Работа. Профилактика и расчет риска
 Скачать 84.5 Kb.
|
|
Исследовательская работа на тему: ПРОФИЛАКТИКА И РАСЧЕТ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА Выполнил: Научный руководитель: Липецк - 2021 Содержание Стр. Глава 1. Инфаркт миокарда 3 Глава 2. Расчет риска инфаркта миокарда и его профилактика 8 Выводы 14 Заключение 15 Список литературы 17 Глава 1. Инфаркт миокарда Основу стенок сердца человека составляет мышечный слой – миокард, образованный сердечной поперечнополосатой мышечной тканью (рис. 1). Инфаркт миокарда - распространенное и серьёзное заболевание. Термин «инфаркт» означает омертвение участка ткани. В большинстве случаев инфаркт - это следствие осложнений атеросклероза коронарных артерий. Таким образом, под инфарктом миокарда подразумевается некроз отдельных участков сердечной мышцы на почве острой ишемии, возникающей в результате несоответствия коронарного обращения потребности миокарда в кислороде. При атеросклерозе на стенках артерий возникают отложения (атеросклеротические бляшки), которые вызывают сужение сосуда и затрудняют кровоток (рис. 2). Закупорка сосуда останавливает приток крови в сердце, что вызывает омертвение миокарда. На месте образовавшегося инфаркта в дальнейшем образуется соединительная ткань, которая не способна функционировать как мышечная (рис. 3). По коронарным артериям к сердечной мышце поступает кровь. Если какую-нибудь из них закупоривает кровяной сгусток – тромб, то участок сердца, который она питает, остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода. На голодном пайке клетки миокарда могут прожить лишь 20–30 минут, потом они гибнут и возникает инфаркт – участок омертвения сердечной ткани (некроз). На пострадавшем месте остается рубец. Таким образом, главная причина возникновения инфаркта – атеросклероз. В группе риска находятся те, чьи родственники в возрасте до 55 лет болели ИБС. Кроме этого, риск инфаркта увеличивается при повышенном содержании холестерина в крови (более 5 ммоль/л); курении; избыточной массе тела; малоподвижном образе жизни; повышенном артериальном давлении в любом возрасте (более 140/90 мм рт. ст.); сахарном диабете. Наличие хотя бы одного из этих факторов реально увеличивает вероятность знакомства с инфарктом миокарда, причем присоединение каждого нового фактора риска повышает ее в геометрической прогрессии. Атеросклероз – это процесс, при котором на стенке крупных артерий откладываются липиды (холестерин и др.), в избытке содержащиеся в крови. Такие липидные скопления называются атеросклеротическими бляшками. Места этих скоплений – наиболее уязвимые участки сосудистой стенки, особенно если она молодая и в ней еще нет достаточного количества кальция. Поверхность бляшки, а значит, и внутренняя оболочка артерии сердца может треснуть, надорваться. Для организма это сигнал тревоги: он будет стремиться закрыть трещину кровяным сгустком, поэтому на поврежденном месте тут же начинает свертываться кровь, следовательно, образуется тромб. Если ничего не мешает, тромб очень быстро растет, пока не закроет весь просвет артерии. Тогда кровоток по ней прекращается, начинается гибель клеток и развивается инфаркт миокарда. Чем крупнее артерия, которую закрыл тромб, тем больше клеток миокарда погибнет. Целостность атеросклеротической бляшки могут нарушить учащенное сердцебиение и повышение артериального давления. В зависимости от степени поражения миокарда инфаркт разделяют на крупноочаговый, при котором некроз распространяется на всю толщину сердечной мышцы, и мелкоочаговый. Более опасен крупноочаговый инфаркт передней стенки миокарда. При инфаркте задней или боковой стенки последствия не столь тяжелы. Рубец на сердечной мышце остается на всю жизнь. Рассосаться он не может, и о перенесенном инфаркте сердце помнит всегда. Инфаркт крайне редко начинается во время сильной физической или эмоциональной нагрузки. Часто он развивается без всякой видимой причины, как бы на пустом месте, даже во сне. Но самое «любимое» его время – раннее утро. Первыми признаками инфаркта миокарда являются: сильные, продолжительные боли в грудной клетке бледность лица, холодный лоб острое чувство давления в грудной клетке иногда (особенно у женщин) появление рвоты недостаток воздуха, поверхностное дыхание изредка, вследствие боли, потеря сознания. Главным признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, обычно становится жестокая боль за грудиной, т.е. в середине грудной клетки. Инфарктная боль в состоянии покоя давит, жжет, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она начинается в покое и не проходит после принятых одна за другой трех таблеток нитроглицерина (по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут). При наличии этих признаков следует немедленно вызвать скорую помощь. Умение терпеть в данном случае – опасный враг. Следует помнить, что при возникновении инфаркта решающим является срочное оказание помощи, скорейшая госпитализация больного для проведения экстренной терапии. Это необходимо сделать в первые 6 ч. заболевания. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в желудке, перебоями в сердце или затруднением дыхания, потерей сознания. Случается, что инфаркт проходит незаметно. Человек перенес болезнь, даже не зная об этом. Так называемая безболевая форма инфаркта миокарда чаще встречается у людей, страдающих сахарным диабетом. Изменения, происходящие при инфаркте, хорошо видны на электрокардиограмме. Для обследования области и степени поражения следует провести УЗИ сердца (эхокардиография), которое дает возможность увидеть структурные изменения ткани. В ряде случаев врач может рекомендовать радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Сердечно-сосудистая патология и, в первую очередь, инфаркт миокарда сегодня является самой распространённой причиной гибели людей. В последнее время инфаркт миокарда стремительно молодеет. Зачастую он поражает людей, едва перешагнувших тридцатилетний порог. В основном это мужчины. У женщин моложе 50 лет инфаркт случается крайне редко, поскольку в их организме вырабатываются половые гормоны, защищающие сосуды от атеросклероза, но с наступлением климактерического периода женщины попадают в группу риска. Использование программы лабораторной диагностики, выявление критериев степени тяжести, контроль эффективности лечения, прогнозирование исхода инфаркта миокарда, по данным лабораторных тестов, несомненно, внесет дополнительный вклад в повышение эффективности борьбы с этим заболеванием. В связи с этим целью работы являлся расчет риска инфаркта миокарда путем лабораторной диагностики больных КМСЧ ОАО «НЛМК». Была выдвинута следующая гипотеза: атерогенный индекс отражает липопротеиновый профиль плазмы и может быть объективным индикатором атерогенного риска, а также эффективности лечения инфаркта миокарда. Методика проведения исследований Для расчета риска ОНМ обследовано 53 человека в возрасте от 40 до 70 лет, находящихся на лечении в кардиологическом и инфарктном отделениях КМСЧ ОАО «НЛМК». Средний возраст обследованных больных составил 52,5 ± 0,84 года. В исследованиях использовался опрос обследованных и измерение систолического давления. Проведено определение содержания в сыворотке крови триглицеридов, общего холестерина, альфа (α) - холестерина и других показателей путем лабораторной диагностики стандартными биохимическими методами. Глава 2. Расчет риска инфаркта миокарда и его профилактика В ходе работы использовался следующий перечень условных обозначений, символов, единиц: ВОЗ – всемирная организация здравоохранения HbDH – гидроксибутират дегидрогеназа ОИМ – острый инфаркт миокарда ИА – индекс атерогенности ИМ - инфаркт миокарда ИБС – ишемическая болезнь сердца ИФА – иммуноферментный анализ КДЛ – клинико-диагностическая лаборатория ЛДГ – лактатдегидрогеназа ЛП – липопротеиды ЛПНП – липопротеиды низкой плотности ЛПВП – липопротеиды высокой плотности РМП – реакция микропреципитации ХС – холестерин ЭКГ – электрокардиограмма ТГ – триглицериды ПТФС - посттромбофлебический синдром ПСА – простата – специфический антиген ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии Расчет риска инфаркта миокарда проводится с использованием следующих биохимических показателей: содержание в сыворотке крови триглицеридов, общего холестерина, £ -холестерина (холестерина ЛПВП), учета возраста, наличие никотиновой зависимости, сахарного диабета, стрессового состояния, наследственной предрасположенности к ИМ. Расчет индекса также позволяет определить опасность развития ОИМ задолго до развития серьезных осложнений. Первым этапом при определении риска инфаркта миокарда является определение уровня холестерина, триглицеридов и α - холестерина. Результаты представлены в таблице 1. На основании результатов биохимических исследований и данных анализа было выделено 3 группы больных с различной степенью риска инфаркта миокарда: 1 группа - с малым риском (20 обследуемых больных); 2 группа – со средним риском (18 обследуемых больных); 3 группа – с высоким риском (15 обследуемых больных). Как видно из данных, представленных в таблице 2, у обследуемых с высокой степенью риска инфаркта миокарда уровень холестерина в сыворотке крови колебался в пределах от 4,30 до 5,89 мМоль/л. Содержание триглицеридов в сыворотке крови таких пациентов находилось в пределах от 1,62 до 3,50, а в среднем по этой группе составляло 2,81 ± 0,152 мМоль/л, что превышало верхнюю границу нормы. У обследуемых больных группы с высоким риском ОИМ уровень α - холестерина колебался в пределах 0,503 – 0,645 мМоль/л (в среднем 0,589 ± 0,011), что почти в два раза меньше нижнего предела нормы. При этом индивидуальные значения индекса атерогенности в этой группе были высокими и колебались в пределах от 5,77 до 9,55 при среднем значении по группе 7,50 ± 0,329, что свидетельствовало о высокой вероятности наличия у всех обследованных из этой группы стенозирующего атеросклероза венечных артерий сердца. В группе с высоким риском инфаркта миокарда выявлена статистическая достоверная обратная корреляция между содержанием в сыворотке крови α - холестерина, а также величиной систолического давления. Результаты биохимических исследований и амнестические данные обследуемых лиц, отнесенные по результатам к категории среднего риска инфаркта миокарда представлены в таблице 3. Как видно из представленных данных средний возраст обследуемых отнесенных к этой группе существенно не отличается от возраста пациентов с высоким риском развития инфаркта и составляет 53,5 ± 1,72 года. У обследованных этой группы содержание общего холестерина в сыворотке крови колеблется в пределах от 3,89 до 5,59 мМоль/л, триглицеридов от 0,83 до 4,00 мМоль/л, а уровень холестерина ЛПВП находится в пределах от 0,604 до 0,841 мМоль/л. В среднем по группе эти показатели составляют соответственно: для общего холестерина – 4,61±0,128, триглицеридов – 2,23± 0,207 и α - холестерина – 0,738 ±0,018. Индивидуальные значения индекса атерогенности в этой группе были несколько ниже, чем в группе с высоким риском ИМ и колебались в пределах от 3,84 до 6,99 и составили в среднем по этой группе 5,3 ± 0,212, что также свидетельствовало о достаточно высокой вероятности наличия у части обследованных из этой группы (50 %) стенозирующего атеросклероза венечных артерий сердца. Средняя величина систолического артериального давления у обследуемых из этой группы была несколько ниже, чем у пациентов из группы с высоким риском инфарктов миокарда и составила 133,2 ±7,02 с колебаниями в пределах от 90 до 180 мм.рт.ст. В этой группе также ниже число обследованных с наличием других факторов риска инфаркта. Так у обследованных больных из этой группы никотиновая зависимость имеется у 55,6%, диабету 5,6%. Для 50,0% характерно наличие стрессового состояния и 22,2% имеют наследственную предрасположенность к ОИМ. В отличие от группы с высоким риском инфаркта миокарда в группе лиц со средней степенью риска установлена статистически достоверная обратная зависимость между уровнем общего холестерина и содержанием в сыворотке крови триглицеридов. Для сравнения в таблице 4 представлены результаты исследования биохимических показателей и данные анализа пациентов с малым риском инфаркта миокарда. Средний возраст обследуемых этой группы составил 51,8±3,37 мм. рт.ст. при индивидуальных колебаниях от 110 до 160 мм. рт.ст. Следует отметить, что всего у 20 % обследуемых с малым риском инфарктов имелась никотиновая зависимость. При этом в анализе у обследованных лиц этой группы не было заболеваний сахарным диабетом, отсутствовали наследственная предрасположенность к ОИМ и состояние эмоционального стресса. Как видно из представленных данных в среднем по этой группе все биохимические показатели находились в целом в пределах физиологической нормы. Так содержание общего холестерина у обследованных с малым риском инфаркта миокарда находилось в пределах 3,22-5,40 мМоль/л и составило в среднем 4,38±0,171 мМоль/л . Уровень триглицеридов колебался в пределах от 0,82 до 1,80 мМоль/л и составил в среднем 1,21±0,057 мМоль/л. У обследуемых из этой группы было наиболее высокое содержание в крови холестерина ЛПВП, которое составило в среднем 1,128 ± 0,071 мМоль/л при индивидуальных колебаниях от 0,897 до 1,800 мМоль/л. Это подтверждают данные литературы, согласно которым, если уровень α - холестерина менее 0,9 мМоль/л, то риск инфаркта миокарда в несколько раз выше, чем при уровне α - холестерина более 0,9 мМоль/л, даже если при этом наблюдается несколько повышенное содержание в сыворотке крови общего холестерина и триглицеридов (Марухов, 1999). Индекс атерогенности в этой группе был самым низким и составил в среднем 3,06±0,214, что соответствует данным литературы о том, что при индексе атерогенности менее 3,5 риск развития ИБС считается минимальным (Прилуцкий, 1996). Однако следует отметить, что и в этой группе у 30 % обследуемых больных индекс астрогенности был более 3,5. Таким образом, наибольшее значение и различия при отнесении обследуемых к той или иной группе риска имеет уровень триглицеридов и α - холестерина в сыворотке крови (табл. 5). Это в определенной степени согласуется с данными, опубликованными в последнее время. Авторами предложен так называемый «атерогенный индекс плазмы» (АIP), рассчитанный как соотношение уровня триглицеридов и концентрация холестерина липопротеидов высокой плотности. Этот индекс связан высокой корреляцией с уровнем липопротеидов низкой плотности (ν ν=0,8). На основании исследований больного контингента лиц разного возраста с гиперлипопротеидемией, с положительной вазографией, инфарктом миокарда и т.д. Расчет АIP рекомендуется для оценки как атерогенного риска, так и риска инфаркта миокарда. Атерогенный индекс отражает липопротеиновый профиль плазмы и таким образом он может быть объективным индикатором атерогенного риска, а также эффективности проводимого лечения. Это подтверждается данными, представленными на рисунке 4, из которых видно, что все три группы лиц, различающихся по степени риска инфарктов миокарда очень четко различаются и по величине атерогенного индекса (AIP), рассчитанного как отношение уровня ТГ к уровню холестерина липопротеидов высокой плотности. Выводы Результаты исследования позволяют сделать следующие выводы: 1. Ведущим фактором риска инфаркта миокарда является повышенное содержание в сыворотке крови триглицеридов и общего холестерина, но пониженное содержание £-холестерина. Наиболее существенные различия между группами риска установлены по уровню этих показателей и нарушения соотношения липидов. 2. Группы риска различаются по наличию наследственной предрасположенности, сахарного диабета, стрессового состояния, уровню систолического артериального давления и никотиновой зависимости. Указанные факторы увеличивают степень риска возникновения острого инфаркта миокарда с учетом биохимических лабораторных исследований. 3. Диагностическая значимость определения общего холестерина, α -холестерина, триглицеридов, расчета индекса атерогенности велика, особенно для прогноза сердечно-сосудистых заболеваний и является надежным критерием в диагностике дислипопротеидемий и профилактике инфаркта миокарда; расширяет возможности медикаментозного лечения ИБС и атеросклероза. Заключение От некоторых факторов риска, например таких, как пол и наследственность, никуда не деться. Зато все остальные способы профилактики, укрепляющие сердечную мышцу, вполне поддаются нашим усилиям. Необходимо: • поддерживать в норме артериальное давление, а также следить за погодой, например, для людей с повышенным артериальным давлением опасны жара и геомагнитные бури; • нормализовать уровень сахара в крови; • тренировка сердца с помощью физических упражнений: ходьба, бег, плавание, катание на лыжах. Для некоторых просто больше двигаться, при этом достаточно гулять на свежем воздухе не менее получаса в день; • бросить курить, пристрастие к табаку – один из самых агрессивных факторов риска; • постараться сбросить лишнюю массу тела. Выявление лиц с высоким риском инфаркта миокарда становится все более актуальным. Учитывая растущую уверенность в возможности оперативных и фармакологических вмешательств, для улучшения прогноза при коронарном атеросклерозе, являющегося одной из основных причин инфаркта миокарда, необходимо проводить работу по выявлению лиц с высоким риском инфаркта миокарда. Для расчета риска вполне приемлемо использование таких биохимических показателей, как уровень общего холестерина, триглицеридов, α -холестерина, ИА с учетом таких факторов риска, как наличие никотиновой зависимости, диабета, стрессовых состояний повышенного артериального давления и наследственной предрасположенности. Использование программы лабораторной диагностики, выявление критериев степени тяжести, контроль эффективности лечения, прогнозирование исхода ИМ, по данным лабораторных тестов, несомненно, внесет дополнительный вклад в повышение эффективности борьбы с этим заболеванием. Приносим благодарность за помощь в исследованиях Долговой Татьяне Васильевне, врачу клинической лабораторной диагностики КМСЧ ОАО «НЛМК». Список литературы Алейникова Л.И., Золотарева А.Е. Прединфарктное состояние. - Киев, 1976. - 89 с. Алмазов В.А., Бондаренко Б.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. – Л.: Знание, 1987. - 32 с. Бретт П. Сердце. (Пер. с английского) – М.: Изд-во М. П. «Ритм», 1991 – 380 с. Долгов В.Н., Морозов В.А., Марцишевская Р.И. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. - М.: «Центр», 1995. - 217 с. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагоностика нарушений гемостаза - М. – Тверь: «Триада», 2005. Елисеева Ю.Ю. Анализы. Полный справочник. – М.: «Эксмо», 2005. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. - С-Пб, 1999. Козинцев Г.И., Макарова В.А. Исследование системы крови в клинической практике. - М.: «Триада», 1997. Карякина Е.В., Белова С.В.//Клиническая лабораторная диагностика–2004,№3. Лабораторные методы исследования в клинике // Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: Медицина, 1987. Мамедов Я.Д. Инфаркт миокарда. - М.: Медицина, 1989. - 340 с. Марухов А.И. Клиническая биохимия. - Минск, 1999. - 230 с. Матвеев С.Б., Спиридонова Т.Г. и др. // Клиническая лабораторная диагностика. – 2003. - №10. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессовых и ишемических паражений сердца. - М.: Медицина, 1984. - 272 с. Полежаев О.Н. Быть или не быть инфаркту миокарда // Кардиология. - 1995, №3. – С. 35 - 41. Прилуцкий О.А. Инфаркт миокарда на современном этапе // Кардиосфера. - 1996, № 35. – С. 23 – 30. Семпл Т.Б., Блекбери Х., Кей Е. Инфаркт миокарда. Предупреждение и реабилитация. - М.: Медицина, 1996. - 164 с. Тица Н., Меньшиков В.В. Клиническое руководство по лабораторным тестам. – М.: Юнимед-пресс, 2003. Томсон Г.Р. Руководство по гиперлипедимии. - М.: Merck E. Co. – 1991. - 284 с. Фадеев М.А. Болезни сердца. – Киев.: Медицина, 1980. - 200 с. Фогельсон Л.И. Болезни сердца и сосудов. - М.: Медицина, 1993. - 424 с. Фоке С.М., Кениг К., Мессин Р. Предупреждение инфаркта миокарда (Пер. с англ.) – М.: Медицина, 1999. - 210 с. Хаггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. – М.: Бином. Лаборатория знаний, 2004. Хащен Р., Шейх Д. Очерки по патологической биохимии. – М.: Медицина, 1981. Шабалов С. А. Все о сердце. - Киев. Наукова думка, 1980. - 200 с. Щацких К. И. Инфаркт миокарда. - М.: Медицина, 1989. - 197 с. |