Расстройство пищевого поведения. Определение. Представления о нарушении пищевого поведения булимии Определение
 Скачать 35.02 Kb.
|
|
Представления о нарушении пищевого поведения - булимии: Определение Пищевое поведение – ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа. Нарушение пищевого поведения - комплекс диагностических критериев, по выраженности не достигающих уровня психического расстройства пищевого поведения, но по когнитивно-поведенческой схеме совпадающими с таковыми (ограничения в пище, компульсивное и эмоциогенное пищевое поведение). Комплекс симптомов состоит из перфекционистских убеждений, долженствований, неадекватного целеполагания и самооценивания, психической ригидности и самофокусировки внимания. Булимия – нарушение пищевого поведения, характеризующееся повторяющимися приступами обжорства. Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей» прибегает к тому или иному способу очищения желудка, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Выделяют два типа булимии: 1. Очистительный тип: на протяжении текущего эпизода НБ пациент регулярно прибегает к самовызыванию рвоты или необоснованному использованию слабительных, мочегонных препаратов или клизм. 2. Неочистительный тип: на протяжении текущего эпизода НБ больной использует иные варианты компенсаторного неадаптивного поведения, такие как пост, чрезмерные физические нагрузки, но не вызывает у себя рвоту и не использует регулярно слабительные, мочегонные препараты или клизмы. Диагностические критерии для нервной булимии (НБ) в соответствии с критериямиDSM-IV A. Неоднократно повторяющиеся «приступы обжорства», характеризующиеся двумя признаками: Потребление пищи за определенный промежуток времени в количестве, намного превышающем количество, съедаемое большинством людей при прочих равных условиях в тот же промежуток времени; Чувство, что потерян контроль над пищевым поведением. B. Регулярное принятие неадекватных мер по борьбе с увеличением массы тела (использование самопроизвольных рвот, злоупотребление клизмами, слабительными, мочегонными или другими лекарственными средствами, ограничение себя в еде или физические упражнения). C. «Приступы обжорства» и неадекватные методы их компенсации случаются в среднем дважды в неделю на протяжении трех месяцев. D. Фигура и масса тела оказывают чрезмерное влияние на самооценку. E. Отсутствуют признаки нервной анорексии. Основные симптомы и проявления В основе НБ лежит синдром дисморфофобии-дисморфомании. Этот синдром состоит из трех частей: ярко выраженное недовольство своим весом и фигурой; навязчивые мысли о том, что этот недостаток внешности влияет на всю жизнь (учебу, работу, отношения с другими людьми); сниженное настроение в связи с мыслями о недостатке внешности. НБ характеризуется депрессией, чувством вины и ненависти к самому себе, отсутствием самоконтроля, неоправданно строгой самокритикой, постоянной потребностью одобрения другими совершающих им поступков и искаженными представлениями о норме собственного веса. При НБ приступ обжорства начинается с чувства невыносимого напряжения. Человек чувствует раздражение, бессилие относительно страстного желания есть «запрещенную» пищу. Последующая рвота снимает напряжение, но появляется страх быть пойманным за этим занятием, опасение прибавления в весе, чувство подавленности, недовольства собой, угрызения совести, самообвинения. Процесс жадного поглощения еды доставляет чувственное удовольствие, рвота постепенно становится непроизвольной, устанавливается стереотип обжорство - рвота с навязчивым проявлением. Особенности возрастной динамики Развитие заболевания происходит постепенно, начиная с подросткового возраста. Большинство больных НБ – молодые женщины, обычно от старшего подросткового возраста до 30 лет. Субклинические формы могут быть заметны уже в возрасте 12–13 лет, протекая незаметно, они постепенно переходят в хроническое заболевание, особенно, если признаки болезни были выявлены слишком поздно. Этиология нарушения Социальные причины – претенциозность и высокие амбиции родителей, недостаточное внимание к ребенку в семье и детском коллективе, изменение представления о стандартной фигуре: от округлых женских форм к стандарту женщины - подростка и др. Органические причины - сахарный диабет, воспалительные нарушения ствола головного мозга, токсические поражения мозга, генетическая предрасположенность. Наиболее характерные модели поведения, порождающие болезнь: 1. Наличие неразрешенного или глубоко укоренившегося эмоционального, психологического стресса в жизни (чувство отторжения или несоответствия, недолюбленности в детстве и др.); 2. Неспособность принимать вызовы жизни, понимать суть проблем и искать позитивные решения, стремление отрицать трудности, избегать принятия решений; 3. «Эмоциональный вакуум» или страдания нереализованных возможностей, потеря смысла жизни (заполнение отсутствия эмоционального удовольствия – едой). Основные способы вмешательства При лечении НБ нередко больным показаны антидепрессанты. Фармакотерапевтическая коррекция состояний при НБ показана для снижения частоты таких форм нарушенного пищевого поведения как эпизоды переедания и рвота. В целом, фармакотерапия при нервной булимии должна использоваться для воздействия на расстройства, сопутствующие нарушенному пищевому поведению, – депрессию, тревогу, навязчивость, определенные импульсивные проявления. Важно назначение лечения в ранние сроки, сочетающее медикаментозное лечение булимии с психотерапевтическим воздействием, в том числе психотерапевтическая работа с семьей. Среди разнообразия психотерапевтических техник особое признание в терапии НБ получила когнитивно-поведенческая терапия. Целями психотерапевтического вмешательства являются: уменьшение или прекращение нарушенных стереотипов пищевого поведения (переедание, очистительное поведение), минимизация пищевых ограничений, расширение диапазона потребляемых продуктов, поощрение здоровых, но не избыточных физических нагрузок, лечение коморбидных расстройств и клинической симптоматики, ассоциированной с нарушенным пищевым поведением. Индивидуальная психотерапия является базовым методом лечения нарушений пищевого поведения, учитывая значимость повреждений психосоциального функционирования, особенно ощущение собственной неэффективности и дисфории. Индивидуальная терапия используется с целью изменения нарушенных предпочтений, ожиданий и поведения. Она обеспечивает возможность плавного перехода к жизненно необходимой долгосрочной психотерапии. Индивидуальный формат психотерапии на протяжении лечения обычно комбинируется с семейной и групповой терапией. Групповая терапия в лечении нарушений пищевого поведения оценивается как важный, эффективный и экономически целесообразный психотерапевтический инструмент. Группа может оказывать влияние на характер восприятия пациента и позволяет ему быть участником процесса само- и взаимовыздоровления посредством самораскрытия и конфронтации с болезненным поведением, мыслями и отношением. Семейная терапия охватывает все возрастные категории и всех членов семьи. Терапия фокусируется на ситуации «здесь-и-теперь», содействуя изменениям в семье. Психолог должен вырабатывать и обсуждать в понимающем контексте конструктивные гипотезы, касающиеся значения нарушенного пищевого поведения как в целом для семьи, так и для пациента. Семейная терапия ставит множество целей: перестройку внутрисемейных границ, уменьшение роли пациента в родительских и семейных разногласиях, образование семьи в отношении этиологии и симптомов расстройства. Методики эмпирического исследования и план психокоррекционной работы при нервной булимии Диагностика Опросник «Когнитивно-поведенческие паттерны при нарушениях пищевого поведения» О.А. Сагалаковой, М.Л. Киселевой. Опросник направлен на выявление когнитивных и поведенческих особенностей у лиц с нарушениями пищевого поведения, для определения группы риска, склонных к расстройствам пищевого поведения, а также для дифференциальной диагностики таких расстройств как нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание. Опросник состоит из 45 вопросов и утверждений, сформулированных на основе результатов проведенного пилотажного исследования, а также с учетом диагностических критериев, симптомов и особенностей поведения лиц, склонных и страдающих нарушениями пищевого поведения. На вопросы требуется ответить по 4-балльной шкале согласия-несогласия: 0 — «нет» (абсолютно не согласен с утверждением), 1 — «скорее нет» (с некоторыми оговорками не согласен с утверждением), 2 — «скорее да» (с некоторыми оговорками согласен с утверждением), 3 — «да» (вы полностью согласны с утверждением). Опросник «Стиль саморегуляции поведения» В.И. Моросановой. Опросник состоит из 46 вопросов, сгруппированных в набор шкал, для диагностики индивидуально-типических особенностей процессов регуляции. На каждый вопрос предложено 4 варианта ответов: верно; пожалуй, верно; пожалуй, неверно; неверно. Испытуемому необходимо выбрать ответ, подходящий для него. При анализе полученных данных, сначала определяется выраженность общего уровня саморегуляции, а потом - выраженность отдельных ее проявлений (по шкалам). Шкалы выделены в соответствии с основными регуляторными процессами и регуляторно–личностными свойствами (планирование, моделирование, программирование, оценивание результатов, гибкость, самостоятельность). Опросник «BodyDismorficDisorder». Опросник для определения выраженности дисморфофобии. На каждый вопрос, а их в опроснике 25, предложено 4 варианта ответов: 1 - нет, 2 – скорее нет, 3 – скорее да, 4 – да. Необходимо отметить те пункты, которые относятся к испытуемому. Программа коррекционных занятий Разработка программы была основана на принципах когнитивно-бихевиоральной терапии, авторами которой являются А. Бек и Дж. Бек, а так же на основании приемов овладения социальной тревогой, составленных О.А. Сагалаковой и Д.В. Труевцевым. 1 занятие Цель: Установление контакта с клиентом, сбор первичных данных о беспокоящей проблеме, формулирование целей психотерапии. Знакомство с принципами когнитивно-бихевиорального подхода и когнитивной моделью ABC (А— событие, В—мысль, С—чувство). Выполнение упражнения на различение событий, мыслей и чувств. При этом клиент должен приводить собственные примеры из жизни, наиболее отражающие волнуемые проблемы. Ознакомление с бланком самонаблюдения. Он включает в себя таблицу из трех составляющих: ситуация, мысль, эмоция. Данный бланк помогает выявлять и дифференцировать дисфункциональные мысли, а в последующем их осмыслять и переформулировать. Домашние задание – заполнить самостоятельно бланк самонаблюдения, в котором нужно описывать самые критичные ситуации. 2 занятие Цель: Укрепить понимание когнитивной модели, закрепить понятие автоматических мыслей, начать их выявление. Сформулировать цели терапии. Разобрать понятие социальной тревоги и ознакомиться с техникой ее совладания. Проверка домашнего задания. Предлагаем высказаться клиенту, пусть расскажет о том, что его тревожит на данный момент, далее клиент рассказывает, что он проделал за прошедшее время. Очень важно на данном этапе дать клиенту обратную связь. После этого идет разбор домашнего задания. Выявляем дисфункционльные убеждения («Какие мысли приходили вам в голову на тот момент?»; «Какие эмоции вы переживали в той ситуации»; «На сколько сильно в этой ситуации вы испытывали тревогу? Оцените по шкале от 1 до 10»), находим автоматические мысли, прорабатываем, в каких ситуациях у клиентки возникают негативные эмоции, какие мысли прим это возникают. Тем самым, мы показываем, как можно выявить автоматическую мысль, оценить и перестроить ее. Это способствует снижению отрицательных эмоций и влияет на адекватное поведение. Далее объясняем клиенту природу тревожного расстройства, порочный круг тревоги. Техника «Ход конем». Важно посмотреть на ситуацию тревоги как на естественное, нормальное состояние, которое испытывает каждый человек в ситуациях оценки, например. «Ход конем» заключается в том, чтобы не скрывать свою тревогу, а открыто предъявлять ее, как адекватную реакцию в дано ситуации. Домашнее задание: закрепление модели «АВС», клиент должна сам попробовать в ситуациях, где появляются негативные эмоции, выделить автоматические мысли. Все это конспектируется в бланке самонаблюдения. Так же может вестись дневник, где клиент может записывать волнующие и значимые моменты, чтобы не забыть и разобрать на терапии. Применение техники «Ход конем» в ситуациях оценивания. Все наблюдения так же должны фиксироваться в дневник самонаблюдения. 3 занятие Цель: закрепление модели «АВС», разбор ситуаций из бланка самонаблюдения, оценивание и перестройка автоматических мыслей, представление техники совладания с социальной тревогой. Вначале сессии, как всегда, начинаем с того, что узнаем от клиента его самочувствие, настрой на работу. На каждой сессии оцениваем настроение клиента. Если в ее дневнике самонаблюдения появились вопросы, которые его тревожат, обсуждаем их. Определение повестки дня. Сначала терапевт предлагает план работы на сегодня, постепенно, повестку дня должна определять сама клиентка. Далее, анализируем домашние задание. Разбираем бланк самонаблюдения, обсуждаем ситуации, автоматические мысли, которые клиентка сама выделила. Терапевт активно помогает выявлять и оценивать автоматические мысли. Все автоматические мысли подробно совместно разбираются и оцениваются. Следует выбрать одну наиболее часто встречающуюся и значимую автоматическую мысль и начать работать с ней. Нужно выявить, какие негативные переживания вызывает эта мысль у клиентки, а так же определить сопутствующие ей реакции (эмоциональные, поведенческие и физиологические). Цель – рационально объяснить автоматическую мысль, дать на нее, так называемый, адаптивный ответ. Терапевт помогает найти доказательства, опровергающие проблемную мысль. Техника совладания с социальной тревогой «Примерь другую роль…». Нужно представить, что вы выполняете чью-то роль. Эта роль должна быть уверенного в себе человека, вашего знакомого или какой-то знаменитости. И в ситуациях тревоги клиентка должна вести себя так же, как бы это сделал этот человек. Этот механизм совладания с тревогой позволяет клиенту опосредствовать собственные переживания с помощью «отстранения» как смещения фокуса внимания с себя и с образа себя в глазах других людей на стратегию поведения сыгранного персонажа, используя внутренний субъективный образ того, каким может быть подобное же поведение у другого, уверенного в себе, опытного человека. Домашние задание: закрепление когнитивной модели, модели «АВС», оценивание автоматических мыслей, их перестройка на рациональные мысли. Тренировка технике «Примерь другую роль…». Подводим итоги сессии, получаем обратную связь от клиента, что он взял для себя, чему научился. 4 занятие Цель: закрепление оценивания и перестройки автоматических мыслей, выявление когнитивных искажений, ознакомление с техникой совладания с социальной тревогой – формирование взвешенного мышления. Краткая оценка состояния и настроения пациента; Связь текущей сессии и предыдущей; Определение повестки дня; Анализ домашнего задания. Выявление когнитивных искажений. При выявлении дисфункциональной автоматической мысли терапевт отмечает тип допущенной клиентом ошибки. И если у клиента встречается множество тех или иных ошибок, терапевт делает вывод о наличии тех или иных когнитивных искажений. Дихотомическое мышление – «черно-белое», полярное или в стиле «все или ничего» мышление, т.е. есть только 2 способа оценить события, поступки, людей. Катастрофизация – негативное предсказание будущих событий Обесценивание позитивного – все рассматривается в негативном свете, а успехи и достижения не берутся во внимание. Эмоциональное обоснование, убеждение, что то, что вы думаете, окажется правдой, потому что так подсказывает интуиция, не смотря на то, что факты на это не указывают. Навешивание ярлыков – негативная характеристика себя или окружающих без учета того, что доказательства на это не указывают. Магнификация/минимизация: оценка себя, окружающих или ситуацию с негативной стороны, преуменьшая позитивную. Мысленный фильтр – человек берет во внимание лишь неудачи, не рассматривая и положительные моменты. Чтение мыслей – человек уверен, что он знает то, что думают о нем окружающие. Сверхгенерализация – человек формулирует всеобщие негативные выводы, даже которые не относятся к текущей ситуации. Персонализация – уверенность, что все ошибки человека обсуждают окружающие; человек считает, что он виноват в том, что другие делают что-то не так. Долженствование – уверенность человека, что он или другие люди всегда должны вести себя определенным образом. Если такого не происходит, человек приравнивает это к неудаче. Туннельное мышление - акцент на негативных аспектах ситуации Формирование взвешенного мышления. Тактика предполагает собой пошаговую работу с выявлением, осмыслением и переработкой иррациональных правил, схем опасности, установок, а так же расширением диапазона стратегий реагирования, формирование гибкой системы возможных вариантов оценки и поведения в ситуации. Пошаговое обучение взвешенному, реалистичному, более адаптивному мышлению позволит совладать с тревогой, постепенно преодолеть тенденцию к избеганию, лучше справляться с социальными ситуациями и получать удовольствие от общения с людьми. Необходимо формировать взвешенное рациональное мышление, адаптивные реакции на разные ситуации, события жизни, которые более гибки, функциональны, способствуют адекватным эмоционально-поведенческим ответам. Домашнее задание: формирование гибкого мышления. Рациональная перестройка автоматических мыслей. Подводим итоги сессии, получаем обратную связь. 5 занятие (заключительное) Цель: формирование взвешенного мышления, обобщение результатов психологического консультирования. Краткая оценка состояния и настроения пациента; Связь текущей сессии и предыдущей; Определение повестки дня; Анализ домашнего задания. Подведение итогов сессии, что было достигнуто, усвоено клиентом во время сессии, какие навыки были приобретены. Клиент в целом высказывает свое мнение о терапии. Психолог рекомендует клиенту перечитать и отредактировать записи, которые он сделал во время терапевтических сессий, чтобы в дальнейшем была возможность использовать их в будущем. Психолог знакомит клиента с самотерапией, с помощью которой можно предотвратить рецидив и применить все, чему он научился в процессе когнитивной психотерапии. В дальнейшем, сессии могут продолжаться, только промежутки между ними будут увеличиваться. Домашнего задания: составить конспект ключевых тезисов терапии и усвоенных навыков. |