Предмет, содержание и задачи гигиены, связь с другими
 Скачать 0.71 Mb.
|
Виды текущего санитарного надзора1. Углубленное санитарное обследование объекта проводится: при приеме объекта в эксплуатацию после строительства или реконструкции с целью его детального описания и оформления санитарного паспорта; при экстренных санитарных обследованиях, при аварийных ситуациях и ликвидации их последствий. 2. Периодические санитарные обследования объекта в процессе его эксплуатации: - плановые, которые проводятся в фиксированные ежемесячные, поквартальные, полугодичные и прочие периоды; спорадичные (рейдовые), то есть внеплановые обследования, которые позволяют выявить грубые нарушения санитарного режима эксплуатации объекта неожиданно для его сотрудников; внеплановые, экстренные санитарные обследования на основании жалоб сотрудников объекта (например, рабочих предприятия) или населения, при возникновении инфекционных заболеваний, пищевых и профессиональных отравлений, аварий и прочее. Методы, которые используют при проведении санитарного обследования объекта 1. Опрос руководителей объекта и его персонала. Изучение или проверка технической документации (технического паспорта объекта, технологии производства и других), санитарной документации (санитарного паспорта, санитарных журналов, личных санитарных книжек работников - пищевых, торговых, учебных, медицинских учреждений и других). 2. Визуальный осмотр объекта, персонала, элементов технологии эксплуатации объекта, использование органолептических методов исследований. 3. Использование экспрессных инструментальных методов исследований физических факторов (шума, вибрации, освещение, электромагнитных излучений различных частот, параметров микроклимата), запыленности воздуха и иных факторов, как методов объективной оценки условий эксплуатации обследованного объекта. 4. Отбор проб и экспрессные или лабораторные методы исследований химических, бактериологических, биологических факторов, а также объективных показателей оценки санитарного режима объекта. 5. Использование расчетных методов качественной и количественной оценки тех или иных факторов объекта с помощью соответствующих формул и номограмм . 6. Конечной целью текущего санитарного надзора есть составление санитарного описания объекта (санитарного паспорта) Конечным пунктом санитарного описания или акта обследования объекта должны быть рекомендации или распоряжение по ликвидации санитарных нарушений, профилактические, оздоровительные мероприятия с указанием срока их проведения. При грубых, опасных для персонала или окружающей среды санитарных нарушениях накладываются те или иные правовые санкции вплоть до закрытия объекта, подачи материалов в суд. 14. Влияние гигиенических условий в больнице на состояние больных и эффективность лечения Одним из наиболее важных разделов гигиены лечебно-профилактических учреждений является раздел, посвященный характеристике гигиенического режима в больничном стационаре. В современном понимании этот режим может быть назван лечебно-охранительным, так как в его основе лежат мероприятия, ограждающие больных от тех факторов внешней среды, которые могут отрицательно воздействовать на организм и осложнять течение заболеваний. В то же время целью данных мероприятий является создание условий, оказывающих благотворное влияние на функциональное состояние больного. Это, прежде всего, относится к возможному устранению неблагоприятных эмоций, вызываемых зрительными, слуховыми и обонятельными ощущениями. Вместе с тем необходимо сочетать состояние покоя с возможной двигательной активностью больного, что способствует повышению его общего жизненного тонуса. Весьма важную роль играет и преобразование больничной среды, касающееся всех указанных выше гигиеническихфакторов. Трудно переоценить целительную роль достаточно продолжительного ночного сна и обязательного соблюдения дневного отдыха, для чего необходимо принимать все меры по устранению отрицательно действующих раздражителей, прежде всего сильного шума. В указанном отношении в больницах имеются свои внутренние его источники, связанные с работой санитарно-технического оборудования, лифтов, передвижением людей и др. Для борьбы с шумом следует, возможно, шире применять отделку ограждений звукопоглощающими материалами, соответственно размещать палаты и операционные, тщательно соблюдать все положенные противошумовые мероприятия при монтаже водопроводной и канализационной сети. Важнейшим терапевтическим фактором, несомненно, является рациональная организация лечебного питания, которое по возможности должно учитывать вкусы и привычки больного. При этом следует принимать во внимание не только количественные и качественные показатели рациона, но и приятное для глаза оформление пищевых блюд, их температуру.Успешная работа любого больничного учреждения немыслима без строгого распорядка дня, обязательного как для больных, так и для персонала. Это в одинаковой мере касается времени бодрствования, сна, лечебных процедур, приема пищи, пребывание на свежем воздухе и т. д. 15. Гигиенические требования к земельному участку и размещению больницы в плане населенного пункта. Методика гигиенической оценки ситуационного плана. Участок для застройки лечебно-профилактических учреждений выбирают с учетом нескольких условий: - отдаленность от самого отдаленного жилья зоны обслуживания населения должна укладываться в один час (1,5 км) преодоления этого расстояния; - отдаленность от источников возможного загрязнения воздуха, почвы; источников шума, вибрации, ЭМП, выбросов промышленных предприятий, аэропортов, железнодорожных узлов, скоростных автомагистралей и других с учетом их санитарно-защитных зон и розы ветров; - использование существующего озеленения (лес, парк); - равнина или уклон местности на южные румбы и другие. Площадь земельного участка принимается в зависимости от мощности, специализации, системы застройки больничного комплекса (табл. 1). Наиболее целесообразная форма земельного участка больничного комплекса прямоугольная с соотношением сторон 1:2, или 2:3. Длинная ось должна быть ориентирована с востока на запад или из северо-востока на юго-запад, что обеспечивает ориентацию палат больничных корпусов на южные румбы, а операционных, родильных залов, лабораторий, рентгенотделений - на северные румбы (предупреждение ослепления и перегрева солнечными лучами). При выборе участка необходимо учитывать возможность подсоединения зданий больницы к имеющимся системам водопровода, канализации, электро-, тепло-, газофикации, удобство подъездов, подходов. Системы застройки больницы: децентрализованная (павильонная), когда каждое отделение размещено в отдельном корпусе; централизованно-блочная, когда все отделения размещены в одном (сблокированном) корпусе; смешанная, когда большинство отделений размещено в главном корпусе, а отдельные (инфекционное, детское, психиатрическое и т.п. отделение) размещены в изолированных корпусах. Плотность застройки больничного участка в зависимости от количества коек не должна превышать 12-15%. Не менее 60 % площади должны занимать все виды зеленых насаждений; 20-25% - хозяйственный двор, проезды, проходы. Размеры садово-парковой зоны должны составлять из расчета не меньше 25м2 на одну койку. Рассмотрение ситуационного плана - увеличенную в масштабе копию топографической карты участка, выделенного для застройки с изображением существующих и проектируемых объектов вокруг этого участка. С учетом розы ветров выясняют возможное негативное влияние этих объектов на территорию проектируемой больницы (загрязнение воздуха, почвы, шум и другие), отдаленность больницы от населенного пункта или его части, которую она будет обслуживать, от железной дороги, автострады и тому подобное. 16.Порядок рассмотрения генерального плана и функциональное зонирование территории лечебных учреждений. Рассматрение генерального плана застройки больницы: размеры, конфигурацию участка с учетом резерва для возможного расширения, реконструкции. Определяют зонирование территории, процент застройки и озеленения, коммуникации благоустройства (водопровод, канализация, электро-, тепло-, газификация), въезды, подъезды к корпусам и тому подобное. Независимо от системы застройки больницы, организация ее территории должна обеспечить надлежащий гигиенический и противоэпидемический режим, а также лечебно-охранительный комфорт. Для этой цели территорию больницы по функциональному признаку разделяют на следующие зоны: а) лечебных корпусов для неинфекционных больных; б) лечебных корпусов для инфекционных больных; в) поликлиники; г) садово-парковая; д) патологоанатомичес-кого корпуса; е) хозяйственная. Пищеблок размещают в зоне лечебных корпусов для неинфекционных больных или в хозяйственной зоне в отдельных зданиях или пристройках. Следует не только зонирование территории больницы, но и изоляция этих зон. Так, между зонами и по периметру территории больницы предусмотрена полоса зеленых насаждений шириной не менее 15 м.Обязательным условием функционального зонирования территории больницы является организация отдельных въездов (не менее 3): в зону лечебных корпусов для неинфекционных больных; в зону инфекционного корпуса; в хозяйственную зону (можно объединить с проездом к патологоанато-мическому корпусу). Билет 21! Гигиенические требования к размещению, планировке, санитарно- техническому благоустройству приемных отделений различного профиля и помещений для выписки больных. Важнейшим подразделением больницы является приемное отделение, где осуществляются осмотр и обследование вновь поступивших больных, распределение их по характеру и тяжести заболевания, производятся санитарная обработка больных и оформление первичной медицинской документации. В случае необходимости в приемном отделении осуществляется оказание первой помощи, а также наблюдение за больными до уточнения диагноза (осадочные палаты). В крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной медицинской помощи при нарушении жизненно важных функций организма. В больницах на 500 коек и более организуется диагностическое отделение из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек. Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальня, смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. Кроме того, в состав приемного отделения входят вестибюль, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, туалеты для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Важно, чтобы выписавшийся из больницы уходил через отдельный ход, разобщенный с входом для поступающих больных. Билет 22! Гигиенические требования к ориентации по сторонам света и инсоляционному режиму больничных помещений. Выбор участка для больницы следует производить с учетом возможности использования общественного пассажирского транспорта общегородских инженерских сооружений. Участок больницы должен располагаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов. Лечебные учреждения следует размещать вдали от источников шума загрязнения атм. воздуха. Между больничным участком и промышленными предприятиями должна быть санитарно-защитная зона. Участки больниц должны располагаться по отношению к объектам, загрязняющим воздух, с наветренной стороны. Больницы рекомендуется строить на хорошо инсолируемых, сухих, возвышенных территориях со спокойным рельефом. Наиболее благоприятными являются пологие склоны, обращенные в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшие условия инсоляции. Билет 23! Особенности внутренней планировки хирургического отделения и операционного блока. Хирургические отделения имеют секционную планировку. Отделение рассчитано на 30-50 коек. 20-25 % коек располагаются в одноместных палатах со шлюзом, который резко снижает обсемененность воздуха в палате. Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальные условия асептики. Поэтому основным условием размещения операционного блока является надежная изоляция его от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии и реанимации, палатными отделениями хирургического профиля , центральным стерилизационным отделением. Билет 24! Гигиеническая характеристика основных методов медицинского применения радиоактивных веществ и источников ионизирующего излучения. Все методы использования источников с гигиенических позиций могут быть условно представлены следующими группами: Рентгенодиагностика Дистанционная рентген – и гамма терапия. Терапия с помощью излучения высоких энергий. Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная с помощью РВ в закрытом виде. лучевая терапия и диагностические исследования с помощью РВ в открытом виде. 25. Гигиеническая оценка закрытых источников излучения. Закрытые источники излучения – это источники, устройство которых исключает загрязнение окружающей среды РВ при предвидимых условиях их применения, но при нарушении рекомендуемой технологии или аварии они все же могут попадать в окружающую среду. К закрытым источникам ИИ относят:гамма-установки,рентгеновские аппараты, ампулы с РВ,металлические патроны с РВ, вплавленные в металл РВ. Закрытый источник – опасность внешнего облучения. 26. Гигиеническая оценка открытых источников излучения. Открытые источники излучения - при использовании возможно попадание РВ во внешнюю среду и ее загрязнение. К открытым источникам ИИ относят РВ в порошкообразном, растворенном или газообразном состоянии, применяемые после разгерметизации упаковки. Объекты, работающие только с закрытыми ИИ,могут размещаться внутри жилых кварталов без установления санитарно-защитных зон при условии наличия необходимых защитных ограждений. Открытый источник – опасность внешнего и внутреннего облучения. 27. Понятие о радиационной безопасности, ее принципы. Критерии оценки радиационной безопасности (НРБУ-2001) Радиационная безопасность – состояние радиологического объекта или окружающей среды, которое обеспечивает непревышение основных дозовых пределов, исключение любого неоправданного облучения и уменьшение доз облучения персонала и населения ниже установленных дозовых пределов настолько, насколько это может быть достигнуто и экономически оправдано. Для обеспечения рад.безопасности осуществляется противорадиационная защита – совокупность нормативно-правовых, проектно-конструкторских, технических и организационных мер. Принципы: -оправданность (облучение не проводится, если приносит больше вреда, чем пользы) -непревышение (недопустимость превышения пределов индивид. Доз) -оптимизация (уровень инд. доз и количество облуч. Лиц по отношению к каждому источнику излучения должны быть настолько низким, насколько это может быть достигнуто) Критерии оценки по НРБУ: Пределы доз Производные уровни: А)допустимые уровни Б) контрольные уровни 28. Понятие о пределе дозы, допустимые и контрольные уровни. Предел дозы - Это максимальное значение индивидуальной эквивалентной дозы за календарный год, которая при воздействии в течение 50 лет не вызывает в состоянии здоровья человека неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами. Допустимые уровни облучения — уровни воздействия ионизирующих излучений на человека, при которых исключено возникновение нестохастических (ближайших) последствий облучения организма, а риск отдаленных соматико-стохастических (злокачественных новообразований) и генетических последствий минимален. Контрольный уровень - значение индивидуальной эквивалентной дозы, мощности эквивалентной дозы, плотности потока частиц, поступления радионуклида в организм и его содержания в организме, концентрации радионуклида в воздухе, воде и рационе, радиоактивного загрязнения поверхности, радиоактивного выброса и сброса и т.д., устанавливаемое на государственном уровне для оперативного радиационного контроля, закрепления достигнутого уровня указанных величин ниже основных дозовых пределов и допустимых уровней, обеспечения дальнейшего ограничения облучения персонала и ограниченной части населения и уменьшения радиоактивного загрязнения окружающей среды. 29.Принципы защиты при работе с открытыми и закрытыми источниками ионизирующих излучений. 1) Закрытый источник – это внешнее облучение. Для защиты от него используют 4 принципа: А)Защита временем (чем меньше время, тем меньше доза) Б)Защита расстоянием (чем больше расстояние, тем меньше доза) В)Защита активностью (чем меньше активность источника, тем меньше доза) Г)Защита экранированием (наиболее эффективно тройное экранирование – экран на источник, на объект и экран между ними) 2) Открытый источник – это внешнее и внутреннее облучение, т. к. РВ попадает в окружающую среду. Поэтому сохраняется 4 принципа защиты от внешнего облучения + исключение попадания РВ в окружающую среду и внутрь организма. Исключение попадания во внешнюю среду достигается путём правильной планировки помещений, герметизацией оборудования, соблюдением правил безопасности. Предотвратить попадание РВ внутрь организма можно путём соблюдения правил работы с РВ, использованием средств инд. Защиты, эффективной вентиляции и дезактивации №29 Принципы защиты при работе с открытыми и закрытыми источниками ионизирующего излучения Действие ИИ проявляется на всех уровнях: молекулярном, клеточном, тканевом, органном и организменном. Для защиты от внешнего и внутреннего облучения используются 4 основных принципа: Защита временем ( основана на том,что уменьшается время контакта с ИИ, тк доза облучения прямо пропорциональна времени действия.) Практическое воплощение- сокращение продолжительности работы. Защита расстоянием ( увеличение расстояния от источника излучения),уменьшение дозы равно квадрату расстояния(например,увеличение расстояния в 2 раза ведет к уменьшению дозы в 4 раза). Для этого используют дистанционное управление, дистанционный инструментария, механические руки… Защита количеством или активностью. Доза облучения прямо пропорциональна мощности дозы, а следовательно, и активности уменьшение мощности дозы излучения ведет к уменьшению дозы облучения. 4.Защита экранированием основана на способности материалов поглощать ИИ. При этом важно правильно выбрать экранирующий материал в зависимости от вида излучения и правильно определить эффективную толщину защитного экрана в зависимости от энергии излучения. Наиболее эффективным является тройное экранирование: источника, организма и установка экранов между источником и работающим. При работе с открытым источником необходима защита от внешнего и внутреннего излучения. Использую данные выше 4 принципа. Для защиты от внутреннего излучения используются след. принципы: 1.исключить попадание РВ в окруж.среду (правильная планировка помещений, герметизация технологического оборудования, соблюдение правил техники безопасности). 2.исключить попадание РВ внутрь организма( использование средств индивидуальной защиты, эффективной вентиляции и дезактивации). №30 Категории облучаемых лиц согласно НРБУ-2001. Пределы доз и допустимые уровни для них. НРБ устанавливают следующие три категории облучаемых лиц: Категория А – персонал (профессиональные работники), непосредственно работающий с источниками ионизирующих излучений, или лица, которые по роду своей производственной деятельности могут подвергнуться облучению. Категория Б – ограниченная часть населения, проживающая на территории наблюдаемой зоны, где дозы облучения могут превысить пределы, допустимые для населения. Категория В – население области, края, республики, страны в целом. Основные пределы доз Персонал: 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год Население: 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год Эквивалентная доза за год в хрусталике глаза*** Персонал (А): 150 мЗв Население(Б,В): 15 мЗв Коже Персонал(А): 500 мЗв Население(Б,В): 50 мЗв кистях и стопах Персонал(А): 500 мЗв Население(Б): 50 мЗв №31 Коллективные меры радиационной безопасности при работах с радиоактивными веществами и источниками ИИ При защите от внешнего облучения, возникающего при работе с закрытыми источниками излучения, основные усилия должны быть направлены на предупреждение переоблучения персонала путём увеличение расстояния между оператором и источником, сокращение продолжительности работы в поле излучения, экранирования источника излучения.Закрытыми называются источники ионизирующего излучений, устройство которых исключает попадание радиоактивных веществ в окружающую среду.Защита от внутреннего излучения требует исключения непосредственного контакта с радиоактивными веществами в открытом виде и предотвращение попадания их в воздух рабочей зоны.Под внутренним облучением понимают воздействие на организм ионизирующих излучений радиоактивных веществ, находящихся внутри организма.Все работы с открытыми источниками подразделяются на три класса.Установленные основными санитарными правилами классы работ в зависимости от группы радиационной опасности радионуклида и фактической его активности на рабочем месте.При работе с радиоактивными веществами большое значение имеют средства индивидуальной защиты, правила личной гигиены и организация дозиметрического контроля. №32 Цели, методы и средства радиационного контроля при работах с источниками ИИ. Идним из важнейших системы радиационной безопасности является радиационный дозиметрический контроль. Можно выделить 2 вида радиационного дозиметрического контроля: Индивидуальный Групповой мониторинг производственной среды Целью индивидуального контроля является определение индивидуальной дозы облучения. Средствами определения дозы внешнего облучения являются индивидуальные дозиметры ( ДК-0.2, ДП-24, КИД-2, ИФК-2.3, ТЛД ). К средствам определения дозы внутреннего излучения относятся спектрометры излучения человека. Групповой радиационный дозиметрический контроль имеет целью получение информации о радиационной обстановке на объекте и вне его. Средствами радиометрического контроля являются радиометры стационарного и переносного типов (РУП-1, ТИСС, САС-2, ЛУЧ-А). групповой контроль имеет целью определение дозы излучения на рабочих местах, в смежных помещениях и на территории учреждения, в санитарно-защитной зоне и зоне наблюдения. Дозиметрический контроль осуществляется не только методом измерения с помощью приборов, но и методом расчета. 37. Понятие о радиотоксичности, ее физические и биологические |