При повреждениях суставов физическая реабилитация подразделяется. При повреждениях суставов физическая реабилитация подразделяется на иммобилизационный, функциональный и тренировочный периоды
 Скачать 81 Kb.
|
|
При повреждениях суставов физическая реабилитация подразделяется на иммобилизационный, функциональный и тренировочный периоды. Иммобилизационный период начинается с момента наложения гипса до образования костной мозоли (при переломах) или срастания капсулы, связочного аппарата и др. (при вывихах). Задачи реабилитации в этот период: ускорить рассасывание кровоизлияния и отека, улучшить крово-, лимфообращение и обмен веществ в пораженном сегменте и во всем организме, способствовать образованию костной мозоли и заживлению мягких тканей, предупредить спаечный процесс, атрофию мышц, развитие тугоподвижности и анкилозов в суставах. Лечебные факторы постиммобилизационного периода В это время наряду с общеразвивающими упражнениями широко применяются специальные упражнения для поврежденного сегмента, сначала — в облегченных условиях: с помощью, со снятием веса сегмента (на гладких поверхностях и в воде - в бассейне). Используются пассивные и активно-пассивные движения. Интенсивно используются различные физиотерапевтические и бальнеологические процедуры и массаж. Различного рода тепловые процедуры (водяные ванны, озокерит, парафин) или электропроцедуры (УВЧ, низкочастотная магнитотерапия, диатермия, амплипульс и др.) от 7 до 10—12 процедур проводятся перед массажем, который также дается курсами по 10—12 сеансов. Специальные физические упражнения для поврежденного сегмента постепенно расширяются: проводятся с возможно большей амплитудой, с сопротивлением, с постепенно увеличивающимися грузами на тренажерах, с предметами, гантелями. Длительность занятий (2—3 раза в день) увеличивается до двух-трех часов. Третий период — тренировочный — начинается с момента, когда признается, что поврежденный сегмент функционально восстановлен, но не полностью и ставятся следующие задачи: окончательно восстановить функции поврежденного сегмента и всего организма в целом, адаптировать больного к бытовым и производственным нагрузкам, в случае невозможности полного восстановления сформировать необходимые компенсации. В это время физические нагрузки по характеру должны приближаться к систематической тренировке. Используются несколько групп упражнений: общеразвивающие, специальные — для увеличения объема и силы мышц в зоне повреждения, для восстановления двигательных актов — бытовых, производственных, а также нормализации ходьбы (при повреждениях суставов нижних конечностей). Массаж Со 2-3 дня начинают массаж здоровой конечности и воздействие на рефлексогенные зоны. А со 2-й недели в программу массажа включаются сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации. При закрытых переломах массаж производится на всех стадиях его заживления, начиная со 2 – 3 дня после перелома. Массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности. Массировать больную конечность можно как в гипсовой повязке, так и при наложении клеевого или скелетного вытяжения. Начиная со 2-й недели при переломе костей предплечья или голени, а при переломе плеча или бедра с 3-й недели показана нежная механическая вибрация в области места перелома, которая производится через вырезанное окно в гипсовой повязке 2 – 3 раза в день, особенно при замедленной консолидации перелома. Вибрационный рефлекторно-сегментарный массаж При наложении на поврежденную конечность гипсовой повязки рекомендуется вибрационный (при помощи аппарата) рефлекторно-сегментарный массаж, который производится в соответствующей рефлексогенной области. При повреждении костей верхней конечности механический вибрационный массаж с целью стимулирования трофических рефлексов производится: в шейно-затылочном и верхнегрудном отделах позвоночника, в области выхода корешков; при повреждении костей нижней конечности – в области нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Физические факторы в комплексном лечении закрытых переломов костей консервативными методами играют важную роль в репаративной регенерации перелома костей. Задачи физиотерапии: устранение болевого синдрома, отека тканей, восстановление нарушенной микроциркуляции; активизация пролиферативных процессов, стимуляция дифференцировки остеобластической ткани и образования костной мозоли. Со 2-3 дня после травмы назначают: Интерференционные токи (четыре электрода располагают на свободных от гипса участках (или для них вырезают окошки в гипсовой повязке) так, чтобы токи перекрещивались в области перелома); Низкочастотную магнитотерапию; Э.П. УВЧ в слаботепловых дозировках – электроды располагаются поперечно в области перелома; Электрофорез анальгетиков, кальция и фосфора на область перелома, при невозможности – на здоровую конечность симметрично перелому или на рефлекторно-сегментарные зоны, электрофорез брома на шейно-воротниковую зону – рекомендуется для больных с резко выраженным болевым синдромом и повышенной раздражительностью. Теплолечение – парафиновые и озокеритовые аппликации, Облучение лампой соллюкс, УФО больной или здоровой конечности и сегментарных зон. Цель лечения в постиммобилизационный период – улучшение функции поврежденной конечности. Задачи: уменьшение болевого синдрома, отека и трофических нарушений в конечности; увеличение подвижности и эластичности периартикулярных тканей, увеличение амплитуды движения в суставах, нормализация трофики мышц, мышечного тонуса, тренировка вестибулярного аппарата, тренировка опороспособности (при повреждениях нижних конечностей), нормализация осанки, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Средства ЛФК: Общеразвивающие упражнения; Дыхательные упражнения; Упражнения на расслабление, на растяжение, Упражнения на координацию, Специальные упражнения для поврежденного сегмента – пассивные и активнопассивные движения – вначале в облегченных условиях: с помощью инструктора, со снятием веса сегмента (на гладких поверхностях и в водной среде – в условиях бассейна). Лечение положением. В ранние сроки постиммобилизационного периода сохраняются методические приемы, используемые в предыдущем периоде. Пассивные и активно-пассивные упражнения выполняются с минимальной скоростью и амплитудой движения до болевых ощущений (20-30 минут) с использованием специальных тренажеров (механотерапия), с помощью инструктора ЛФК или с помощью неповрежденной конечности. Необходимо выбирать адекватное исходное положение иначе возможна деформация костной мозоли из-за ее недостаточной зрелости. Механотерапия – упражнения на специальных снарядах – метод дополнительного специального воздействия на опорно-двигательный аппарат. Ее используют главным образом при стойких двигательных нарушениях на поздних этапах лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Современные механотерапевтические аппараты применяют как с целью облегчения движений и увеличения подвижности в суставах, так и для увеличения нагрузки на определенные мышечные группы с целью их укрепления. Под влиянием массажа достигается улучшение кровообращения в суставах и в периартикулярных тканях, что способствует рассасыванию остаточных явлений воспалительного процесса и улучшению трофики. Массаж оказывает обезболивающее действие, улучшает функцию суставов, связочного аппарата, способствует уменьшению тугоподвижности суставов, нормализует мышечный тонус пораженной конечности. Ручной массаж проводят по классической методике. Массируется вся конечность. Начинают массаж вне места перелома, затем переходят к массажу поврежденной зоны. Не следует с первых же дней производить энергичный или длительный массаж, так как он может вызвать подкожные капиллярные кровоизлияния, усиление болей и увеличение отека. При избыточной костной мозоли во время массажа следует обходить место перелома. При замедленном сращении перелома, наличии мягкой пластической костной мозоли показан энергичный массаж в области самого перелома. На начальном этапе физическим упражнениям должна предшествовать криотерапия. В отсутствии специальной аппаратуры можно проводить криомассаж кусочками льда, помещенными в целлофановые пакеты. Также используются следующие методы физиотерапии: Низкочастотная электротерапия (СМТ, ДДТ, интерференцтерапия, электростимуляция мышц); Магнитотерапия (ПеМП), Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез НПВС, УВЧ, СВЧ, Лазеротерапия и др. Задачи цели восстановительного периода Цель – полное восстановление функции и работоспособности поврежденной конечности. Задачи периода: полное восстановление подвижности в суставе; нормализация мышечного тонуса, укрепление мышц; восстановление координации движений и основных двигательных стереотипов. Этап может проводится в амбулаторных или санаторно-курортных условиях. Продолжаются процедуры физиотерапии, массажа и кинезотерапии. Процедуры лечебной гимнастики выполняются после физиотерапии и массажа. Физиолечение направлено на рассасывание спаечного процесса и улучшение функционального состояния мышечной ткани (УЗТ, электростимуляция мышц). При выраженных контрактурах используют теплолечение (парафиновые, озокеритовые аппликации или грязелечение) в сочетании с лечением положением (конечность зафиксирована на функциональной шине в положении максимальной коррекции контрактуры). Процедуры ЛГ с использованием упражнений, увеличивающих амплитуду движений в суставе и укрепляющих околосуставные ткани, в облегченных исходных положениях. Используются упражнения на растяжение с помощью инструктора-методиста ЛФК, с преодолением легкой боли. Используются для укрепления мышц резиновые бинты, эспандеры, легкие гантели (0,5 кг), медицинболы. Занятия заканчиваются лечением положением с более интенсивным растяжением периартикулярных тканей (5 - 8 минут). Лечебная гимнастика во время скелетного вытяжения При повреждении нижней конечности, пациент находящейся на скелетном вытяжении либо фиксированной гипсовой повязкой, в занятия ЛГ включают: Дыхательные упражнения (статические и динамические); Упражнения для туловища: легкие полуповороты, приподнимание (держась руками, например, за балканскую раму и т.П.), Прогибание, наклоны в сторону и др.; Упражнения для здоровой (симметричной) конечности, способствующие улучшению трофики и мобильности суставов: активные движения во всех суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени, осевое давление на подстопник, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов (карандаша, салфетки и др.), имитация ходьбы по плоскости постели и др.; В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки. В занятиях ЛГ используют дыхательные упражнения, упражнения в равновесии и координации движений, упражнения статического жарактера в сочетании с упражнениями, направленными на расслабление мышц, упражнения у гимнастической стенки и с гимнастическими предметами. Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения. Специальные упражнения: активные движения во всех суставах конечности (одновременно и попеременно); в первые дни целесообразно проводить упражнения в облегченных условиях (применение скользящих плоскостей, роликовых тележек и др.); изометрическое напряжение мышц конечности (экспозиция 5-7 сек); статическое удержание конечности (экспозиция 5-7 сек); упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением; тренировка осевой функции. Восстановительный период характеризуется остаточными явлениями в виде недостаточности или ограничения объема движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности. Основная задача ЛФК - восстановление нарушенной функции поврежденной конечности, работоспособности больного. Средства ЛФК. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры ЛГ, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Общеразвивающие упражнения дополняют специальными на тренажерах, гимнастической стенке, с гимнастическими предметами, ходьбой (при повреждении нижних конечностях) с преодолением предметов разного объема и высоты, упражнениями на батуте, мячах разного объема, упражнениями с сопротивлением и отягощением, в лечебном бассейне и др. С целью укрепления мышц и стимуляции трофических процессов в пораженной конечности продолжают процедуры массажа. Медицинская реабилитация при повреждениях верхних конечностей Лечебная физкультура - обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов. Принято весь курс ЛФК подразделять на три периода: иммобилизационный постиммобилизационный восстановительный. ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей. Противопоказания к назначению ЛФК: шок большая кровопотеря опасность кровотечения или появления его при движениях стойкий болевой синдром. 1 период (иммобилизационный) В этом периоде наступает сращение отломков (образование первичной костной мозоли). Специальные задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, ускорить консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций. Решению общих задач способствует общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения, статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют в начале облегченные исходные положения. Упражнения не должны вызывать боль или усиливать её. При открытых переломах упражнения подбирают с учётом степени заживления раны. Массаж при диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой начинают со 2-й недели. Начинают со здоровой конечности, а затем воздействуют на сегменты повреждённой конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы. Противопоказания: гнойные процессы, тромбофлебит. Второй период (постиммобилизационный) Начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась привычная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена амплитуда движения в суставах. В этом периоде ЛФК направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объёма движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки. При применении физических упражнений следует учитывать, что первичная мозоль еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные исходные положения, которые чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, с предметами, у гимнастической лестницы. Массаж назначают при слабости мышц, их гипертонусе. Массаж начинают выше места травмы. Приёмы массажа чередуют с элементарными гимнастическими упражнениями. Лечебная физкультура при переломах плечевой кости Со 2–3 дня после травмы при неиммобилизированной кисти производят ее движения. Рекомендуют следующие упражнения: 1) сгибание и разгибание всех пальцев, не поднимая кисти (8—12 раз); 2) разведение и сведение пальцев (8—10 раз); 3) удар «по клавишам» каждым пальцем отдельно (5–6 раз); 4) поднимание всей кисти с выпрямленными пальцами (10 раз); 5) боковые отведения и приведения кисти (7–8 раз в каждую сторону); 6) вращательные движения предплечья (5–6 раз в каждую сторону) (это упражнение начинают через 7—10 дней после иммобилизации); 7) приведение и отведение предплечья с поддержкой второй рукой или с опорой на палку; один конец палки опирается на шину, второй поддерживает здоровая рука (5–6 раз); при применении последних двух упражнений при низких переломах плечевой кости соблюдают осторожность; 8) поднимание предплечья с опорой на концы пальцев при выпрямленной кисти, которое проводят с 12—14-го дня. Сначала приподнимают только лучезапястный сустав, позднее, опираясь на выпрямленные пальцы, больной приподнимает все предплечье и локоть. Постепенно при легкой поддержке за кисть больной приучается держать руку на весу, поднимать ее выше и опускать ниже шины (по 3–4 раза вверх и вниз). Если лечение проводится правильно, требуется не более 14–20 дней для восстановления движений. Восстановление мышечной силы значительно отстает от восстановления движений, поэтому после снятия шины требуются продолжительные тренировочные занятия. Лечебная гимнастика при травмах локтевого сустава Травмы локтевого сустава могут быть трех групп, к которым относятся ушибы, вывихи и переломы. Получение любой травмы локтевого сустава предусматривает наложение гипсового лангета. ЛФК при травме локтевого сустава можно заниматься уже в первый или во второй день после ее получения. После снятия гипсовой повязки рекомендовано выполнение упражнений для локтевого сустава, включающие в себя сгибание, разгибание, повороты предплечья ладонью вниз и вверх, круговые движения. Второй период начинается с момента снятия гипсовой повязки: Лечебная гимнастика при переломах костей предплечья сесть, положить предплечье на стол, в пальцах нужно держать катающуюся игрушку. Плечевой сустав при выполнении упражнения должен быть неподвижным, в локтевом суставе нужно делать «раскачивающие» движения на сгибание и разгибание; сесть, поместив руки в теплую воду, температура которой составляет 35-36 градусов. Выполнять сгибание, разгибание, повороты кисти с предплечьем вниз и вверх, круговые движения в течение 10-15-ти минут 2 раза в день. В первом периоде следует активно включать в движения суставы поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, выполнять статические напряжения иммобилизованных мышц, воображаемые движения в локтевом суставе и ротационные движения предплечьем. В данном периоде, учитывая возможность значительного повреждения мышц предплечья, очень важно проводить всестороннюю лечебную гимнастику для суставов пальцев кисти. Во втором периоде ЛФК направлена на восстановление функции локтевого сустава. С этой целью может быть использован комбинированный прибор, позволяющий с дозированной нагрузкой осуществлять движения в лучезапястном суставе и супинационно-пронационные движения предплечьем. В третьем периоде основное внимание следует обращать на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым и производственным нагрузкам. |