Лекция текст. Профилактика инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи пациентам хирургического профиля. Асептика и антисептика
 Скачать 78 Kb.
|
|
Слайд 1 Тема: «Профилактика инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи пациентам хирургического профиля. Асептика и антисептика» Слайд 2 План лекции: 1. Асептика, история развития метода, виды, назначение, техника. 2. Антисептика, история развития ,методы, назначение. 3. Профилактика внутрибольничной хирургической инфекции. 4. Обобщение и систематизация изученного материала. Слайд 3 Нормативно-правовые документы Приказ Министерства Здравоохранения российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 922н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (Зарегистрирован 15.02.2021 № 62500) Дата опубликования: 18.02.2021 Методические указания МУ 3.5.1.3674-20 "Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 14 декабря 2020 г.) Слайд 4 Асептика — это комплекс мероприятий, обеспечивающих непопадание микробов в организм человека, в том числе в операционную рану. Антисептика — это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране и с интоксикацией организма, на повышение защитных сил. Асептика обеспечивается дезинфекцией и стерилизацией. Слайд 5 Асептика структура - Стерилизация инструмента, шовного материала, операционного белья, приборов; - Обработка рук хирурга; - Обработка операционного поля; - Дезинфекция Слайд 6 Методы асептики Физические; Химические. Стерилизация осуществляется физическими методами (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическим (химические вещества, газы). Паровой, воздушный и газовый методы требуют упаковки изделий в упаковочные материалы (упаковка из бязи, специальная бумага). Химическая стерилизация. Газовый метод — окись этилена, пары формальдегида в этиловом спирте и другое — требует разного температурного режима (от 18 до 80 °С). На изделиях, стерилизуемых газовым способом, не должно быть влаги. Слайд 7 Инфекцию, попадающую в рану из внешней среды, называют экзогенной. Основные её источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают микроорганизмы; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения. В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным(воздух, пыль, капли жидкости), контактным (инструменты, бельё, перевязочный материал, руки хирурга) и имплантационным. Инфекцию, попадающую в рану из организма самого больного, называют эндогенной. Основные её источники: инфицированная кожа пациента, инфекция внутренних органов грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства. Эндогенная инфекция – инфекция, которая находится в организме самого больного. Её источники – кожа больного, желудочно-кишечный тракт, ротовая полость, а также очаги инфекции при наличии сопутствующих заболеваний. Из очага инфекции в рану микроорганизмы могут попадать по кровеносным сосудам (гематогенно), по лимфатическим сосудам 32 (лимфогенно) и непосредственно (контактно). Слайд 8 Дезинфекция — это уничтожение только вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микробов, а стерилизация — это полное уничтожение микробов и их спор в стерилизуемом материале. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ). Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Слайд 9 Классификация методов и способов дезинфекции Различают физические, химические и биологические методы дезинфекции. Сюда относят способы, подразумевающие механическое воздействие на поверхности. Основными являются мытье, уборка пылесосом, чистка воздуха специальными приборами, оттирание, встряхивание и т.д. Физический метод. Часто применяются в лечебно-профилактических учреждениях. Сюда входят термические способы обработки, поверхностей, основанные на физическом воздействии. Для этого используются специальные приспособления, позволяющие устранять бактерий без химикатов. Биологический метод. Методика заключается в особенностях воздействий вредоносных бактерий при в взаимодействии с другими микроорганизмами. Проводится в специальных учреждениях. Выбор метода проведения дезинфекции зависит от необходимых результатов. Химический назначают при необходимости быстрого и качественного уничтожения всех бактерий. Механическая дезинфекция только уменьшает популяцию микроорганизмов на небольшой промежуток времени, но не требует специальных приспособлений. Степень обработки физического метода регулируют показателями температуры и силы воздействия на поверхность. Слайд 10 Профилактика имплантационной инфекции. Имплантация – внедрение, вживление в организм больного искусственных, чужеродных материалов и приспособлений с определённой лечебной целью. Профилактика имплантационной инфекции – обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. В отличие от контактного пути распространения инфекции, при имплантационном отмечают практически 100% контагиозность. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия (температура, влажность, питательные вещества), микроорганизмы долго не погибают и часто начинают размножаться, вызывая нагноение. При этом внедрённое в организм инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс. В части случаев происходит инкапсуляция колоний микроорганизмов, которые не погибают и могут стать источником вспышки гнойного процесса через месяцы или годы. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Слайд 11 Профилактика воздушно-капельной инфекции Для предупреждения воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главными из которых являются организационные мероприятия, направленные на уменьшение загрязнения воздуха микробами, а также на уничтожение уже имеющихся. Для профилактики воздушно-капельной инфекции в операционной и перевязочной применяются бактерицидные ультрафиолетовые лампы. После 2 - 3 часовой работы бактерицидных ламп отмечается снижение микробного обсеменения по сравнению с исходным на 50 - 80 %. Бактерицидная лампа создает вокруг себя стерильную зону до 2 - 3 метров. Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, фильтры, которые улавливают микроорганизмы. Очищенный воздух подается под небольшим давлением. Обмен воздуха осуществляется 7 - 10 раз в час. Вентиляция должна быть приточной (объем притока воздуха должен превосходить объем оттока). Слайд 12 Профилактика воздушно-капельной инфекци Одной из мер профилактики является соблюдение масочного режима медперсонала. Слайд 13 Методы антисептики Это следующие методы: - механические; - физические; - биологические; - химические. Слайд 14 Механический метод антисептики Конечно, в буквальном смысле механически удалить микроорганизмы технически невозможно, но можно удалить участки ткани, насыщенные бактериями, инфицированные сгустки крови, гнойный экссудат. Механические методы признаны основными: трудно бороться с инфекцией химическими и биологическими методами, если не удалѐн очаг инфекции. Туалет раны – это удаление из раны гнойного экссудата, сгустков, очищение раневой поверхности. ПХО раны – рассечение, ревизия раны; иссечение краев, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и очагов некроза. Восстановление поврежденных тканей и наложение швов. ВХО раны – включает иссечение нежизнеспособных тканей, вскрытие карманов и затеков, дренирование раны. Другие операции и манипуляции – вскрытие гнойников (абцессов, флегмон и т.д.), карманов и затеков, пункция гнойников. Слайд 15 Физический метод антисептики Сюда относятся: 1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отторжения которого рана заживает без нагноения. 2. Применение ультразвука – звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т. е. когда действие ударных волн высокой частоты оказывает гибельное действие на микроорганизмы. 3. Применение физиотерапевтических процедур – УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т. д Слайд 16 Биологический метод антисептики К биологическим методам относят применение антибиотиков, препаратов крови, иммунных сывороток, вакцин, анатоксинов, гаммаглобулинов и т.д. Они могут вводится в организм пациента различными путями: 1. Энтерально – через желудочно-кишечный тракт. Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды. 2. Наружно – для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора. 3. Полостное введение – в полости суставов, в брюшную, плевральную полости. 4. Парентеральное введение (внутривенное, внутриартериальное). 5. Эндоскопическое введение – через бронхоскоп в бронхи, в полость абсцесса легкого; через фиброгастроскоп - в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку. Слайд 17 Химический метод антисептики Химическая антисептика – применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающих развитие и размножение микробов). Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы: Группа галоидов: 1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% раствор, для текущей дезинфекции помещений - 2% раствор; 2. йода спиртовый раствор 5-10%; 3. препараты йода: йодонат 1% раствор, йодинол 1% раствор, йодопирон 1% раствор. Окислители: 1. Раствор перекиси водорода. При контакте с раной перекись водорода разлагается с освобождением кислорода, образуется обильная пена. Антисептическое действие перекиси водорода объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел; 2. Пергидроль - содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура. Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных инфекциях. Назовем основные химические вещества из других групп: Кислоты - борная кислота – в виде порошка, и в виде 4% раствора для промывания ран. Особенно эффективна при синегнойной инфекции. Альдегиды – формальдегид, лизоформ. Спирты - спирт этиловый 70% и 96% растворы, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля. Гипертонические растворы - гипертонический раствор (10% раствор хлорида натрия); 30% раствор мочевины. Красители - метиленовый синий 1-3% спиртовый раствор; бриллиантовый зеленый («зеленка»). Соли тяжелых металлов - нитрат серебра: 0,1 – 0,03% водный раствор применяют для промывания гнойных ран и мочевого пузыря. Слайд 18 Источники БВИ Инфекционные осложнения представляют серьезную опасность для хирургического больного. Они могут не только резко осложнить течение послеоперационного периода, но и привести к летальному исходу. Предупреждение инфицирования раны и уничтожение инфекции, как в ране, так и в организме в целом - главный принцип хирургии, который решается методами антисептики и асептики. Слайд 19 Профилактика БВИ Профилактика- соблюдение правил асептики и антисептики при выполнении манипуляций в ране. Вместо ВБИ сейчас используется термин - «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)» Слайд 20 Мероприятия по профилактике ВБИ Предупреждение инфицирования раны достигается не только применением методов асептики и антисептики, но и организационными мероприятиями – сокращением предоперационного койко-дня, этапностью заполнения палат, ранней выпиской с контролем на дому, рациональной антибиотикотерапией и использованием антисептических средств. Слайд 21 Мероприятия по профилактике ВБИ Механизмы передачи ИСМП: естественный (фекально-оральный, аспирационный, контактный, транслокация) и искусственный (артифициальный: ассоциированный с инвазивными и неинвазивными лечебно - диагностическими процедурами и манипуляциями, в том числе трансплантация органов, тканей). Факторами передачи являются: руки медперсонала, белье, медицинское оборудование (аппараты ИВЯ, гемодиализа, эндоскопы и другие), инструменты, средства ухода за больными, инъекционные растворы (в первую очередь в многодозовых флаконах), повторно используемые одноразовые медицинские изделия, воздух и другие. Руки персонала играют наибольшее эпидемиологическое значение в передаче инфекции (более 50%). Главное в профилактике разобщение путей передачи инфекции в ЛПУ. Слайд 22 Причины, способствующие росту заболеваемости ВБИ К причинам, способствующим росту заболеваемости ИСМП, относятся нарушения в организации работы МО, санитарно-техническом состоянии, материальном обеспечении и соблюдении противоэпидемического режима. Слайд 23 Обработка рук медицинского персонала По новому Сан.Пину различают гигиеническую обработку рук медицинского персонала (с мылом и антисептиком) и хирургическую обработку рук. Слайд 24 Условия для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук Коротко подстриженные ногти Отсутствие лака на ногтях Отсутствие искусственных ногтей Отсутствие на руках колец и ювелирных изделий Перед обработкой рук необходимо снять часы и браслеты Микротравмы должны закрыты водостойким лейкопластырем Слайд 25 Классификация кожных антисептиков Кожные антисептики делятся на 3 класса – А, Б, В. Класс А - для обработки кожи локтевых сгибов доноров, мест введения пункционной иглы, установки венозного катетера, инъекционного поля пациентов, операционного поля. Класс Б - для обработки рук медперсонала при выполнении инвазивных вмешательств - хирургов, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов т.д. Класс В - для гигиенической обработки кожи. Слайд 26 Антисептики Класс А Должны обеспечивать снижение общей микробной обсемененности кожных покровов не менее, чем на 100%. Кожа в области операционного поля обрабатывается способом двукратного протирания с последовательным применением двух отдельных стерильных салфеток или двух стерильных ватных тампонов. Слайд 27 Антисептики Класс Б Должны обеспечивать снижение общей микробной обсемененности кожных покровов не менее, чем на 100%. Хирургическая обработка рук проводится в два этапа. Первый этап - кисти рук, запястья и предплечья до локтей включительно моют в течение двух минут теплой проточной водой с жидким мылом без антимикробных компонентов. Применение щеток не рекомендуется. Руки высушивают. Антисептик наносят отдельными порциями, равномерно распределяя и тщательно втирая в кожу, поддерживая ее во влажном состоянии в течение времени обработки. Слайд 28 Антисептики Класс В Обеспечивают снижение общей микробной обсемененности поверхности кожных покровов не менее, чем на 95%. Применяются для гигиенической обработки рук медицинских работников. Обработку рук кожным антисептиком класса В проводят: – до и после непосредственного контакта с пациентом; – после контакта с биологическими жидкостями, секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; – перед выполнением инвазивных процедур (до контакта с инвазивным оборудованием и изделиями), кроме перечисленных в п. 4.3; – после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; – при переходе от более контаминированного микроорганизмами участка тела пациента к менее контаминированному при оказании медицинской помощи и уходе за пациентом; – после снятия медицинских перчаток. Мытье рук мылом не является заменой обработки рук кожным антисептиком. Слайд 29 Алгоритм обработки рук хирурга кожным антисептиком 1) нанести антисептик на ладонь; 2) потереть одну ладонь о другую; 3) правой ладонью растереть антисептик по тыльной поверхности левой кисти, переплетая пальцы, и наоборот; 4) переплести пальцы, растирая ладонь о ладонь; 5) соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки; 6) охватить большой палец левой руки правой ладонью и потереть его круговыми движениями, поменять руки и выполнить процедуру для другой руки; 7) круговыми движениями в направлении вперед и назад сомкнутыми пальцами правой руки потереть левую ладонь, поменять руки и выполнить процедуру для другой руки; 8) когда антисептик высохнет, надеть перчатки. Руки готовы к работе. Слайд 30 Будующее принадлежит медицине предохранительной. Н.И. Пирогов Слайд 31, 32 Список литературы. |