АФО дыхательной системы детей. АФО дыхательной системы и ССС у детей. Преподаватель Соломаха Е. В. Афо дыхательной системы
 Скачать 6.6 Mb.
|
Лекция №2 АФО органов дыхания и сердечно-сосудистой системы у детей различных возрастных группПреподаватель Соломаха Е.В.АФО дыхательной системыНос короткий, слизистая хорошо васкуляризирована, нежная Нижний носовой ход отсутствует Придаточные пазухи носа отсутствуют Евстахиева труба короткая и широкая Широкий слёзно-носовой проток Гортань воронкообразной формы, подслизистый слой рыхлый, хорошее кровоснабжение Трахея узкая, хрящи податливы Бронхи узкие, правый является продолжением трахеи Лёгкие менее воздушны и более полнокровны Диафрагма расположена высоко Инородные тела в дыхательных путяхФизиологические особенности системы дыхания у детейНедостаточная регуляция дыхательного центра Низкая дренажная и защитная функция бронхиального дерева Склонность слизистых оболочек и подслизистого слоя к набуханию Частое дыхание( у новорожденных 40-60 в мин, у взрослых 15-16) Дыхание неритмичное, поверхностное Тип дыхания брюшной в грудном возрасте, до 2-3 лет – смешанный, в период полового созревания – у девочек грудной, у мальчиков брюшной тип До 3-х лет дыхание пуэрильное Методика исследования органов дыханияЖалобы -Кашель (сухой , влажный, грубый, болезненный), время появления, характер( редкий , частый, приступообразный)-Насморк (характер отделяемого)-Мокрота ( как отделяется, количество, цвет)-боли в груди и спине(связь с дыханием, локализация, иррадиация)АнамнезСклонность к простудным заболеваниям, перенесённые заболевания дыхания в прошлом, аллергоанамнез, контакт с туберкулёзом ОсмотрЛицо: цвет кожи вокруг рта, участие в акте дыхания крыльев носа, отделяемое из носа Грудная клетка : форма и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Одышка: характер, частота дыхания Пальцы и ногти: деформация , акроцианоз Голос : осиплость, афония ПальпацияОпределение болезненности , толщины мягких тканей симметрично, «голосовое дрожание» Определение голосового дрожанияСравнительная перкуссия– в симметричных участках грудной клеткиМетоды перкуссии детейа- опосредованная, б-непосредственная , в-соскальзывающим пальцемОпосредованная перкуссияПеркуторные звуки:Ясный лёгочной – норма Тупой звук –тихий короткий звук ( над печенью, селезёнкой, сердцем) Укороченный звук – при снижении воздушности лёгочной ткани Тимпанический звук – громкий низкий длительный звук (при повышенной воздушности лёгких, над полостями, в норме – верхний отдел желудка ) Коробочный звук – при повышении воздушности лёгочной ткани (БА, обструктивный бронхит) Перкуссия легких.mp4 Аускультация лёгкихДыхательные шумы:Везикулярное дыхание (в норме)- вдох выслушивается лучше выдоха Пуэрильное – в норме у детей 6 мес-2-3 лет (вдох и выдох хорошо выслушиваются) Ослабленное везикулярное – у здоровых до 6 мес, недоношенных, при ожирении, ателектазах, пневмонии Бронхиальное дыхание – грубый оттенок преобладание выдоха над вдохом. В норме – над трахеей, гортанью, крупными бронхами. При патологии – при уплотнении лёгочной ткани и сохранённой бронхиальной проходимости Дополнительные дыхательные шумыСухие : гудящие, жужжащие, свистящие Влажные: мелко-, средне- и крупнопузырчатые Крепитация- потрескивание в конце вдоха Шум трения плевры – при плевритах (шелест бумаги) – в нижнебоковых отделах грудной клетки на вдохе и выдохе уч. фильмы обследование\Аускультация легких - studentmedic.ru.mp4 уч. фильмы обследование\Система дыхания детей раннего возраста ©.mp4 Осмотр зеваОсматривают миндалины, дужки , язычок, заднюю стенку глотки Обращают внимание на: величину, состояние поверхности, консистенцию, цвет, наличие рубцов, налётов, гнойных пробок Осмотр зеваАФО сердечно-сосудистой системыОтносительно большая масса сердца Форма сердца до 6 лет шаровидная, овальная, после 6 лет – удлинённый овал Миокард с тонкими мышечными волокнами Лёгочной ствол шире аорты до 10 лет Капиллярная сеть развита Отношение просвета артерий к венам 1:1 (у взрослых 1:2)Функциональные особенности сердечно-сосудистой системыПульс более частый, лабильный Кровообращение совершается быстрее АД ниже, чем у взрослых Формула МолчановаДо 1-го года : АД сист.долж=70+n, (n-кол-во месяцев),Старше 1-го года : АД сист.долж=80+2n, (n-кол-во лет)АД диаст.долж=1/2-2/3АДсист.должМетодика исследования сердечно-сосудистой системыЖалобы: Утомляемость, одышка, цианоз, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканьеОсмотр:Положение в постели (вынужденное, полусидя, сидя) Цвет кожи и слизистых ( бледность, цианоз, акроцианоз, мраморность, гиперемия) Наличие отёков Деформация пальцев рук и ног, грудной клетки Видимая пульсация сердца и сосудов Мраморность кожных покрововПальпацияОпределение верхушечного и сердечного толчка Пульс Определение верхушечного толчкаМетодика оценивания пульсаПеркуссия. Определение относительной сердечной тупости.Перкуссия сердца.mpg.mp4 Аускультация сердца1 точка- Митральный клапан - на верхушке сердца, в области верхушечного толчка. 2 точка - Клапан аорты - во 2-м межреберье справа от грудины. 3 точка - Клапан легочной артерии - во 2-м межреберье слева от грудины. 4 точка - Трикуспидальный клапан - у края грудины (под мечевидным отростком) или в 4-м межреберье справа от грудины. Auskultacija serdca 1979.mp4Дифдиагностика сердечных шумов
Функциональные пробыКлино-ортостатическая проба ( проба Мартине) – реакция ССС на изменение положения тела. В норме изменение пульса при переходе из горизонтального положения в верьикальное на 5-10 уд/мин, АД – на 5 мм рт ст Проба по Шалкову – определение АД и пульса сразу после заданной нагрузки, через 3, 5,10мин после, период восстановления Проба Штанге. Проба на задержку выдоха Спасибо за внимание |