Гериатрические изменения заболевания крови( анемия, лейкоз, варикоз). Предупреждение и профилактика. Особенности медсестринского наблюдения и ухода. Преподаватель: Бектурова А.Е. Студент: Тешебаева К.Л. Группа: СД 017\10 Дата: 09.12.2022 Введение Серьезной медицинской и социальной проблемой в ХХв. Является изменения демографической ситуации во многих странах мира, в том числе и в России- перераспределение возрастной структуры населения за счет увеличения числа людей пожилого и старческого возраста. В России доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 20-25%, т.е. каждый четвертый-пятый житель страны- пенсионер по возрасту. Тенденция к старению населения в России будет сохраняться. Особенно актуальными являются вопросы старения населения для крупных городов, где много одиноких стариков, а учреждения медико-социального назначения зачастую удалены от места их проживания. В соответствии с классификацией Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) возраст 60-74 лет считаются пожилым, 75-89 лет- старческим, а лица в возрасте 90 лет и старше считаются долгожителями. Гериатрия - Гериатрия, или гериатрическая медицина, - медицинская специальность, ориентированная на удовлетворение уникальных потребностей пожилых людей в области здравоохранения.Термин гериатрия происходит от греческого γέρων geron, означающего "старик", и οατρός ятрос, означающего "целитель". Она направлена на укрепление здоровья путем профилактики, диагностики и лечения заболеваний у пожилых людей. Не существует определенного возраста, с которого пациенты могут находиться под наблюдением гериатра или врача-гериатра, врача, который специализируется на уходе за пожилыми людьми. Скорее, это решение основывается на индивидуальных потребностях пациента и доступных для них структурах ухода. Эта помощь может принести пользу тем, кто лечит множественные хронические заболевания или испытывает серьезные возрастные осложнения, которые угрожают качеству повседневной жизни. Гериатрическая помощь может быть показана, если обязанности по уходу становятся все более напряженными или сложными с медицинской точки зрения для семьи и лиц, осуществляющих уход, чтобы справиться самостоятельно.
- Возрастные изменения при старении
- Возрастной инволюции подвергаются: костный мозг,селезенка, лимфатические узлы, миндалины, масса которых уменьшается к 65-70 годам. В периферической крови уменьшается количество клеток, отвечающих за иммунитет. Число форменных элементов крови, гематокрит обычно не меняются. Уменьшается абсорбция железа. Увеличивается вязкость крови, что приводит к расстройствам микроциркуляции. Уменьшается масса костного мозга. Происходит замещение кроветворной ткани жировой. СОЭ может возрастать до 40 мм/час
Анемия - Анемия - клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением содержания гемоглобина и в большинстве случаев эритроцитов в единице объема крови. Частота анемий у больных пожилого и старческого возраста составляет, по различным данным, 20 - 25 %. Анемии имеют ряд особенностей, знание которых имеет важное значение в диагностике и лечении. Развитие анемии в позднем возрасте в большинстве случаев не связано с возрастными изменениями кроветворной ткани, а обусловлено разнообразными патологическими процессами.
Возрастные особенности анемии - 1. Механизм развития анемий такой же, как и в молодом возрасте.
- 2. Может быть сочетание дефицита железа и витамина В12.
- 3. Проявления Анемии У пожилых могут маскироваться симптоматикой основного заболевания (головокружение у пациентов с церебральным атеросклерозом, одышка при СН).
- 4. Развитие анемии усугубляет симптоматику часто встречающихся у стариков заболеваний и их декомпенсация нередко является основным клиническим проявлением анемии. Наиболее часто у лиц пожилого и старческого возраста встречается железодефицитная анемия.
Лечение. - 1.Диета, богатая железом: говяжье мясо, рыба, печень, почки, легкие, яйца, крупа овсяная, гречневая, бобы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, пшеница, персики, изюм, чернослив, сельдь, гематоген. Для нормального кроветворения необходимо также получать с пищей различные микроэлементы (медь, марганец, цинк, кобальт).
- 2. Устранение дефицита железа. Препараты железа обычно применяют внутрь и лишь в отдельных случаях парентерально. Для лучшего всасывания железа его запивают кислым фруктовым соком. Некоторые лекарственные препараты (тетрациклины, антацидные средства, препараты кальция) могут нарушать всасывание железа.
Диагностика. - Диагностика.
- В анализе крови отмечается высокий цветной показатель, лейкоцито- и тромбоцитопения. В костном мозге мегалобласты различной степени зрелости. Проводятся рентгенологическое и эндоскопическое исследования желудка, кишечника, печени, флоры кишечника, обследование на гельминты.
- Лечение.
- 1.Диета, богатая витамином В12: мясо, печень, сыр, яйца, свежие овощи и фрукты.
- 2. Медикаментозное лечение. Проводится внутримышечными инъекциями витамина В12. После 2-ух месячного курса лечения препарат назначают постоянно ежемесячно по схеме. Переливание эритроцитной массы производят только по жизненным показаниям: кома, снижение уровня гемоглобина до катастрофически низких величин (50—40 г/л),развитие энцефалопатии.
Лейкоз - Лейкозы – большая группа заболеваний кроветворной системы. Кроветворение (гемопоэз) – это многоэтапный процесс образования форменных элементов крови в специализированных органах кроветворения. К форменным элементам крови относятся лейкоциты (белые кровяные тельца), которые участвуют во врожденном и приобретенном иммунитете, эритроциты (красные кровяные тельца), которые осуществляют транспорт кислорода и углекислого газа, и тромбоциты, обеспечивающие свертываемость крови. В структуре заболеваний системы крови у лиц пожилого и старческого возраста лейкозы составляют около 55 %. Лейкозы подразделяются на острые и хронические по степени зрелости клеток крови. Острый лейкоз. Это злокачественная опухоль системы крови, состоящая из молодых недифференцированных клеток, присутствующих в большом количестве в костном мозге. В настоящее время отмечается увеличение числа больных острым лейкозом среди лиц старше 60 лет. К ним предрасполагают наследственные заболевания и иммунодефициты, ионизирующая радиация, воздействие химических мутагенов (бензол, химиопрепараты), лечение цитостатическими препаратами.
- В пожилом возрасте клиника имеет особенности, так как развивается на фоне уже измененных органов и тканей:
- 1. На первый план выступают жалобы на одышку, сердцебиение, общую слабость и кровоточивость.
- 2. Геморрагический синдром отличается большей тяжестью, так как наблюдаются кровоизлияния во внутренние органы.
- 3. Увеличение селезенки встречается редко.
- 4. Часто осложняется инфекционными процессами — пневмониями, сепсисом, ангиной.
- 5. Анемия и тромбоцитопения выражены значительно.
- 6. Лейкоцитоз не достигает высоких цифр, у 50 % больных выявляется лейкопения.
- 7. В пожилом и старческом возрасте преобладают миеломные формы острого лейкоза.
- 8.Чаще заболевание протекает сравнительно спокойно, с медленно прогрессирующими гематологическими сдвигами.
Лечение - Лечение острого лейкоза в пожилом и старческом возрасте аналогично лечению в молодом и среднем возрасте. Следует помнить о замедлении эвакуации лекарственных веществ из желудка в кишечник, возможности кумуляции лекарственных веществ и повышении чувствительности к ним в пожилом возрасте.
- 1. Лечебный режим: госпитализация в специализированное гематологическое отделение. Чрезвычайно важно, особенно в период до достижения ремиссии, пребывание в асептической палате, ограничение посещений больного родственниками в целях предупреждения его инфицирования. По мере улучшения общего состояния режим больного расширяется.
- 2. Питание больного должно быть высококалорийным, обогащенным витаминами, микроэлементами.
- 3. Цитостатическая терапия
- 4. Синдромная терапия
Варикоз - Варикоз — необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей. Стенка кровеносного сосуда истончается, образуются «узлы». Болезнь известна на протяжении нескольких тысячелетий, однако до сих пор нет лекарственных препаратов или нехирургических методов, которые могли бы восстановить функциональность вен. Сегодня проблема крайне распространена, согласно статистике, чаще ею страдают женщины. Средний возраст, в котором обнаруживают патологическое состояние сосудов, — 25-40 лет. Заболевание связано преимущественно с сидячей работой, малоактивным образом жизни.
У многих людей в пожилом возрасте развивается варикозная болезнь: При длительном нахождении в вертикальном положении начинают отекать ноги, появляется ноющая боль. Вены на ногах раздуваются, проступают под кожей в виде страшных темно-фиолетовых жгутов. Варикоз является самым распространённым недугом периферических сосудов. Им страдают как мужчины, так и женщины, причем представительницы прекрасного пола значительно чаще. Несмотря на то, что пожилые люди более подвержены варикозу, им также болеет и молодежь. Варикоз на ранних этапах можно сдерживать, стараться не допускать его развития. В первую очередь, опасность развития варикоза грозит тем, кто много времени проводит сидя или стоя. Разберемся, почему. Как известно, венозная кровь движется к сердцу снизу-вверх. Не застаиваться в сосудах нижних конечностей ей помогает как сердце, создающее давление, так и венозные клапаны, которые препятствуют возвращению крови под действием силы притяжения. Кроме того, во время работы ногами, ритмичные сокращения мышц также помогают крови не задерживаться. Наследственность также играет важную роль в развитии этого недуга. К сожалению, какой бы здоровый образ жизни вы не вели, на сколько хорошей бы ни была ваша наследственность, с возрастом вероятность возникновения варикоза значительно увеличивается. Тут ничего не поделаешь, кровеносная система стареет, и рано или поздно начинает работать хуже, чем в молодости. - У многих людей в пожилом возрасте развивается варикозная болезнь: При длительном нахождении в вертикальном положении начинают отекать ноги, появляется ноющая боль. Вены на ногах раздуваются, проступают под кожей в виде страшных темно-фиолетовых жгутов. Варикоз является самым распространённым недугом периферических сосудов. Им страдают как мужчины, так и женщины, причем представительницы прекрасного пола значительно чаще. Несмотря на то, что пожилые люди более подвержены варикозу, им также болеет и молодежь. Варикоз на ранних этапах можно сдерживать, стараться не допускать его развития. В первую очередь, опасность развития варикоза грозит тем, кто много времени проводит сидя или стоя. Разберемся, почему. Как известно, венозная кровь движется к сердцу снизу-вверх. Не застаиваться в сосудах нижних конечностей ей помогает как сердце, создающее давление, так и венозные клапаны, которые препятствуют возвращению крови под действием силы притяжения. Кроме того, во время работы ногами, ритмичные сокращения мышц также помогают крови не задерживаться. Наследственность также играет важную роль в развитии этого недуга. К сожалению, какой бы здоровый образ жизни вы не вели, на сколько хорошей бы ни была ваша наследственность, с возрастом вероятность возникновения варикоза значительно увеличивается. Тут ничего не поделаешь, кровеносная система стареет, и рано или поздно начинает работать хуже, чем в молодости.
Симптомы варикоза у пожилых - Болезнь начинается с простых симптомов. Самые первые – это усталость в ногах, чувство распирания изнутри, а также тупая, ноющая боль. Эти симптомы появляются спустя некоторое время после того, как вы постояли или посидели. Проявления болезни ярче выражаются к вечеру и не чувствуются утром. Нельзя быть уверенным в наличии варикоза на 100%, если присутствуют только такие симптомы. Однако, если тяжесть, усталость и боль проходят или значительно облегчаются после отдыха лежа с приподнятыми ногами, то, скорее всего, имеет место именно варикозное расширение вен. У больных варикозом часто возникают ночные судороги в мышцах, особенно после тяжелого дня, когда приходилось много стоять или сидеть неподвижно. Дальнейшее развитие заболевания характеризуется увеличением боли, проявлением рисунка вен под кожей. В запущенных случаях вены могут не выдерживать и надрываться. Образуются кровоподтёки и синяки, начинается воспаление, усиливается боль. В дальнейшем, это может привести к инфекции.
Лечение варикозной болезни - Лечение варикоза бывает консервативным и хирургическим. Первый способ годится тем, у кого заболевание не сильно выражено, либо находится на ранней стадии. Консервативное лечение заключает в себя частый отдых с приподнятыми над уровнем туловища ногами, перевязывание ног эластичными бинтами, чтобы предупредить распирание вен. Кроме того, такое лечение рекомендует регулярные физические упражнения. В качестве физкультуры подойдет обычная ходьба, бег, подъем по ступеням. Любые упражнения, заставляющие ритмично работать мышцы ног. Консервативное лечение во многом схоже с профилактикой варикоза, но об этом позже.
- Второй способ – хирургическое вмешательство – подразумевает удаление вены, либо отключение ее от кровеносной системы. Удаление варикозных вен проводится в профилированном лечебном учреждении с помощью нескольких надрезов. Кроме полного удаления вены, можно прибегнуть к процедуре, когда через тонкий прокол в сосуд вводится вещество, склеивающее стенки. Кровь перестает двигаться через больную вену и возвращается по другим. Однако, если у пациента существует предрасположенность, то здоровые вены, через которые начинает проходить больше крови, чем обычно, также могут не выдерживать нагрузки. В таком случае будет развиваться новый варикоз. Современные методики позволяют не удалять сосуды, а специальным образом укреплять. На варикозную вену, в месте несостоятельного венозного клапана, надевается специальный чехол из полимера, который не дает ей расширяться и позволяет корректно работать клапану.
Профилактика варикоза в пожилом возрасте - Несмотря на то, что в пожилом возрасте неуклонно растет риск возникновения варикоза, все же профилактические мероприятия помогут отсрочить и облегчить болезнь.
- Как уже сказано ранее, компрессионное белье оказывает сжимающее воздействие на конечность, не позволяя венам расширяться. Следовательно, функция венозных клапанов полностью или частично восстанавливается. Использование компрессионного белья поможет снизить отёк и боль в течение дня. Если начать использование на ранних стадиях, то варикозное расширение практически не будет прогрессировать.
- Мази и гели наружного применения помогут укрепить стенки сосудов и замедлить расширение вен. Иногда врач может назначить специальные препараты для приёма внутрь, которые уменьшат растяжимость сосудов. Однако, такие препараты эффективны только как симптоматическая помощь на ранних стадиях болезни и имеют ряд побочных симптомов, поэтому таблетки может назначить только лечащий врач.
- Физические упражнения – это отличное профилактическое средство. Людям преклонного возраста будет полезна умеренная ходьба, плавание, йога. Кроме того, не стоит сидеть долго на одном месте. Каждые 30-45 минут вставайте, гуляйте по квартире, делайте разминку. Варикоз очень часто является следствием малоподвижного образа жизни.
- Здоровое питание очень важно для сосудов. Полностью исключите алкоголь, свинину и говядину употребляйте не чаще, чем 2 раза в неделю. Старайтесь заменять это на курицу, мясо кролика или индейку. Чаще питайтесь рыбой. Стоит ограничивать соленую, жареную и острую пищу. Помните, курение увеличивает свертываемость крови, увеличивается риск возникновения тромбов. Если курите – бросайте. Ваши сосуды, да и весь организм в целом, скажут «спасибо».
- Варикоз – болезнь, конечно, неприятная, но не смертельная. Современная медицина в состоянии качественно и быстро вылечить от варикозного расширения вен, вне зависимости от стадии и тяжести. Однако, мало кому хочется ложиться на операционный стол, поэтому лучше вовремя предупредить развитие болезни, чем ходить по врачам, подбирая лечение. Помните, правильный образ жизни и умеренные физические упражнения позволят вам долго оставаться энергичными и здоровыми.
Ситуационная задача №9 - В эндокринологическое отделение поступает пациентка 63 лет с диагнозом «гипотиреоз».При сборе информации о пациентке медицинская сестра получила следующие данные: общение затруднено, т. к. больная заторможена, речь ее замедленна, артикуляция затруднена, тембр голоса низкий. Пациентка жалуется на быструю утомляемость, снижение работоспособности, медлительность, сонливость, периодические тупые боли в области сердца, головную боль, склонность к запорам.Сопровождающая пациентку дочь отмечает, что в последнее время у матери снизился интерес к окружающему (происходящему) и ухудшилась память, она часами может смотреть телевизор, кутаясь в плед независимо от времени года. Ранее очень аккуратная, пациентка стала неопрятной: редко купается, редко меняет белье; почти ничего не готовит: питается в основном бутербродами, продуктами быстрого приготовления, макаронами и картофелем. За последний год поправилась на 8 кг, у нее значительно поредели волосы, стали ломаться ногти.Объективно: состояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся, холодные на ощупь. Волосы редкие, ломкие. Подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 ударов в минуту, ритмичный, ЧДД 16 в минуту, температура тела 35,5 °C, масса тела 97 кг, рост 168 см.
- Задания1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, установите приоритетную проблему.
- 2.Перечислите возрастные изменения щитовидной железы, которые способствуют развитию данного состояния.
- 3.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Проблемы пациента - Проблемы пациента
Настоящие: - снижение работоспособности; - апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям); - сонливость; - увеличение массы тела; - утомляемость. - Потенциальные: риск возникновения миокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.
- Приоритетная: апатия (потеря интереса к окружающему).
- Цель: повысить интерес к окружающему после курса лечения.
План
|
Мотивация
|
1.Создать лечебно-охранительный режим
|
Для создания психического и эмоционального покоя
|
2. Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания, лечения и ухода.
|
Для профилактики прогрессирования заболевания
|
3. Организовать досуг пациентки
|
Для поднятия эмоционального тонуса
|
4. Контролировать физиологические отправления
|
Для улучшения функции кишечника профилактики запора
|
5. Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку
|
Для осуществления контроля за эффективностью лечения
|
6. Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами
|
Для профилактики заболеваний кожи облысения пациентки
|
7. Регулярно выполнять назначения врача
|
Для эффективного лечения
| Использованные литературы. - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F
- https://www.invitro.ru/moscow/library/bolezni/24756/?ysclid=lbmmronv4n326400121
- https://www.invitro.ru/moscow/library/bolezni/27905/?ysclid=lbmms7mglo692083383
- https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/acute-leukemia?ysclid=lbmmsjx3mt480184916
- https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F
- https://www.seniorgroup.ru/experts/ukhod-za-pozhilymi-lyudmi-s-varikoznym-rasshireniem-ven/
|
Скачать 94.05 Kb.