эпидемии. Проблема возникновения эпидемических ситуаций
 Скачать 60.43 Kb.
|
- контактный - прямой контакт с больным человеком или его вещами, заражение через кожу или слизистые оболочки.Зачастую играют роль несколько путей передачи возбудителя инфекции. Стоит отметить, что изучением закономерностей возникновения и распространения различных заболеваний с целью разработки профилактических мероприятий занимается наука – эпидемиология. Методологически в учении об эпидемическом процессе можно выделить три раздела: I. В первом разделе - факторы эпидемического процесса вскрывается сущность эпидемического процесса, т.е. внутренняя причина его развития, а также условия, в которых протекает действие причины. Систематизация материалов этого раздела позволяет ответить в общих формулировках на вопрос, почему развивается эпидемический процесс. II. Второй раздел - механизм развития эпидемического процесса. Здесь формируется ответ на вопрос, как развивается эпидемический процесс. III. В третьем разделе изучаются проявления эпидемического процесса, т.е. систематизируются материалы иллюстрирующие, как и чем проявляется эпидемический процесс, каковы его признаки. Раздел клинический. Можно сделать вывод о том , что все разделы целостного учения органически взаимосвязаны друг с другом. При достаточной изученности проблемы возможно прогнозирование проявлений эпидемического процесса в определенных условиях. В то же время на основании цифровых материалов, характеризующих проявления эпидемического процесса, и известных данных о механизме его развития можно путем анализа и сопоставления выявить конкретные условия, определяющие действие причины 1.2. Факторы и их влияние на развитие эпидемического процесса Эпидемический процесс протекает непрерывно во времени и пространстве. На возникновение эпидемий и активность эпидемических процесс обычно оказывают воздействие некоторые факторы. Различают биологический, социальный и природный факторы эпидемического процесса. При этом биологические факторы (взаимодействие гено- и фенотипически неоднородных по своим признакам популяций паразита и хозяина) формируют причины развития эпидемического процесса, а социальные и природные факторы — регулируют условия развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс существует только при одновременном наличии причины и условий. Рассмотрим факторы подробнее. Биологический фактор представляет взаимодействие двух популяций - возбудителя-паразита и человека-хозяина. Популяцию возбудителей определяют как совокупность особей данного биологического вида, относительно изолированную в своей естественной жизнедеятельности от других совокупностей особей этого вида. Популяция людей - это территориальные, социальные, бытовые, возрастные и (или) иные группы людей, в пределах которых циркулирует возбудитель.В паразитарной системе «паразит-хозяин» обе взаимодействующие стороны проявляют определенные свойства (паразит - паразитизм и патогенность, хозяин – восприимчивость). Популяция возбудителя и хозяина гетерогенны и динамически изменчивы. Они состоят из особей с генетическими и фенотипическими различиями. Гетерогенность популяции возбудителя проявляется в различиях особей по вирулентности, токсигенности, резистентности к воздействию факторов окружающей среды. Также сюда относят лекарственную устойчивость, ферментативную активность, чувствительность к фагам и в совокупности с дозой возбудителя и степенью восприимчивости организма популяции хозяина определяют многообразие форм проявления инфекционного процесса, эффективность и дифференцированность в подходе проведения мероприятий в конкретных эпидемиологических подходах. Социальные факторы — это совокупность социальных условий, способствующих (или препятствующих) проявлению эпидемического процесса. К социальным факторам относятся: социальное развитие; социальная активность населения; санитарное благоустройство населенных пунктов. Уровень социального развития и производительных сил оказывает опосредованное влияние на условия развития эпидемического процесса. Он может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на развитие эпидемического процесса. Примерами положительного влияния являются: повышение качества жизни и питания, а как следствие — улучшение состояния иммунитета; изменение культуры поведения, гигиенического воспитания; улучшение и развитие технологий. Примерами отрицательного влияния могу послужить: повышение количества лиц, употребляющих наркотики и изменение культуры сексуального поведения — распространение ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита; ухудшение состояния экологии — снижение иммунитета. Уровень социальной активности населения оказывает непосредственное и опосредованное влияние на интенсивность протекания инфекционного и эпидемического процессов. Чем выше социальная активность населения, тем более интенсивно протекает инфекционный процесс. Пик социальной активности населения исторически приходится на периоды войн и революций. Социальная активность может проявляться на уровне отдельной семьи или целого общества. Уровень санитарного благоустройства населенных пунктов оказывает непосредственное влияние на интенсивность развития эпидемического процесса. Сюда относятся состояние систем водоснабжения, канализации, сбора и удаления твердых и пищевых отходов и т. д. Природные факторы — это совокупность природных условий, способствующих или препятствующих проявлению способствуя или препятствуя проявлению жизнедеятельности возбудителей инфекционных заболеваний. К природным факторам относятся: биотические элементы; абиотические элементы. К абиотическим элементам внешней среды относятся климат и его составляющие, рельеф местности и характер почв и территории. Биотическими элементами внешней среды являются представители различных популяционных биоценозов. Таким образом, можно сделать вывод о том, факторы эпидемического процесса являются его движущими силами, обеспечивающими стереотипность реакций. Биологический фактор эпидемического процесса считается его внутренней причиной. Социальный и природный - условиями обеспечивающими развитие эпидемического процесса. Эпидемический процесс развивается только при взаимодействии трех составных элементов-факторов. Причина (биологический фактор) определяет качественную сторону (специфичность эпидемического процесса) необходимые и достаточные условия (социальный и природный факторы) количественную сторону (уровень заболеваемости). 1.3. Механизм развития эпидемического процесса. Проявления эпидемического процесса В соответствии с первым законом Л. В. Громашевского, эпидемический процесс развивается по триаде: источник возбудителя инфекции; механизм передачи возбудителя инфекции; восприимчивый организм. Источник возбудителя инфекции Источник возбудителя инфекции — зараженный (инфицированный) организм человека, животного или растения, от которого может произойти заражение восприимчивых людей. Резервуар источника возбудителя инфекции — совокупность основных источников возбудителя инфекции. Так, для антропонозов источником возбудителя инфекции будет являться человек (больной манифестными или бессимптомными формами заболевания), для зоонозов — домашние, дикие или синантропные животные (больные манифестными или бессимптомными формами заболевания), для сапронозов — абиотические объекты окружающей среды. Механизм передачи возбудителя инфекции Механизм передачи возбудителя инфекции — способ перемещения паразита из больного организма в здоровый, обеспечивающий его существование как биологического вида. (Приложение ) Второй закон Л. В. Громашевского гласит: механизм передачи возбудителя инфекции зависит от основной эпидемической локализации возбудителя (варианты эпидемической локализации возбудителя: кровь, фекалии, слизь, чешуйки кожи). Путь передачи — определенная совокупность и последовательность факторов передачи, с помощью которых реализуется механизм передачи. Аэрозольный механизм передачи возбудителя включает пути передачи: воздушно-капельный (менингококковая инфекция, ОРВИ; время существования — минуты) воздушно-пылевой (скарлатина,туберкулез; время существования — сутки, недели, месяцы) Фекально-оральный механизм передачи возбудителя включает пути передачи: водный (фактор передачи — вода) пищевой (фактор передачи — пища) контактно-бытовой (фактор передачи — предметы быта) Контактный механизм передачи возбудителя включает пути передачи: прямой (син. непосредственный; источник — человек; пример — половые инфекции) непрямой (син. опосредованный; источник — предмет — человек; пример — микозы) Трансмиссивный механизм передачи возбудителя включает пути передачи: естественный (контаминационный — возбудитель выделяется с фекалиями переносчика;инокуляционный — возбудитель вводится со слюной) искусственный (связанный с медицинскими манипуляциями: инъекционный, ассоциированный с операцией, ассоциированный с диагностической манипуляцией, трансфузионный, трансплантационный) Фактор передачи — объект окружающей среды, с помощью которого возбудитель перемещается из больного организма в здоровый. К факторам передачи относятся: воздух, вода, пища, почва, предметы быта, переносчики (членистоногие). Факторы передачи подразделяются на: начальные, промежуточные конечные. Кроме того, факторы передачи можно условно разделить на основные и дополнительные. Фазы перемещения паразита: выделение из зараженного организма, пребывание в окружающей среде, внедрение в восприимчивый организм. Восприимчивый организм Восприимчивость — способность хозяина болеть заболеваниями, вызываемыми возбудителями, что проявляется патологическими и ответными защитными специфическими (иммунитет) и неспецифическими (резистентность) реакциями. Восприимчивость подразделяется на: видовую; индивидуальную (генотипическую и фенотипическую). Иммунитет — специфическая реакция организма на внедрение чужеродного биологического агента. Резистентность — комплекс неспецифических защитных реакций организма. Проявления эпидемического процесса начинаются с заражения организма человека и для него проявляется заболеванием (острым или хроническим), или бессимптомным носительством, а на популяционно-видовом уровне проявляется, как спорадическая заболеваемость, образование очага, вспышкой, эпидемией или пандемией. Проявления эпидемического процесса могут иметь различные характеристики по интенсивности и неравномерности. По интенсивности эпидемический процесс проявляется спорадической и эпидемической заболеваемостью. Первая чаще всего выглядит, как единичные случаи инфекции в группах риска, характерных для данного возбудителя и поддаются прогнозу, так как чаще всего есть факторы, способствующие возникновению заболевания, например, температурный режим, род занятий коллектива и т. д. При этом случаи заболевания в популяции не связаны друг с другом. Напротив, эпидемическая заболеваемость проявляется внезапно, длится дольше, чаще характерна для групп населения, при этом случаи заболевания связаны друг с другом, например, общим источником. Также заболеваемость может быть эндемической, которая в течение длительного времени проявляется в данных группах населения, в данный сезон и в данной местности, так как именно там существует резервуар возбудителя, будь то человек или животные. В последнем случае, если сами животные болеют, такая заболеваемость называется энзоотической. Еще один вариант – экзотическая заболеваемость, которая проявляется в возникновении заболевания в нехарактерных регионах, что чаще всего вызвано заносом возбудителя из эпидемического очага или резервуара. Эпидемическая заболеваемость подразделяется на: вспышку эпидемию пандемию. Они отличаются по количеству заболевших и длительности персистенции инфекции в популяции. Эпидемическая вспышка – повышение частоты заболевания в пределах одного коллектива, длящаяся по времени до 2 инкубационных периодов, характерных для данного возбудителя. Эпидемия длится в течение большего времени, чаще сезона года, и охватывает население региона. Пандемия может охватывать целы страны и континенты, а длиться может годами и десятилетиями. При различных типах передачи инфекционного агента эпидемии могут протекать по трем сценариям: Веерообразная передача (когда от источника заражается сразу много человек, но не происходит дальнейшего распространения возбудителя) Цепная передача (когда источником перезаражения выступают больные люди, что часто встречается при аэрозольных инфекциях и при инфекциях с контактно-бытовой передачей). Передача возбудителя через дополнительные факторы (с пищей, водой, членистоногими, предметами обихода). Проявления эпидемического процесса по неравномерности могут быть тройственными: По площади По времени По группам населения. Неравномерность по площади определяется распространением ареала резервуара возбудителя. Если резервуаром является человек, такое заболевание называют антропонозом, а ареал глобальным. Если резервуар – животные заболевание является природно-очаговым, а ареал региональным. Неравномерность эпидемического процесса по времени выражается в: Цикличность (вследствие длительной регуляции системы паразит-хозяин) Сезонность (связана с абиотическими факторами, в частности особенностями климата) Нерегулярные подъемы заболеваемости. Неравномерность проявлений эпидемического процесса по группам населения может быть формальным, в зависимости от возраста, профессии, места проживания, особенностей коллектива или эпидемически значимым, например, в зависимости от привитости заболевших, их взаимоотношений, применения средств профилактики. Также по времени проявления эпидемического процесса могут развиваться быстро (взрывообрзно), тогда речь идет о острых эпидемиях и хронические – длительно текущие. В следствие мы выяснили, что своеобразие развития эпидемического процесса определяется типом механизма передачи возбудителей. В современном понимании, под механизмом передачи понимается - эволюционно выработанные способы перемещения возбудителя из одного организма в другой, обеспечивающий сохранение паразита как биологического вида. Глава 2. Характеристика основных эпидемических ситуаций 2.1. Грипп Грипп (от фр. grippe) – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром. По оценкам ВОЗ от всех вариантов вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек (большинство из них старше 65 лет), в некоторые годы число смертей может достигать миллиона. К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек. Больной заразен с первых часов заболевания и до 5–7-го дня болезни. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. 2.2.Спид СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – состояние развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции (ВИЧ – вирус иммунодефицита человека). Считается, что в настоящее время распространение ВИЧ-инфекции приобрело пандемический характер. В 2008 г. число людей, живущих с ВИЧ, составляло около 33,4 миллиона человек, число новых инфекций около 2,7 миллиона, и 2 миллиона человек умерли от заболеваний, связанных со СПИДом. Методом молекулярной филогении показано, что ВИЧ образовался в Западно-Центральной Африке в конце девятнадцатого или в начале двадцатого века. СПИД был впервые описан Центрами по контролю и профилактике заболеваний США в 1981 г., а его возбудитель, ВИЧ, был описан в начале 1980-х. Пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, инъекционный, инструментальный, гемотрансфузионный, перинатальный, трансплантационный, молочный, профессиональный и бытовой. В то же время, ВИЧ не передается при бытовых контактах через слюну, слёзную жидкость и воздушно-капельным путём, а также через воду или пищу. Слюна может представлять опасность только в том случае, если в ней присутствует кровь. До настоящего времени не создано вакцины против ВИЧ, лечение ВИЧ-инфекции значительно замедляет течение болезни, однако известен только единичный случай полного излечения болезни в результате пересадки модифицированных стволовых клеток. Ввиду того, что лечение ВИЧ-инфекции значительно затруднено, ключевую роль в контроле пандемии ВИЧ-инфекции играет профилактика заражения. 2.3.Чума Чума — острозаразная болезнь, характеризующаяся общим тяжелым состоянием, развитием воспалительных процессов в лимфатических узлах, легких и других органах. Высокая заразительность, способность к широкому распространению и очень высокая смертность дали основание отнести чуму к так называемым особо опасным (карантинным) инфекциям. В СССР заболеваемость чумы ликвидирована. Источниками возбудителей чумы являются грызуны (в природе — суслики, песчанки, полевки и другие; в населенных пунктах — мыши и крысы), верблюды, а также люди, больные легочной формой чумы. Блохи переносят возбудителей от грызуна к грызуну и от грызуна человеку. Питаясь кровью больного чумой животного, блоха воспринимает находящихся в крови возбудителей, а при повторных кровососаниях передает их другому хозяину. Человек заражается чумой при укусе блохи либо через поврежденную кожу при непосредственном соприкосновении с больными животными — источниками возбудителей (на промысле грызунов при снятии шкурок, разделке туши верблюдов, погибших от чумы, и т. п.), а также при употреблении в пищу плохо проваренного мяса верблюдов и сурков. Особую опасность как источник возбудителей для здоровых людей представляет человек, больной легочной формой чумы, который при разговоре, кашле, чиханье выделяет в воздух огромное количество капелек мокроты, содержащей чумные палочки. Возбудитель чумы, проникая в организм человека вышеперечисленными путями, находится в нем, не вызывая клинических проявлений от нескольких часов до 3—6 дней. Заболевание начинается внезапно с подъема температуры до 39— 40°. Уже в первые дни болезни развивается воспалительный процесс в ближайших к месту проникновения чумных микробов лимфатических узлах с образованием так называемых бубонов. При легочной форме наблюдается воспаление легких (чумная пневмония), сопровождающаяся кашлем, выделением мокроты с примесью крови, ощущением нехватки воздуха. Кишечная форма сопровождается обильным поносом, иногда с примесью в кале крови и слизи. Септическая форма характеризуется многочисленными кровоизлияниями в коже, слизистых оболочках и различных органах. Эта форма обычно быстро заканчивается смертью. 2.4.Холера Холера — острозаразная болезнь, характеризующаяся поражением тонкого кишечника, общим тяжелым состоянием и обезвоживанием организма; относится к числу особо опасных (карантинных) болезней. Возбудители болезни — вибрион азиатской холеры и вибрион Эль-Тор — способны длительное время оставаться жизнеспособными на различных объектах окружающей среды. Наиболее выражена устойчивость вибриона Эль-Тор, имеющего наибольшее распространение. Так, в молоке, молочных продуктах он сохраняет жизнеспособность до 7—14 дней, в кипяченой воде — до 39 час, в открытых водоемах, загрязненных сточными водами,— до нескольких месяцев. Человек заражается от больного холерой, а также от носителя возбудителей, которые выделяют вибрионов с калом, а больные и с рвотными массами. Заражение происходит при употреблении воды, реже пищевых продуктов, загрязненных вибрионом (при употреблении овощей, выращиваемых на полях и огородах, удобряемых необеззараженными сточными водами, при использовании зараженной воды для мытья посуды). Человек может заразиться также при уходе за больным холерой или через предметы обихода, загрязненные выделениями больных. Распространению возбудителей инфекции способствуют мухи. Заражение может произойти при заглатывании воды во время купания в загрязненных водоемах. 2.5.Сыпной тиф Сыпной тиф. Крошечный микроб Rickettsia prowazekii является причиной появления одного из наиболее разрушительных инфекционных заболеваний в мире: сыпного тифа. Человечество страдает от заболевания на протяжении веков, причем тысячи людей стали его жертвами. Учитывая тот факт, что болезнь часто поражала военных, ее называют "лагерной лихорадкой" или "военной лихорадкой". В ходе 30-летней войны в Европе (1618-1648 гг.) тиф, чума и голод унесли жизни 10 миллионов человек. Иногда вспышки тифа диктовали исход всей войны. К примеру, когда испанские войска осадили крепость мавританской Гранады в 1489 году, вспышка тифа сразу же в течение месяца унесла жизни 17000 солдат, оставив войско численностью в 8000 человек. Из-за разрушительного воздействия тифа прошло еще одно столетие, прежде чем испанцы смогли прогнать мавров из своего государства. Также во время Первой мировой войны это заболевание унесло несколько миллионов жизней в России, Польше и Румынии. Симптомы эпидемии тифа обычно включают в себя головную боль, потерю аппетита, недомогание и быстрое повышение температуры. Это быстро развивается в жар, сопровождается ознобом и тошнотой. При отсутствии лечения, болезнь оказывает влияние на кровообращение, в результате чего может развиться гангрена, воспаление легких и почечная недостаточность. Улучшение методов лечения и санитарных условий значительно снизили вероятность развития эпидемии тифа в современную эпоху. Появление вакцины против тифа во время второй мировой войны помогло эффективно ликвидировать заболевание в развитых странах мира. Однако, вспышки все еще имеют место быть в некоторых частях Южной Америки, Африки и Азии. Глава 3.Практические исследования эпидемической ситуации 3.1. Проведение анкетирования «Что вы знаете об инфекциях?» и его результаты Изучая данную тему, я решил провести опрос среди студентов нашей школы. Узнать, знакомы ли они с мерами профилактики, проанализировать их отношение к собственному здоровью, а также узнать об их действиях в случаи эпидемии. В опросе приняло участие: 35 студентов 1 курса Ленинск-Кузнецкого горнотехнического техникума. Им была предложена анкета, состоящая из 7 вопросов (Приложение 2). По итогу анкетирования «Что вы знаете об инфекциях?» мною была составлена сравнительная таблица на основе результатов (Приложение 3). На первый вопрос анкеты («Часто ли Вы болеете вирусными инфекциями (ОРВИ, ОРЗ, грипп и т.д.)?») 19% опрошенных ответили «нет, почти никогда», 47% - «раз в год», 25% - «2-3 раза в год», 9% - «чаще трёх раз в год». На второй вопрос анкеты («Проводите ли Вы профилактику?») 68% ответили, что проводят профилактику, 32% - нет. На третий вопрос (Какие методы профилактики Вы используете?), из числа тех 74 %, кто проводит профилактику, 12% применяют закаливание, 56% - приём витаминов, 14% - прививки, 18% - правильное питание. На четвёртый вопрос (Какие средства профилактики Вы применяете во время эпидемии?) 20% используют фитоадаптогены (лук, чеснок, женьшень и т.д.), 41% - индивидуальные средства защиты (маска и т.п.), 39% - ничего не используют. На пятый вопрос (С помощью каких методов Вы боретесь с болезнью?) 21% опрашиваемых ответил, что предпочитают бороться с болезнью народными средствами, 36% - самолечением, 43% - походом к доктору. На шестой вопрос (Прислушиваетесь ли Вы к прогнозам...?) 44% респондентов ответили утвердительно, 56 - отрицательно. На седьмой вопрос (Всегда ли Вы одеваетесь по погоде?) 14% ответили «всегда», 76% - «практически всегда», 10% - «почти никогда». Опросив учеников школы по проблеме, я пришёл к следующим выводам: большинство опрашиваемых не всегда ответственно подходят к профилактике инфекционных заболеваний, что можно пронаблюдать по вопросам 2-4,6,7. Но стоит отметить, что большинство респондентов делает акцент именно на профилактику вирусных инфекции, что позволяет сделать вывод о том, что гимназисты предпочитают предотвращать даже появление болезни (вопрос №3), чем её лечение. Но во время эпидемии те же ученики пренебрегают индивидуальными средствами защиты, хотя эффективно используют народные средства защиты. Печально то, что не все уделяют должное внимание прогнозам распространения инфекции, т.к. благодаря этим знаниям можно лишний раз обезопасить себя и подумать: стоит ли посещать общественные места, где можно легко подхватить какой-нибудь вирус. |