Лекция №4. Принципы вскармливания грудного ребенка и питание детей последующие периоды детства
 Скачать 26.07 Kb.
|
|
Принципы вскармливания грудного ребенка и питание детей последующие периоды детства. Для нормального развития и роста ребенка необходимым условием является рациональное вскармливание. В силу анатома-физиологических особенностей детей раннего возраста таковым является грудное вскармливание. Поэтому пропаганде грудного вскармливания как основного вида вскармливания одна из важнейших задач мед. работников. Естественное или грудное вскармливание — это кормление ребенка до 6-8 месяцев жизни только грудным молоком. В первые дни после родов молочные железы выделяют молозево, затем 2-3 недели переходное молоко и только в конце месяца выделяется зрелое молоко. Это связано с изменением потребности ребенка. Молозево начинает вырабатываться в последние 3 месяца беременности, это густая, желтоватая, солоноватая жидкость, выделяющаяся за сутки в количестве 10-100 мл. (в среднем 30 мл). В молозиве в 4 раза больше белков, витаминов, минеральных солей. Поэтому даже высасывая в каждое кормление 2-10 мл молозева ребенок полностью удовлетворяет свою суточную калорийную потребность, но молозево не только пища, но и первая в жизни иммунизация ребенка, т.к. мать ребенку передает антитела против всех антигенов, встреченных ею в жизни и другие иммунные факторы. Кроме того, молозево стимулирует развитие собственной иммунной системы ребенка. Покрывая тонкой белой пленкой слизистую пищевую тракта молозево способствует его созреванию, препятствует проникновению микробов и аллергенов, связывая и выводя их из организма. Молозево по химическому составу очень близко к тканям ребенка, поэтому легко всасывается, не перевариваясь и отвечает всем физиологическим потребностям ребенка. Зрелое молоко уникально по своему составу. Рациональное соотношение. Способствует их оптимальному усвоению и использованию. Кроме того, в составе молока много биологически активных веществ, гормонов, ферментов, витаминов, иммунных факторов, которые способствуют развитию органов и систем. Теперь рассмотрим преимущество грудного молока перед коровьим: 1. В грудном молоке белков в 3 раза меньше, поэтому уменьшена нагрузка на незрелые печень и почки. 80 % белков в виде мелкодисперсных альбуминов, переваривающихся в течении 1,5-2 часов, а в коровьем молоке грубодисперсный казеин, переваривающийся в течении 3,5-4 часов, кроме того чужеродный белок выдувает пищевую аллергию. 2. В грудном молоке жиры не насыщенные, легко перевариваются, способствуют развитию нервной системы, особенно богато жирами заднее молоко (в 4-5 раз) больше чем в переднем, ненасыщенные жиры способствуют равнению простогландинов, которые способствуют развитию клеток кишечника, улучшают пищеварение и иммунитет. В коровьем молоке жиры ненасыщенные твердые, их переваривание затруднено (3-4 часа) 3. В грудном молоке углеводы в виде В- Лактозы способствуют росту бифидум- бактерий, которые переваривают пищу путем брожения, формируя кислую среду. В кислой среде не могут существовать патогенные микробы, паразиты, грибки. В — лактоза способствует лучшему усвоению из кишечника. В коровьем молоке В - Лактоза способствует росту кишечной палочки, формирует щелочную среду, способствуя развитию патогенной флоры. 4. Грудное молоко богато витаминами (А.В.С, Д, Е). В коровьем молоке витамины разрушаются при кипячении. 5. Грудное молоко богато минеральными солями. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, не болеют анемией. 6. Гормоны грудного молока, попадая в организм ребенка, регулируют обменные процессы, а в коровьем молоке гормонов нет. 7. Грудное молоко богато иммуногеными факторами, это оказывает большое внимание на формирование иммунитета ребенка. 8. В грудном молоке много противомикробных факторов 9. Грудное молоко стерильно 10. Всегда теплее 37 С 11. Эмоциональный фактор — после перевязки пуповины связь между матерью и ребенком сохраняется через грудное молоко. Новорожденный сразу после рождения ищет грудь матери, поэтому необходимо приложить его к груди в течении часа после рождения. Молозево богато иммуногенными факторами, поэтому происходит первая иммунизация ребенка. «Если ребенок получает молозево в первые минуты своей жизни, он всю жизнь будет здоров». Этот принцип мы должны соблюдать всегда. 12. В первое кормление ребенок прикладывается к груди голым, в первый час после рождения, поэтому через кожу, пищевой тракт, органы дыхания проникают микробы матери. Но в материнском молоке против всех этих микробов имеются антитела. Если же ребенка отделить от матери, в его организм проникают микробы из окружающей среды, от мед. работников. Против этих микробов в материнском молоке антител нет. Поэтому у таких детей очень часты кожные гнойничковые и другие инфекции. Преимущество раннего прикладывания груди для матери: 1. Профилактика послеродовых кровотечений, потому что при сосание груди в организме матери выделяется окситоцин. Он вызывает сокращение матки и сужение кровеносных сосудов, поэтому у кормящих матерей анемия встречается редко. 2. У кормящих женщин часто наблюдается аменорея, что является профилактикой последующей беременности. 3. У длительно кормящих женщин очень редко встречаются злокачественные новообразования молочных желез и женской половой сферы ( в 6-8 раз), 4. Эмоциональный фактор. 5. Экономия государственного и семейного бюджета (одна коробка смесей стоит 150-700 тенге и используется 1-2 недели). 6. Нет лактостады, что является профилактики мастита. Строение молочной железы и уход за ней. Молочная железа делится на 15-20 сегментов, постепенно переходящие в синусы, открывающие 1012 отверстиями в сосок. Молоко регулирует гормон пролактин. Чем дольше и чаще сосет ребенок, тем больше выделяется пролактина. Особенно много его выделяется в ночное время, поэтому ночное кормление является профилактикой гипогалактии Основное количество молока вырабатывается между кормлениями. Продвижению молока в млечные синусы и сокращение гладкой мускулатуры молочной железы способствует гормон экстицин, который выделяется при мыслях о ребенке, виде ребенка и быстро разрушается. Расположенные в ареале Монтгомеровые железы вырабатывают маслянистую жидкость, которая смазывая сосок предохраняет его от трещин (профилактика мастита). Кроме того, в складках сосках развивается молочная палочка (ВАС+витдиз), обеспечивающая заселение кишечника ребенка нормальной микрофлорой. После кормления ареола и сосок обрабатываются «задним» молоком и просушиваются. В особом уходе за сосками необходимости нет. Правила прикладывание ребенка к груди. При правильном прикладывании ребенка к груди, губы его лежат на груди, сосок глубоко в ротовой полости, прижат к твердому небу, десны сжимают околососковый кружок. Ритмичные сокращения мышц, движения языка создают во рту отрицательное давление. Таким образом акт сосания состоит из создания отрицательного давления и сдавливания. Молочные железы работают по закону спроса и предложения. Рекомендуется кормить по 8-12 раз в сутки в первые 10-15 мес. по 30-40 мин., затем по 10 раз на 2-м году жизни по 7-8 мин. Обязательны ночные кормления. Во время кормления мать должна отдыхать, позы самые разнообразные, но удобные для нее (на спине, на боку, сидя и т.д.). Отлучение ребенка от груди Ребенка нельзя отлучать от груди в жаркое время года (опасность диареи). Необходимо отлучать постепенно в течении 2-3 мес. В начале уменьшается число дневных кормлений (на I кормление в течении недели и т.д.). В последнюю очередь исключается ночное кормление. При таком отлучении сохраняется постепенная перестройка ферментной системы, исключается стресс у ребенка. Состав молока при постепенном отлучении приближается к составу молозева и поэтому происходит обогащение организма ребенка иммунными телами. Кроме того, исключается лактостаз и явления мастита. При введении прикорма позже 9 мес., дети труднее отлучаются от груди. Прикормы Основным критерием введения прикорма является динамика массы тела. С 2 мес. прикорм менее безопасен, наиболее оптимален с 6 мес., т.к. метаболия ферм. до 4-6 мес. недоразвиты и приспособлены только для переваривания грудного молока. Если после 6 мес. развитие ребенка не страдает, то грудное кормление можно продолжить до 8 мес. Но основная масса нуждается в прикорме между 5-8 мес. В это время прорезываются зубы, появляется кусательный и жевательный рефлексы и исчезает рефлекс выталкивания твердой пищи. Принципы введения прикорма: Назначается только после кормления грудью. Одновременно не вводится 2 новых вида прикорма. Количество прикорма в течении 2-3 нед., увеличивается с 5-10 гр. до 50 гр. Прикорм дается в протертом виде Прикорм дается в теплом виде — 37 *С Питание кормящей матери. Почти все матери достаточно хорошо питаются, чтобы кормить грудью. Организм кормящей женщины обладает более высокой усвояемостью и более экономным расходованием. В период кормления используются накопленные во время беременности жиры. Средняя калорийность пищи должна быть 2500-2800 ккал, т.е. женщина должна получать дополнительно 500600 ккал. (2-3 стакана кефира). Рекомендуется питание по программе «5 раз в сутки». 5 раз в сутки женщина должна есть овощи и фрукты, тогда она не будет переедать жиров и углеводов. Таким образом снижая количество мясных и молочных продуктов. То есть, больше овощей и фруктов и поменьше — животного жира, углеводов, соли (3,5 гр. в сутки) Кормящим матерям в весь период лактации рекомендуется прием витаминов Затруднения для вскармливания грудью: Со стороны ребенка: Вес ребенка ниже (4 степень недоношенности). Отсутствие в организме ребенка некоторых ферментов (возможность переварить материнское молоко, а иногда и молочные смеси) — галактоземия, фенилкетонурия. Расщелина верхней губы, расщепление твердого неба. Со стороны матери: Тяжелые заболевания сердца, печени, почек (недостаточность). Послеродовые психозы, депрессии Смешанное вскармливание. Если у ребенка, вскармливаемого грудью, мочеиспускание 6-8 раз, стул 4-6 раз, иногда раз (даже раз в 10 дней), нет метеоризма и хорошее самочувствие, прибавка в весе за сутки 18-31 гр., за неделю 120-210 гр., за месяц 450 гр. — это говорит о достаточности материнского молока. Снижение прибавки в весе, уменьшение количества мочеиспусканий и стула, беспокойство ребенка — это признаки недостаточности грудного молока. В этом случае ребенок переводится на смешанное вскармливание. Смешанное вскармливание — это вскармливание ребенка грудным молоком с обязательным докармливанием молочными смесями. Молочные смеси делятся на адаптированные и неадаптированные. Адаптированные молочные смеси приближены по составу к грудному молоку, к ним относятся — «Малютка», «Малыш», «Детолакт». Неадаптированные молочные смеси делятся на простые и кислые. К простым относятся «Крепыш», «Здоровье», коровье молоко. К кислым — кефир, биолакт, «Балдырган». Правила введения докорма. Докорм дается после кормления грудью, его количество зависит от количества высосанного молока. Смесь подогревается до 37-38 градусов. Кормить лучше с ложечки, а при кормлении из бутылочки отверстия соски должны быть очень маленькими, а горлышко постоянно заполнено смесью. Искусственное вскармливание. Это вскармливание ребенка до 6 месяцев только молочными смесями, при отсутствии материнского молока и донорского молока. Суточная потребность ребенка в пище зависит от его возраста и веса. С 2 нед. до 2 мес. 1/5 веса тела, с 2 мес. до 4 мес. 1/6., с 4 мес. до 6 мес. l/7., с 6 мес. до 9 мес. 1/8. Это количество делится для приема на 8-12 раз. Пищевые добавки при искусственном и смешанном вскармливании. При вскармливании ребенка смесями, особенно неадаптированными, необходимо дополнительно введение в рацион ребенка пищевых добавок. С месячного возраста с целью дополнительного введения витаминов и минеральных солей, ребенку даются фруктовые соки: яблочный, вишневый, смородиновый; с 5 месяцев вводятся овощные соки: морковный, свекольный, капустный. Соки даются, начиная с нескольких капель и доводя до 40-50гр. к 4 месяцу, к 2-3 месяцам организм ребенка особенно остро нуждается в железе. Назначают фруктовые пюре. В З месяца назначают [А часть отварного протертого желтка яйца (2 раза в неделю). В 4 месяца назначают творог, В 4,5 месяца назначают протертую печень. В 5 месяцев — I прикорм. Прикорм. Прикормом - называют то, что вытесняет материнское молоко, потому, что имеет калораж (физиологически, постепенно). Докорм - термин используется только при нехватке молока. Последовательность, в которой включают в рацион продукты, не играет значительной роли. Если у ребенка диатез, запоры, то начинают с овощей. Если ребенок худой, с неустойчивым стулом — с каш. 4-4,5 месяца. Овощное пюре. Протертые овощи обычно вводят в рацион ребенка после того, как он привыкнет к кашам или фруктам. Введение овощей раньше фруктов лучше тем, что ребенок не будет привыкать к сладкому. Сначала — моноовощное — кабачок, тыква, капуста, зеленый горошек, кочанная капуста и цветная, брокколи, репа и лук, при обычном способе приготовления имеют резкий вкус, некоторые дети отказываются их есть. Если у вас в семье если у вас в семье любят эти овощи, то после приготовления перетрите их и предложите ребенку с небольшим кол-вом яблочного сока. Затем — пюре из разных овощей. Используют только пюре из баночек в связи с тем, что, во-первых, матери некогда готовить, она должна спать, и, во-вторых, смеси в баночках гомогенизированные (разрушены клеточные оболочки), а значит. менее аллергены. Когда готовое детское питание в баночках стали выпускать, оно состояло из отдельных овощей, фруктов или мяса. Теперь компании- изготовители выпускают детское питание: овощи, фрукты с крахмалами-наполнителями, так называемые «детские обеды» состоящие из крахмала, овощей и мяса. Чаще всего в качестве крахмала- наполнителя используется очищенные рис, кукуруза, пшеница. Во многих семьях пищу для детей готовят сами родители. Безусловно, это в большей степени позволяет контролировать все добавки и ингредиенты, а также дает возможность разнообразить меню и кормить ребенка многими блюдами с общего семейного стола. Каши. Первой ребенку обычно дают кашу. Лучше начинать давать кашу более в жидком виде, пища покажется малышу более привычной, и ему легче будет ее глотать. Большинство родителей начинают с готовых каш, которые выпускают специально для младенцев в широком ассортименте. Такие каши готовы к употреблению сразу после перемешивания с водой, что очень удобно. Большинство из них обогащены железом, которого не хватает в рационе ребенка. Анемия из-за недостатка железа — обычное явление у детей на первом году жизни. Лучше всего начинать с какой-то одной каши и давать ее в течении 4-5 дней. ЕСЛИ В КТО—ТО страдает аллергическими заболеваниями, врачи советуют вводить кашу позже -5-5,5 месяцев. Каши (сначала без глютена, чтобы не провоцировать непереносимость). Рекомендуемая последовательность с увеличением аллергенов: Рисовая Гречневая Кукурузная Овсянка Манка Овсянку, молочные, соевые каши до года не вводят в питание, поскольку именно они вызывают аллергию. Вы можете давать младенцу те же каши, которые готовите для других членов семьи. Начать можно с манной, которая вырабатывается из очищенной пшеницы. Содержит мало клетчатки, когда ребенку исполнится 6 мес., лучше перейти на самые ценные по питательным свойствам злаки-цельная пшеница и овес, богатая белками, витаминами и клетчаткой. 8 месяцев. Различные виды кефира, слабый йогурт, Кефир можно давать ТОЈIЬКО после 8 месяцев - у него слишком высокая кислотность. Высокая осмолярность, а у детей с перинатальным поражением ЦНС детей) и так повышенная кислотность жкт (вплоть до эзофагитов). Кефир у детей до года вызывает микрокровотечения в кишечнике. приводит к тяжелой гипохромной анемии. Продукты без калоража 4-5 мес. Соки, фруктовое пюре (соки дают после того, как приучили к овощам, в 5 месяцев). Выбирай те соки, а не смеси, в которых дополнительные подсластители. сок можно давать ребенку холодным, комнатной температуры или немного подогретым. Яблочный, лимонный, фруктовый. Соки покрывают лишь 2% в витаминной необходимости. Следует избегать газированных напитков. Они включают сахар, красители и кофеин. Южные соки - только после 6-7 месяцев, они могут вызвать аллергическую реакцию. Пюре из яблок, бананов (запоры), киви (поносы), груш, манго и др. Масло растительное показано аллергикам в овощном пюре. В нем содержатся необходимые ребенку полиненасыщенные жирные кислоты. Сливочное топленое 3-5 г/день добавляют в каши. 7 месяцев-яйчный желток. Долгое время он считался важным компонентам рациона питания ребенка, Калий ценный источник железа. Современные исследования показали, что яичный желток плохо усваивается кишечником ребенка. Кроме того, он содержит много холестерина, способствует развитию склероза сосудов и инфаркту миокарда в зрелые годы. 7 месяцев. Творог 20 г/день. На молочной кухне дают 50г, это много. Только при белковом дефиците, чего в нашей стране не бывает, строго по медицинским показаниям назначают творог в 2-3 месяца. Если ребенка перекармливать творогом. у него возникнет анорексия. 7,5-8 месяцев. Мясо (строго готовое пюре, обычно с овощами). Лучше из свинины, птицы (индейка, курица), кролика. конины. рыбы. Телятина и говядина занимают первое место по аллергизации детского организма. 1-2 раза в неделю с 8-9 месяцев вместо мяса дают рыбу. |