Синдром
|
Описание
|
Жалобы
|
Осмотр
|
Пальпация
|
Перкуссия
|
Аускультация
|
Дополнительные методы обследования
|
1. Гидроторакс
|
Скопление жидкости в плевральной полости. Жидкость может иметь воспалительный (экссудат: воспаление, геморрагия) или невоспалительный (транссудат: сердечная недостаточность) характер; жидкость скапливается в нижней части плевральной полости. При значительном объеме жидкости гидроторакс вызывает сдавление вышерасположенной части легкого (см. 4), смещение средостения, расширение пораженной половины ГК. При длительном гидротораксе в плевральной полости может накапливаться фиброзная ткань (см. 3). Клиническая картина сильно зависит от объема жидкости.
|
Возможно, тяжесть в ГК (на стороне поражения), симптомы ДН (см. 12).
|
На стороне поражения: увеличение половины ГК, уплощение и расширение межреберных промежутков, отставание в дыхании; ↓ ДЭГК.
|
Возможно, снижение эластичности. ГД – ослаблено или отсутствует в проекции гидроторакса.
|
Притупленный до тупого. При значительном гидротораксе линия [Эллисона-Соколова-]Дамуазо, ∆ Гарланда и ∆ Раухфуса-Грокко
|
ОДШ: ослабленное везикулярное или не выслушивается.
ПДШ: нет.
Бронхофония: ослаблена или отсутствует.
|
Rg ОГК:
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.
Плевральная пункция: анализ жидкости.
|
2. Пневмоторакс
|
Воздух в плевральной полости. Три типа пневмоторакса: (1) закрытый - воздух в плевральной полости не сообщается с воздухом атмосферы; (2) открытый - воздух в плевральной полости свободно сообщается с воздухом атмосферы; (3) клапанный - воздух в плевральной полости сообщается с воздухом легкого только на вдохе; при этом давление воздуха в плевральной полости выше, чем атмосферное. Накопление воздуха может вызвать смещение средостения. Пневмоторакс может сопровождаться гидротораксом (см. 1).
|
симптомы ДН (см. 12).
|
На стороне поражения: увеличение половины ГК, уплощение и расширение межреберных промежутков, выбухание над- и подключичных ямок, отставание в дыхании; ↓ ДЭГК.
|
ГД - отсутствует в проекции пневмоторакса.
|
Тимпанический
|
ОДШ: обычно, ослабленное везикулярное или не выслушивается (при открытом - тж. возм. патологич. бронзхиальное).
ПДШ: нет.
Бронхофония: ослаблена или отсутствует.
|
Rg ОГК:
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.
|
3. Фиброторакс
|
Накопление значительных количеств соединительной ткани в легких и плевральной полости (шварты); при этом легкое деформируется, стягивается, становится менее эластичным. Чаще поражаются нижние отделы.
|
Редко боль в области фиброторакса, усиливающаяся при дыхании и движениях;
симптомы ДН (см. 12).
|
На стороне поражения: уменьшение половины ГК, отставание в дыхании; ↓ ДЭГК.
|
ГД – ослаблено или отсутствует в проекции фиброторакса.
|
Притупленный
|
ОДШ: ослабленное везикулярное.
ПДШ: редко шум трения плевры.
Бронхофония: ослаблена или отсутствует.
|
Rg ОГК:
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.
|
4. Компрессионный ателектаз
|
Сдавление ткани легкого извне (как правило, при гидротораксе, см. 1; обычно выше и медиальнее от жидкости). В контралатеральном легком часто развивается викарная эмфизема (см. 9).
|
симптомы ДН (см. 12).
|
Картина зависит от причины компрессии (см. 1).
|
ГД – усилено в проекции компрессии.
|
Притупленный с тимпаническим оттенком.
Коробочный в проекции остальной части легких.
|
ОДШ: патологическое бронхиальное дыхание.
ПДШ: крепитация.
Бронхофония: усилена.
|
Rg ОГК:
см. 1.
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.
|
5. Обтурационный ателектаз
|
Коллапс части легкого, вызванный обтурацией вентилирующего бронха (внешнее сдавление бронха опухолью и др., внутренняя обтурация просвета вязким секретом, опухолью или аспирированным чужеродным телом); часть легкого уменьшается, становится безвоздушной. В непораженных частях легких может развиваться викарная эмфизема (см. 9).
|
симптомы ДН (см. 12).
|
На стороне поражения: уменьшение половины ГК, отставание в дыхании; ↓ ДЭГК.
|
ГД – ослаблено или отсутствует в проекции ателектаза.
|
Притупленный.
Коробочный в проекции остальной части легких.
|
«Немое легкое». ОДШ: значительно ослабленное везикулярное или не выслушивается.
ПДШ: нет.
Бронхофония: ослаблена или отсутствует.
|
Rg ОГК:
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.
Бронхоскопия.
|
6. Долевое воспалительное уплотнение легкого
|
Уплотнение альвеолярной ткани в объеме доли вследствие вытеснения альвеолярного воздуха внутриальвеолярным экссудатом (долевая пневмония); первично поражается альвеолярная ткань, воспаление затрагивает междолевую и висцеральную плевру (плевропневмония). Клиническая картина зависит от стадии:
начальная стадия: жидкий серозный пристеночный экссудат;
разгар заболевания (красное и серое опеченение): плотная безвоздушная ткань;
рассасывание экссудата.
|
(1) возможно, сухой кашель;
(2) кашель со слизисто-гнойной или «ржавой» мокротой, возможна плевральная боль в области поражения;
(3) возможно, кашель. Во всех стадиях – симптомы ДН (см. 12).
|
(1) без изменений либо небольшое отставание в дыхании;
(2) возможно, вынужденное положение. На стороне поражения: отставание в дыхании;
(3) без изменений.
|
(1) ГД – несколько усилено;
(2) ГД – усилено в проекции уплотнения; возможно, локальная болезненность при пальпации;
(3) без изменений.
|
(1) Притупленный с тимпаническим оттенком.
(2) Притупленный до тупого.
(3) Притупленный.
|
(1) ОДШ: ослабленное везикулярное; ПДШ: crepitatio indux;
(2) ОДШ: патологическое бронхиальное; ПДШ: звучные влажные хрипы, шум трения плевры;
(3) ОДШ: ослабленное везикулярное; ПДШ: crepitatio redux.
Бронхофония: усилена.
|
Rg ОГК:
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.
|
7. Очаговое воспалительное уплотнение легкого
|
Воспалительное уплотнение захватывает один сегмент (очаговая пневмония; возможно несколько сегментов с последующим слиянием очагов – очагово-сливная пневмония); первично поражается бронх и перибронхиальная ткань с последующим распространением на альвеолярную ткань (бронхопневмония).
|
Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой;
симптомы ДН (см. 12).
|
На стороне поражения: возможно, отставание в дыхании.
|
ГД – усилено в проекции уплотнения или нормальное.
|
Притупленный.
|
ОДШ: бронховезикулярное.
ПДШ: звучные влажные хрипы.
Бронхофония: усилена.
|
Rg ОГК:
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.
|
8. Полость в легком, соединенная с бронхом
|
Вторая стадия абсцесса легкого: сформированная полость, дренирующаяся через бронх, с плотными гладкими стенками, с уровнем гнойного экссудата; клиническая картина зависит от размеров полости (d – диаметр).
|
Отхождение гнойной/ гнилостной мокроты «полным ртом» в определенном («дренирующем») положении; симптомы ДН (см. 12).
|
Возможно, вынужденное положение. На стороне поражения: отставание в дыхании.
|
ГД – возможно, усилено в проекции полости.
|
Тимпанический в проекции полости.
|
ОДШ: «амфорическое» (d>5 см) или патологическое бронхиальное.
ПДШ: влажные звучные крупнопузырч. хрипы.
Бронхофония: усилена.
|
Rg ОГК:
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.
|
9. Эмфизема легких
|
Снижение эластичности легочной ткани, вызванное изменением структуры (частичной деструкцией) альвеолярных стенок, приводящее к повышенной воздушности легких, с развитием раннего экспираторного коллапса мелких бронхов.
|
симптомы ДН (см. 12).
|
Бочкообразная ГК. Возможно, вынужденное положение («легочное ортопное»). ↓ ДЭГК. «Пыхтят»
|
Эластичность снижена. ГД – симметрично ослаблено на всей поверхности.
|
Коробочный над всей поверхностью.
|
ОДШ: ослабленное везикулярное.
ПДШ: нет.
Бронхофония: симметрично ослаблена.
|
Rg ОГК:
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.
|
10. Синдром бронхита
|
Сужение трахеобронхиального дерева при:
наличии вязкого обильного секрета в просвете;
воспалении и отеке слизистой бронхов;
раннем экспираторном закрытии терминальных бронхиол;
бронхоспазме.
|
симптомы ДН (см. 12). Экспираторная одышка, малопродуктивный кашель
|
Без изменений
|
Без изменений.
|
Ясный легочный.
|
ОДШ: «жесткое».
ПДШ: сухие басовые и дискантовые хрипы.
Бронхофония: без изменений..
|
Rg ОГК:
ФВД: ↓ ОФВ1, ↓ ИТ
|
11. Синдром сухого плеврита
|
Исчезновение капиллярного слоя жидкости между листками плевры и нарушение их гладкой поверхности (фибринозные наложения и др.)
|
Боль в области поражения, усиливающаяся при дыхании, движениях (наклон в противоп. сторону), надавливании.
|
Возможно, вынужденное положение и отставание в дыхании пораженной половины.
|
Болезненность при пальпации в области поражения.
|
Ясный легочный.
|
ОДШ: везикулярное.
ПДШ: шум трения плевры.
Бронхофония: без изменений.
|
Rg ОГК:
ФВД: возможно, ↓ ЖЕЛ, ДО.
|
1
ГК - грудная клетка.
ДН - дыхательная недостаточность.
ДЭГК - дыхательная экскурсия грудной клетки.
ОГК - органы грудной клетки.
ОДШ - основной дыхательный шум.
ПДШ - побочные дыхательные шумы.
2. Дыхательная недостаточность
|
Дыхательная недостаточность – это особый функциональный синдром, указывающий на состояние, при котором поддержание нормального газового состава артериальной крови достигается за счет напряженной работы аппарата внешнего дыхания и включения компенсаторных механизмов организма (что приводит к снижению функциональных возможностей организма), либо не достигается вообще. ДН (различной степени) сопровождает каждый из респираторных синдромов. Типы ДН: вентиляционная (нарушение газообмена между альвеолярным воздухом и внешней средой; в крови гипоксия и гиперкапния) и паренхиматозная (нарушение газообмена между альвеолярным воздухом и кровью; в крови преимущественно гипоксия). В вентиляционной ДН выделяют также обструктивную и рестриктивную формы.
|
Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке; слабость, утомляемость, головокружение.
|
Центральный цианоз, тахипное, вынужденное положение («легочное» ортопное).
|
Тахикардия.
|
В зависимости от синдрома поражения органов дыхания
|
В зависимости от синдрома поражения органов дыхания
|
В крови ↓ рО2, при вентиляционной форме также ↑ рСО2.
Обструктивная
ФВД: ФЖЕЛ N, ↓ ИТ (<80%), ↓ ОФВ1.
Рестриктивная
ФВД: ФЖЕЛ ↓, ИТ N (>80%), ↓ ОФВ1.
|
Скачать 84.5 Kb.