Источники и пути распространения хирургической инфекции 1 Экзогенные
 Скачать 142.73 Kb.
|
|
4-Понятие об асептике. Источники и пути распространения хирургической инфекции. Внутрибольничная (госпитальная) инфекция в хирургическом стационаре Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Источники и пути распространения хирургической инфекции: 1) Экзогенные - из воздуха: пыль, капли жидкости (воздушно-капельная) - с предметами, соприкасающимися с раной: инструментарий, белье, перевязочный материал, руки хирурга (контактная) - с предметами, оставляемыми в ране: шовный материал, дренажи, протезы и т. д. (имплантационная). 2)Эндогенные - Воспалительные инфекции покровных тканей - Очаговая инфекция ЖКТ - Инфекция дыхательных путей - Воспаления урогенитального тракта -Очаги криптогенной инфекции Внутрибольничная (госпитальная) инфекция в хирургическом стационаре :- Внутрибольничные инфекции - это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях Стерилизация : мероприятие, обеспечивающее полное уничтожение микробов и спор. 6. Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации. Методы стерилизации ➕ ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ : 1- Подготовка рук хирурга и его помощников к операции(дезинфекции) . 2-Стерилизация перчаток. 3-Дезинфекция и стерилизация хирургических инструментов и изделий медицинского назначения. 4-Стерилизация перевязочного материала и белья ➕ПРОФИЛАКТИКА ИМПЛАНТАЦИОННОЙ ИНФЕКЦИИ: 1-Стерилизация шовного материала. 2-Подготовка операционного поля. 3-Стерилизация имплантатов, металлических конструкций ➕виды стерилизации: 1)Физические методы стерилизации: -Обжиг и кипячение (только в домашних условиях); -Стерилизация текущим паром или паром под давлением (автоклавирование) -Стерилизация горячим воздухом или сухожаровая стерилизация (сухим жаром вследствие нагрева воздуха) -Стерилизация ионизирующим излучением или лучевая стерилизация (заводской метод стерилизации). 2)Химические методы стерилизации : -Газовая стерилизация; -Стерилизация растворами антисептиков или химическая стерилизация. Этапы стерилизации предварительная дезинфекция и обработка изделий на местах использования (в процедурных, операционных, перевязочных и пр.); предстерилизационная очистка изделий; стерилизационная упаковка; стерилизация; хранение и транспортировка к местам использования стерильных изделий. ➕Этапы стерилизации - предварительная дезинфекция и обработка изделий на местах использования (в процедурных, операционных, перевязочных и пр.); - предстерилизационная очистка изделий; -стерилизационная упаковка; - стерилизация; -хранение и транспортировка к местам использования стерильных изделий. Стерилизация … ионизирующим излучением используют бактерицидные действия гамма-лучей (радиоактивные изотопы кобальт-60 и цезий-137). стерилизация проникающей радиацией осуществляется в специально созданных установках, с мощной защитой от проникающей радиации, специально обученным персоналом. • пр применяется на предприятиях медицинской промышленности, заготавливающих стерильные материалы длительного хранения 7. Стерилизация операционной одежды, белья, хирургических перчаток, дренажей, перевязочного материала, хирургического инструментария. Упаковка и хранение стерильного материала. Контроль стерильности. ➕+Физические: 1- температура : Высокая температура вызывает коагуляцию структурных белков и ферментов микроорганизмов. - Большинство вегетативных форм гибнет при температуре 60°C в течение 30 мин , а при 80-100°C - через 1 мин. - Споры бактерий устойчивы к температуре 100°С, гибнут при 130°С и более при длительной экспозиции. -Бактерии выживают при температуре ниже -100°C; споры бактерий и вирусы годами сохраняются в жидком азоте (до -250°C). 2-Стерилизация в автоклаве : * стерилизирующим фактором являются: - тепловой удар, приводящий к коагуляции белка бактерий, - -непосредственное действие сухого пара на бактерии, при отсутствии воздуха путем гидратирования и гидролиза белков. * паровые стерилизаторы обеспечивают: - стерилизацию изделий из тканей (давление 2,0 атм.; температура 134°с, время 20 мин.); - стерилизацию растворов (давление 1,0 атм.; температура 120°с, время 30 мин.); - стерилизацию резиновых изделий (давление 0,7 атм.; температура 120°с, время 20 мин.). 3)Лучевая стерилизация Антимикробная обработка может осуществляться с помощью ионизирующего излучения, ультрафиолетовых лучей и ультразвука в заводских условиях. Стерилизация производится в герметичных упаковках и при целостности последних сохраняется до 5 лет. ➕Химические: Стерилизация химическими веществами химическая стерилизация достигается с помощью растворов: - 6-10% раствор перекиси водорода стерилизация инструментов, пластмассы, стекла в течение 6 часов, при подогревании до 55°c - 60 мин - смесь 33% раствора перекиси водорода (171 мл), 100% муравьиной кислоты (69 мл) или 81 мл 85% раствора муравьиной кислоты и дистиллированной воды до 1 л. смесь помещают в холодильник на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. раствор следует использовать в течение 24 часов 2) Газовая стерилизация Стерилизующий агент: пары формалина, окись этилена. Инструменты помещаются в специальные герметичные камеры и считаются стерильными через 6-48 часов (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере). Этот способ используют прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов. хранение стерильного материала *Виды укладки в бикс a) универсальная: укладывают операционное белье и перевязочный материал для одной небольшой типичной операции; б) укладывают целенаправленная: операционное белье и перевязочный материал для определенного вида операций; в) видовая: укладывают определенный вид белья или перевязочного материала. * сроки хранения стерильного материала • бикс простой - 3 суток; • бикс с бактериальным фильтром - 20 суток; •крафт - пакет, заклеенный с двух сторон - 20 суток; • крафт - пакет с двумя скрепками - 3 суток. 8. Обработка рук хирурга, обработка операционного поля. Обработка рук хирурга +метод спассокукотского-кочергина (классический метод) 1. механическая очистка (двумя щетками с мылом по 5 мин. под проточной водой). 2. мытье рук в 2 тазиках с нашатырным спиртом (0,5% раствор по 3 мин.). 3. обработка рук спиртом (96% раствор 5 мин.). 4. обработка ногтевого ложа пальцев кисти раствором йода. +Ускоренный метод 1-Моют руки в теплой проточной воде с мылом. 2-Высушивают стерильной салфеткой. 3-Дважды по три минуты тщательно протирают руки до середины предплечья салфеткой, смоченной 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина (пливасепта). +Антисептическая обработка рук хирурга: 1. Стадия — ладонь к ладони. 2. Стадия — правая ладонь на левой тыльной стороне кисти и левая ладонь на правой тыльной стороне кисти. 3. Стадия — ладонь к ладони рук со скрещенными растопыренными пальцами. 4. Стадия — внешняя сторона пальцев на противолежащей ладони со скрещенными пальцами. 5. Стадия — кругообразное растирание правого большого пальца в закрытой ладони левой руки и наоборот. 6. Стадия — кругообразное втирание вперед и назад сомкнутых кончиков пальцев правой руки и левой ладони и наоборот. ➕обработка операционного поля 1. накануне - гигиеническая ванна, смена постельного и нательного белья; 2. в в день операции - сбривают волосной покров и в области операционного поля (сухое бритье) 3. на операционном столе - обработка операционного поля химическими антисептиками (5% спиртовый раствор йода, хлоргексидин, первомур, ахд). используют стерильное белье. соблюдают следующие правила: • широкая обработка; • • последовательность «от центра к периферии» • загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь; • многократность обработки в ходе операции (правило филончикова-гроссиха: 9. Стерилизация шовного материала, металлических конструкций, протезов, трансплантатов. Современные средства и методы химической стерилизации и дезинфекции ➕Стерилизация шовного материала: 1. стерилизация уф - лучами. этот метод используют для стерилизации большинства шовных материалов. 2. стерилизация этиленоксидом (специальным токсичным газом). этот метод используют для обработки рассасывающихся синтетических материалов. 3. автоклавирование. используют при подготовке шовного не рассасывающегося хирургического материала только в лечебных учреждениях. ➕Металлические конструкции для остеосинтеза (пластинки, шурупы, винты, спицы) стерилизуют вместе с металлическими нережущими инструментами в автоклаве или сухожаровом шкафу. +Более сложные протезы (протезы клапанов сердца, суставов), состоящие не только из металлических, но и из пластмассовых деталей, лучше стерилизовать химическими способами - в газовом стерилизаторе или путём замачивания в растворах антисептиков. 10. Понятие об антисептике. Виды антисептики. Механическая антисептика. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения. +Антисептика : это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме целом. +различают антисептику: механическую, физическую, химическую, биологическую, смешанную. 1. вскрытие гнойников (абсцесс, флегмона, панариций и др.) 2. вскрытие карманов и затёков 3. пункция гнойников + Механическая антисептика : 1-Туалет раны : - удаление гнойного экссудата -удаление сгустков - очищение раневой поверхности ности и кожи 2-Первичная хирургическая обработка раны : - рассечение - ревизия - иссечение краёв, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и очагов некроза - восстановление повреждённых тканей -наложение швов 3-Вторичная хирургическая обработка раны: - иссечение нежизнеспособных тканей - удаление инородных тел, гематом - вскрытие карманов и затёков - дренирование раны 4-Другие операции и манипуляции : - вскрытие гнойников (абсцесс, флегмона, панариций и др.) -вскрытие карманов и затёков - пункция гнойников 11. Физическая антисептика. Методы физической антисептики. Показания и техника выполнения. Физическая антисептика - это совокупность методов борьбы с инфекцией, основанных на использовании физических факторов + Методы физической антисептики : 1-ГИГРОСКОПИЧНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ (вата, марля - тампоны, шарики, салфетки) (для защиты раны от окружающей среды и местного применения лекарственных препаратов) 2-ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ (5-10% раствор nacl) (Для усиления гигроскопических свойств марлевые салфетки) 3-ДРЕНИРОВАНИЕ (пассивное, активное, проточно-промывное) (Эффективным методом борьбы с раневой инфекцией является дренирование ран и полостей) 4-Технические средства (ультразвук, лазер, рентгенотерапия) 5- факторы внешней среды (промывание, высушивание) 6-сорбенты (углеродсодержащие смус-1) 12. Химическая антисептика. Основные группы антисептических средств. Способы использования различных химических антисептиков +Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. Группы химических веществ 1. группа кислот: борная, салициловая, муравьиная кислоты. 2. окислители: р-р перекиси водорода, гидроперит, калия перманганат. 3. галоиды: хлорамин, йодонат, р-р йода 4. соли тяжелых металлов: препараты ртути (диоксид, сулема), препараты серебра (ляпис, нитрит серебра) 5. красители: бриллиантовая зелень, метиленовый синий. 6. производные нитрофурана: фурациллин, фурагин, лифузоль 7. препараты группы 5-нитроимидазола: метронидазол, тинидазол 8. сульфаниламидные препараты: стрептоцид, сульфа-димизин, уросульфан, этазол, сульфален, сульфади-метоксин. 9. производные хиноксалина: хиноксидин, диоксидин. 10. детергенты: хлоргексидин, биглюконат, пливасепт, роккал. Химическая антисептика местная, регионарная, общее применение (перорально, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, эндолимфатически. механизмы действия антисептиков окисление; адсорбция; •коагуляция; дегидратация; бактериостатическое действие; •бактерицидное действие ➕Основные группы антисептических средств : 1. группа кислот: борная, салициловая, муравьиная кислоты. 2. окислители: р-р перекиси водорода, гидроперит, калия перманганат. 3. галоиды: хлорамин, йодонат, р-р йода 4 . соли тяжелых металлов: препараты ртути (диоксид, сулема), препараты серебра (ляпис, нитрит серебра) 5. красители: бриллиантовая зелень, метиленовый синий. 6. производные нитрофурана: фурациллин, фурагин, лифузоль 7. препараты группы 5-нитроимидазола: метронидазол, тинидазол 8. сульфаниламидные препараты: стрептоцид, сульфа-димизин, уросульфан, этазол, сульфален, сульфади-метоксин. 9. производные хиноксалина: хиноксидин, диоксидин. 10. детергенты: хлоргексидин, биглюконат, пливасепт, роккал. механизмы действия антисептиков окисление; адсорбция; коагуляция; дегидратация бактериостатическое действие; бактерицидное действие +Способы использования различных химических антисептиков. -местная, -регионарная, -общее применение (перорально, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, эндолимфатически) Биологическая антисептика 1. антибиотиков. 2. бактериофагов: стафилококковый бактериофаг. 3. сыворотки, плазмы, гаммаглобулина - антиста- филококковые, противостолбнячная, противо-гангренная. 4. протеолитических ферментов: химотрипсин, трипсин, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы, нуклеазы, ируксол, террилитин, лекозин, папаин. 5. вакцин, анатоксинов: стафилококковые анатокси-ны, столбнячный анатоксин. 6. иммуностимулирующих препаратов: продигиозан, тималин, левамизол, т-активин, поли-оксидоний и др. 13. Биологическая антисептика. Виды биологической антисептики. Основные фармакологические препараты и методы их применения. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция +Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм. +Биологическая антисептика 1. антибиотиков. 2. бактериофаг: стафилококковый бактериофаг. 3. сыворотки, плазмы, гамма глобулина - анти стафилококковые, противостолбнячная, противогангренозная. 4. протеолитических ферментов: химотрипсин, трипсин, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы, нуклеазы, ируксол, террилитин, лекозин, папаин. 5. вакцин, анатоксинов: стафилококковые анатоксины, столбнячный анатоксин. 6. иммуностимулирующих препаратов: продигиозан, тималин, левамизол, т-активин, полиоксидоний и др. Основные группы антибиотиков 1. группа пенициллина 2. группа цефалоспоринов 2. аминогликозиды 3. группа тетрациклина 4. группа макролидов 5. противогрибковые антибиотики 6. фторхинолоны 7. группа левомицетина бактериофаг : вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки и клетки архей Протеолитические ферменты обладают способностью лизировать некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотечное влияние и усиливают лечебный эффект антибиотиков, стимулируют образование грануляций. Препараты стимулирующие иммунологические процессы: левамизол, тималин, тимо-стимулин, т-активин, продигиозан. их применяют b комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунологической реактивности организма. вакцины. анатоксины - для увеличения титра антител и антитоксинов в процессе лечения производят активную иммунизацию вакциной или анатоксином. последний обладает большей анти- генностью и вызывает большое накопление антител в крови. +Препараты стимулирующие иммунологические процессы: левамизол, тималин, тимо-стимулин, т-активин, продигиозан. их применяют b комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунологической реактивности организма. вакцины. анатоксины - для увеличения титра антител и антитоксинов в процессе лечения производят активную иммунизацию вакциной или анатоксином. последний обладает большей анти- генностью и вызывает большое накопление антител в крови. 14. Местная анестезия. История местной анестезии. Виды местного обезболивания. Препараты для местной анестезии. Техника отдельных видов местной анестезии. Возможные осложнения и их профилактика. |