Нейрохирургия 1 занятие. Причины развития комы у человека
 Скачать 21.13 Kb.
|
|
Причины развития комы у человека: Первичное повреждение ствола головного мозга (инсульт, травма) Метаболическая ( диабетическая, уремическая и др.) Инфекционная (менингит) Токсическая (опиоиды, алкоголь, транквилизаторы) Гипоксия Острая гидроцефалия Шкала Глазго Шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Открывание глаз Произвольное – 4 балла Как реакция на вербальный стимул – 3 балла Как реакция на болевое раздражение – 2 балла Отсутствует – 1 балл Речевая реакция Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос – 5 баллов Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла Отсутствие речи — 1 балл Двигательная реакция Выполнение движений по команде — 6 баллов Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла Отсутствие движений — 1 балл Интерпретация полученных результатов 15 баллов — сознание ясное 10-14 баллов — умеренное и глубокое оглушение 9-10 баллов — сопор 7-8 баллов — кома-1 5-6 баллов - кома-2 3-4 балла - кома-3 Причина летального исхода у пациента с внутричерепной гематомой головного мозга. Дислокация головного мозга (смещение, вклинение ущемление) Основные причины острой окклюзивной гидроцефалии. Нарушение оттока ликвора Внутрижелудочковые кровоизлияния (аневризмы и мафльформации с разрывом, геморрагический инсульт) Опухоли и кисты внутрижелудочковой локализации или расположенные вблизи желудочковых отверстий Компрессия на уровне IV желудочка с масс-эффектом со стороны мозжечка, параствольной похуолью Нормальное значение внутричерепного давления и практическое значение информации о величине ВЧД. ВЧД = 0-13мм рт.ст. Критический уровень ВЧД = 20-25 мм рт.ст Внутричерепное давление является результатом чрезмерного давления жидкости на кору головного мозга Повышенное ВЧД может свидетельствовать о развитии патологии, к примеру, гидроцефалии. Уровень бодрствования, при котором необходимо проводить ИВЛ. Нарушение бодрствования до сопопра и глубже Нарушение дыхания (апноэ, диспноэ, тахипноэ > 30 в мин) Гипоксемия ( PaO2 < 60 мм рт.ст., PaCO2 > 55 мм рт.ст.) Эпилептический статус Внечерепные факторы вторичного повреждения головного мозга и как их купировать. Гипоксия – восстановления нормального дыхания, при необходимости ИВЛ. Гиповолемия – восстановления ОЦК Гипотензия – коррекция АД Анемия – переливание крови Мероприятия, проводимые при повышении внутричерепного давления. Подъем головного конца кровати до уровня 30 градусов Гиперосмолярные растворы Барбитуровая кома Гипотермия Основные направления интенсивной терапии у нейрохирургического пациента в коматозном состоянии Респираторная поддержка Нейропротекция Поддержание мозгового кровотока, коррекция гемодинамики Поддержание водно-электролитного баланса Расчет и введение жидкости и питания Профилактика и лечение внечерепных осложнений Основные внечерепные осложнения у нейрохирургического пациента в коматозном состоянии. Инфекционные (пневмония, уроинфекция, сепсис, полиорганная недостаточность) Тромболитические (тромбозы глубоких вен конечностей, тромбоэмоблия легечной артерии) Нарушения вегетативной регуляции (инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения, парез кишечника) Пролежни, контрактуры конечностей Основные показания к противопоказания к проведению люмбальной пункции Проводят (только после КТ или МРТ для исключения дислокации головного мозга) для диагностики субарахноидального кровоизлияния или менингита. Противопоказание: наличие дислокации головного мозга Основные методы инструментальной диагностики черепно-мозговой травмы, опухоли головного мозга, аневризм и артериовенозных мальформаций головного мозга КТ МРТ Ангиография УЗИ Рентгенография Эхоэнцефалография Определение поперечной дислокации головного мозга при КТ или МРТ Определяется по смещению срединных структур головного мозга Определение гидроцефалии при КТ или МРТ Вентрикуло-краниальный коэффициент 2 (ВКК2): 5. Ширина боковых желудочков/расстояние между внутренними пластинками костей черепа*100% ВКК2 16% - норма; ВКК>16% - гидроцефалия Осложненная и неосложненная травма позвоночника. Осложненная – с повреждением нервных структур Неосложненная – без повреждения нервных структур |