туберкулезччч. Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров

• Название: Президент Российского общества фтизиатровАссоциации фтизиатров
• Анкор: туберкулезччч
• Дата: 25.02.2022
• Размер: 415.2 Kb.
• Имя файла: Tuberkulez u vzroslyh_2021.docx
• Тип: Документы; #373663
• страница: 46 из 51

Алгоритмыпредупрежденияикупированияпобочныхреакций

Одной из сложностей, возникающих в процессе лечения пациентов по IV и V режимам химиотерапии, являются неблагоприятные побочные реакции применяемых химиотерапевтических средств. Наиболее частыми неблагоприятными побочными

реакциями являются: тошнота, рвота, диарея, артралгия, гипокалиемия, гепатит, ототоксические и аллергические реакции. Реже возникают гипотиреоз, нейропсихические расстройства и нефротоксические реакции (приложение 1).

Перед началом химиотерапии также проводят:

• 
  клинический анализ крови и мочи;
  
• 
  определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови;
  
• 
  пределение содержания глюкозы крови;
  
• 
  определение уровня креатинина и калия крови, расчет клиренса креатинина (обязательно при повышенном уровне креатинина крови, у пожилых, пациентов с низким весом, пациентов с сахарным диабетом);
  
• 
  определение уровня тиреотропного гормона перед назначением тиоуреидоиминометилпиридиния перхлората**, аминосалициловой кислоты** и протионамида**;
  
• 
  ЭКГ;
  
• 
  осмотр офтальмологом перед назначением этамбутола**, #линезолида**;
  
• 
  осмотр ЛОР-врачом и аудиограмма перед назначением канамицина, #амикацина**, капреомицина**
  
• 
  осмотр неврологом (скрининг периферической полинейропатии) перед назначением #линезолида.
  

Перед началом лечения необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний у пациента с МЛУ/ШЛУ ТБ, назначить консультацию соответствующего специалиста и необходимый комплекс обследования для оценки степени тяжести сопутствующего заболевания и подбора корректирующей терапии. При некоторых сопутствующих заболеваниях, например, сахарном диабете, заболеваниях ЖКТ, почек, печени, психических расстройствах, выше риск возникновения неблагоприятных побочных реакций противотуберкулезных и антибактериальных препаратов. Во время химиотерапии по IV и V режимам для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг в зависимости от назначенных лекарственных препаратов:

• 
  клинические анализы крови и мочи в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;
  
• 
  определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения–1 раз в 3 месяца;
  
• 
  определение уровня креатинина и мочевины, расчет клиренса креатинина ежемесячно;
  
• 
  исследование мочевой кислоты ежемесячно;
  
• 
  определение уровня калия, кальция, магния сыворотки крови ежемесячно;
  
• 
  определение уровня тиреотропного гормона каждые 6 месяцев (при назначении тиоуреидоиминометилпиридиния перхлората** каждые 2 месяца);
  
• 
  аудиограмма ежемесячно;
  
• 
  ЭКГ (интервал QT) ежемесячно.
  

Для контроля динамики сопутствующих заболеваний и коррекции неблагоприятных побочных реакций химиотерапии при необходимости привлекают консультантов- специалистов (окулиста, психиатра, нарколога, невролога, психолога, эндокринолога и др.).