препараты на основе Т4. Препараты на основе Левотироксина натрия (Т4)
 Скачать 17.63 Kb.
|
|
Препараты на основе Левотироксина натрия (Т4) L-Тироксин и Левотироксин разных производителей (всего более 10 фирм – Берлин Хеми, Фармак, Акрихин и др.) – выпускаются в дозировках по 50/75/100/125 и 150 мкг; Эутирокс – 25/50/75/88/100/112/125/137/150 мкг; Баготирокс – 50/100/150 мкг; Тиро-4 – 0,1 или 0,2 мг; Л-Тирок – 50/100 и 150 мкг. Ограничения к приёму: несахарный и сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, повышенное артериальное давление, глубокий пожилой возраст (в т.ч. из-за риска возникновения остеопороза). Противопоказания: тиреотоксикоз вне медикаментозной терапии (избыток гормонов щитовидной железы), поражения миокарда, почечная недостаточность (необходимо предварительное лечение заболевания). Применение у детей: любой препарат левотироксина разрешен с рождения, дозировка рассчитывается исходя из того, в какой степени угнетения находится щитовидная железа, носит ли заболевание врожденный характер, в зависимости от наличия/отсутствия сторонних диагнозов. Комбинированные препараты (Левотироксин и Лиотиронин) Такие медикаментозные средства активно назначаются при заместительной терапии, включая состояния после резекции щитовидной железы, радиойодтерапии, онкологических поражениях органа. Лиотиронин является синтетическим аналогом трийодтиронина (Т3), выполняет функцию стимулятора для тканей: их роста, обновления, потребления кислорода. Несмотря на популярную в сети информацию, не стоит принимать лиотиронин вне рамок лечения гипотиреоза – как состав, усиливающий анаболический функционал организма, например, при спортивных нагрузках и т.д. Это бытовой, непрофессиональный взгляд на свойства компонента, и следование таким рекомендациям всегда остаётся на усмотрение потребителя, как и последствия всех вероятных рисков для здоровья щитовидной железы. Одно из свойств лиотиронина – угнетение выработки тиреотропного гормона (ТТГ). Без диагностированного гипотиреоза такой способ ускорения обмена веществ будет кратковременным, а впоследствии только навредит щитовидной железе и всем обменным процессам в организме. Средство, как и левотироксин, действительно производит эффект гиперстимуляции органа, но в основном только при существенном превышении рекомендуемой дозировки. В малых дозах анаболический эффект не оказывается. Несоблюдение режима приёма, включая резкую отмену препарата, всегда вызывает неблагоприятные последствия для здоровья. Примеры составов с Лиотиронином Тиреотом – выпускается в соотношении 40мкг Т4/10 мкг Т3; Новотирал – 100 мкг/20 мкг или 75 мкг/15 мкг в пропорции между левотироксином и лиотиронином; Монопрепарат Трийодтиронин – 50 мкг /100 мкг. Ограничения к приёму: пожилой возраст, наличие сердечнососудистых заболеваний, индивидуальная непереносимость, беременность (разрешен при грудном вскармливании). Противопоказания: миокардит, ишемия, патологии надпочечников, сильное истощение организма, щитовидная железа в состоянии гиперфункции (тиреоидит, тиреотоксикоз). Применение у детей: без возрастных ограничений. L-Тироксин – синтетический левовращающий изомер тироксина. После частичного превращения в трийодтиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма, оказывает влияние на развитие и рост тканей, на обмен веществ. В малых дозах оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. В больших дозах угнетает выработку тиротропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза. Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 сут. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 мес. Фармакокинетика: при приеме внутрь левотироксин натрия всасывается почти исключительно в верхнем отделе тонкой кишки. Всасывается до 80% принятой дозы препарата. Прием пищи снижает всасываемость левотироксина натрия. Cmax достигается примерно через 5-6 ч после приема внутрь. После всасывания более 99% препарата связывается с белками сыворотки (тироксин-связывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина натрия с образованием трийодтиронина (T3) и неактивных продуктов. Тиреоидные гормоны метаболизируются, главным образом, в печени, почках, головном мозге и в мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени). Метаболиты выводятся почками и через кишечник. Период полувыведения препарата составляет 6-7 дней. При тиреотоксикозе период полувыведения укорачивается до 3-4 дней, а при гипотиреозе удлиняется до 9-10 дней. Показания препарата L-Тироксин: гипотиреоз; эутиреоидный зоб; в качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба после резекции щитовидной железы; рак щитовидной железы (после оперативного лечения); диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в виде комбинированной или монотерапии); в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии. Режим дозирования: Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний. L-тироксин в суточной дозе принимают внутрь утром натощак, по крайней мере, за 30 минут до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая. При проведении заместительной терапии гипотиреоза у больных моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний L-тироксин назначают в суточной дозе 1.6-1.8 мкг/кг массы тела; у больных старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями – 0.9 мкг/кг массы тела. При выраженном ожирении (ИМТ ≥ 30 кг/м2) расчет следует делать на «идеальный вес». Грудным детям и детям младше 3 лет суточную дозу L-тироксина дают в один прием за 30 минут до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарат. При гипотиреозе L-тироксин принимают, как правило, в течение всей жизни. При тиреотоксикозе L-тироксин используют в комплексной терапии с антитиреоидными средствами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач. Побочное действие При правильном применении L-тироксина под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются. При повышенной чувствительности к препарату могут наблюдаться аллергические реакции. Развитие других побочных эффектов обусловлено передозировкой препарата (см. раздел «Передозировка»). Противопоказания к применению повышенная индивидуальная чувствительность к препарату; нелеченый тиреотоксикоз; острый инфаркт миокарда, острый миокардит; нелеченая недостаточность надпочечников; наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или нарушение всасывания глюкозы и лактозы. |