, использования бактерицидных ламп, соблюдения правил обработки рук и личной гигиены и т.д.) и пациентов. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия направлены на уничтожение возбудителей ВБИ во внутрибольничной среде. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия осуществляются с использованием механической обработки (мытье, влажная уборка, стирка, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание), а также химических дезинфицирующих средств и физических методов, обладающих бактерицидным действием (высокая температура, водяной пар под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение, ультразвук, СВЧ-поля) и их сочетаний (влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением). Изделия медицинского назначения, используемые для инвазивных процедур или манипуляций, при которых возможно повреждение слизистых оболочек, после каждого применения подвергаются трехстадийной обработке – дезинфекции, предстерилизационной подготовке (очистке) и стерилизации, причем два последних этапа проводят в центральном стерилизационном отделении больницы. |