Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие 6 Тема Малярия
 Скачать 67.55 Kb.
|
|
Кафедра инфекционных болезней, дерматовенерологии и фтизиопульмонологии Дисциплина: Инфекционные болезни Факультет: лечебный Курс: 5; Семестр: 9 Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие № 6 Тема: Малярия. Цели занятия: Студент должен научиться диагностировать малярию, определить степень тяжести заболевания, выявить осложнения, назначить обследование, провести лечение. Продолжительность занятия: 4 академических часа (180 минут). Место проведения занятия: кафедра инфекционных болезней, учебные аудитории, палаты для больных Материально-техническое оснащение: – таблицы, стенды, выписки из истории болезни, нормативная документация. Хронометраж практического занятия: вводное слово преподавателя – 10 минут проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 минут разбор теоретических вопросов по теме «малярия» – 60 минут курация больных или работа с копиями историй болезни и их разбор – 60 минут решение ситуационных задач – 25 минут подведение итогов занятия – 10 минут Содержание темы Вопросы по теме: Этиология малярии. Эпидемиология малярии. Патогенез малярии. Классификация малярии. Клиническая характеристика малярии. Осложнения малярии. Лабораторная диагностика малярии. Дифференциальная диагностика малярии. Принципы терапии больных малярии. Профилактика малярии  а малярии.  Классификация очагов малярии Очагом малярии считается населенный пункт, в котором регистрируются заболевания малярией в течение последних трех лет, с расположенными на его территории анофелогенными водоемами. Потенциальный очаг – очаг, в котором возможна передача малярии, есть завозные случаи, но нет свежих местных случаев. Новый активный очаг – очаг с имеющейся передачей малярии и вторичными случаями от завозных. Активный остаточный очаг – очаг, в котором есть передача малярии и свежие местные случаи. Неактивный очаг – при отсутствии передачи малярии в течение двух лет. Псевдоочаг – очаг, в котором передача малярии невозможна из-за отсутствия пере-носчика или по климатическим условиям, однако есть завозные случаи малярии. Классификация случаев малярии Завозной случай – завезен из другой страны или другой административной территории внутри данной страны. Вторичный случай от завозного – результат заражения местного жителя от завозного случая. Местный случай – результат заражения местного жителя от вторичного завозного. Рецидивный случай – случай малярии после старного заражения. Прививной случай – заражение при гемотрансфузии или использовании нестерильного инструментария. Классификация малярии I. ПО ВИДАМ ВОЗБУДИТЕЛЯ Трехдневная Овале-малярия Тропическая Четырехдневная II. ПО ПЕРИОДАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Институт МП и ТМ им.Е.И.Марциновского) Первичная малярия Ранние рецидивы (2 нед-3 мес) Межприступный период (латентный): а) короткий; б) длительный Затяжная малярия Поздние рецидивы (6-14 мес) Злокачественные формы и осложнения: а) малярийная кома б) гемоглобинурийная лихорадка Показания к исследованию крови на малярию (из Приказа № 171 от 27.04.90 г.) Температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание и озноб, проживающие или прибывшие из эпидемических районов страны. Температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпид.сезон малярии - в первые 2 дня. При заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение. Реципиенты при повышении температуры, развившемся в течение ближайших трех месяцев после переливания крови. Лица, имеющие в анамнезе заболевания малярией в течение последних 3 лет - при любом заболевании с повышением температуры тела. Советские и иностранные граждане, прибывшие из стран Африки, Азии, Южной и Центральной Америки в течение трех лет после приезда в РФ - по клиническим показаниям. Лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных по-кровов, анемией неясной этиологии Классификация противомалярийных препаратов Гематошизотропная (гемошизонтоцидные) средства Хинин, хлорохин, мефлохин, артемизинин, пириметамин etc. Гистошизотропные ( гистошизонтоцидные) средства Примахин, хиноцид Гамотропные (гамонтоцитоцидные) средства Примахин, хиноцид Споронтоцидные средства Прогуанил, пириметамин Химические группы противомалярийных препаратов
Этиотропная терапия тропической малярии Лечение тропической неосложненной малярии проводится пероральным введением противомалярийных препаратов. В районах с хлорохин-чувствительным Pl.falciparum препаратом выбора является хлорохин, курс – трехдневный.. общая доза препарата составляет 25 мг/кг в 1 и 2 день и 5 мг/кг в третий. Такая схема с позиций фармакокинетики этого препарата более целесообразна. Курсовая доза для взрослого весом 60 кг составляет 1,5 г основания. С целью уничтожения гамонтов взрослому гаметоносителю следует назначить однократно 30-45 мг основания примахина. Беременным и детям до 4 лет примахин не назначают. В районах с хлорохин-устойчивым Pl.falciparum лечение проводят пириметамином в сочетании с сульфамидами (матакельфин, фансидар). Фансидар назначается однократно в дозе 3 таблетки. В районах с устойчивостью Pl.falciparum к хлорохину и комбинированным препаратам показано лечение производными 4-хинолинметанола (мефлохин или хинин). Мефлохин применяют в виде однократной дозы 25 мг/кг основания. При отсутствии мефлохина используют соли хинина в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 7 дней. Для повышения эффективности параллельно или последовательно проводят 7-дневный курс доксициклина или тетрациклина (100 мг и 1 г соответственно в день взрослому за 3 приема). При появлении рвоты в ближайшие от приема препаратов в течении 0,5 часа больному повторно назначают полную разовую дозу, а при рвоте в течение ближайшего часа назначают ½ разовой дозы. В районах с полирезистентным Pl.falciparum назначают артемизины в виде 5 днев-ного курса: артемизин 10 мг/кг в 2 приема в первый день и в 1 прием в последующие; артесунат, артемер и дигидроартемизин – то же, но ежедневная доза 2 мг/кг. Во избежание частых рецидивов порсле 5 дневного курса лечения артемизины должны сочетаться с мефлохином: а) артемизин 10 мг/кг 3 дня 3 дня + мефлохин 15-25 мг/кг основания однократно на 2 или 3 день лечения; б) артесунат 4 мг/кг 3 дня + мефлохин однократно. Лечение тропической малярии с тяжелым течением Этиотропная терапия проводится парентерально. Лечение тяжелой хлорохин-чувствительной тропической малярии проводят хлорохином: 25 мг/кг основания хлорохина в изотоническом растворе в/в капельно в течение 30 часов или по 5 мг/кг в течение 6 часовых сеансов, проводимых каждые 6 часов. При невозможности в/в введения – 25 мг/кг основания хлорохина в/м или п/к по 0,25 мг/кг каждые 4 часа, либо в/м или п/к по 3,5 мг/кг каждые 6 часов. Лечение тяжелой хлорохин-резистентной тропической малярии должно проводиться парентеральным введением хинина – ударная доза хинина 20 мг/кг соли препарата, растворенного в 10 мл/кг изотонического раствора в/в в течение 4 часов, затем поддерживающая доза 10 мг/кг в течение 4 часов каждые 8-12 часов до тех пор, когда больной сможет принимать таблетки перорально. Весь 7-дневный курс лечения следует закончить таблетками хинина путем их приема каждые 8 часов в дозе 10 мг/кг соли препарата. При невозможности в/в введения хинин назначают в/м в ударной дозе 20 мг/кг в переднюю поверхность бедра строго стерильно в 60 мл раствора, затем 10 мг/кг соли препарата каждые 8-12 часов до тех пор, пока больной сможет принимать таблетированные препараты. лечение хинином может проводиться в комбинации с антибиотиками (тетрациклин, клиндамицин). Химиопрофилактика малярии Личная химиопрофилактика, которой подлежат все выезжающие в эндемичные страны, определяется степенью эндемичности очага и чувствительностью возбудителей к химиопрепаратам. В странах СНГ, в странах с трехдневной малярией (Турция, Египет, Ирак, Сирия, Азербайджан, Армения) и хлорохин чувствительным Pl.falciparum (Гаити, Доминиканская Республика, Центральная Америка, часть Среднего Востока) целесообразно применять комбинацию хлорохина (2 таблетки 1 раз в неделю) с прогуанилом (2 таблетки ежедневно). В странах с хлорохинустойчивым Pl.falciparum (Тропическая Африка, Бразилия, Колумбия) назначают мефлохин 250 мг основания (1 таблетка) или малоприм (1 таблетка) 1 раз в неделю. В очагах с мультирезистентным Pl.falciparum (пограничные районы Таиланда с Камбоджей и Мьянмой) применяют доксициклин 100 мг (1 балетка/капсула) ежедневно. Начинают химиопрофилактику за 1 неделю до въезда в малярийный район, продолжают в течение всего периода пребывания в очаге и в течение 4 недель после выезда из очага. Для поддержания постоянной концентрации препарата в крови необходим регулярный прием препарата (в один и тот же день недели, в одно и то же время, желательно после еды или перед сном). Список основной литературы: Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011.- 704 с. Список дополнительной литературы для студентов: Приказ № 171 от 27.04.1990 “Об эпидемиологическом надзоре за малярией”. Информационно-методическое письмо МЗ РФ № 20 от 18.06.1997.”Малярия в РФ и стране СНГ”. Лобан К.М., Полозок Е.С. Малярия.- М.,1983. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с. Попов А.Ф., Токмалаев А.К., Никифоров Н.Д. Малярия.- М.: Изд-во РУДН, 2004.- 271 с., ил. Тропические болезни: Учебник /Под ред. Е.П.Шуваловой.- 4-е изд.- М.,1996. Чупрунова С.В., Гагарина И.В., Смирнов А.В. Малярия: Учеб. пособие для студентов мед. вузов.- Ярославль, 2003.- 40 с. Шувалова Е.П. Ошибки и диагностике инфекционных болезней.-2-е изд.-Л.,1985. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999. Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «__» ________ 2020 г. (Протокол №__) Заведующий кафедрой ___________________ Х.А.Намитоков |