Ответы по акушерству. Акушерство. Преэклампсия. Эклампсия. Лежебокова Валерия, 422 гр
 Скачать 34.36 Kb.
|
|
Тема: «Преэклампсия. Эклампсия». Лежебокова Валерия, 422 гр. Задача 11 Первобеременная 32-х лет, направлена в отделение патологии беременных. В течение 2-х лет болеет гипертонической болезнью Iст. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 31 года, беременность наступила сразу, срок ее 34-35 нед. С 30 нед. беременности отмечаются отеки нижних конечностей, в последние две недели - стойкая гипертензия. Состояние беременной при осмотре удовлетворительное, жалоб нет. PS 84 в мин,ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 145/90, 150/90 мм рт. ст. В моче — белок 0,66%0. Живот увеличен за счет беременности ВДМ 35 см ОЖ 96 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 136 в мин., слева ниже пупка. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена к крестцу, длиной 3,5 см. ткани ее плотные. Цервикальный канал закрыт. Через своды определяется предлежащая головка. Костный таз не изменен. Сформулируйте диагноз. Составьте план обследования и ведения беременной, план лечения; срок и метод родоразрешения. Определите степень тяжести возникшего осложения, риска перинатальной патологии. I.Диагноз: 1.Беременность 34-35 недель. 2. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. 3. Роды 1. 4. Преэклампсия на фоне хронической гипертензии. 5. Гипертоническая болень 1 ст. II.План обследования и ведения беременной: Выжидательная тактика. Госпитализация беременной. ОАК, ОАМ, выявление судорог, тяжело протекающую преэклампсию, вагинальное кровотечение; также определяют АД, рефлексы, сердцебиение плода (с проведением нестрессового тестирования или определением биофизического профиля). Количество тромбоцитов, уровни креатинина и печеночных ферментов в сыворотке. III.План лечения: Антигипертензивная терапия ( Метилдопа 250 мг 2р. в сут.) IV.Родоразрешение в 37 недель беременности через естественные родовые пути. V.Степень тяжести возникшего осложнения: легкая степень.Высокий риск перинатальной патологии. Тема: «Преэклампсия. Эклампсия». Лежебокова Валерия, 422 гр. Задача 12 Первородящая 23 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, продолжающейся 6 часов. Настоящая беременность первая, с 30 нед. беременности появились клинические признаки гестационного пиелонефрита. В течение последнего месяца - отеки нижних конечностей, стойкая гипертензия. Состояние роженицы удовлетворительное. Жалоб нет. PS 80 в мин, ритмичный. АД 150/100 мм. рт ст.Схватки по 40 сек., умеренной силы, болезненные, 3 схватки за 10 мин. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, слева ниже пупка 140 в мин. Размеры таза 25-28-31-20см. ВДМ 36 см., ОЖ 100 см. Отеки нижних и верхних конечностей. В анализе мочи - белок 1,26 г/л, лейкоцитов 25- 30 в поле зрения.Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, мягкие, открытие 4-5 см. Плодный пузырь цел, выражен. Предлежит головка, прижатая ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Костный таз не изменен. Сформулируйте диагноз. Определите план ведения родов. Ошибки, допущенные в женской консультации? Определите степень тяжести возникшего осложнения, степень риска перинатальной патологии. I.Диагноз: 1.Беременность 39 недель. 2. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. 3. Роды 1, срочные, первый период родов. 4. Преэклампсия средней степени. II.План ведения родов: Роды вести через естественные родовые пути. Максимально нарастающее обезболивание: применение наркотических анальгетиков( промедол 2% 2,0), спазмолитических средств (баралгин); продленная эпидуральная анестезия. Бережное ускорение родов путем амниотомии.Наблюдение за общим состоянием роженицы. Применение гипотензивных средств: клофелин 0,1 мг/ час; периферические вазодилататоры (нитропрусид 50 мг на 500 мл 5% глюкозы). Интранатальная охрана плода ( оксигенотерапия, витмины, глюкоза, пирацетам 20% - 20,0 + физ. Раствор 100,0 в/в.Противосудорожная терапия сульфатом магния.Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде ( в момент прорезывания головки в/в введение метилэргометрина 1,0 на глюкозе; с началом 3 периода в/в капельно введение окситоцина 5 ЕД + 5% глюкоза 300,0.Профилактика гнойно-воспалительный заболеваний (введение антибиотика широкого спектра действия) III.В женской консультации не акцентировали свое внимание на клинические признаки гестационного пиелонефрита, которые наблюдались с 30 недели беременности. Вследствие чего беременная не получила адекватного лечения. IV.Степень тяжести возникшего осложнения: средняя степень. Высокий риск перинатальной патологии. Тема: «Преэклампсия. Эклампсия». Лежебокова Валерия, 422 гр. Задача 13 Первобеременная 35 лет, находится в отделении патологии беременных на лечении в течение недели. С 25 лет страдает латентной формой хронического гломерулонефрита. Менструальная функция с 13 лет, не нарушена. Половая жизнь с 28 лет, в течение 6 лет страдала первичным бесплодием.Беременность 37 нед. С 33 недель - отеки нижних конечностей, стойкая гипертензия, протеинурия. Жалоб нет. PS 94 в мин. ритмичен, АД 170/110 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе. ВДМ 33 см, ОЖ 90 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 150 в мин. УЗИ: размеры плода соответствуют 35 нед. беременности, имеется нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока IIБст. Проведенная в течение недели интенсивная терапия — без эффекта. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена к крестцу, длиной 3,5 см ткани ее плотные. Цервикальный канал за-крыт. Через своды пальпируется предлежащая головка небольших размеров. Костный таз не изменен. Сформулируйте диагноз. Определите тактику ведения беременной. Определите степень тяжести возникшего осложнения, степень риска перинатальной патологии. I. Диагноз: 1. Беременность 37 недель. 2. Положение плода продольное, головное предлежание. 3.Роды 1. 4. Преэклампсия тяжелой степени. 5. Нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока IIБ ст. 5. Задержка внутриутробного развития плода. 6.Осложений течения родов нет. 7. Хронического гломерулонефрит, латентная форма. II. Тактика ведения беременности: При неэффективности проводимой терапии показано немедленное родоразрешение, путем операции кесарева сечения. В послеродовом периоде наблюдение в палате интенсивной терапии (минимум 24 часа), продолжать прием антигипертензивных препаратов, назначение магния сульфата 2 гр/ч в/в в течение не менее 24 часов. Антибактериальная терапия. Ведение профилактических доз низкомолекулярного гепарина через 6 часов и до выписки, эластическая копрессия нижний конечностей. Обеспечить контроль баланса жидкости.Контрольный анализ крови, включая тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ,АСТ в течение 24-48 часов. III. Степень тяжести возникшего осложнения: 12 баллов-тяжелая степень. Степень риска перинатальной патологии: высокий риск. Тема: «Преэклампсия. Эклампсия». Лежебокова Валерия, 422 гр. Задача 14 Повторнобеременная 28 лет, доставлена в отделение интенсивной терапии машиной скорой помощи. С 23 лет страдает гипертонической болезнью IIА степени. Настоящая беременность четвертая. Родов двое, физиологические, аборт один, медицинский. Срок беременности 36 нед. С 32 нед. - стойкое повышение АД, отеки, протеинурия.Жалоб нет. PS 96 в мин., удовл. св-в. АД 175/110 мм. рт. ст. Матка увеличена за счет беременности. ВДМ 30 см. ОЖ 86 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 150 в мин. При УЗИ: размеры плода соответствуют 33 нед. беременности, имеется нарушение маточно-плацентар-ного кровотока IБ степени. Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей. Шейка матки расположена по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см., ткани ее мягкие. Цервикальный канал свободно пропускает один палец (2-2,5 см). Плодные оболочки целы. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, небольших размеров. Костный таз не изменен. Сформулируйте диагноз. Наметьте план ведения беременности и родов. Допущенные ошибки? Определите степень тяжести возникшего осложнения, степень риска перинатальной патологии. I. Диагноз: 1. Беременность 36 недель. 2. Положение плода продольное, головное предлежание. 3. Роды 3. 4. Преэклампсия тяжелой степени.Нарушение маточно-плацентарного кровотока IБ степени. 5. Задержка внутриутробного развития плода. 6. Осложнения течения родов нет. 7. Гипертоническая болезнь IIА степени. II. План ведения беременности и родов: Выжидательная тактика. Госпитализация беременной. ОАК, ОАМ, выявление судорог, вагинальное кровотечение; также определяют АД, рефлексы, сердцебиение плода (с проведением нестрессового тестирования или определением биофизического профиля). Количество тромбоцитов, уровни креатинина и печеночных ферментов в сыворотке. План лечения: Антигипертензивная терапия (Нифедипин20 мг 2 раза в сут). Противосудорожная терапия сульфатом магния. Инфузионная терапия (40мл/ч в/в р-р Рингера). При эффективности терапии родоразрешение в 37 недель беременности через естественные родовые пути. Роды программированные. Максимально нарастающее обезболивание: применение наркотических анальгетиков( промедол 2% 2,0), спазмолитических средств (баралгин); продленная эпидуральная анестезия.Бережное ускорение родов путем амниотомии.Наблюдение за общим состоянием роженицы. Применение гипотензивных средств: клофелин 0,1 мг/ час; периферические вазодилататоры ( нитропрусид 50 мг на 500 мл 5% глюкозы). Интранатальная охрана плода ( оксигенотерапия, витмины, глюкоза, пирацетам 20% - 20,0 + физ. Раствор 100,0 в/в.Противосудорожная терапия сульфатом магния. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде ( в момент прорезывания головки в/в введение метилэргометрина 1,0 на глюкозе; с началом 3 периода в/в капельно введение окситоцина 5 ЕД + 5% глюкоза 300,0. Профилактика гнойно-воспалительный заболеваний (введение антибиотика широкого спектра действия) III.Степень тяжести возникшего осложнения по Гоекк: 11 баллов- тяжелая степень. Степень риска перинатальной патологии: высокий риск. Тема: «Преэклампсия. Эклампсия». Лежебокова Валерия, 422 гр. Задача 15 Первобеременная 22 лет, доставлена в отделение интенсивной терапии машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, головокружение,«мелькание мушек» перед глазами, тошноту.С 15 лет страдает хроническим пиелонефритом. Срок беременности 36-37 нед. С 32 нед. отмечалось повышение АД, отеки нижних конечностей. При поступлении состояние средней тяжести. РS 92 в мин. удовл. св-в. АД 180/110 ми. рт. ст. Лицо одутловато, отеки передней брюшной стенки, нижних конечностей. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. ОЖ 100 см. ВДМ 36 см.Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в мин, справа выше пупка.Данные влагалищного иследования: влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 3,5 см, ткани ее плотные. Цервикальный канал с трудом пропускает 1 палец. Плодные оболочки целы, предлежит тазовый конец плода. Костный таз без деформаций. Сформулируйте диагноз. Составьте план обследования, неотложной помощи, ведения беременности, план родоразрешения. Допущенные ошибки? Определите степень тяжести возникшего осложнения, степень риска перинатальной патологии. I. Диагноз: 1. Беременность 36-37 недель. 2. Положение плода продольное, тазовое предледжание, 2 позиция, передний вид. 3.Роды 1. 4.Преэклампсия тяжелой степени. 5. Осложнений течения родов нет. 6. Хроническим пиелонефрит. II. План обследования, ведения беременности, неотложной терапии: уровень протеинурии, уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит, количество тромбоцитов, исключение внутрисосудистого гемолиза эритроцитов.Общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза крови, активность АЛТ, АСТ.УЗИ (исключение критического состояния плода, плацентарной апоплексии).КТГ (постоянный мониторинг). Неинвазивный мониторинг у женщины (АД, ЧСС, ЧДД, диурез).Противосудорожная терапия: сульфат магния (5 г в/в за 10-15 мин, затем - 2 г/ч микроструйно).Гипотензивная терапия: Пентамин 0,5-1,0 мл 5% раствора в 30 мл физ. Раствора. Инфузионная терапия: Раствор Рингера внутривенно 45 мл/ч. III. План родоразрешения: Срочное родоразрешение после стабилизации состояния путем операции кесарева сечения с применением регионарной анестезии. В послеродовом периоде наблюдение в палате интенсивной терапии (минимум 24 часа), продолжать прием антигипертензивных препаратов, назначение магния сульфата 2 гр/ч в/в в течение не менее 24 часов. Антибактериальная терапия. Ведение профилактических доз низкомолекулярного гепарина через 6 часов и до выписки, эластическая копрессия нижний конечностей. Обеспечить контроль баланса жидкости.Контрольный анализ крови, включая тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ,АСТ в течение 24-48 часов. IV. Степень тяжести возникшего осложнения по Гоекк: 14 баллов- тяжелая степень. Степень риска перинатальной патологии: высокий риск. Тема: «Преэклампсия. Эклампсия». Лежебокова Валерия, 422 гр. Задача 16 Повторнородящая 25 лет, доставлена в родильное, отделение машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, тошноту, схваткообразные боли внизу живота.Настоящая беременность третья, доношенная. Роды одни, аборт один - медицинский. В 28 нед. беременности перенесла острый гестационный пиелонефрит. С 36 нед. отеки нижних конечностей, повышение АД.При поступлении состояние средней тяжести. PS 94 в мин. удов. св-в. АД 175/110 180/110 мм рт. ст. Родовая деятельность продолжается 4 часа. Схватки по 40-45 сек. сильные, 3-4 схватки за 10 минут. ОЖ-95 см. ВДМ - 36 см. Размеры таза 25-28-31-20. Положение плода продольное. Головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в мин., слева ниже пупка.Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей. Шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, мягкие, открытие 6-7 см. Плодный пузырь цел, выражен. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Костный таз не изменен. Сформулируйте диагноз. Составьте план обследования, неотложной помощи, план родоразрешения. Определите ошибки, допущенные при ведении беременной. I. Диагноз: 1.Беременность 39 недель. 2. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. 3. Роды 2, срочные, 1 период родов. 4. Преэклампсия тяжелой степени. Перенесла острый гестационный пиелонефрит. 5. Осложнений течения родов нет. II. План обследования: уровень протеинурии, уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит, количество тромбоцитов, исключение внутрисосудистого гемолиза эритроцитов.Общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза крови, активность АЛТ, АСТ.УЗИ (исключение критического состояния плода, плацентарной апоплексии).КТГ (постоянный мониторинг) III. План родоразрешения: Вести роды через естественные родовые пути. Максимальное нарастающее обезболивание: эпидуральная анестезия.Бережное ускорение родов путем амниотомии.Применение гипотензивных средств: Пентамин 0,5-1,0 мл 5% раствора в 30 мл физ. Раствора.Интранатальная охрана плода ( оксигенотерапия, витмины, глюкоза, пирацетам 20% - 20,0 + физ. Раствор 100,0 в/в.Противосудорожная терапия сульфатом магния. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде ( в момент прорезывания головки в/в введение метилэргометрина 1,0 на глюкозе; с началом 3 периода в/в капельно введение окситоцина 5 ЕД + 5% глюкоза 300,0. Профилактика гнойно-воспалительный заболеваний (введение антибиотика широкого спектра действия) Тема: «Преэклампсия. Эклампсия». Лежебокова Валерия, 422 гр. Задача 17 Повторнобеременная 27 лет, доставлена в отделение интенсивной терапии машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, боль в подложечной области.С 15 лет страдает хроническим пиелонефритом с частыми обострениями. Настоящая беременность вторая, доношенная. Роды одни, физиологические. С 34 недель — отеки нижних конечностей, гипертензня. Состояние беременной средней тяжести. PS 90 в мин., удовл. св-в AД 180/l20 мм рт. ст. Матка в нормотонусе, возбудима при пальпации. ОЖ - 96 см. ВДМ - 33 см. Размеры таза 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 150 в мин., справа ниже пупка. Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, шейка матки расположена по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см; ткани ее мягкие. Цервикальный канал свободно проходим для 2,5 см. Плодные оболочки целы. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Костный таз без изменений. Сформулируйте диагноз. Определите тактику врача. Определите степень тяжести возникшего осложнения беременности, степень риска перинатальной патологии. Допущенные ошибки? I. Диагноз: 1. Беременность 39 недель. 2. Положение плода продольное, головное предлежание, 2 позиция, передний вид. 3. Роды 2, срочные, первый период родов. 4. Преэклампсия тяжелой степени. 5. Хронический пиелонефрит. II. Тактика врача: Вести роды через естественные родовые пути. Максимальное нарастающее обезболивание: эпидуральная анестезия. Бережное ускорение родов путем амниотомии. Применение гипотензивных средств: Пентамин 0,5-1,0 мл 5% раствора в 30 мл физ. Раствора. Интранатальная охрана плода ( оксигенотерапия, витмины, глюкоза, пирацетам 20% - 20,0 + физ. Раствор 100,0 в/в. Противосудорожная терапия сульфатом магния. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде ( в момент прорезывания головки в/в введение метилэргометрина 1,0 на глюкозе; с началом 3 периода в/в капельно введение окситоцина 5 ЕД + 5% глюкоза 300,0. Профилактика гнойно-воспалительный заболеваний (введение антибиотика широкого спектра действия) III. Степень тяжести возникшего осложнения по Гоекк: 10 баллов- тяжелая степень. Степень риска перинатальной патологии: высокий риск. IV. Допущенные ошибки: отсутствие контроля АД во время беременности. Тема: «Преэклампсия. Эклампсия». Лежебокова Валерия, 422 гр. Задача 18 В родильное отделение доставлена повторнородящая жалобами на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, боль в подложечной области, схваткообразные боли внизу живота. Настоящая беременность третья, доношенная. В анамнезе двое физиологических родов. В 35 нед. беременности перенесла острый гестационный пиелонефрит. Состояние при поступлении тяжелое. PS 104 в мин., ритмичен. АД 170/110; 180/120 мм.рт.ст. Лицо одутловато, отеки голеней, передней брюшной стенки. Родовая деятельность продолжается 6 часов. Схватки по 40-45 сек., болезненные, умеренной силы, 3 схватки за 10 мин. ВДМ 32 см. ОЖ 90 см. Размеры таза 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода не прослушивается. Подтекают околоплодные воды густо окрашенные меконием. Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей. Шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, мягкие, открытие 7-8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная. Костных деформаций и экзостозов в малом тазу нет. Сформулируйте диагноз. Определите тактику ведения. Алгоритм оказания помощи. Допущенные ошибки? Пути предупреждения смерти плода. I. Диагноз: 1.Беременность 39 недель. 2. Положение плода родольное, головное предлежание, 1 позиция. 3. Роды 3, срочные, 1 период родов. 4. Преэклампсия тяжелой степени. Перенесла острый гестационный пиелонефрит. 5. Гипоксия плода. Синдром мекониальной аспирации. II. Тактика ведения: Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Применение гипотензивных средств: Пентамин 0,5-1,0 мл 5% раствора в 30 мл физ. Раствора. Противосудорожная терапия сульфатом магния. В послеродовом периоде наблюдение в палате интенсивной терапии (минимум 24 часа), продолжать прием антигипертензивных препаратов, назначение магния сульфата 2 гр/ч в/в в течение не менее 24 часов. Антибактериальная терапия. Ведение профилактических доз низкомолекулярного гепарина через 6 часов и до выписки, эластическая копрессия нижний конечностей. Обеспечить контроль баланса жидкости. Контрольный анализ крови, включая тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ,АСТ в течение 24-48 часов. III. Пути предупреждения смерти плода: Санация рото- и носоглотки плода с последующей интубацией трахеи и удаление мекония из неё. Повтор санаций необходимо продолжать до получения чистых промывных вод. Вслед за санацией проводится ИВЛ. После стабилизации состояния необходимо эвакуировать меконий из желудка. Тема: «Преэклампсия. Эклампсия». Лежебокова Валерия, 422 гр. Задача 19. В отделение интенсивной терапии доставленапервобеременная, в бессознательном состоянии. Со слов сопровождающих дома отмечалось три судорожных припадка с потерей сознания. Состояние тяжелое, на внешние раздражители не реагирует. Лицо одутловато, имеются выраженные распространенные отеки, зрачки расширены. Анизокария. PS 100 в мин. ритмичен. АД 160/110 180/120 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 160 в мин, приглушенное, справа ниже пупка. Патологических выделений из гениталий нет. Через постоянный катетер редкими каплями отделяется темная моча (почасовой диурез 15 мл). Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена к крестцу, длиной 3 см., ткани ее плотные. Цервикальный канал с трудом пропускает 1 палец. Плодные оболочки целы. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Костный таз без деформаций. Сформулируйте диагноз. Составьте план обследования и реанимационных мероприятий. Определите тактику ведения беременной. Допущенные ошибки? Определите степень риска перинатальной патологии. I. Диагноз: 1. Беременность 39-40 нед. 2. Положение плода продольное, головное предлежание, 2 позиция. 3. Эклампсия во время беременности, эклампсическая кома. 4. ОПН. 5. Внутриутробная гипоксия плода. II. План обследования: Измерение АД каждые 15 минут до достижения стабилизации, затем каждые 30 мин. ОАК, ОАМ(суточная оценка(общий белок, креатинин, отношение альбумин\креатини), БАК(мочевина, креатинин, печеночнеы ферменты(АЛаТ, АСаТ); гемостазиограмма и коагулограмма; определение группы крови и резус-фактора ; Контроль АД Со стороны плода: КТГ (продолжительно, до стабилизации АД) УЗИ (фетометрия, амниотический индекс, планцетометрия) Допплерометрия(артерии пуповин, средние мозговые артерии) III. Тактика ведения активная: Эклампсия показание к родоразрешения, но сначала нужно стабилизировать состояние пациентки. – перевод беременной на ИВЛс тотальной миоплегией; -обеспечить венозный доступ; - ввести сульфат магния 25% 16-25 мл в/в(за 10 мин) и через инфузомат со скоростью 2г\ч. - специфическая терапия: профилактика и лечение судорог : бензодиазепины(диазепам 10 мг) в\в однократно. Проведение гипотензивной терапии в сочетании с инфузионной терапией. Антигипертензивная терапия: пентамин 0,5-1,0 мл 5% раствора в 30 мл физ. раствора После стабилизации состояния пациентки, проведения подготовительных реанимационных мероприятий – оперативные роды путем КС. IV. Допущенные ошибки: отсутствие контроля АД с момента наступления беременности. Степень риска перинатальной патологии: высокий риск. Тема: «Преэклампсия. Эклампсия». Лежебокова Валерия, 422 гр. Задача 20. В родильное отделение доставлена повторнородящая c регулярной родовой деятельностью и отошедшими водами. Со слов сопровождающего дома отмечался судорожный припадок с потерей сознания. В течение последних пяти лет страдает гипертонической болезнью. Настоящая беременность вторая, доношенная. В анамнезе одни физиологические роды. В течение последних 3-х недель отмечалась стойкая гипертензия, нарастающие отеки, протеинурия. Состояние роженицы тяжелое. В сознании, заторможена, на вопросы отвечает с трудом, неадекватно. PS 100 в мин. ритмичен. АД 180/120 мм.рт.ст. Генерализованные отеки. Схватки по 40-45 сек., умеренной силы и болезненности, 3 схватки за 10 мин. Предполагаемая масса плода 3400. Размеры таза 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 130 в мин., справа ниже пупка. Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей. Шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, открытие 8 - 9 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый родничок справа. Костный таз не изменен. Сформулируйте диагноз. Определите план обследования, неотложной помощи, родоразрешения. Допущенные ошибки? I. Диагноз: 1. Беременность 39 недель. 2.Положение плода продольное, головное предлежание, 2 позиция, передний вид. 3. Роды 2, срочные, первый период родов. 4.Эклампсия в родах на фоне ХР АГ. 5. Гипертоническая болезнь 3ст. II.Неотложная помощь: Госпитализация в ПИТ Катетеризация мочевого пузыря. Обеспечить венозный доступ: пункция и катетеризация периферической вены; Введение магния сульфата 25% 20 мл в/в медленно-10мин, а затем через инфузомат 2г/ч Антигипертензивная терапия; Нужно стабилизировать состояние пациентки. Вести роды через естественные пути с максимальнымобезболианием (эпидуральная\спинальная анестезия) Во время родов необходимо мониторировать жизненные функции женщины (АД, почасовой диурез) и состояние плода, в 3 периоде родов назначить окситоцин. После родов женщина в течение 24-48 ч, наблюдается в палате интенсивной терапии. Не менее 24 часов вводится поддерживающая доза сульфата магния, мониторируются жизненные функции, даются антигипертензивные препараты. Скорость инфузии не более 85мл/ч. Необходима профилактика тромбоза. III. План обследования: ОАК, ОАМ, БАК(креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЛДГ ЭКГ, СМАД, УЗДГ сосудов почек, УЗДГ сосудов основания головного мозга Мониторинг состояния плода Консультация терапевта, кардилога, невролога, офтальмолога. IV.Допущенные ошибки:В женской консультации не акцентировали внимание на то, что больная в течение последних 5 лет страдает гипертонической болезнью. Рекомендуется оценивать факторы риска развития ПЭ на этапе планирования и на ранних сроках беременности при сборе анамнеза и осмотре. Необходимо было проинформировать пациентку и членов семьи о повышенном риске развития ПЭ, особенностях диспансерного наблюдения во время беременности, важности ранней первой явки, противопоказаниях к приему некоторых антигипертензивных препаратов вовремя беременности и в послеродовом периоде при кормлении грудью; Тема: «Преэклампсия. Эклампсия». Лежебокова Валерия, 422 гр. Задача 21. В родильное отделение доставлена повторнородящая 30 лет с регулярной родовой деятельностью. Со слов сопровождающего, дома отмечалась серия судорожных припадков с потерей сознания. С 20 лет страдает мочекаменной болезнью, вторичным пиелонефритом. Настоящая беременность шестая, доношенная. В анамнезе двое физиологических родов, три медицинских аборта. В течение последнего месяца отмечается гипертензня, нарастающие отеки, протеинурия. От госпитализации в отделение патологии беременных отказалась. Состояние роженицы тяжелое. Генерализованные отеки. В сознании, заторможена, на вопросы отвечает с трудом, неадекватно. PS 98 в мин. ритмичен. АД 160/110 170/120 мм.рт.ст. Схватки по 40-45 сек., умеренной силы и болезненности, потужного характера, 3-4 схватки за 10 мин. ОЖ 90 см. ВДМ 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 158 в мин. Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей. Шейка матки не определяется, открытие полное. Плодный пузырь цел, выражен. Головка в широкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Костный таз не изменен. Сформулируйте диагноз. Определите тактику ведения. Допущенные ошибки? Диагноз: Беременность 39 недель. Положение плода продольное, головное предлежание, 2 позиция, передний вид. Роды 3, срочные. 1 период родов. Эклампсия в родах на фоне гестационнойгипертензии. Мочекаменная болезнь, вторичный пиелонефрит. Тактика ведения активная. Эклампсия показание к родоразрешения, но сначала нужно стабилизировать состояние пациентки. – перевод беременной на ИВЛ с тотальной миоплегией; -обеспечить венозный доступ; - ввести сульфат магния 25% 16-25 мл в/в(за 10 мин) и через инфузомат со скоростью 2г\ч. - специфическая терапия: профилактика и лечение судорог : бензодиазепины(диазепам 10 мг) в\в однократно. Проведение гипотензивной терапии в сочетании с инфузионной терапией. Антигипертензивная терапия: пентамин 0,5-1,0 мл 5% раствора в 30 мл физ. раствора После стабилизации состояния пациентки, проведения подготовительных реанимационных мероприятий вести роды через естественные родовые пути. |