Проблема вичинфекции на данном этапе развития современного общества стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и оон, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания
 Скачать 486.19 Kb.
|
1.3 Технологии социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДомОсновой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, ВИЧ-инфицированным беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспечение этого контингента комплексным обследованием и лечением (АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи данной категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди населения и информированность субъектов Российской Федерации о положении дел по данной проблеме. Подготовка ВИЧ-инфицированных клиентов к ВААРТ (высокоактивной антивирусной терапии) основывается на мультипрофессиональном подходе, учитывает интеграцию всех симптомо-комплексов: социальных, наркологических, психологических и соматических — исходя из чего выстраивается стратегия лечения. Это означает, что ВИЧ-инфицированный клиент должен иметь дело со многими специалистами. Сотрудники медицинских учреждений, каждый в своей области, строго руководствуются существующими инструкциями. Клиент, направляемый из одного кабинета в другой, теряет терпение и доверие к предлагаемой помощи. Чтобы не допустить этого, специалисты организуют согласованную помощь, ориентированную на потребности клиента, приглашая его стать активным участником процесса подготовки к лечению. До настоящего времени в России профилактикой ВИЧ/СПИДа среди населения занимались преимущественно специалисты в области здравоохранения. Существует и успешно действует отлаженная система медицинской профилактики ВИЧ-инфекции. Организационно эта система представлена службами профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. Социальная помощь пациенту способствует стабилизации или восстановлению его базовых социальных условий (восстановление утраченных документов, решение вопросов занятости, прекращение жилищных претензий и тому подобное), повышая самооценку и улучшая взаимоотношения в семьях. Социальная диагностика определяет качество и удовлетворённость имеющейся жизненной ситуацией. Она учитывает условия проживания, регистрацию по месту жительства, наличие медицинской страховки и других документов, основное финансовое обеспечение, обязательства по уходу за детьми, долги (в том числе, квартплата), взаимоотношения с родными и близкими, актуальные криминальные осложнения, употребление наркотиков и алкоголя. Обследованию и лечению могут препятствовать сопутствующие заболевания (например, абстинентный синдром при наркомании), утрата документов, отсутствие близких родственников, невозможность на время поручить уход за ребёнком. В таких случаях специалист по социальной работе даёт координаты внешних сервисных организаций, осуществляющих лечение наркоманий, регистрацию бездомных, организацию опеки, а также предоставляет информацию о правилах приёма на лечение, особенностях регистрации и о других вопросах. Значительно облегчает доступ к «внешнему сервису» предварительная договорённость специалиста социальной работы с представителем организации, куда направляется пациент. Учитывая наибольшую вовлеченность в проблему ВИЧ/СПИДа молодого населения и уязвимость перед заражением ВИЧ-инфекцией детей, подростков и молодежи, основной приоритет в профилактической работе имеет профилактическая работа с несовершеннолетними и молодежью. В просветительской работе образовательным учреждениям принадлежит особая роль. Здесь проводятся курсы занятий, массовые акции («Молодежь против СПИДа») и другие акции, здесь распространяются печатная и аудиовидеопродукция, рассказывающая о возникновении заболеваний алкоголизмом, наркоманией, об опасности различных форм аддиктивных зависимостей. Но еще более важно то, что именно в образовательных учреждениях отрабатываются различные профилактические защитные технологии и модели поведения подростков и молодых людей. Выделяют следующие уровни профилактики ВИЧ/СПИДа. Первичный уровень — ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицирования путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят массовый скрининг (медобследование) с использованием ИФА тест-систем. Одной из важнейших составляющих первичного уровня профилактики является пропаганда здорового образа жизни. Вторичный уровень — раннее выявление и специфическое лечение СПИДа и ВИЧ-инфицированных. Для этого осуществляется поисковый скрининг среди групп, имеющих фактор риска инфицирования. При выявлении ВИЧ-инфицированных проводят верификацию (перепроверку) диагноза на базе СПИД-центра с последующей диспансеризацией, в рамках которой определяют необходимый объем антиретровирусной терапии. В современных условиях проводят высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Третичный уровень — лечение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДом, т. е. повышение качества их жизни. В рамках третичной профилактики проводят диспансерное наблюдение в СПИД-центрах. Диспансерному наблюдению подлежат люди, в сыворотке крови которых в ИФА и иммунном блоттинге обнаружены антитела к ВИЧ. В рамках диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными проводят: выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции; максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение специфической терапии; обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза. Основные задачи социальной работы с ВИЧ-положительными и больными СПИДом являются: 1. Создание условий, при которых клиенты могут осуществить все положенные по закону гарантии. 2. Помощь в создании условий жизнедеятельности, в которых клиент чувствовал бы себя востребованным, включенным в реальные дела, в социум. 3. Увеличение степени самостоятельности клиентов, их способности контролировать свою жизнь и более успешно разрешать возникающие проблемы. 4. Создание условий, в которых клиенты могут в максимальной мере проявить свои возможности и на их основе адаптироваться к новым условиям жизни в обществе. 5. Достижение такого результата, когда необходимость в помощи социального работника у клиента отпадает. Для достижения обозначенных целей специалист по социальной работе выполняет следующие обязанности: Сбор психосоциального анамнеза. Эмоциональная поддержка больного человека и членов его семьи Координация решения социальных вопросов. Защита интересов пациента в органах здравоохранения, социальной поддержки. Консультация по правовым вопросам, касающихся ВИЧ-инфекции, совместный поиск путей решения юридических проблем. Помощь в решении проблем трудоустройства. Участие в программе повышения доступности полноценной медицинской помощи лицам, употреблявшим психотропные препараты. Организация позитивных контактов со службами наркологической и психиатрической помощи, реабилитационными центрами. Медико-социальные технологии при работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом имеют целью формирование социально-поддерживающей и развивающей среды (социально-поддерживающие и терапевтические сообщества; локальные и территориальные программы; программы на рабочих местах; социальные программы, альтернативные употреблению наркотиков). Они предусматривают: мотивационную терапию; тренинги профилактики рецидивов; тренинги эмпатии, коммуникативной и социальной компетентности; тренинги когнитивного развития; индивидуальную и групповую психотерапию, направленную на развитие личностных и средовых ресурсов. Основные принципы социальной поддержки реализуются в организации групп взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ. При отсутствии необходимой активности ВИЧ инфицированных людей в регионе создаются группы поддержки. Службы групповой поддержки во всем мире признаны уникальным методом оказания помощи ВИЧ инфицированным людям. В России первая служба групповой поддержки людей с ВИЧ появилась в 1994 году, и интерес к этой форме поддержки постоянно возрастает. В разных городах специалисты СПИД-сервисных организаций, так государственных, так и негосударственных, а также люди, живущие с ВИЧ, создают различные группы. Группы поддержки дают возможность людям с ВИЧ получить необходимую информацию, рассказать о насущных проблемах, а также поделиться личным опытом их решения. Особенность такого вида групповой работы заключается в том, что ответственность за организацию и проведение встреч возложена на специалиста, а не участников группы. Такие группы особенно эффективны для людей, находящихся в кризисе. В ситуации оказания социальной поддержки больному с серьезно ограниченными функциональными возможностями, часто нуждающемуся в постоянном сестринском уходе, специалист по социальной работе, анализируя личностные характеристики, распорядок дня пациента, , семейный статус и характер работы членов семьи, возможность помощи со стороны различных общественных организаций, уровень оказываемой медицинской помощи, находит пути решения медико-социальных проблем его подопечного, позволяя тем самым тяжело больному человеку оставаться в обществе, быть рядом с родными, не страдать от проявлений болезни и продолжать жить. 1.4 Психологические проблемы ВИЧ-инфицированных. Особенности сестринской помощи Психические нарушения на этапе сообщения диагноза ВИЧ-инфекции могут протекать по типу психогенных реакций, таких как беспокойство о продолжительности жизни и ее качестве, финансовой стабильности и занятости; опасения по поводу грядущего одиночества, ожидаемой социальной изоляции, сексуальной напряженности. Для пациента на этом этапе характерны состояние подавленности, тревоги, раздражительности при одновременной нерешительности и неуверенности. После сообщения диагноза ВИЧ-инфекции больной может впасть в состояние депрессии, сопровождающейся страхом мучительной смерти и инфицирования близких, тревогой по поводу нарушения конфиденциальности. Его угнетают невозможность что-либо изменить, необходимость давать отчет о своей интимной жизни, неосуществимость планов на будущее, возможность утраты физической привлекательности. Пациент испытывает чувство вины по отношению к людям, которые могли быть им заражены, угрызения совести из-за поведения, приведшего к заражению, агрессивность по отношению к предполагаемому источнику заражения. Проблемы адаптации пациентов ввиду отсутствия штатных психологов ложатся на плечи врачей и медицинских сестер. Поэтому медицинская сестра должна обладать хорошими коммуникативными навыками, владеть приемами психоанализа, сестринской педагогики. В работе лечащих врачей и медицинских сестер используются два уровня психотерапии: 1) первый уровень — способность взаимодействовать с пациентами, которой обязаны владеть все медицинские работники, включая медсестер. Взаимодействие является частью процесса формирования атмосферы симпатии и восприимчивости для пациентов. Это достаточно сложная поддерживающая терапия, которую можно назвать также консультированием, направляющим действием. 2) второй уровень подразумевает владение навыками, приобретение которых требует определенного специального обучения. Здесь пациенту даются не только поддерживающая консультация, совет, рекомендация, но и обсуждаются его внутренние мотивации, возможности изменить стиль жизни. Для рекомендаций важно умение получать сведения на основе конфиденциальной добровольно осознанной информации, полученной у пациента. Но при консультировании не следует брать на себя функции психотерапевта и стремиться решить все проблемы пациента. Важно помочь пациенту решить, кому и каким образом сказать о своем заболевании и проводимом лечении. С этой целью следует во время беседы тактично дать понять больному, что диагноз и причина смерти могут стать известными после его кончины. Пациент должен четко осознавать, что дальнейшее течение ВИЧ-инфекции во многом будет зависеть от его поведения и образа жизни. В частности, прием психоактивных препаратов, алкоголя должен рассматриваться не как способ ухода от реальности, а как фактор, усугубляющий развитие ВИЧ-инфекции и способствующий ее более тяжелому течению. Необходимо просить больного направить на консультацию своего полового партнера и помочь ему преодолеть трудности, связанные с возможной реакцией партнера, который может как поддержать больного, так и отторгнуть его. Во время беседы следует особо подчеркнуть, что социальный и бытовой контакт, совместное общение, пользование общей столовой посудой и приборами, плавательными бассейнами и туалетами при правильной их обработке, пребывание в одном помещении ни для кого не представляет риска и позволяет сохранить ощущение социального единства. Важной психологической проблемой, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, является социальная изоляция. Больных увольняют с работы, от них отказываются родственники и друзья. По этим причинам больные начинают чувствовать себя изгоями современного общества. Особенно тяжело страдают дети, которых в ряде случаев исключают из школы, лишают возможности посещать общий детский сад и общаться с другими детьми (поэтому в некоторых городах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, например в Калининграде, созданы детсады, которые посещают только дети с установленным диагнозом). В период, когда человек узнает о своем диагнозе, родные и близкие, медицинские работники могут и должны оказать ему психологиче- скую поддержку. Пережив первую, самую тяжелую, реакцию, больной и члены его семьи начинают интересоваться тем, насколько опасен ВИЧ-инфицированный для окружающих, возможно ли совместное с ним проживание, общение с друзьями и т.п. Как уберечь себя, членов семьи, в том числе детей, от этой инфекции? Как помочь инфицированному поддержать достаточную жизненную активность? Медицинские сестры могут и должны обучить пациентов с ВИЧ-инфекцией правильно вести себя не только в больнице, но и в семье, обществе. У пациентов, адаптированных к своему диагнозу, сохраняется социальная значимость и высокий уровень жизни. К сожалению, решить проблему адаптации пациента не всегда удается. В процессе работы с ВИЧ-инфицированными пациентами можно выделить множество проблем. Они будут меняться в течение дня, и каждая проблема может быть приоритетной для пациента в различные периоды. По мере нарастания дефицита иммунитета, присоединения сопутствующих инфекционных заболеваний, развития осложнений со стороны внутренних органов у пациентов на первый план выходят физиологические проблемы: 1. При системном поражении кожи и слизистых: нарушение целостности кожных покровов; нарушение косметического состояния кожи: сухие кожные покровы, изъязвления, появление высыпаний; зуд, жжение; поражение слизистой оболочки горла: боли, жжение в зеве. 2. При поражении органов желудочно-кишечного тракта: боли, чувство жжения по ходу пищевода, в эпигастрии (в том числе при приеме пищи); поносы; запоры; тошнота; рвота; невозможность самостоятельного приема пищи; боль при глотании; снижение или отсутствие аппетита. 3. При поражении органов дыхания: кашель сухой или с мокротой; одышка. 4. При нарушениях центральной нервной системы: спутанность мыслей; головные боли; боли, онемение, слабость в конечностях; слабость, недомогание; бессонница. 5. При нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в сердце; перебои в работе сердца; одышка. 6. Изменение схемы тела: потеря массы; нарушение конституции. Основная цель сестринского ухода — помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учетом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ и СПИДа. Потенциальной проблемой для больных является риск развития онкологических заболеваний и инфекционных осложнений. Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента со здоровьем. В этой связи перед медсестрами диагностического центра стоят следующие задачи: - устранение факторов, препятствующих адаптационным процессам на протяжении всего периода ВИЧ-инфекции и стадий СПИДа; - тактичное информирование пациента о болезни и состоянии здоровья; - обучение взрослых пациентов самоуходу, контролю за своим состоянием; родственников и близких людей — уходу за пациентами в тяжелом состоянии и вопросам профилактики; - оказание квалифицированной сестринской помощи, включающей четкое выполнение диагностического процесса (взаимозависимые сестринские вмешательства) и своевременное выполнение врачебных назначений (зависимые сестринские вмешательства). Роль медицинской сестры особенно важна при выполнении сложного индивидуального лечения ВИЧ-инфицированных пациентов. Следует помнить, что процесс проведения комбинированной антиретровирусной терапии может быть эффективным только после совместного обсуждения с пациентом плана лечения. В план ухода включены зависимые, взаимозависимые и независимые сестринские вмешательства. При проведении зависимых (выполнение назначений врача) и взаимозависимых (диагностические, лабораторные исследования) вмешательств медицинские сестры должны обеспечить самозащиту, а также принять меры по профилактике как распространения ВИЧ-инфекции, так и инфекционного заражения самого ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом. Проведение независимых сестринских вмешательств ВИЧ-инфицированным на дому имеет определенные особенности. Поскольку количество ВИЧ-инфицированных увеличивается, становится все сложнее удовлетворить спрос на лечение в стационарных условиях. Лечение на дому имеет очевидные преимущества, такие как меньшая стоимость лечения, возможность для больного быть в семье, в привычной обстановке. Поэтому на медицинской сестре лежит большая ответственность не только за осуществление качественного сестринского ухода на дому, но и за обучение больного и членов его семьи или людей, ухаживающих за пациентом, элементам правильного ухода и мерам предосторожности. |