Ответы к экзамену профилактика. Проблемноситуационные задачи с эталонами ответов для квалификационного экзамена
 Скачать 90.19 Kb.
|
|
Задача 39 Пациент Петр Иванович, 53 лет, бухгалтер. Женат, имеет двоих детей: семи и десяти лет. Месяц назад во время диспансерного осмотра у него было выявлено повышение АД до 180/100 мм рт.ст.,на приеме у терапевта – 170/100 мм рт. ст. Прошел амбулаторное обследование. Диагноз – гипертоническая болезнь. Это же заболевание у матери пациента. По совету врача, приобрел тонометр и измеряет АД, когда болит голова. Дневник самоконтроля не ведет, медикаменты принимает не регулярно Рабочий день не нормированный, переутомляется. Питается в рабочее время, в основном, бутербродами с маслом и жирной колбасой. Основной прием пищи обильный,поздно вечером. Диету не соблюдает. Курит три года,по 10 – 15 сигарет в день. Много после работы проводит времени за просмотром телевизора. Спать ложиться не раньше часа ночи.По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки. Рост – 180 см, вес -92 кг. Задания: 1.Составьте план обучения П.И. в Школе Артериальной гипертензии Эталон ответов к задаче 39 План обучения пациентов в Школе Артериальной гипертензии. Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии? Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии? Занятие 3. Ожирение и артериальная гипертония. Занятие 4. Физическая активность и здоровье. Занятие 5. Курение и здоровье (занятие для курящих). Занятие 6. Стресс и здоровье. Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как повысить приверженность к лечению? Задача 40 Васе 8 лет. С трехлетнего возраста у него приступы удушья. Врачи поставили диагноз: бронхиальная астма. При обследовании выявлена аллергия на шерсть животных (эпидермальный аллерген). В доме у Васи жила кошка,пришлось отдать ее друзьям. Фактором, провоцирующим приступы удушья,врачи считают пассивное курение. Отец Васи много лет курил,не выходя из квартиры. Отец умер от рака легких год назад. Приступы у Васи на фоне лечения стали реже,но полностью не прошли. Мама и Вася пришли на обучение вастма – школу. Задание. Составьте план обучения вастма – школе. Эталон ответов к задаче 40 Что такое бронхиальная астма Причины возникновения бронхиальной астмы и значение аллергологической диагностики, экология жилища Роль активного и пассивного курения; значение здорового образа жизни Организация эллиминационных мероприятий и гипоаллергенных диет; Принципы лекарственной терапии и оказание доврачебной помощи в период обострения; Необходимость противовоспалительной терапии нестероидными и стероидными средствами; Контроль функции дыхания (пикфлоуметрия); Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы; Вопросы профилактики; Прививки больным с астмой; Правовые аспекты. МДК 01.03.Сестринское дело в первичной медико-санитарной помощи Задача 41. Пациент 63 года. В анамнезе гипертоническая болезнь (документированная), гастрит (неуточненная форма). Анкетирование – жалобы на боли в области сердца (подозрение на стенокардию), не курит, нерациональное питание, риск пагубного потребления алкоголя. Объективно - АД 138/88 мм рт.ст. (принимает антигипертензивные препараты). ОХС 4,8 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, индекс массы тела 27,0 кг/м2. ЭКГ без изменений. Лабораторные показатели в пределах нормы Суммарный сердечно-сосудистый риск – менее. Задание: Поставьте диагноз и группу здоровья. Какие факторы риска у пациентки. Рекомендации. Комментарий. Эталон ответов к задаче 41 Группа здоровья –III а Диагноз: артериальная гипертония контролируемая, хронический гастрит (неуточненый), избыточная масса тела Факторы риска – избыточная масса тела, нерациональное питание, риск пагубного потребления алкоголя. Тактика - Краткое профилактическое консультированием участкового врача (законченный случай Д на 1 этапе). Показаний на 2 этап нет. Рекомендуется за рамками Д уточнение диагноза стенокардии (проведение нагрузочного теста), диспансерное наблюдение по поводу артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль, обследование), уточнение диагноза гастрита. Проведение углубленного профилактического консультирования (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики по рациональному питанию, контролю потребления алкоголя, снижение избыточной массы тела. Комментарий.Установление 3А группы здоровья обосновано наличием контролируемой артериальной гипертонии, требующей диспансерного наблюдения 2 раза в год. Задача 42 Пациентка 42 года. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, дискинезия желчевыводящих путей. Анкетирование – жалоб нет, курит, нерациональное питание, низкая физическая активность. Объективно - АД 130/80 мм рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты) ОХС 5,6ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, индекс массы тела 35,2 кг/м2. Лабораторные показатели в пределах нормы. Рентгенологические исследования без патологии. Суммарный абсолютныйсердечно-сосудистый риск. Задание: Поставьте диагноз и группу здоровья. Какие факторы риска у пациентки. Рекомендации. Комментарий. Эталон ответов к задаче 42 Группа здоровья - 1 Диагноз: Ожирение I степени, остеохондроз позвоночника, дискинезия желчевыводящих путей. Факторы риска – курение,гиперхолестеринемия, ожирение 2 степени, нерациональное питание, низкая физическая активность Тактика - Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на - 2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия); - углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики или центре здоровья по здоровому образу жизни (отказу от курения), рациональному питанию, снижению избыточной массы тела, низкой физической активности. Комментарий. Установление 1 группы здоровья обосновано низким сердечно-сосудистым риском и отсутствием заболеваний, требующих диспансерного наблюдения. За рамками диспансеризации рекомендуется уточнение диагноза артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль, обследование). При уточнении диагноза группа здоровья может быть изменена. Задача 43. Пациент 51лет. В анамнезе нет хронических заболеваний и травм. Анкетирование – жалоб нет. Курит (ИК=160), низкая физическая активность. Объективно - АД 118/70 мм рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты). ОХС 8ммоль/л, глюкоза 5,0 ммоль/л, индекс массы тела 22,0 кг/м2 . ЭКГ без изменений. Суммарный сердечно-сосудистый риск. Задание: Поставьте диагноз и группу здоровья. Какие факторы риска у пациентки. Рекомендации. Комментарий. Эталон ответов к задаче 43 Группа здоровья – 2 Диагноз: высокий абсолютныйсердечно-сосудистый риск. Факторы риска:Выроженаягиперхолестеринемия, курение, низкая физическая активность. Тактика - Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на: - 2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия); - углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики по отказу от курения, дислипидемии, низкой физической активности. Рекомендуется за рамками Д–Обследование для исключения семейнойдислипидемии. Диспансерное наблюдение по поводу высокого сердечно-сосудистого риска в отделении (кабинете) медпрофилактики. Комментарий. Установление 2 группы здоровья обосновано наличием высокого сердечно-сосудистого риска при отсутствии заболеваний, требующих диспансерного наблюдения. Уровень общего холестерина повышен значительно, требуется коррекция гиперхолестеринемии (дислипидемии). Задача 44 Пациент 57 лет. В анамнезе язвенная болезнь желудка, последнее обострение 2 года назад. Остеохондроз шейного отдела позвоночника вне обострения. Анкетирование – жалобы на боли в области живота, похудание, курит. Объективно - АД 128/70 мм рт.ст. ОХС 3,8 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, индекс массы тела 17,5 кг/м2 . ЭКГ без изменений. Суммарный сердечно-сосудистый риск – 3%. Задание: Поставьте диагноз и группу здоровья. Какие факторы риска у пациентки. Рекомендации. Комментарий. Эталон ответов к задаче 44 Группа здоровья –III б. Диагноз: Язвенная болезнь желудка, последнее обострение 2 года назад. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Подозрение на наличие новообразования в желудке (боли, снижение массы тела). Факторы риска: курение. Тактика - Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на: - 2 этап диспансеризации – эозофагогастроскопия; - углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики (курение, умеренно повышенный сердечно-сосудистый риск). Рекомендуется за рамками Д – уточнение диагноза патологии желудочно- кишечного тракта. Комментарий. Установление 3 группы здоровья обосновано наличием язвенной болезни с обострение в последние 2 года, требующей диспансерного наблюдения врача-терапевта в течении 5 лет после последнего обострения. По поводу подозрения на новообразование желудочно-кишечного тракта – полное обследование. Задача 45 У воспитательницы детского сада №52 Семеновой Е.К., 24 лет, 18 марта заболела трехлетняя дочь. Врач детской поликлиники поставил диагноз грипп и лечил ребенка до 30 марта. Задание: 1. Будет ли в данном случае выдан больничный лист? 2. С какого дня может быть выдан больничный лист и на какой срок? Эталон ответов к задаче 45 1. Да будет выданв данном случае больничный лист. 2. С первого дня и на весь срок лечения ребёнка, так как по уходу за ребёнком не достигшего 7 лет выдаётся больничный лист на весь срок лечения. Задача 46 В период очередного отпуска с 1 по 28 августа, работая на садово-огородном участке, мастер коммерческого предприятия получил травму пальцев кисти руки и был нетрудоспособен с 9 по 20 августа. Задание: 1. Будет ли в данном случае выдан больничный лист? С какого дня может быть выдан больничный лист и на какой срок? 2. С какого дня нетрудоспособности может оплачиваться листок нетрудоспособности? Эталон ответов к задаче 46 1. Больничный лист выдан в данном случае не будет, так как рабочий не обратился в ЛПУ. Задача 47 Ребенок 12 лет заболел острым бронхитом 4 марта. Находился на амбулаторном лечении до 20 марта. За ребенком ухаживал отец, служащий страховой организации. Задание: 1. Будет ли выдан больничный лист по уходу за заболевшим ребенком отцу? 2. Каковы особенности оформления больничного листа при отпуске по уходу? Эталон ответов к задаче 47 1. Да будет выданв данном случае больничный лист отцу. 2. Так как ребенку 12 лет, отцу выдадут больничный лист сроком до 15 дней. Задача 48 Рентгенологу городской больницы 30 мая был произведен медицинский аборт, осложнившийся перфорацией матки. В связи с осложнением женщина находилась в гинекологическом отделении до 18 июня. 1. Какой существует порядок оформления нетрудоспособности при операции аборт? Эталон ответов к задаче 48 При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях на весь период нетрудоспособности, но не менее 3 дней. Задача 49 Рабочий П., вышедший на работу в ночную смену, обратился в здравпункт предприятия в ночь с 17 на 18 февраля по поводу почечной колики. Дежурный фельдшер счел необходимым освободить его от работы и предложил утром обратиться к врачу. 18 февраля врач признал рабочего трудоспособным и рекомендовал обследоваться амбулаторно. Задание: 1. Будет ли выдан в данном случае больничный лист? 2. Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он может быть выдан? Эталон ответов к задаче 49 Больничный лист в данном случае выдан не будет. Так как врач признал рабочего трудоспособным и рекомендовал обследоваться амбулаторно. Задача 50 Служащая И., находясь в отпуске без сохранения содержания с 13 по 27 марта, заболела гриппом и была нетрудоспособна с 24 по 30 марта. Задание: 1. Будет ли в данном случае выдан больничный лист? 2. Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он может быть выдан? Эталон ответов к задаче 50 Да будет выдан больничный лист. Его выдадут с 27 марта по 30 марта, так как если человек находится в отпуске без сохранения содержания, то больничный лист выдается со дня прекращения отпуска. Задача 51 У закройщицы фабрики «Восход» Д. во время трудового отпуска с 1 по 26 декабря, заболел ребенок пяти лет, и с 16 по 30 декабря мать находилась в стационаре в связи с уходом за заболевшим ребенком. Задание: 1. Будет ли выдан в данном случае больничный лист? 2. Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он может быть выдан? Эталон ответов к задаче 51 Больничный лист будет выдан, только со дня прекращения трудового отпуска (с 26 декабря), так как во время отпуска больничный лист не выдается, только после его окончания. Задача 52 Подросток 16 лет заболел острым респираторным заболеванием, осложнившимся острым бронхитом. Лечился в детской поликлинике по месту жительства с 9 по 28 ноября. За ребенком ухаживала мать, так как в первые дни заболевания отмечалась высокая температура и явления интоксикации. Задание: 1. Будет ли выдан в данном случае больничный лист? 2. Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он может быть выдан? Эталон ответов к задаче 52 Больничный лист будет выдан маме. За взрослым членом семьи и подростком старше 15 лет сроком до 3 дней и по решению КЭК может быть продлен до 7 дней. Задача 53 Учительница Т. В связи с наложением на детский сад карантина и необходимостью присмотра за 4-летним ребенком не была на работе с 2 по 10 ноября. В этот период с 6 по 21 ноября ребенок болел пневмонией и лечился амбулаторно. Задание: 1. Как оформить нетрудоспособность матери? Будет ли выдан в данном случае больничный лист? 2. Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он может быть выдан? Эталон ответов к задаче 53 При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет выдается педиатром на основании справки эпидемиолога на весь период карантина. С 6 по 21 ноября продлится больничный лист. Задача 54 Инвалид 3 группы Д., с 1 июня по 7 августа находился на стационарном лечении по поводу обострения хронического артрозо-артрита левого тазобедренного сустава, а с 8 по 29 августа с этим же заболеванием лечился у артролога поликлиники и был освобожден на этот срок от работы. Задание: 1. Будет ли выдан в данном случае больничный лист? 2. Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он может быть выдан? Эталон ответов к задаче 54 1. Да будет. 2. На весь период лечения. Задача 55 Больной Иванов А.И., 41 год, проживающий в Санкт-Петербурге, работающий, был госпитализирован с диагнозом: инфаркт миокарда в Городскую больницу №2. После проведенного лечения больной был направлен на реабилитацию в санаторий «Черная речка». Задания: 1. Какие виды помощи необходимы в данной ситуации? 2. Для каких из них необходим медицинский полис? 3. Из каких источников финансируются предоставленные медицинские услуги? Эталон ответов к задаче 55 1.Скорая медицинская помощь. Стационарная медицинская помощь. Санаторно-курортное лечение. 2. Для стационарной медицинской помощи. 3. Скорая медицинская помощь – Бюджет Санкт-Петербурга. Стационарная медицинская помощь – Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования. Санаторно-курортное лечение – Фонд социального страхования РФ. |