задачи. Профессиональноориентированные ситуационные задачи для экзамена по дисциплине Протезирование зубных рядов

• Название: Профессиональноориентированные ситуационные задачи для экзамена по дисциплине Протезирование зубных рядов
• Анкор: задачи
• Дата: 06.06.2021
• Размер: 40.03 Kb.
• Имя файла: 1336092590.docx
• Тип: Задача; #214578

Профессионально-ориентированные ситуационные задачи для экзамена по дисциплине «Протезирование зубных рядов

(сложное протезирование)» у студентов 4 курса стоматологического факультета

Задача 1.

Больная 56 лет через 3 месяца после наложения впервые изготовленных полных съемных протезов обратилась с жалобами на боли в области височно-нижнечелюстного сустава справа и слева, чувство усталости жевательных мышц после приема пищи.

Объективно: высота нижней трети лица значительно снижена, углы рта опущены, носогубные складки выражены. Пальпация в области височно-нижнечелюстного сустава и передней стенки наружного слухового прохода при открывании рта безболезненная. Фиксация и стабилизация протезов удовлетворительная.

1. 
   Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
   
2. 
   Назовите возможные причины развития данной патологии. Перечислите ошибки, и на каких этапах они были допущены при протезировании данного пациента.
   
3. 
   Перечислите этапы определения центрального соотношения челюстей.
   

Задача 2.

Пациенту Д. 75 лет с полным отсутствием зубов изготавливаются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проводится этап проверки конструкции про­тезов. При проверке постановки искусственных зубов в артикуляторе наблюдается множественный фиссурно-бугорковый контакт. Но при смыкании челюстей - бугорковый кон­такт в области боковых зубов и разобщение в области передних зубов. При выдвижении ниж­ней челюсти вперед характер соотношения зубных рядов такой же, как в артикуляторе.

1. 
   Укажите причину возникновения данной клинической ситуации. Пути устранения допущенной ошибки. Есть ли необходимость в повторном определении центрального соотношения челюстей?
   
2. 
   Назовите методы постановки искусственных зубов.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов.
   

Задача 3.

Больному Н., 56 лет были изготовлены полные съемные пластиночные протезы на беззубые челюсти. При наложении протезов достигнут множественный окклюзионный контакт всех искусственных зубов. Фиксация и стабилизация протезов хорошая. При повторном посещении больной жалуется на боли в области височно-нижнечелюстного сустава, утомляемость жевательных мышц, стук зубов во время еды и разговора.

1. 
   Перечислите ошибки, и на каких этапах они были допущены при протезировании данного пациента. Пути устранения допущенной ошибки.
   
2. 
   Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
   
3. 
   Опишите методы определения высоты нижней трети лица и центрального соотношения челюстей.
   

Задача 4.

Больная обратилась к врачу-ортопеду с целью протезирования. Старыми протезами пользуется в течении 9 лет. В последнее время отмечает боли, возникающие при широком открывании рта, слюнотечение, появление трещин, воспаления и кровоточивость в области углов рта, что затрудняет пользование съемными протезами.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назовите возможные причины возникновения данной патологии.
   
3. 
   Ваша тактика.
   

Задача 5.

Больной К. обратился с жалобами на сильное жжение под базисом протезов, жжение губ. При опросе выявлено, что ему были наложены съемные протезы из пластмассы на обе челюсти. Спустя 5 суток появились ощущения, изложенные в жалобах. Снятие протезов уменьшает чувство жжения, но оно не исчезает полностью. При осмотре полости рта отмечаются гиперемия и отек слизистых оболочек под протезами, больше на верхней челюсти, сухость слизистых оболочек, больше под протезами. Язык гиперемирован, сухой. Сосочки сглажены, атрофированы.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз. Назовите возможные причины возникновения данной патологии методы устранения.
   
2. 
   Материалы, из которых могут быть изготовлены съемные пластиночные протезы.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов.
   

Задача 6.

На этапе «проверка восковой конструкции полного съемного протеза» в положении центральной окклюзии обнаружена ошибка, при этом в полости рта определяется:

- преимущественно бугорковое смыкание зубов справа (одноименными буграми);

- повышение межальвеолярной (окклюзионной) высоты;

- смещение центра нижнего зубного ряда вправо;

- просвет между боковыми зубами слева (от 23 до 27 и 33 до 37).

1. 
   Объясните причину возникновения данной ошибки. Пути устранения допущенной ошибки.
   
2. 
   Назовите последовательность этапов определения центрального соотношения челюстей.
   
3. 
   Назовите методы постановки искусственных зубов при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.
   

Задача 7.

Больная Н. были изготовлены полные съемные пластиночные протезы. Она обратилась в клинику с жалобами на плохую фиксацию съемного протеза на верхней челюсти во время еды и при разговоре.

При осмотре в полости рта: граница протеза в области переходной складки соответствует «нейтральной» зоне, в дистальном отделе обнаружено значительное укорочение базиса, в результате чего отмечается нарушение заднего замыкательного клапана и плохая фиксация протеза.

1. 
   Факторы, способствующие фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов.
   
2. 
   Границы протезного ложа при полном отсутствии зубов для верхней и нижней челюстей.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
   

Задача 8.

Больной П., 43 года, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на невозможность пережевывания пищи в результате травмы языка острым краем искусственной коронки.

В полости рта: Слизистая оболочка преддверия и полости рта без патологических изменений, умеренной влажности. На правой боковой поверхности языка, а также в области язычной поверхности маргинального края слизистой оболочки в проекции 44 отмечаются эрозированные, гиперемированные участки слизистой оболочки. Прикус ортогнатический. Штампованная коронка 44 не соответствует клиническим требованиям, короткая, неплотно охватывает шейку зуба, изготовлена 14 лет назад. После снятия коронки зуб изменен в цвете, пломбирован, устойчив, перкуссия безболезненная, реакция на холод отрицательная.

Из анамнеза: перед изготовлением коронки 44 был лечен по поводу кариеса, под коронкой зуб не беспокоил.

1. 
   Поставьте диагноз. Составьте план лечения данного больного.
   
2. 
   Перечислите требования к искусственной коронке. Требуется ли дополнительное обследование, обоснуйте свой ответ
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции.
   

Задача 9.

Больной 49 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на подвижность верхних зубов, затруднение при приеме пищи. В течение 2-х лет находится на диспансерном учете у пародонтолога. Ежегодно проводился курс терапевтического лечения.

Объективно:

80000321 12340008

87004321 12345670

Дефект зубного ряда на верхней челюсти замещен съемным пластиночным протезом с кламмерной фиксацией на 18, 13, 24, 28, на нижней челюсти – мостовидным с опорой на 47 и 44. Воспаление десневого края, гноетечение, кровоточивость, наличие патологических десневых карманов, подвижность зубов I-II степени.

На ортопантомограмме: отсутствие межзубных перегородок, неравномерная атрофия костной ткани в области всех зубов на 1/3-в области передних и 1/2 длины корней в области боковых зубов.

1. 
   Сформулируйте предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Сосудисто-биохимическая теория возникновения и прогрессирования заболеваний пародонта (по В.Н. Копейкину).
   
3. 
   Составьте план лечения. Обоснуйте выбор конструкции шинирующего аппарата или протеза на основе данных анализа одонтопародонтограммы. Назовите клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной ортопедической конструкции.
   

Задача 10.

Больная 55 лет обратилась с жалобами на подвижность передних зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубной щеткой. При осмотре полости рта отмечается подвижность нижних передних зубов первой степени, обильные зубные отложения.

На ортопантомограмме: сглаженность вершин межзубных перегородок, резорбция костной ткани в области передних зубов верхнего и нижнего зубного ряда на 2/3 длины корня. Зубная формула

76543211234007

70043211234567

1. 
   Сформулируйте предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Составьте план комплексного лечения и подготовки пациента к протезированию. Клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции.
   
3. 
   Существует ли необходимость шинирования подвижных зубов? Виды стабилизации и их обоснование.
   

Задача 11.

Больная К. 45 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на стираемость твердых тканей зубов, эстетический недостаток, боль при приеме холодной, горячей, сладкой, кислой пищи.

Из анамнеза выяснено, что больная работает на химическом предприятии. Состоит на учете у врача-эндокринолога по поводу заболевания щитовидной железы. Страдает язвенной болезнью желудка. При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено. Высота

нижнего отдела лица не снижена.

В полости рта: прикус ортогнатический. Зубные ряды без дефектов.

Осмотр твердых тканей зубов выявил наличие фасеток стирания на режущей поверхности фронтальных зубов и окклюзионной поверхности жевательных зубов в пределах эмалево-дентиной границы. Реакция на термические раздражители положительная. Отмечается гипертрофия альвеолярного отростка челюстей. Слизистая оболочка без видимых патологических изменений.

1. 
   Сформулируйте предполагаемый диагноз. Осветите этиологию и патогенез данного заболевания.
   
2. 
   Составьте план лечения пациента.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции.
   

Задача 12.

Больной Н. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на повышенную чувствительность передних нижних зубов к физическим и химическим раздражителям, уменьшение высоты коронок этих зубов.

Из анамнеза выяснено, что вышеперечисленные явления появились спустя некоторое время после фиксации металлокерамических коронок на передние верхние зубы.

При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено. Высота нижнего отдела лица не снижена.

В полости рта: Прикус ортогнатический. Зубные ряды без дефектов. На верхних резцах имеются металлокерамические коронки, которые отвечают клиническим требованиям. На режущей поверхности передних нижних зубов отмечаются фасетки стирания в пределах эмали и дентина. Реакция на термические раздражители положительная. Слизистая оболочка без видимых патологических изменений.

1. 
   Сформулируйте предполагаемый диагноз. Назовите возможные причины возникновения данной патологии.
   
2. 
   Составьте ориентировочный план лечения.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок.
   

Задача 13.

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной, 45 лет с жалобами на частичное отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи, повышенную чувствительность фронтальной группы зубов к химическим (кислое, сладкое) и механическим (чистка зубов) раздражителям.

При внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижнего отдела лица.

Зубная формула:

87654321 12345678

00000321 12340000

Глубокое резцовое перекрытие. 48,47,46,45,44 и 35,36,37,38 отсутствуют в течение 8 лет, отмечается разрушение коронковой части фронтальных зубов верхней и нижней челюстей на 1/2 их высоты, фасетки стирания в пределах дентина.

1. 
   Сформулируйте предполагаемый диагноз. Назовите возможные причины возникновения данной патологии.
   
2. 
   Составьте ориентировочный план лечения.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления выбранных конструкций.
   

Задача 14.

Пациентка 34года обратилась с жалобами на болезненность, кровоточивость десны в области боковых верхних зубов справа

Анамнез: Подобная болезненность в этой области возникла 3 месяца назад после того как на 16 поставили коронку, так как имелся дефект коронковой части зуба. Зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса.

Объективно: Десна в области 17 и 16 гиперемирована, отечна, кровоточит при дотрагивании межзубного сосочка. Переходная складка без изменений, 16 покрыт штампованной коронкой, края которой глубоко заходят под десну. На жевательной поверхности 17 имеется пломба 2 класс Блека, контактный пункт отсутствует.

1. 
   Сформулируйте предполагаемый диагноз. Назначьте дополнительные методы исследования.
   
2. 
   Перечислите требования к искусственной коронке. Дальнейшая Ваша тактика по лечению данного больного.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок.
   

Задача 15.

Больной А. 49 лет с целью протезирования обратился к врачу-ортопеду.

Жалобы: На затрудненное пережевывание пищи, боль и кровоточивость десен в области нижних жевательных зубов и их подвижность.

Анамнез: Со слов больного выяснено, что подобная болезненность появилась 6 месяцев назад. В области нижней челюсти слева был мостовидный протез с опорой на 35 и 37. Месяц тому назад 35 был удален, в результате осложненного кариеса.

Объективно: Больной в течении 3 лет находится на учете у пародонтолога.

7004321 1234067

0054321 1234007

Десневые сосочки в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей гиперемированы, отечны с цианотичными оттенком, при дотрагивании кровоточат, пародонтальные карманы между ними 4-4,5 мм. Из которых выделяется серозно-гнойный экссудат, шейки оголены, подвижность II степени.

Пародонтальные карманы в 34, 44, 45 - 3,5-4 мм, подвижность I степени

1. 
   Сформулируйте предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Составьте план комплексного лечения и подготовки пациента к протезированию.
   
3. 
   Обоснование выбора конструкции шинирующего аппарата или протеза и их протяженности на основе данных анализа одонтопародонтограммы. Клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной конструкции.
   

Задача 16.

Пациентка 35 лет обратилась в клинику с жалобами на эстетический недостаток, повышенную чувствительность твердых тканей зубов к химическим, термическим, механическим раз­дражителям в области всех зубов. Из анамнеза: пациентка отмечает ночное скрежетание зубами на протяжении более 10 лет.

Объективно: лицо симметрично, снижения высоты нижнего отдела лица нет, движения в суставе свободные безболезненные, открывание рта плавное. На передних зубах нижней челюстей имеются площадки с обнажением дентина, зубные ряды интактны.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз. Назовите возможные причины развития данной патологии.
   
2. 
   Составьте ориентировочный план лечения.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления выбранных конструкций.
   

Задача 17.

Пациент 28 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью восстановления дефекта зубного ряда нижней челюсти. Из анамнеза: в связи с невозможностью лечения около 5 лет назад были удалены 35, 36 зубы. Протезирование не проводилось.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план ортопедического лечения с опорой на дентальные имплантаты. Вид имплантации, который показан в данном случае.
   
3. 
   Методики снятия оттисков при двухэтапной дентальной имплантации. Оттискные трансферы.
   

Задача 18.

Пациентка С., 50 лет, обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость и припухлость десен, боли при приеме пищи, запах из полости рта, подвижность зубов на верхней и нижней челюстях.

Объективно:

			II	II	I		II		II	I			II
0	0	0	П	П		0	П	0			0	0	П	0	0
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
0		0									П	П		0	0
	III		II	I	I	II	III	III	III	I	I	I	I

Десна в области всех оставшихся зубов отечна, гиперемирована.

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз. Определите зубы подлежащие удалению.
   
2. 
   Лечебный эффект при использовании непосредственных протезов.
   
3. 
   Методики подготовки гипсовых моделей при непосредственном протезировании.
   

Задача 19.

Больной Алистратов А.И., 33 года обратился в городскую стоматологическую поликлинику к врачу - ортопеду с жалобами на эстетический дефект, связанный с потерей зубов.

Объективно: зубная формула

		0								0
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
	0	0

Патологической подвижности оставшихся зубов нет, прикус ортогнатический, слизистая бледно-розовая.

1. 
   Составьте план ортопедического лечения с опорой на дентальные имплантаты.
   
2. 
   Перечислите показания и противопоказания к применению имплантатов.
   
3. 
   Какой вид имплантации показан в данном случае? Клинико-лабораторные этапы ортопедического лечения с опорой на дентальные имплантаты.
   

Задача 20.

Пациентка 30 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с целью восстановления дефекта зубного ряда верхней челюсти. Из анамнеза: в ДТП пациентка получила полный вывих зубов 12, 11, 21. В поликлинике по месту жительства пациентке был изготовлен съемный частичный пластиночный протез на верхнюю челюсть, не удовлетворяющий ее по эстетике и фонетике.

Объективно: Прикус ортогнатический. На верхней челюсти располагается частичный съемный пластиночный протез, замещающий отсутствующие 12, 11, 21 зубы. Протез при нагрузке не стабилен. Альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен из-за недостатка костной ткани с вестибулярной стороны. Десна в указанной зоне не изменена. Зубы верхней челюсти, соседствующие с дефектом стабильны, в цвете и подвижности не изменены. При снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы.

1. 
   Поставьте диагноз. Какие методы лечения возможны в данной клинической ситуации.
   
2. 
   Составьте план ортопедического лечения с опорой на дентальные имплантаты. Вид имплантации, который показан в данном случае.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы ортопедического лечения с опорой на дентальные имплантаты в данной клинической ситуации.
   

Задача 21.

Пациент 20 лет обратился с жалобами на дефект зубного ряда верхней челюсти.

Объективно: в области 11, 12, 21, 22 зубов наблюдается дисплазия коронковой части зуба в виде пигментированных полос на вестибулярной поверхности и неровности режущих краев, контакта между зубами во фронтальном отделе нет. Зубные ряды верхней и нижней челюсти сохранены, остальные зубы интактны.

1. 
   Назовите способы, с помощью которых возможно устранить эстетический дефект у данного пациента. Показания и противопоказания к изготовлению виниров.
   
2. 
   Опишите технику препарирования зубов под виниры.
   
3. 
   Методы изготовления виниров. Клинико-лабораторные этапы изготовления виниров.
   

Задача 22.

Больная М., 25 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на дефект пломбы в боковом зубе на нижней челюсти справа.

Объективно: конфигурация лица не нарушена, асимметрии, припухлости лица нет. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений, умеренной влажности.

Прикус прямой: В 46 – пломба занимает более ½ жевательной поверхности, переходящая на дистальную поверхность, пломба смещается, контактный пункт между 47 и 46 отсутствует, после ее удаления дно и стенки полости плотные, зондирование безболезненное по дну, отмечается болезненность при зондировании эмалево-дентальной границы, реакция на холод положительная быстропроходящая. Перкуссия безболезненная, зуб устойчив.

Зуб по сравнению с рядом стоящими зубами в цвете не изменен. На R – грамме периапикальных изменений нет, периодонтальная щель не расширена.

Из анамнеза: Кариозная полость появилась два года назад, после пломбирования больная отмечала дискомфорт в результате попадания пищи между 47 и 46.

Поставить диагноз, с учетом классификации по Блеку и ИРОПЗ. Выберите конструкцию микропротеза исходя из ИРОПЗ.

Назовите особенности формирования полости под вкладку.

Клинико-лабораторные этапы изготовления выбранного вида вкладки.
Задача 23.

Больной А., 36 лет, обратился в клинику с жалобами на затрудненное разжевывание пищи, связанное с частичным отсутствием зубов верхней и нижней челюстей и подвижностью 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 зубов.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: в течение 5 лет находится на диспансерном учете по поводу хронического гастродуоденита.

Анамнез заболевания: подвижность 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 зубов связывает с общесоматическим заболеванием. По данному поводу ранее к врачу-стоматологу не обращался. Отсутствующие зубы были удалены в связи с полным разрушением их коронковой части.

Объективно: отсутствуют 1.4., 1.5, 2.5, 2.6., 2.7., 3.6., 3.7., 4.5., 4.6. Резкое воспаление десневого края, наличие патологических периодонтальных карманов, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 зубы имеют подвижность II степени.

1. 
   Сформулируйте предполагаемый диагноз. Назовите возможные причины развития данной патологии.
   
2. 
   Составьте план комплексного лечения и подготовки пациента к протезированию.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления выбранных ортопедических конструкций.
   

Задача 24.

Больной А., 22 года, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение внешнего вида, вследствие разрушения коронки переднего зуба.

В полости рта: Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений, умеренной влажности.

Прикус ортогнатический. На дистальной поверхности 11 обширная кариозная полость, переходящая на вестибулярную и оральную поверхность, с нарушением целости угла коронки зуба. Коронка зуба имеет более темную окраску по сравнению с рядом стоящими зубами. 11 – устойчив, перкуссия болезненная, зондирование дна кариозной полости безболезненное, реакция на холод отрицательная.

Из анамнеза: кариозная полость впервые была обнаружена в 14 лет. Дефект был восстановлен пломбой, целостность которой была нарушена спустя 1 год. При повторном пломбировании границы полости были расширены, проявилась резкая болезненность была проведена девитализация и пломбирование композитным материалом. В течении последних 3-х лет целостность пломбы нарушалась неоднократно. В результате чего пациент обратился к врачу – ортопеду.

1. 
   Поставьте диагноз с учетом классификации по Блеку
   
2. 
   Определите тактику врача – ортопеда с учетом индекса РОПЗ.
   
3. 
   Опишите клинико-лабораторные этапы протезирования.
   

Задача 25.

Пациентка 26 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами кровоточивость десны по настоятельной рекомендации пародонтолога.

Объективно: Десневой край вокруг всех зубов – гиперемирован, кровоточит. Зубной налет в пришеечной области у всех зубов. Подвижны - 16, 24, 32 и 41 степени 0-1, на 16, 26, 37, 47 – большие пломбы.

Зубная формула:

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

0 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

В анамнезе у бабушки – полная потеря зубов, мама наблюдается у пародонтолога.

Дополнительные методы обследования:

Внутриротовой снимок: 26 и 16 зуб. Щечные каналы этих зубов недопломбированы до верхушек, пепиапикально разряжение, контуры неровные.

Ортопантомограмма: отсутствует кортикальная пластинка в области межзубных перегородок у всех зубов.

Одонтопародонтограмма: Глубина зубодесневых карманов у боковых зубов верхней челюсти – 3,5 мм., зубодесневое прикрепление нарушено.

Оклюзиограмма: наблюдаем перфорацию восковой пластины в 4 точках.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Окклюзография – как метод выявление суперконтактов.
   
3. 
   Принципы избирательного пришлифовывания.
   

Задача 26.

Больной В., 70 лет, обратился в клинику с жалобами на нарушение жевания, связанное с сильной подвижностью мостовидного протеза с опорой на 4.4 и 4.7 зубы.

Объективно: верхний зубной ряд интактный, на н/ч отсутствуют 3.6, 3.7 зубы и имеется цельнолитой мостовидный протез с опорой на 4.4 и 4.7 зубы. Слизистая оболочка в проекции 4.4, 4.7 зубов слегка отечна и гиперемированна. 4.4 и 4.7 зубы имеют подвижность II степени.

Рентгенологическое исследование: в области 4.4, 4.7 обнаружено расширение периодонтальной щели, сглаженность межзубных перегородок, атрофия костной ткани межзубных перегородок составила более 1/2.

Оклюзиограмма: наблюдаем перфорацию восковой пластины в 4 точках в проекции мостовидного протеза.

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз. Назовите возможные причины развития данной патологии.
   
2. 
   Составьте план комплексного лечения и подготовки пациента к протезированию.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной ортопедической конструкции.
   

Задача 27.

Пациентка 58 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десны, запах изо рта, боли в переднем отделе нижней челюсти.

Объективно: Подвижны нижние первые резцы – 3 степени. Все остальные зубы подвижны 1 степени. Десна отечна, кровоточит, при нажатии есть гноетечение. Шейки боковых зубов оголены. 31, 41, выдвинуты вперед.

Ортопантомограмма: убыль костных структур в области 31, 41, на 3\4 длины их корней, неравномерная. У всех остальных зубов убыль на 1\2 длины корней.

Одонтопародонтограмма: Глубина зубодесневых карманов у передних зубов нижней челюсти – 9 мм., всех остальных – 6 мм., зубодесневое прикрепление нарушено.

1. 
   Сформулируйте предполагаемый диагноз. Назовите этапы комплексного лечения, подготовки к протезированию.
   
2. 
   Значение непосредственного протезирования при решении вопроса об удалении подвижных зубов.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы при изготовлении непосредственных протезов.
   

Задача 28.

Больной Н. 60 лет, обратился в клинику с жалобами на сильную подвижность имеющихся зубов, болезненность и кровоточивость десен, затрудненное разжевывание пищи.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка.

Анамнез заболевания: развитие данного заболевания больной связывает с общесоматической патологией (при обострении общего заболевания беспокоили болезненность и кровоточивость десен). Однако, подвижность зубов стала постепенно развиваться после удаления боковых зубов в связи с полным разрушением их коронковой части.

Объективно: на в\ч отсутствуют 1.5, 1.6, 2.5, 2.6, 2.7. На н/ч отсутствуют 3.5, 3.6, 4.4, 4.5, 4.6. 1.4, 2.4, 3.4, 4.7 зубы имеют подвижность III степени, а остальные I - II степени. Слизистая оболочка десен слегка отечна и гиперемированна. Рентгенологическое исследование: разряжение костной ткани межзубных перегородок на 1/2.

1. 
   Сформулируйте предполагаемый диагноз. Назовите возможные причины развития данной патологии.
   
2. 
   Составьте план комплексного лечения и подготовки пациента к протезированию.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления выбранной ортопедической конструкции.
   

Задача 29.

Пациентка Г., 60 лет, обратилась в клинику по поводу затрудненного пережевывания пищи в связи с отсутствием зубов. Объективно: конфигурация лица изменена за счет снижения межальвеолярной высоты. В полости рта отмечается наличие корней зубов 14 и 23,24, 33 и 44. Остальные зубы отсутствуют. Корни зубов устойчивы, выстоят на 2 мм над уровнем десны. Со слов пациентки указанные зубы ранее были лечены по поводу периодонтита.

1. 
   Предложите план ортопедического лечения.
   
2. 
   Показания и противопоказания к применению покрывных съемных протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления покрывных съемных протезов.
   
3. 
   Конструктивные особенности покрывных съемных протезов. Какие типы внутрикорневых ретенционных элементов Вы знаете?
   

Задача 30.

Пациент С., 57 лет, обратилась в клинику с жалобами на жжение и боль в языке, ощущение «красного перца» после повторного изготовления съемных пластиночных протезов.

Объективно: в полости рта имеются полные съемные пластиночные протезы на верхней и нижней челюстях, гиперемия слизистой оболочки в области протезного ложа на верхней челюсти с четко очерченными границами, отпечатки зубов на языке и слизистой оболочке щеки, сглаженность сосочков языка, протезы изготовлены 3 года назад.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз. Укажите возможные причины и пути устранения данной патологии.
   
2. 
   Опишите характер влияния съемных протезов на ткани протезного ложа и организм в целом.
   
3. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
   

Зав. кафедрой ортопедической стоматологии, доцент ___________ Фелькер Е.В.