Ответы к экзамену профилактика. Проблемноситуационные задачи с эталонами ответов для квалификационного экзамена
 Скачать 90.19 Kb.
|
|
Задание: 1. О каком заболевании следует думать в данном случае? 2. Что послужило причиной его развития? 3. Сделайте отметки о нарушении удовлетворения потребностей. 4. Сформулируйте проблемы малыша(явные и скрытые). 5. Определите цели. Эталон ответов к задаче 8 У ребёнка опрелости 1 степени, так как отмечается только гиперемия кожи. Причина- ребёнок долго лежит в мокрых пелёнках, и мать использует подкладную клеёнку. Потребности Отметки о нарушениях 1. Нормальное дыхание N 2. Адекватное питание Возраст 3. Физиологические отправления N 4. Сон N 5. Движение N 6. Одежда, личная гигиена возраст, опрелости 7. Поддержание нормальной температуры N 8. Поддержание безопасности окружающей среды Возможность, инфицирования поражённых участков кожи 9. Общение N 10. Отдых, труд - Проблема Цель СВ 1. Ребёнок не может организовать себе питание из-за малого возраста Кормление 2- месячному ребёнку организовано 2. Ребёнок не может самостоятельно проводить гигиенические мероприятия в связи с малым возрастом Гигиенический уход с учётом опрелостей у ребёнка организован 3. Гиперемия в области паховых и подмышечных складок, ягодиц Кожа малыша чистая 4. Возможность инфицирования поражённых участков кожи Инфицирования поражённых участков кожи нет Задача 9 Под вашим наблюдением находится ребёнок шести месяцев. До этого обращения был здоров, растёт и развивается соответственно возрасту, вскармливание естественное. На данный момент мама предъявляет жалобы, что 2 дня назад у малыша на щеках появилась гиперемия, отёчность и шелушение. Ребёнок стал беспокойным, чешет щёчки. На волосистой части головы имеется гнейс. Задание: 1.О каком заболевании вы можете подумать? 2.Какие вопросы вы зададите маме для выявления причины возникшего состояния? 3.Сделайте отметки о нарушении потребностей ребёнка. 4.Организуйте этапы планирования и реализации сестринских вмешательств по решению проблемы "Необходимость выполнения дополнительных гигиенических мер, требования к одежде в связи с наличием зудящей сыпи на щеках, гнейсе". Эталон ответов к задаче 9 Учитывая наличие у ребёнка шести месяцев, находящегося на естественном вскармливании, на коже щёчек гиперемии, отёчности, шелушения, беспокойство и зуда, появившихся 2 дня назад, отсутствие патологических изменений со стороны других органов и систем, можно предположить экссудативно-катаральный диатез – молочный струп. У мамы необходимо выяснить: Нет ли аллергических заболеваний у родителей и ближайших родственников; С чем мама связывает появление данных проявлений; Не было ли изменений в диете у матери, в частности, употребления продуктов, являющихся облигатными аллергенами. Потребности Отметки о нарушениях 1. Нормальное дыхание N 2. Адекватное питание возраст, экссудативный диатез 3. Физиологические отправления N 4. Сон N 5. Движение N 6. Одежда, личная гигиена возраст, гиперемия, отёчность и шелушение на щёчках, зуд, гнейс 7. Поддержание нормальной температуры N 8. Поддержание безопасности окружающей среды контакт с аллергенами, частые простудные заболевания, повышенная нервная возбудимость ребёнка 9. Общение N Проблемы: Ребёнок 3 лет не может самостоятельно обеспечить себе питание по возрасту. Необходимость организации диеты ребёнку с учётом ЭД. Ребёнок 3 лет не может сам осуществлять гигиенические мероприятия в полном объёме. Гиперемия, отёчность и шелушение на щёчках, гнейс. Возможность ухудшения состояния ребёнка при несоблюдении безопасности окружающей среды при ЭД. Проблема Цель СВ План СВ Реализация плана Необходимость выполнения дополнительных гигиенических мер, требования к одежде в связи с изменениями на коже и наличием гнейса Ребёнку проводят дополнительные гигиенические мероприятия, в связи с изменением на коже и наличием гнейса Организовать гигиенические мероприятия, связанные с наличием аллергической зудящей сыпи у ребёнка Регулярно мыть руки ребёнку, следить за чистотой ногтей Подстригать ногти малышу по мере отрастания, но не реже 1 раза в 7-10 дней. С целью профилактики расчётов на коже надевать на руки ребёнку варежки или зашивать рукавчики Использовать одежду только из натуральных тканей, воздухопроницаемую и гигроскопическую При проведении гигиенических мероприятий, стирке белья, одежды ребёнка использовать только детское мыло, ни в коем случае не использовать стиральные порошки Ежедневно проводить гигиенические ванны с бледно-розовым раствором марганца. Обучить мать правилам растворения кристаллов марганца. Обучить мать приготовлению лечебных ванн. Применять их по назначению врача. Задача 10 К вам обратилась мать ребёнка 5 лет, который месяц назад был выписан из стационара с диагнозом "Тромбоцитопеническая пурпура". В настоящее время у мальчика внезапно началось носовое кровотечение, которое маме остановить не удалось. Задание: Организуйте этапы планирования и реализации сестринских вмешательств по решению проблемы "Возможно ухудшение состояния ребёнка, страдающим заболеванием крови, при нарушении безопасности окружающей среды". Какие проявления заболевания можно видеть при обострении? Эталон ответов к задаче 10 Проблема Цель СВ План СВ Реализация плана Возможное ухудшение состояния ребёнка при нарушении безопасности окружающей среды, связанной с заболеванием Ребёнку создана необходимая окружающая среда Ухудшения в состоянии нет 1. Оберегать ребёнка от травм В острый период следите за соблюдением постельного режима ребёнка Создать безопасную в смысле возможной травматизации окружающую среду Не оставлять ребёнка без присмотра Следить, что бы ребёнок был одет по погоде Ограничить посещение родственников и знакомых Следить, чтобы не было сквозняков в палате Следить за температурой в палате( должна быть 18-20 С) Симптомы- геморрагическая несимметричная сыпь по всему телу, кровотечения ( чаще носовые), положительные эндокринные пробы. Задача 11 Вы работаете в приёмном отделении детской больницы. Поступает ребёнок 10 лет. Заболел остро. Повысилась температура до 38,9С, состояние резко ухудшилось, стал вялым, была однократно рвота, отказывается от еды, беспокоится во время акта мочеиспускания, моча мутная. Задание: 1. О каком заболевании вы можете подумать. Объясните. 2. Какие исследования помогут вам в постановке диагноза? 3. Организуйте этапы планирования и реализации сестринских вмешательств по организации диеты ребёнка. Эталон ответов к задаче 11 Учитывая острое начало заболевания, наличие симптомов интоксикации (температура 38,0 С, вялость, отказ от еды, однократная рвота), дизурических расстройств ( беспокойство во время акта мочеиспускания, моча мутная), можно предположить у ребёнка развитие острого пиелонефрита. ОАМ, моча по Нечипоренко, ОАК. Проблема Цель СВ План СВ Реализация плана Необходимо организовать диету ребёнка при осмотром пиелонефрита Ребёнку организована диета при остром пиелонефрите Организовать ребёнку питание с учётом его состояния. Рассказать ребёнку о заболевании Обсудить с ребёнком часы приёма пищи, завтрак Пища должна быть в отварном виде, исключать острые приправы, солёные продукты, копчёности Ограничить соль Обеспечить достаточный питьевой режим Задача 12 Вы работаете полатной медсестрой детского стационара. Одному из ваших пациентов был поставлен диагноз" Язвенный стоматит". Ребёнок отказывается от еды, выражено слюнотечение. Ребёнку 3 года. Задание: 1.Какие принципы вы должны соблюдать при обработке слизистой полости рта этого ребёнка и почему? 2.Сделайте отметки о нарушениях удовлетворения потребностей. 3.Сформулируйте проблемы пациента. Эталон ответов к задаче 12 Принципы обработки полости рта: Температура раствора- 37,0 С ( не вызывает боли, так как нет раздражающего эффекта). Концентрация раствора в острый период должна быть меньше, чем в период выздоровления ( уменьшается раздражающий эффект ). Обрабатывать полость рта 5-6 раз в сутки, то есть после каждого приема пищи. Обрабатывать только промокательными движениями ( слизистая ребёнка очень ранима). Потребности Отметки о нарушениях 1. Нормальное дыхание N 2. Адекватное питание возраст, ребёнок отказывается от еды 3. Физиологические отправления N 4. Сон N 5. Движение N 6. Одежда, личная гигиена возраст, слюнотечение 7. Поддержание нормальной температуры N 8. Поддержание безопасности окружающей среды не соблюдение чистоты, сквозняки 9. Общение возможность заразится от ребёнка 10. Отдых, труд N Ребёнок не может самостоятельно организовать питание из-за малого возраста. Отказ ребёнка от еды в связи с болью при язвенном стоматите, интоксикацией организма. Трёх летний ребёнок не может самостоятельно осуществлять гигиенические мероприятия в полном объёме. Выраженное слюнотечение. Возможность, ухудшения состояния ребёнка в связи с присоединением простудных заболеваний, вторичным инфицированием ротовой полости. От ребёнка можно заразиться. Задача 13 Вы, участковая медсестра, посещаете ребёнка 8 месяцев, имеющего проявление рахита. Внезапно при плаче у него произошла остановка дыхания. Задание: 1.О каком заболевании и почему необходимо думать в данном случае? 2.Окажите неотложную помощь. Свои действия обоснуйте. 3.Организуйте этапы планирования и реализации по решению данной проблемы" 4.Возможность повторной остановки дыхания у ребёнка". Эталон ответов к задаче 13 У ребёнка спазмофилия. Неотложная помощь: Уложить на твёрдую ровную поверхность с опущенным головным концом ( при данном состоянии возможно проведение реанимации, кроме того, головной мозг наиболее чувствителен к недостатку кислорода => опустив головной конец, мы обеспечиваем к нему доставку кислорода). Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха. Всбрызнуть ребёнка холодной водой, раздражать жгутиками носовые ходы и т. п. ( раздражение рефлексогенных зон возбуждает дыхательный центр) . При отсутствии эффекта - трахеотомия и интубация. При остановке сердечной деятельности – непрямой массаж сердца. После восстановления дыхания – кислородотерапия. Проблема Цель СВ План СВ Реализация плана Возможность повторной остановки дыхания у ребёнка Повторение остановки дыхания у ребёнка нет Информировать мать о возможном повторении приступа ларингоспазма Повысить содержание кальция в организме. Создать для ребёнка охранительный режим. Организовать мероприятия по устранению у ребёнка рахита Рассказать матери о том, что данное состояние связано с развитием у ребёнка на фоне рахита явной формы спазмофилии ( ларингоспазма ). При спазмофилии отмечается склонность ребёнка к судорогам в результате недостаточного содержания кальция в организме. Любой раздражитель может спровоцировать приступ судорог. Предупредить мать об исключении из рациона питания цельного коровьего молока, которое нарушает усвоения кальция в кишечнике Перевести ребёнка на кислые смеси. Добавить в диету ребёнка продукт богатый кальцием: творог 5 г ежедневно. Поговорить о необходимости соблюдения спокойной обстановки в семье Резко не менять освещение в комнате ребёнка. Использовать ночник. Исключить громкие звуки Ограничить контакт ребёнка с незнакомыми детьми. Убедить мать в необходимости четко выполнять все назначения врача по лечению рахита. Создать совместно с матерью режим дня ребёнку и убедить её в необходимости её выполнения Обучить мать проведению комплекса массажа и гимнастики ребёнку 8 месяцев. Проверить, как она его выполняет. Задача 14 К вам обратилась мать ребёнка, которому поставлен диагноз" энтиробиоз", с просьбой дать ей совет по уходу за ним. Задание: 1.Определите проблему матери. 2.Организуйте этапы планирования и реализации СВ по решению поставлено проблемы. Эталон ответов к задаче 14 Проблема Цель СВ План СВ Реализация плана Мать не знает, как ухаживать за ребёнком при энтеробиозе. Ребёнку организован уход с учётом его заболевания. Мать понимает необходимость выполнения всех мероприятий ухода. Обеспечить ребёнку доступ кислорода. Организовать мероприятия на разжижение и отхождения мокроты. Облегчить экскурсию лёгких Проветривать палату 3-4 раза в день. По возможности организовать сон на свежем воздухе. Проводить сеансы кислородотерапии по назначению врача. Предупредить мать о необходимости как можно чаще брать ребёнка на руки, менять его положение. 3-4 раза в день проводить ребёнку перкуссионный массаж ( или обучить мать методике его проведения). Поместить в палате воздушный термометр и следить за температурой в палате ( должна быть прохладной 18-20С) Организовать ребёнку щелочное питьё ( ½ ч.л. соды на стакан кипячённой воды) Уложить ребёнка с возвышенным головным концом ( под матрац положить подушку в области головной части) Задача 15 Ребёнок 10 лет обратился к врачу с жалобой на вялость, сухость кожных покровов, жажду.На основании анамнеза, клинических и лабораторных данных поставлен диагноз" Инсулинозависимый сахарный диабет". Ребёнку назначено ежедневное введение инсулина. Задание: 1.Сделайте отметки о нарушении удовлетворения потребностей. 2.Сформулируйте проблемы пациента. 3.Организуйте этапы планирования и реализации СВ по решению проблемы " Незнание ребёнком и его родителями правил введения и методики введении инсулина". Эталон ответов к задаче15 Потребности Отметки о нарушениях 1. Нормальное дыхание N 2. Адекватное питание жажда, сахарный диабет 3. Физиологические отправления N 4. Сон N 5. Движение N 6. Одежда, личная гигиена Сухость кожи, склонность к гнойничковым заболевания кожи 7. Поддержание нормальной температуры N 8. Поддержание безопасности окружающей среды Присоединение сопутствующих заболеваний 9. Общение Вялость 10. Отдых, труд Дозирование и постоянный контроль нагрузки ( физической и умственной) Ребёнок должен соблюдать диету, режим питания с учётом ИЗДС. Жажда. Сухость кожи, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи. Возможность присоединения простудных заболеваний. Вялость ребёнка, связанная с нарушением усвоения глюкозы при СД. Необходимость дозирования и постоянного контроля физической и умственной нагрузки с учётом дозы вводимого инсулина. Проблема Цель СВ План СВ Реализация плана Незнание ребёнком и его родителями правил введения и методики введения инсулина Ребёнок и его родственники знают правила введения инсулина, выполняют их. Ребёнок и его родственники умеют правильно вводить различные виды инсулина. Обеспечить методике введения инсулина. Рассказать о правилах введения инсулина и необходимости их выполнения Показать, как набрать в инсулиновый шприц необходимую дозу простого инсулина. Показать визуальное отличие препаратов простого инсулина и инсулина длительного действия ( инсулин простой всегда прозрачен, длительного действия - представляет собой суспензию, которую необходимо перед употреблением взболтать). Показать, как набрать в инсулиновый шприц простой инсулин и инсулин длительного действия для одномоментного введения. Обучить пациента и его родственников методике п/к инъекции. Проверить, может ли больной ( или его родственники) сам ввести инсулин и п/к. Перед введением инсулина он должен быть согрет до температуры тела ( профилактика поражений п/ж клетчатки, инъекция менее болезненна). Инсулин должен вводить в разные участки тела, глубоко ( профилактика липодистрофии ). Объяснить после введения инсулина ребёнок должен не позже чем через полчаса принять пищу ( профилактика гипогликемической комы). Доза инсулина может быть изменена только после консультации с врачом ( профилактика развития коматозных состояний). |