Електротерапия. Применение электрического тока в физиотерапии
 Скачать 82.29 Kb.
|
|
Области применения методов электротерапии Сфера применения электротерапии очень широка 1. Снятие или значительное снижение болевого синдрома Электрообезболивание представляет собой один из самых популярных и самых эффективных методов обезболивания. С помощью этого метода человек имеет возможность самостоятельно воздействовать на острую или хроническую боль и снизить прием болеутоляющих средств. Очень важен факт, что при применении подобной терапии не выявлено побочных эффектов. Особое место занимает раздел по применению методов электрообезболивания при таких процессах как ушибы, порезы, раны, переломы, радикулиты, остеохондрозы. 2. Целенаправленное воздействие на мышечную структуру и опорно-двигательный аппарат Это направление, которое часто называют электромиостимуляцей (ЭМС), представляет собой целенаправленное воздействие на мышечную структуру и нервные окончания организма специальными импульсами электрического тока. Достоинствами метода ЭМС являются его высокая эффективность, широкий спектр применения, малогабаритность используемой аппаратуры, простота при проведении процедур, комфортность для пациентов, а также отсутствие побочных эффектов и вредных последствий. Применяя его, можно достичь сокращения сроков и повышения эффективности восстановительного лечения после перенесенных травм опорно-двигательного аппарата в послеоперационный период. Лечение больных с нейровертеброгенными заболеваниями подтверждается снижением интенсивности боли, устранением болезненности мышечных зон, восстановлением объема активных движений в отделах позвоночника, а также степенью нормализации мышечного тонуса и уменьшением выраженности симптомов натяжения. Многолетние исследования при различных видах вертеброгенных синдромов показывают, что применение ЭМС обеспечивает значительное улучшение в 25 - 30% случаев, улучшение - в 45 - 50%, незначительное улучшение - в 5 - 10%, что подтверждает необходимость широкого использования данного метода. При применении ЭМС можно достичь получения общего и специального тренировочного эффекта. Имеются многочисленные результаты по использованию ЭМС с целью повышения физической работоспособности, выносливости, мышечной силы и массы, уменьшения сроков восстановления силы после тяжелых физических нагрузок, профилактики утомления и атрофии мышц в условиях гиподинамии, длительного нахождения в однообразной позе. Особо следует указать на возможности устранения избыточного веса при ожирении алиментарного характера. При лечении больных ожирением I-IV степеней отмечено существенное влияние ЭМС прямых мышц живота и бедер на жировой обмен, главным образом, вследствие усиления окисления свободных жирных кислот и холестерина. Снижение избытка массы тела при применении воздействий ЭМС происходит преимущественно за счет жирового компонента, уменьшения толщины кожно-подкожного жирового слоя. Наряду с нормализацией жирового обмена, уменьшением избытка массы тела отмечалось улучшение самочувствия больных, снижение повышенного артериального давления, уменьшение утомляемости. 3. Использование при комплексном лечении заболеваний внутренних органов в неврологической, кардиологической, гастроэнтерологической, акушерской и урологической практике.. Основное действие и область применения: ·обезболивание (ушибы, порезы, раны, переломы, радикулиты, остеохондрозы, головная и зубная боль и др.),·повышение работоспособности, выносливости, мышечной силы и массы, восстановление после тяжелых физических нагрузок, ·лечение неврозов, депрессии, хронической усталости, бессонницы,· косметология, ожирение, целлюлит, запор, ·почечнокаменная болезнь. Усиливает лимфообращение, ускоряет восстановление тканей, активизирует ферментные системы, способствует выводу молочной кислоты, противовоспалительное действие, активизирует кровообращение, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие, нормализует состояние центральной нервной системы, купирует нервно-эмоциональное напряжение, возбуждение, чувство страха, сонливости, способствует повышению умственной работоспособности. Важное значение имеет правильная и всесторонняя оценка состояния больного, его выносливости и компенсаторных возможностей. Не менее важен вопрос о дозировке воздействий электрическим током. Исследования показывают, что интенсификация лечения, особенно у больных с выраженными вегетативными нарушениями, а также пожилого и старческого возраста, детей, может привести к срыву компенсаторных механизмов, обострить течение болезни, ухудшить общее состояние больного. Следовательно, в эффективности электротерапии имеет существенное значение выбор адекватных состоянию больного не только факторов, но и методических приемов их воздействия. Поэтому необходимо по-разному подходить к вопросам организации лечения больных, исходя из стадии, клинической симптоматики, возраста, сопутствующих заболеваний. Электротерапия применяется в комплексном лечении заболеваний внутренних органов в неврологической, кардиологической, гастроэнтерологической, акушерской и урологической практике. Электротерапия противопоказана при: наличии искусственного водителя ритма сердца; беременности; индивидуальной непереносимости электрического тока; эпилептического статуса; лихорадки неясного генеза; новообразований любой этиологии и локализации; тромбоза вен; состояния острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения. Аппараты электротерапии Среди аппаратов электротерапии, представленных на российском рынке, наиболее известными являются: ·Аппараты ДЭНАС (ДЭНАС-мини, ДЭНАС, ДиаДЭНС-Т, ДиаДЭНС), «Поток - 1», Электросон - 5 Применение переменного тока Амплипульстерапия Этот оригинальный отечественный метод основывается на физиологическом действии амплитудных пульсаций переменных токов частотой 2-5 кГц, хотя при показаниях могут быть использованы пульсации и выпрямленного, т. е. постоянного, тока (например, для лекарственного электрофореза, при хронических вялотекущих процессах). Синусоидальные модулированные токи активируют потенциалзависимые ионные каналы нейролеммы и сарколеммы, что приводит к изменению исходной поляризации мембран и генерации потенциалов действия (спайков). Формирующиеся в подлежащих тканях токи проводимости возбуждают нервные и мышечные волокна. Количество активируемых ионных каналов обусловлено соответствием частоты модуляции переменного тока и кинетических характеристик ионных каналов, а также глубиной амплитудной модуляции: чем ниже частота модуляции воздействующего переменного тока, тем большую продолжительность имеют серии его колебаний. Открываются не только быстро, но и медленно активирующиеся ионные каналы. В результате стимулирующее действие тока усиливается. Повышение частоты модуляции и уменьшение продолжительности серий импульсов ослабляет действие тока. Нейростимулирующий эффект синусоидальных модулированных токов параметрически зависит от их частоты и глубины модуляции. Возбуждающий эффект этих токов сильнее, чем у постоянных токов. Вследствие сниженного сопротивления тканей переменному току и значительной плотности токов в глубжележащих тканях в процесс возбуждения вовлекаются кожные, мышечные и висцеральные эфферентные волокна, а также двигательные и вегетативные нервные волокна. Это позволяет широко использовать синусоидальные модулированные токи для купирования болевого синдрома. Вследствие слабой адаптации к модулированным токам в ЦНС формируется выраженная доминанта ритмического раздражения. Такая доминанта приводит к быстрому угасанию болевой доминанты, а также стимулирует трофическую функцию симпатической нервной системы и выделение опиоидных пептидов в стволе мозга. Синусоидальные модулированные токи активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, уменьшают венозный застой и периневральные отеки, которые часто являются причиной болевых ощущений. В результате конвергенции восходящих афферентных потоков на различных уровнях ЦНС происходит активация сосудодвигательного и дыхательного центров, которая усиливается при непосредственном воздействии синусоидальных модулированных токов на подкорковые центры большого мозга, что сопровождается выраженными изменениями гемодинамики и функции внешнего дыхания – урежается частота сердечных сокращений и дыхания, повышается тонус мозговых сосудов, увеличивается артериальный приток и венозный отток. Такие токи повышают тонус кишечника, желчевыводящих путей и мочеточников, эффективно модулируют показатели центральной и региональной (мозговой и почечной) гемодинамики независимо от их исходных нарушений. Активация трофических волокон восстанавливает функции внутренних органов при их дистрофических изменениях и стимулирует репаративную регенерацию. При амплипульстерапии, когда работают в режиме переменного тока, необходимо пользоваться тонкими подэлектродными прокладками. Однако, когда требуется применить выпрямленный ток, гидрофильные прокладки должны быть такими же, как и при гальванизации. Во многих случаях воздействие диадинамическими и синусоидальными модулированными токами проводят при продольном или поперечном расположении электродов. Различными будут виды токов, продолжительность процедур, сила тока. В частности, если лечат диадинамическими токами, то при одной локализации часто применяют 2-3 вида тока, постепенно наращивая интенсивность воздействия. Начинают процедуру с двухполупериодного около 2 мин., затем применяют в течение 3 мин. «короткий период» и в течение такого же времени «длинный период», хотя в зависимости от особенностей патологического процесса возможны и другие соотношения. При амплипульстерапии чаще по 3-5 мин. применяют III и IV PP. Такой штамп также не должен иметь места. В связи с отсутствием раздражающего действия под электродами продолжительность воздействия каждым РР может быть значительно увеличена. Это относится и к перемежающимся частотам, которые при V РР чередуются с паузами. Следует учитывать зависимость возбуждающего действия от частоты модуляции, ее глубины, контрастности при влиянии на ткани разных посылок тока. Лечебные эффекты: анальгезирующий, сосудорасширяющий, нейростимулирующий, трофостимулирующий. Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов, переломы с незафиксированными костными отломками, наличие конкрементов в почках и мочевом пузыре, желчнокаменная болезнь, посттромботическая болезнь, рассеянный склероз, острый психоз, непереносимость электрического тока. Параметры. Процедуры амплипульстерапии выполняют с использованием переменных током частотой 5 кГц, модулированных по частоте в диапазоне 10-150 Гц. Глубина их амплитудной модуляции может достигать 100%. Амплитуда модулирующего тока не превышает 50мА. Основные виды синусоидальных модулированных токов (СМТ), создаваемые аппаратами «Амплипульс-4» и «Амплипульс-5»: НК - немодулированные колебания частотой 5000 Гц; I РР (первый род работы) - колебания частотой 5000 Гц, модулированные какой-либо одной частотой (в пределах 10-150 Гц): а- неполная (около 50%) глубина модуляции; б-полная (100%) глубина модуляции; в-глубина модуляции, превышающая 100%; II РР - чередование посылок модулированного тока с паузами; III РР - чередование посылок тока, модулированного избранной частотой, с посылками немодулированного тока; IV РР - чередование посылок тока с разными частотами модуляции, одна из которых- 150 Гц, а другая - выбирается; V РР - чередование посылок тока, входящих в IV РР, с паузами (последний РР только на аппарате «Амплипульс-5»). Приводим некоторые методики амплипульстерапии. Воздействие СМТ на глаза Один электрод диаметром 5 см помещают на закрытые веки больного глаза, второй такого же размера - на кожу перед ухом. Электроды фиксируют эластичным бинтом без резкого давления на глаза. Воздействие проводят в режиме переменного тока при III и IV РР по 2 мин. каждым; частота модуляции- 100 Гц, глубина ее -50%, длительность полупериодов- 1-1,5 с., сила тока - до ощущения легкой вибрации (1,5-3,5 мА). При сильных болях и резко выраженном воспалительном процессе первые процедуры проводят при глубине модуляции 25%. Курс лечения - от 3 до 12 процедур, проводимых ежедневно. Воздействие СМТ или ДДТ на шейный отдел позвоночника А. Электроды диаметром 25 или 50 мм на ручном держателе помещают на зону локализованной болезненности, второй электрод такого же или большего размера - либо ниже в паравертебральную область, либо на трапециевидную мышцу. Б. Пластинчатые электроды размером 4x10 см располагают паравертебрально на шее с расстоянием между ними не менее 5 см. СМТ применяют в режиме переменного тока при III и IV или III и V РР по 3-5 мин. каждым; частота модуляции -100-30 Гц, глубина ее -25-100%, длительность полупериодов- 2-3 с., сила тока - до появления ощущений отчетливой вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день; на курс лечения- 6-10 процедур. Воздействие СМТ или ДДТ на область трапециевидных мышц А. Один электрод размером 6x12 см помещают на верхнем крае трапециевидной мышцы (вдоль волокон), второй электрод такого же размера - параллельно первому сзади на расстоянии не менее 8 см. Б. При болезненности обеих трапециевидных мышц электроды размером 6x12 см помещают параллельно друг другу (с разных сторон шеи). СМТ применяют в режиме переменного тока при III, IV или V РР по 3-5 мин. каждым; частота модуляции- 100-30 Гц, глубина ее- 100-50%, длительность полупериодов- 2-3; 4-6 с. При ДДТ электрод на трапециевидной мышце соединяют с катодом; при расположении обоих электродов на трапециевидных мышцах полярность меняют на обратную в середине воздействия каждым током, применяют короткий период - 4 мин., длинный период - 6-8 мин. Сила тока - до появления ощущений отчетливой вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день; на курс лечения- 6-12 процедур. Переменный электрический ток низкой (10—20 мГц) частоты, аритмично изменяющий интенсивность (силу тока), частоту и длительность амплитуды колебания, называют флюктуирующим, а применение этого тока с лечебной целью — флюктуоризацией. Флюктуоризация впервые предложена Л. Р. Рубиным (1964) для лечения лицевых болей, ее с успехом применяли как аппарат АСБ-2 (аппарат снятия болей)- представляет собой генератор низкочастотных (шумовых) аритмичных токов, беспорядочно меняющих интенсивность, частоту, форму и длительность амплитуды колебания. Аппарат позволяет использовать три вида флюктуирующих токов: 1) двуполярный переменный флюктуирующий ток; 2) двуполярный переменный флюктуирующий ток с преобладанием одной полярности; 3) однополярный флюктуирующий ток — ток прямого направления. Последний вид тока представляет собой фактически неравномерно пульсирующий (по напряжению) постоянный ток, с его помощью можно вводить в ткани лекарственные вещества, подключая соответствующий полюс. Возможность получения трех форм флюктуирующего тока была предусмотрена при конструировании аппарата для замены тока во избежание привыкания тканей и снижения эффективности, но клиническая практика показала, что привыкания к этому току не наблюдается, поэтому при флюктуоризации чаще всего пользуются током №1, не заменяя ею на другие. Вместе с аппаратом выпускают набор внутри- и внеротовых электродов. Экспериментальные исследования показали, что флюктуирующие токи способствуют усилению кровообращения, причем действие на сосуды носит двухфазный характер: в первый момент наступает расширение сосудов, а затем просвет их уменьшается, проницаемость сосудистой стенки повышается, кроме того, токи действуют как на эпителиальные, так и на мезенхимальные клетки, активируя их размножение путем митотического деления [Азов С. X., 1967, 1968, 1969]. Клинически под действием флюктуоризации происходят активное рассасывание инфильтрата по краям раны и ускорение репаративных процессов в очаге воспаления. Флюктуоризация быстро отграничивает воспалительный очаг от окружающих тканей и способствует образованию свищевого хода, препятствует образованию некроза по всему очагу воспаления, ускоряет восстановление эпителиального покрова [Азов С. X., 1972; Пачкаева Я. А., 1973]. Интерференцтерапия -лечебное применение низкочастотных (1-150 Гц) "биений " для снятия болевого синдрома. Физическая характеристика Интерференционные токи- низкочастотные колебания, образующиеся в тканях больного за счет интерференции двух токов повышенной частоты, подводимых к кожным покровам с помощью двух электродов от двух генераторов. Один из токов имеет постоянную частоту. Частота второго тока может быть постоянной или периодически меняться. В современных аппаратах интерференционные токи получают при наложении синусоидального тока постоянной средней частоты 3850-4000 Гц, малого напряжения и силы тока до 50 мА. Частота результирующих низкочастотных импульсов варьирует от 0 до 100 Гц. Интерференционные токи для лечебного применения предложены Г. Немском (1949 год). Отличительные особенности их - глубокое проникновение силовых линий тока в ткани, малый раздражающий эффект на поверхностные тканевые структуры, возможность наращивания и хорошая переносимость без болевых ощущений больших дозировок тока (30-50 мА). Аппараты. "АИТ-0Г, "АИТ-50-2"', "Интердинамик ГО-ЗР" (Польша), "Интердин ИД-79", "Интерференц-ИФМ", "Интерференц-пульс". Методика и техника проведения процедуры. Для подведения интерферирующих токов к больному применяют электроды с тонкими гидрофильными прокладками, обеспечивающими лучший контакт электрода с поверхностью тела. Для проведения воздействия четыре электрода (при объемной стереоинтерференцтерапии - шесть электродов), величина которых определяется областью воздействия, располагают таким образом, чтобы токи одной цепи как бы перекрещивались в тканях с токами второй цепи (пары электродов располагают по диагонали). В зависимости от локализации патологического очага каждую пару электродов размещают либо на противоположных участках тела - поперечно, либо на одной стороне - продольно. Применяют свинцовые электроды площадью от 2 до 300 см2. |