Пропедевтика стандарты. СТАНДАРТЫ ПРОПЕДЕВТИКА -новый. Профессиональные стандарты по дисциплине пропедевтике внутренних болезней

• Название: Профессиональные стандарты по дисциплине пропедевтике внутренних болезней
• Анкор: Пропедевтика стандарты
• Дата: 08.06.2020
• Размер: 85.88 Kb.
• Имя файла: СТАНДАРТЫ ПРОПЕДЕВТИКА -новый.docx
• Тип: Документы; #128818
• страница: 3 из 4

Стандарт «Определение границ абсолютной тупости сердца».

1. 
   Определить правую 1раницу абсолютной сердечной тупости:
   

а) палец-плессиметр поставить на границу правой относительной сердечной тупости;

б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр внутри плево до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме правая граница абсолютной тупости сердца находиться по левому краю грудины.

2. 
   Определить левую границу абсолютной сердечной тупости:
   

а) палец-плессиметр установить на границе левой относительной тупости сердца;

б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнутри вправо до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме левая граница абсолютной тупости сердца располагается на 1 - 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

3. 
   Определить верхнюю границу абсолютной сердечной тупости:
   

а) палец-плессиметр установить на верхнюю границу относительной сердечной тупости;

б) перкутировать вниз до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца располагается на уровне IV ребра
2.13. Стандарт «Техника проведения аускультации сердца».

1. 
   Раздеть пациента до пояса.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение (стоя, сидя, при тяжелом состоянии - лежа).
   
3. 
   С помощью фонендоскопа выслушивать сердце в следующем порядке:
   

1. 
   точка - митральный клапан - у верхушки сердца;
   
2. 
   точка - клапан аорты - во втором межреберье справа от
   

грудины;

3. 
   точка - клапан легочной артерии - во втором межреберье
   

слева от грудины;

4. 
   точка - трехстворчатый клапан - у основания мечевидного
   

отростка грудины;

5. 
   точка (точка Боткина-Эрба) - клапан аорты - у левого края
   

грудины в месте прикрепления III - IV ребер.

Показатели в норме.

При аускультации у здоровых людей выслушиваются два тона:

1. 
   тон - систолический, возникает во время систолы после длинной
   

диагностической паузы,

2 тон - диастолический, возникает во время диастолы после короткой паузы.

11. 
    Стандарт «Пальпация живота».
    

Различают два вида пальпации:

1. 
   Поверхностную ориентировочную пальпацию.
   
2. 
   Методическую глубокую скользящую пальпацию по методу Образцова и Стражеско.
   

Правила пальпации живота.

1. 
   Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова пациента должна лежать низко, мышцы живота по возможности расслаблены.
   
2. 
   Исследующий должен находиться справа от больного.
   
3. 
   Руки исследующего должны быть теплыми и сухими.
   
4. 
   В помещении должно быть тепло и тихо.
   

1. 
   Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота».
   

1. 
   Положить плашмя ладонь правой руки на живот левой подвздошной области пациента.
   
2. 
   Слегка согнутыми четырьмя пальцами произвести мягкий нажим на брюшную стенку. Оценить степень напряжения передней брюшной стенки.
   

3. 
   Руку перенести в правую подвздошную область и провести пальпацию,
   
4. 
   Провести пальпацию живота постепенно перемещая руку вверх к эпигастрию на симметричных участках левой и правой половины брюшной стенки.
   

Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить:

1. 
   Напряжение мышц брюшного пресса;
   
2. 
   Локальную и общую болезненность;
   
3. 
   Расхождение прямых мышц живота, грыжу белой линии и пупочного кольца;
   
4. 
   Увеличение органов брюшной полости, опухоли и другие патологические образования.
   

2. 
   Стандарт «Техника проведения глубокой пальпации желудка».
   

1. Установить четыре полусогнутых пальца правой руки вертикально по передней срединной линии живота несколько выше пупка.

2. Сдвинуть (оглянуть) кожу живота вверх.

2. 
   Погрузить пальцы вглубь брюшной полости во время выдоха больного.
   
3. 
   В конце выдоха пальцами скользить по желудку вниз.
   

В норме большая кривизна желудка расположена по обе стороны от срединной линии живота на 2-3 см выше пупка. Определяется в виде гладкого безболезненного валика.

3. 
   Стандарт «Техника проведения пальпации слепой кишки».
   

1. 
   Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, нога при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
   
2. 
   Установить правую руку в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на одной трети расстояния от передней верхней ости подвздошной кости до пупка.
   
3. 
   Образовать кожную складку.
   
4. 
   Во время выдоха, пользуясь расслабления мышц брюшного пресса погрузить пальцы как можно глубже в брюшную полость.
   
5. 
   Сделать скользящее движение по направлению к правой подвздошной области и получить пальпаторные представления о слепой кишке.
   

В норме слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного несколько расширяющего к низу цилиндра с закругленным дном. Нижний край слепой кишки расположен у мужчин на 0,5см выше межостнои линии, у женщин - на 1-1,5см ниже ее.

4. 
   Стандарт «Техника проведения пальпации ободочной кишки».
   

1. 
   Пальпация восходящей ободочной кишки.
   

1. 
   Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
   
2. 
   Кисть левой руки установить под правую поясничную область пациента, а полусогнутые пальцы правой руки - в области правого края живота, перпендикулярно восходящему отделу ободочной кишки.
   
3. 
   Сдвинуть кожу в сторону пупка.
   
4. 
   Во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.
   
5. 
   Сделать скользящее движение по кишке кнаружи.
   

ІІ. Пальпация поперечной ободочной кишки.

1. 
   Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка
   

согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

2. 
   Определить нижнюю границу желудка.
   
3. 
   Четыре согнутых пальца обеих рук установить вертикально на 2-Зсм ниже найденной границы желудка и на 4-5см вправо и влево от передней срединной линии.
   
4. 
   Сдвинуть кожу вверх.
   
5. 
   Во время выдоха постепенно погрузить руки вглубь живота.
   
6. 
   Сделать скользящее движение вниз:
   

ІІІ. Пальпация нисходящей ободочной кишки.

1. 
   Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
   
2. 
   Кисть левой руки установить под левую поясничную область, а полусогнутые пальцы правой руки - в области левого края живота, перпендикулярно нисходящему отделу ободочной кишки.
   
3. 
   Сдвинуть кожу в сторону пупка.
   
4. 
   Во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.
   
5. 
   Сделать скользящее движение вниз.
   

В норме ободочная кишка прощупывается в виде цилиндра толщиной 2-2,5см умеренной плотности, легко перемещающаяся, безболезненная.

5. 
   Стандарт «Техника проведения пальпации сигмовидной кишки»
   

1. 
   Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
   
2. 
   Установить кисть правой руки на переднюю брюшную стенку кнутри от предполагаемого положения кишки и перпендикулярно к ней. Кончики полусогнутых пальцев должны находиться в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети пупочно-подвздошной линии.
   
3. 
   Образовать кожную складку, сдвигая ее в сторону пупка.
   
4. 
   Во время выдоха больного погрузить руку вглубь брюшной полости, по возможности до ее задней стенки,
   
5. 
   Скользящим движением руки в направлении к наружи и книзу прощупать кончиками пальцев сигмовидную кишку.
   

В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндры толщиной 1-1,5 см, безболезненного при пальпации.

11. 
    Стандарт «Техника проведения пальпации печени».
    

1. 
   Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на
   

груди.

2. 
   Левую руку положить на область правой реберной душ и сдавить ее, четыре пальца должны находиться на правой поясничной области, а большой палец - спереди на правой реберной дуге.
   
3. 
   Правую руку положить плашмя, слегка согнув пальцы на переднюю брюшную стенку по среднеключичной линии ниже правой реберной дуги, перпендикулярно нижнему краю печени.
   
4. 
   Сделать кожную складку, сместив кожу вниз.
   
5. 
   Во время выдоха руку постепенно погрузить в брюшную полость.
   
6. 
   Попросить больного сделать глубокий вдох, во время которого тфай печени опускается вниз и проскальзывает под пальцами.
   
7. 
   Повторить прием несколько раз, при этом рука все время остается неподвижной.
   

Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на

1-2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, нечувствительный.

11. 
    Стандарт «Техника проведения перкуссии печени».
    

1. 
   Стандарт «Определение верхней границы абсолютной печеночной тупости».
   

1. 
   Раздеть пациента до пояса. Придать пациенту удобное положение - стоя или лежа на спине.
   
2. 
   Установить палец-плессиметр во втором-третьем межреберье по правой окологрудинной линии и произвести тихую перкуссию сверху вниз до границы перехода ясного легочного звука в тупой печеночный.
   
3. 
   Найденную границу отметить на коже по верхнему краю пальца - плессиметра.
   
4. 
   Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной линии и правой передней подмышечной линиям.
   

В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагается:

• 
  по правой окологрудинной линии - у верхнего края VI ребра;
  
• 
  по правой срединно-ключичной линии - на уровне VI ребра;
  
• 
  по правой передней подмышечной линии - на уровне VII ребра.
  

2.