задача 3. Лабораторное обследование оак,оам, гематокрит, биохимический анализ крови (калий, натрий, хлор, кислотноосновное состояние). Инструментальное обследование
 Скачать 17.4 Kb.
|
|
Ситуационная задача Новорожденный, 21 день. Отмечается срыгивание фонтаном после каждого приема пищи. Вес при рождении – 3200 г, на момент осмотра 2754 г. Состояние ребенка тяжелое, за счет диспепсических расстройств, белково-энергетической недостаточности 2-3 степени. Не температурит. Т – 36,10С, Чд 42 в минуту, ЧСС -138 ударов в минуту. Большой родничок 2,0 х 2,0 см, западает, крик слабый. Кожный покров бледный, тургор снижен, симптом «белого пятна» 3 сек. Подкожно-жировая клетчатка истончена, распределена равномерно. Костно-суставной патологии не определяется. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание пуэрильное, ослаблено. Живот ассиметричен за счет вздутия в эпигатральном отделе. Визуально определяется симптом «песочных часов». Стул скудный, кашицеобразный. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз? 2. Определите алгоритм обследования пациента? 3. Назовите рентгенологический признак высокой кишечной непроходимости? 4. С какой патологией необходимо провести дифференциальную диагностику? Как? 5. Какие лечебные мероприятия необходимо провести? 1. Врожденный гипертрофический пилоростеноз, сложнение нарушение трофики и обезвоживание. 2. Сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр. Лабораторное обследование: ОАК,ОАМ, гематокрит, биохимический анализ крови (калий, натрий, хлор, кислотно-основное состояние). Инструментальное обследование: УЗИ позволяет увидеть пилорическую оливу в продольном и поперечном срезах, определить характер перистальтики желудка и наблюдать продвижение желудочного содержимого через пилорический канал. ЭГДС в случае пилоростеноза позволяет выявить расширение желудка, резкое сужение и ригидность пилорического канала, нередко - недостаточность кардии. Рентгеновское исследование желудка с барием изменение формы, величины и функции антропилорического отдела желудка 3. На обзорной рентгенограмме в вертикальном положении в 2 проекциях - типичный симптом "полной" высокой КН (атрезия двенадцатиперстной кишки) – 2 газовых пузыря с уровнями жидкости и отсутствие газа в нижележащих отделах кишечника. 4. Диф диагностику можно проводить с ахалазия пищевода, редкими пороками развития: сужение пищевода, атрезия пищевода, атрезия двенадцатиперстной кишики, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, адреногенитальный синдром, гипоальдостеронизм, менингит и другие инфекционно-воспалительные заболевания. При врожденном предпилорическом стенозе наблюдается очень сходная с пилоростенозом клиническая картина, характеризующаяся высокой кишечной непроходимостью. Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ, ЭГДС, рентгенологического обследования. В отличие от пилоростеноза при пилороспазме: рвота с рождения, нерегулярная, количество высосанного молока больше, количества молока, выделенного при рвоте, число мочеиспусканий уменьшено умеренно (10-15), олигурии нет, возможны спастические запоры, но иногда стул самостоятельный, при приеме пищи не наблюдается видимая перистальтика желудка (в большинстве случаев), кожа не слишком бледная, ребенок криклив, его состояние существенно не нарушается. В диагностике и дифференциальной диагностике стеноза и дивертикула пищевода ведущую роль играют эзофагоскопия и рентгенологическое обследование. 5. Лечение: Оперативное лечение: пилоромиотомия по Фреде – Рамштеду – внеслизистое рассечение пилорического отдела желудка. Немедикаментозное лечение В первые сутки после операции ребенка следует кормить сцеженным грудным молоком по 10-20 мл через 2ч, постепенно объем кормления увеличивается (на 100 мл каждые сутки). Перевод на кормление грудью возможен при улучшении состояния к 6-7 дню после операции. Медикаментозное лечение В первые дни после операции осуществляется инфузионная терапия растворами аминокислот, глюкозы, микроэлементов, витаминов. Это необходимо для коррекции метаболических нарушений и получения достаточного объема питания. |