ааа. Приемный покой студент. Прием пациента в стационар
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
2.2. Документация приемного отделения Вся медицинская документация оформляется сестрой приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное учреждение. Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает ее в «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (форма № 001 у). В этот журнал медицинская сестра вносит фамилию, имя, отчество пациента, его год рождения, домашний адрес, откуда и кем доставлен пациент, диагноз приемного отделения, куда направлен (в какое отделение). Кроме регистрации пациента в журнале медицинская сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у) или истории болезни. На титульном листе записываются практически те же сведения о пациенте, что в «Журнале госпитализации». Кроме того, здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников, если больной одинокий. Вопросы необходимо задавать пациенту тактично, помня, что некоторые пациенты воспринимают их настороженно. Затем медицинская сестра приемного отделения заполняет паспортную и левую сторону «Статической карты выбывшего из стационара» (форма № 066 у) – еще одного документа, который оформляется в приемном отделении. Медицинская сестра передает врачу оформленную карту стационарного больного с вложенным в нее направлением участкового врача поликлиники на госпитализацию или сопроводительным листов скорой помощи, а так же «Статической картой выбывшего из стационара». Если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии средней тяжести, то помимо оформления перечисленной выше документации медицинская сестра приемного отделения обязана оказать пациенту доврачебную медицинскую помощь (в рамках ее профессиональной компетенции), срочно пригласить врача и быстро выполнить все врачебные назначения. Если пациент не в состоянии сообщить все сведения, необходимые для регистрации, их можно получить от сопровождающих его лиц и медицинского персонала скорой помощи. Дополнить или уточнить отдельные сведения о пациенте можно после улучшения состояния его здоровья. Если у пациента имеются документы и ценности, медицинская сестра приемного отделения принимает их у пациента или персонала скорой медицинской помощи по описи в сопроводительном листе. В случае, если пациент доставлен в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, медицинская сестра приемного отделения после осмотра его врачом, оказания экстренной медицинской помощи и заполнения всей необходимой документации обязана дать телефонограмму в отделение милиции по месту происшествия, указав приметы поступившего (пол, приблизительный возраст и рост, телосложение), перечислить, во что одет пациент. Во всех документах до выяснения личности пациента он будет числиться как «неизвестный». В «Журнале телефонограмм» помимо текста телефонограммы, даты и времени ее передачи указывается, кем она принята. Если пациент доставлен в стационар по поводу внезапного заболевания, возникшего вне дома, особенно если состояние пациента угрожает его жизни, а так же в случае смерти пациента, медицинская сестра приемного отделения обязана дать телефонограмму родственникам, сделав соответствующую запись в «Журнале телефонограмм». Так же следует поступить, если принято решение о госпитализации пациента в другой стационар. Если после осмотра и наблюдения пациента врачом данных для госпитализации нет, пациента отпускают домой, о чем делается запись в «Журнале отказов в госпитализации» (форма журнала та же, что и «Журнала учета приема больных»,- № 001/у). При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приемное отделение) оформление всей необходимой документации производится постовой медицинской сестрой отделения реанимации с последующей регистрацией ею пациента в приемном отделении (соответствующие сведения заносятся в «Журнал госпитализации»). Основные сведения о пациентах, которым в приемном отделении была оказана только амбулаторная помощь, медицинская сестра приемного отделения записывает в «Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у). По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся в диагностических палатах приемного отделения пациентах заносятся медицинской сестрой в алфавитную книгу (для справочной службы): указывается фамилия, имя, отчество, год рождения, дата поступления в отделение, в которое направлен пациент. После осмотра пациента врачом иногда возникает необходимость в дополнительных инструментальных или лабораторных клинических исследованиях, а так же в консультации специалиста (невропатолога, хирурга, травматолога, гинеколога и т.д.). Вызов всех необходимых для уточнения диагноза специалистов также входит в обязанность медицинской сестры центрального приемного отделения. Осмотрев пациента, врач записывает в карту стационарного больного результаты осмотра, назначенное лечение, а на титульном листе указывает способ санитарной обработки и транспортировки, а также наименование или номер отделения, куда должен быть госпитализирован пациент. 3. Санитарная обработка пациента В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть полной (ванна, душ температура 37-38) или частичной (обтирание, обмывание температура 39-40). Вид санитарной обработки определяет врач, осуществляет м/с с помощью санитарки. Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, медицинская сестра премного отделения должна тщательно осмотреть волосистые части тела пациента для выявления педикулеза (вшивости). Запомните! Головные и платяные вши являются переносчиками тяжелых инфекционных заболеваний – сыпного и возрастного эпидемического тифа, поэтому при обнаружении вшей или гнид медицинская сестра должна немедленно провести дезинсекцию. Дезинсекция – это уничтожение вредных насекомых, являющихся переносчиками инфекционных заболеваний. Запомнить! Для детей до 5 лет, беременных и кормящих нельзя использовать фосфоорганические растворы. 3.1 Дезинсекционные мероприятия при выявлении головного педикулеза Цель:уничтожение вшей и гнид на волосяном покрове головы. Показания:обнаружение гнид и вшей. Оснащение - укладка противопедикулезная: 1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного. 2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос. 3. Клеенчатая пелерина. 4. Перчатки резиновые. 5. Ножницы. 6. Частый гребень (желательно металлический). 7. Машинка для стрижки волос. 8. Спиртовка. 9. Косынки (2-3 штуки). 10. Вата. 11.Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота. 12.Препараты для уничтожения головных вшей: 12.1.Препараты, действующие губительно на все стадии вшей (овициды): 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса, 50% эмульгирующийся концентрат сульфидофоса, лосьоны Лонцид*, Нитилон*, Перфолон*, Ниттифор**, пеномоющее средство Талла* 12.2.Препараты которые не действуют на яйца (не овициды): мыло Витар*, мыло Антиэнтом*. 5% борная мазь (для взрослого населения, исключая беременных и кормящих женщин.) порошок пиретрума. 13. Препараты для дезинсекции белья: 13.1 .Овициды: 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса. 50% эмульгирующийся концентрат сульфидофоса*, дусты Сульфолан-У*.Бифетрин-П*.средство Медифокс-Супер* 13.2.Не овициды: дуст Неопин*, порошок пиретрума, мыло Витар*. 14. Препараты для дезинсекции помещений: 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса, хлорофос, аэрозольные баллоны Карбозоль*. Неофос-2*,А-ПАР***, средство Медифокс-Супер* Обязательное условие: процедура проводится в санпропускнике медицинской сестрой. Строго соблюдаются принципы организации первичных противоэпидемических мероприятий по приказу № 342 от 26.11.1998г
Примечание: Периодически препараты обновляют в соответствии со сроком их годности, указанным в паспорте препарата. Отмеченные звездочками препараты желательны для укомплектования укладки: * - препараты производятся отечественной промышленностью. ** - препарат производится фирмой «Биогал», Венгрия *** - препарат производится фирмой «Скат», Франция
Примечание: На титульном листе медицинской карты стационарно больного сделайте отметку о выявленном педикулезе: «P» (латинской буквой). Отправить в СЭС «Экстренное извещение об инфекционном заболеваний» (форма № 058 у). Обработку больного повторить через 7 дней.  Последовательность действий медсестры при выявлении педикулеза  3.2 Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенической ванны Цель: предупреждение ВБИ Оснащение: водяной термометр, ножницы, полотенце, мыло и мочалка индивидуальные, чистое нательное и постельное белье, клеенчатый фартук. Обязательные условия: исключить сквозняки, обязательное наблюдение медсестры, температура воздуха в ванной комнате не менее 25 С, на полу резиновый коврик, температура воды 35 – 37 С. Подготовка к процедуре Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие. Наденьте перчатки. Вымойте ванну мочалкой или щеткой с мылом, ополосните ее 0,5% раствором осветленной хлорной извести или 2% раствором хлорамина Б, а затем горячей водой. Можно обработать ванну, используя дихлор, снимите перчатки. Наполните ванну водой на половину ее объема. Измерьте температуру воды водным термометром: она должна быть 35-37 гр. Предупредите пациента о возможных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.). Помогите пациенту удобно расположиться в ванне: вода должна доходить только до уровня мечевидного отростка, чтобы пациент не соскальзывал ниже, в ножном конце ванны поставьте для упора ног. Предложите пациенту мыться самостоятельно, если он это может сделать сам. Выполнение процедуры Наденьте фартук Вымойте пациента ( если он не может самостоятельно этого сделать) в следующей последовательности сначала голову, затем с помощью индивидуальной махровой «рукавички» или мочалом вымойте туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность. Помочь пациенту выйти из ванны. Окончание процедуры 1.Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказывайте помощь вдвоем). 2. Вытереть пациента в той же последовательности. 3. Убедиться, что кожа в естественных складках и между пальцами сухая. 4.Подстричь ногти пациенту на руках и ногах. 5. Помочь пациенту причесаться, надеть одежду и обувь. 6. Одеть пациента в чистое белье. 7. Продезинфицировать использованные предметы ухода, ванну. Примечание: продолжительность ванны – не более 20-30 мин. Запомните! Присутствие медицинской сестры во время санитарной обработки пациента, появления болей в области сердца, сердцебиении, головокружении, бледности кожных покровов и других признаков, следует прекратить прием гигиенической ванны, оказать пациенту первую доврачебную медицинскую помощь и немедленно сообщить дежурному врачу об ухудшении состояния пациента.  Полная санитарная обработка в ванне (а) и под душем (б) 3.3 Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенического душа Цель: предупреждение ВБИ Оснащение: водяной термометр, ножницы, полотенце, мыло и мочалка индивидуальные, чистое нательное и постельное белье, клеенчатый фартук, пеленка Обязательные условия: исключить сквозняки, обязательное наблюдение медсестры, температура воздуха в ванной комнате не менее 25С, на полу резиновый коврик, температура воды 35 – 37 С. Подготовка к процедуре Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие. Поставьте в ванную скамейку и усадите на нее пациента. Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его сзади под локти, и затем сесть на сидение Побуждать пациента к самостоятельному мытью. Предлагать помощь в том случае, если она необходима. Выполнение процедуры Наденьте фартук, вымыть голову пациенту: -сложить пеленку в несколько раз и попросить пациента прикрыть глаза; -смочить волосы, поливая их водой из душа; -нанести немного шампуня на волосы пациента -вымыть голову обеими руками, бережно массировать голову, пока все волосы не будут полностью намылены; -смыть мыльную пену водой; -вытереть волосы пациенту. 2. Помочь пациенту, при необходимости, вымыть тело в той же последовательности, как при проведении гигиенической ванны. 3. Помочь пациенту встать с сиденья (при необходимости оказывайте помощь вдвоем, используя правильную биомеханику тела). Окончание процедуры Помочь пациенту выйти из ванны. Вытереть тело в той же последовательности. Помочь пациенту причесаться, надеть одежду и обувь. 4. Подстричь ногти пациенту на руках и ногах. 5. Снять фартук и сбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и высушить руки. 6. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента. 3.4 Последовательность действий при обтирании пациента (частичная санитарная обработка) Отгородите пациента ширмой, наденьте перчатки. Подложите под пациента клеенку. «Варежкой», смоченной водой, оботрите шею, грудь, руки пациента. На сухую вытрите эти части тела полотенцем и прикройте их одеялом. Таким же образом оботрите живот, потом спину и нижние конечности. Уберите клеенку, ширму, снимите перчатки. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||