Пропедевтика стандарты. СТАНДАРТЫ ПРОПЕДЕВТИКА -новый. Профессиональные стандарты по дисциплине пропедевтике внутренних болезней
 Скачать 85.88 Kb.
|
|
Сзади: Вначале перкутируют надлопаточные области, для чего палец- плессиметр устанавливают несколько выше ости лопатки и параллельно ей, наносят перкуторные удары последовательно справа и слева. При этом больной стоит, опустив руки вдоль туловища, мышцы не напряжены. Затем перкутируют межлопаточные области. Палец-плессиметр располагается параллельно позвоночнику у края лопаток, последовательно справа и слева. Руки больного просят скрестить на груди, положив ладони на плечи, этом лопатки расходятся, расширяя лопаточное пространство. Далее перкутируют подлопаточные области. Палец-плессиметр располагается горизонтально ниже угла лопатки, поочередно справа и слева. При этом руки больного опущены вдоль туловища, мышцы расслаблены. Стандарт «Техника проведения топографической перкуссии легких». Стандарт «Определение верхних границ легких (высоты стояния верхушек)» Спереди: Просят больного раздеться до пояса Палец-плессиметр установить над ключицей, параллельно ей; Перкутировать вверх и немного кнутри до появления притуплённого перкуторного звука. У здоровых людей верхушки легких выступают над ключицами на 3-4см. Сзади: Палец-плессиметр поставить в надостную ямку, параллельно оста лопатки; Произвести перкуссию вверх немного кнутри (к точке, расположенной на 3-4см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка), до появления тупого перкуторного звука. В норме высота стояния верхушек находится примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Стандарт «Определение нижних границ легких». Правое легкое: Палец-плессиметр поставить во второе межреберье параллельно ребрам на правую околотрудиниую линию; Провести перкуссию сверху вниз, нанося равномерные удары,) до места перехода ясного легочного звука в тупой (легочно-печеночная граница); Аналогично провести перкуссию по правой срединноключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней- подмышечной, лопаточной, околопозвоночной линиям (перкуссию начинать на боковой поверхности от подмышечной ямки, сзади - от угла лопатки). Левое легкое: Расположение нижних границ легких в норме
нижнюю границу левого легкого определить с боковой стороны по трем подмышечным линиям и сзади по двум: лопаточной и околопозвоночной. 2.9.3. Стандарт «Определение подвижности нижнего края легких» Подвижность легочных краев определяется при максимальном вдохе и максимальном выдохе, справа по трем линиям; среднеключичиой, средней подмышечной, лопаточной; слева - по двум линиям: средней подмышечной, лопаточной. Определить нижнюю границу легкого при нормальном физиологическом дыхании и сделать на коже первую отметку. Палец - плессиметр установить горизонтально на данной отметке. Предложить больному сделать максимальный вдох и задержать дыхание. Произвести перкуссию вниз от ясного легочного звука до тупого, где по верхнему краю пальца сделать вторую отметку. Установить палец плессиметр на первой отметке. Предложить больному сделать максимальный выдох и задержать дыхание. Произвести перкуссию вверх от тупого звука до ясного легочного, где по нижнему краю пальца сделать третью отметку. Измерить расстояние между второй и третьей отметками, которое будет соответствовать максимальной подвижности нижнего «фая легкого.
2.10. Стандарт «Техника проведения аускультации легких». Попросить больного раздеться до пояса и принять удобное положение (стоя, сидя, тяжелобольного - лежа). Фонендоскоп (стетоскоп) поочередно приложить к правой и левой надключичной области грудной клетки над верхушками легких. Выслушать дыхательные шумы в разные фазы дыхания, оценить их характер, продолжительность, силу (громкость). Продолжить аускультацию в подключичной области, постепенно перемещая фонендоскоп вниз и в стороны в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки. Провести аускультацию грудной клетки в той же последовательности сзади и по бокам: надлопаточных, межлопаточных, подлопаточных и подмышечных областях. Стандарт «Техника пальпации органов сердечно-сосудистой системы». Стандарт «Определение верхушечного толчка». Раздеть пациента до пояса придать ему удобное положение. Положить ладонь правой руки на грудь пациента основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между IV и VII ребрами. Три согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, продвигать по межреберьям снаружи кнутри до того места, где начинают ощущать приподнимающиеся движения верхушки сердца. В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье, на 1 -1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии. Стандарт «Определение симптома «кошачьего мурлыкания»». 1. Раздеть пациента до пояса, придать ему удобное положение. Положить правую руку плашмя на те точки, где принята выслушивать сердце и определить дрожание грудной клетки. Симптом «кошачьего мурлыкания» имеет большое значение в диагностике пороков сердца. Диастолическое дрожание на верхушке возникает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе), а систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины -при сужении устья аорты (аортальном стенозе). Стандарт «Техника проведения перкуссии сердца». Стандарт Определение границ относительной тупости сердца. Попросить больного раздеться до пояса, принять удобное положение (стоя, сидя, лежа). Определить правую границу относительной сердечной тупости: а) найти методом перкуссии нижнюю границу правого легкого по среднеключичной линии (в норме - на уровне VI ребра); б) палец-плессиметр перенести на одно межреберье выше нижней границы правого легкого (в норме - IV межреберье) и поставить его вертикально; в) перкутировать постепенно, перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого перкуторного звука; г) сделать отметку правой границы сердца по наружному краю пальца, обращенному к ясному легочному звуку. В норме правая граница относительной сердечной тупости расположена на I см кнаружи от правого края грудины. Определить левую границу относительной сердечной тупости: а) найти палытаторно верхушечный толчок и поставить палец- плессиметр кнаружи от него в том же межреберье (если верхушечный толчок определить не удается, палец-пдессиметр установить в V межреберье по передней подмышечной линии); б) произвести перкуссию по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого звука. В норме левая граница относительной тупости сердца располагается на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком. Определить верхнюю границу относительной сердечной тупости: а) паяец-нлессиметр установить горизонтально на уровне I ребра, отступя на 1 см кнаружи от левой грудинной линии; б) перкутировать вниз до появления притупления. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости располагается на уровне ІІІ ребра. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||