Порок. Пороки №1. При осмотре состояние средней тяжести. Конституция нормостеническая. Отеков нет. Чд 18 в минуту, дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы легких, хрипов нет
 Скачать 14.54 Kb.
|
|
Задача №1. Больной М, 53 лет, предъявляет жалобы на приступы давящих болей за грудиной, возникающие при умеренных физических нагрузках или без четкой связи с нагрузками, иррадиирующие в левую руку, длящиеся от нескольких до 20-25 минут, постепенно купирующиеся в покое, на головокружения, эпизоды потери сознания после приема 2 т. Нитроглицерина под язык, на одышку при подъеме по лестнице на два этажа, на перебои в работе сердца, на эпизоды повышения температуры тела до 37,2-37,3 град. В анамнезе -тонзиллэктомия в 17 лет, после сильного переохлаждения - предположение врачей о развитии миокардита. Длительное время физические нагрузки переносил хорошо. В течение последних 3-х лет беспокоят приступы загрудинных болей преимущественно при нагрузках, частота и интенсивность которых постепенно нарастают. Для купирования приступов принимал нитраты с хорошим эффектом, однако в течение последнего полугода несколько раз отмечал эпизоды кратковременной потери сознания сразу после приема нитроглицерина, в связи с чем от дальнейшего использования нитратов отказался. Регулярно принимал тромбо-АСС, эпизодически (при возникновении перебоев в работе сердца) - пропафенон. Два года назад отмечался длительный (около месяца) период субфебрилитета, к врачу не обращался. В течение последних месяцев отметил нарастание одышки, которая ранее отмечалась лишь при значительных нагрузках. Амбулаторно было рекомендовано проведение коронароангиографии; госпитализирован в клинику для обследования. При осмотре: состояние средней тяжести. Конституция нормостеническая. Отеков нет. ЧД 18 в минуту, дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Сердце: левая граница на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая граница по правому краю грудины, верхняя - по нижнему краю III ребра. I тон на верхушке ослаблен, выслушивается негрубый систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Акцент II тона слева во 2 межреберье. ЧСС 92 удара в минуту, ритм сердца правильный, АД 120 и 50 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. В ан. крови Нв 147 г/л, эритр. 4,5 млн., лейк. 5,6 тыс., тромб. 212 тыс., СОЭ 24 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 71 г/л, СРБ++, общий холестерин 4.3 ммоль/л, глюкоз 4, 1 ммоль/л, креатинин 96 мкмоль/л, RW отрицательный. На рентгенограммах органов грудной клетки: увеличены 3-я и 4-я дуги по левому контуру сердца, плевральные синусы свободны. Дайте письменный ответ на следующие вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его. Нужно ли проводить дополнительные исследования (если нужно, то какие), какую информацию Вы ожидаете получить от этих исследований? Назначьте лечение. |