сердечно-сосудистая система. ССС. Лекция 15 заболевания органов кровообращения, сестринский уход за детьми при заболеваниях сердечно сосудистой системы. Врожденные пороки сердца пм 02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах
 Скачать 45.5 Kb.
|
|
ЛЕКЦИЯ № 15 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ, СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ДЕТЬМИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01.03. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии» Врожденные пороки сердца - аномалии морфологического развитие сердца и магистральных сосудов возникшие на 2-8-й неделе эмбрионального развития в результате нарушения процессов эмбриогенеза. Среди пороков развития внутренних органов врожденные пороки занимают второе место после аномалий ЦНС и встречаются у 0,3 - 0,8 % новорожденных. От ВПС ежегодно умирают 5-6 детей на 10000 населения, из них 55% на первом году жизни, 85% к 5 годам. Этиология и патогенез Причина развития пороков сердца до конца не выявлена. В большинстве случаев они обусловлены генетическими факторами. Некоторые пороки связаны с хромосомными аномалиями. Имеет значение сочетание генетических факторов и неприятных воздействий внешней среды. Дефекты генетического кода и нарушения эмбриогенеза могут носить приобретенный характер: например, как следствие алкоголизма, сахарного диабета, тиреотоксикоза у одного из родителей, у родителей. А также вирусные инфекции (краснуха, корь, грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, полиомиелит и др.), а также лекарственные средства с тератогенным действием, принимаемые в первые 3 месяца беременности. В результате патологических воздействий происходит несвоевременное и/или неполное закрытие перегородок между предсердиями и желудочками, неправильное образование клапанов, недостаточный переворот первичной сердечной трубки с формированием аплазированных желудочков, а также суженных или аномально отходящих сосудов. ВПС может проявиться сразу после рождения ребенка или через некоторое время. В клинической картине ВПС отмечают 3 фазы (фаза адаптации относительной компенсации, терминальная фаза). Выделяют следующие врожденные пороки сердца: с переполнением малого круга кровообращения; с обеднением малого круга кровообращения; с нормальным легочным кровообращением; иногда с обеднением большого круга кровообращения. Врожденные пороки сердца с переполнение малого круга кровообращения Это пороки общим анатомическим признаком которых является патологическое сообщение между малым и большим кругом кровообращения со сбросом крови из артериального русла в венозное (левоправый шунт). Открытый артериальный (Боталлов) проток Артериальный проток в период внутриутробного развития соединяет аорту с легочной артерией и уравновешивает давление в малом и большом кругах кровообращения. В первые дни после рождения он закрывается, сохранение его функций после 3-4-х месяцев жизни расценивается как ВПС. Если открытый проток малого диаметра, то гемодинамические расстройств не наблюдается. Широкий проток обуславливает значительный сброс артериальной крови из аорты в легочную артерию, как в систолу, так и в диастолу, быстро приводит к легочной гипертензии. Клиника Порок проявляется одышкой, утомляемость, болями в сердце. Отмечают расширение границ сердца влево и вверх, акцент 11 тона на легочной артерии систолодиастолический «машинный шум» Максимальное АД в норме и низкое минимальное, снижающееся до нуля в положении стоя Рентгенологически выявляются умеренное увеличение левых отделов сердца, аорты, расширение корней легких, усиление легочного рисунка. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. На ФКГ - систолодиастолический шум. Лечение: Хирургическое - перевязка или рассечение протока после его прошивания. Оптимальный возраст операции от 1 года до 3 лет. Дефект межпредсердной перегородки (ДМЖП) Самая частая аномалия сердца. Распознается на первом году жизни лишь у 40% больных, у большинства диагностируется в возрасте 2-5 лет. Степень гемодинамических расстройств зависит от величины дефекта. В норме у плода есть овальное окно между предсердиями, Оно закрывается анатомически в 6 месяцев. Если оно не закрыто после рождения, то идет сброс артериальном крови слева направо, идет обогащение и переполнение малого круга кровообращения. Клиника Больные жалуются на одышку, утомляемость, реже боли в сердце. При осмотре иногда выявляется «сердечный горб». Характерны расширения границ сердца в поперечнике, за счет увеличения правых отделов, сглаженность «сердечной талии» на рентгенограмме. Во втором - третьем межреберье слева выслушивается систолический шум, негрубый, короткий, не имеющий характерных признаков. Акцент 2-го тога над легочной артерией. Прогноз зависит от величины дефекта. Лечение: Хирургическое - ушивание или пластика дефекта от 3 до 5 лет. Дефект межжжелудочковой перегородки (ДМЖП) При этом пороке имеют значение место расположения и размеры дефекта. Небольшой дефект в мышечной части перегородки (болезнь Роже или Толочинова - Роже) Практически не вызывает нарушения гемодинамики и проявляется только продолжительным интенсивным, иногда грубым систолическим шумом на уровне 4 ребра слева и справа от грудины. Рентгенологически определяется округлая форма сердца. ДМЖП в мембранной части (высокий дефект ДМЖП). Проявляется обычно сразу после рождения ребенка характерным шумом. Гемодинамические расстройства определяются на 2-4 месяце жизни, Лево-правый сброс быстро приводит к гипертрофии правых отделов сердца, легочной гипертензии, после чего гипертрофируются и левые отделы сердца, меняется направление сброса, появляется цианоз и признаки сердечной недостаточности. ДМПП низко расположенный протекает более тяжело, часто сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) в верхней его части, образуя общий открытый атриовентрикулярный канал. Все 4 камеры сердца соединены между собой. Дети резко отстают в развитии, треть из них страдают болезнью Дауна. Клиника У больных появляется одышка, кашель, слабость, отставание в физическое развитии, бледность и цианоз губ, слизистых оболочек, выраженный «сердечный горб» и пульсация в эпигастрии. Границы сердца расширены, в 3-4 межреберье слева выслушивается грубый, скребущий шум, который проводится на все точки и спину. В легких влажные хрипы застойного характера. На рентгенограмме определяется шаровидное сердце, усиление сосудистого рисунка. На ЭКГ признаки гипертрофии и перегрузки всех камер сердца, но больше правых. Лечение: Хирургическое - ушивание или пластика дефекта. Оптимальный возраст 3-5 лет, по показаниям более ранний. Оперативное лечение низко расположенного ДМПП сопряжено с большим риском. Врожденные пороки сердца с обеднением малого круга кровообращения Эти пороки, анатомической основой многочисленных вариантов которых является сужения легочной артерии, нередко сочетающегося с патологическим сбросом крови из правого желудочка в большой круг кровообращения. Болезнь Фалло (Триада, Тетрада, Пентата) Наиболее распространенной формой «синих» пороков сердца, протекающих с цианозом, является тетрада Фалло. Порок включает в себя сочетание 4 аномалий: стеноз легочной артерии; высокий дефект межжелудочковой перегородки; декстрапозицию аорты; гипертрофию правого желудочка. Клиника Порок проявляется на первом году жизни или сразу после рождении цианозом и одышкой во время кормления или крика, а затем и в покое. Вследствие застоя крови в кожных капиллярах происходит утолщения концевых фаланг в виде «барабанных палочек», ногтей в виде «часовых стекол», формируется «сердечный горб», выраженное плоскостопие. Границы сердца расширены вправо, 11 тон над легочной артерией ослаблен. Кожа и видимые слизистые оболочки цианотичны, особенно характерен акроцианоз. Может регистрироваться как грубый, так и умеренный систолический шум. Характерны гипоксемические приступы. Характерна поза больного: ребенок садится на корточки или ложится на бок с поджатыми к животу ногами, в этом положении его меньше беспокоит одышка. Дети отстают в физическом развитии. Нередко наступают обморочные состояния. Может развиться гипоксемическая кома с потерей сознания и судорогами. На рентгенограмме сердце в форме башмачка, с подчеркнутой «талией» и приподнятой округлой верхушкой, в косых положениях видны увеличение правых отделов и расширение аорты. Лечение: хирургическое, двухэтапное: в раннем возрасте наложение соустья между сосудами малого и большого круга кровообращения, в 6-7 лет - ликвидация стеноза и пластика ДМЖП. Общее лечение пороков: Заключается в оперативной коррекции порока в специализированных центрах и консервативном лечении. В раннем возрасте выполняют паллиативные операции, позволяющие поддержать жизнь больного до фазы относительной компенсации и оптимального срока радикальной коррекции. Консервативное лечение включает неотложную помощь при остро наступивших сердечной недостаточности и гипоксемическом приступе, лечение других осложнений и поддерживающую терапию: сердечны гликозиды, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, препараты калия, диуретики Профилактика тромбозов - ацетилсалициловая кислота. Лечение анемий, кислородо- и аэротерапию. При гипоксемическом приступе - ингаляции кислорода, внутривенно вводят ощелачивающие растворы, внутримышечно промедол, кордиамин. При необходимости переводят на управляемое дыхание. |