Стафилококковые инфекции. Реферат Стафилококковые инфекции
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии РЕФЕРАТ «Стафилококковые инфекции» Выполнила: студентка 217 группы, Черниязова Зарина Нурлановна Проверила: асс. Ракипова Ирина Руслановна Оренбург 2018 ОглавлениеВведение 2 История открытия 3 Таксономическое положение и классификация стафилококков. 4 Морфологические и тинкториальные свойства стафилококков. 5 Экология стафилококков. 13 Эпидемиология стафилококковых инфекций. 14 Лабораторная диагностика стафилококковых инфекций. 18 Заключение 21 Список использованной литературы 22 ВведениеСтафилококки — грамположительные микроорганизмы со сферической формой клетки, которым в чистой культуре свойственно скопление в виде гроздьев винограда Они широко распространены и являются частыми возбудителями гнойновоспалительных заболеваний, поэтому их называют гноеродными кокками. Стафилококки вызывают сепсис, являются причиной госпитальных и оппортунистических инфекций. История открытияВпервые стафилококки были описаны в 1878 г. известным немецким микробиологом Р. Кохом (рисунок 1)   Рисунок 1 – Роберт Кох (Heinrich Hermann Robert Koch, 1843-1910 гг.). В чистой культуре стафилококки выделили французский микробиолог Л. Пастер из гноя фурункула человека и шотландский хирург А. Огстон из гноя абсцессов пациентов хирургического стационара (рисунок 2).   А Б Рисунок 2 – А – Луи Пастер (Louis Pasteur, 1822-1895 гг.); Б – Александр Огстон (Alexander Ogston, 1844-1929 гг.). В 1881 г. А. Огстон предложил родовое название - Staphylococcus. Подробное описание разных видов стафилококков представил в 1884 г. немецкий врач, профессор патологии и терапии О. Розенбах (рисунок 3).  Рисунок 3 – Оттомар Эрнст Феликс Розенбах (Ottomar Ernst Felix Rosenbach, 1851-1907). Таксономическое положение и классификация стафилококков.Название стафилококков происходит от греческих слов “staphylоs” – виноград, гроздь и “coccos” – ягода, зерно. Стафилококки относятся к типу Firmicutes, классу Bacilli, порядку Bacillales, семейству Staphylococcaceae и роду Staphylococcus. Этот род включает более 35 видов. Клинически значимыми для человека видами стафилококков являются Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus intetrmedius и некоторые другие. Среди стафилококков выделяют патогенные виды (в частности, S. aureus), условно-патогенные виды (например, S. epidermidis) и непатогенные виды (в частности, S. saprophyticus). С точки зрения патогенетических признаков важной является классификация стафилококков по способности продуцировать плазмокоагулазу. По этому признаку стафилококки подразделяются на коагулазоположительные или коагулазопозитивные (к ним относится золотистый стафилококк – S. aureus, S. intermedius) и коагулазоотрицательные или коагулазонегативные стафилококки (к ним относятся эпидермальный и сапрофитный стафилококки – S. epidermidis и S. saprophyticus). Внутри вида по чувствительности к бактериофагам S. aureus подразделяется на фагогруппы и фаговары. Морфологические и тинкториальные свойства стафилококков.Стафилококки имеют шаровидную форму, диаметр клеток составляет 0,5-1,5 мкм. В мазках из культур, выросших на питательных средах, они образуют скопления, напоминающие виноградные грозди. Такое расположение обусловлено делением клеток в разных плоскостях. В патологическом материале стафилококки располагаются небольшими группами. Стафилококки неподвижны, спор не образуют. Некоторые стафилококки могут образовывать микрокапсулу. По Граму стафилококки окрашиваются положительно.   а б Стафилококки. Просвечивающая электронная микроскопия (а) и иммерсионная микроскопия, окраска по Граму (б). Культуральные и биохимические свойства стафилококков. Стафилококки являются факультативными анаэробами, хорошо растут в аэробных условиях при температуре 35-40ОС и рН 7,0-7,5 на простых питательных средах (на мясо-пептонном агаре – МПА и в мясо-пептонном бульоне - МПБ). На МПА стафилококки образуют ровные круглые колонии S-формы диаметром 2-4 мм, которые могут быть окрашены в желтый, белый, оранжевый, кремовый цвета. Цвет колоний обусловлен наличием пигмента, синтезируемого стафилококками в аэробных условиях. Однако пигментообразование не является видовым признаком стафилококков. При размножении в жидких питательных средах стафилококки вызывают равномерное помутнение (рисунок).   Рисунок 7 – Колонии стафилококков на МПА (а), характер роста стафилококков на желточно-солевом агаре (б) Стафилококки являются представителями галофильных (солеустойчивых) бактерий: они хорошо растут при высоких концентрациях в питательной среде хлорида натрия (10-15%). Поэтому элективными для стафилококков являются питательные среды с повышенным содержанием NaCl: желточно-солевой агар (ЖСА), молочно-солевой агар (МСА), молочно-желточно-солевой агар (МЖСА). На желточно-солевом агаре патогенные стафилококки формируют колонии, окруженные радужным венчиком за счет разложения лецитина яичного желтка с помощью фермента лецитиназы (рисунок). На кровяном агаре золотистый стафилококк формирует колонии, окруженные зоной гемолиза, эпидермальный стафилококк зон гемолиза не образует. Стафилококки обладают высокой биохимической активностью: они ферментируют в аэробных условиях многие углеводы до уксусной кислоты без газа. В частности, S. aureus разлагает до кислоты глюкозу, сахарозу, лактозу, маннит и не ферментирует мальтозу. Патогенные виды стафилококков (в частности, S. aureus) продуцируют плазмокоагулазу (коагулазоположительные) и фибринолизин. S. epidermidis и S. saprophyticus не продуцируют плазмокоагулазу (коагулазоотрицательные). Плазмокоагулазу и фибринолизин выявляют следующим образом. В пробирку с плазмой крови кролика вносят исследуемую культуру и инкубируют в течение суток при температуре 36ОС. При положительной реакции образуется плотный сгусток. Для выявления фибринолитической активности пробирку со сгустком оставляют в термостате еще на сутки. При наличии фибринолизина сгусток разжижается (рисунок). В последние годы в материале от больных все чаще обнаруживают коагулазоотрицательные стафилококки, считавшиеся ранее непатогенными бактериями.  Свертывание плазмы коагулазой (верхняя пробирка) и разжижение сгустка фибринолизином (нижняя пробирка). Стафилококки продуцируют каталазу (каталазоположительные), что отличает их от стрептококков и энтерококков, которые являются каталазоотрицательными бактериями. Каталаза разрушает перекись водорода, в результате чего стафилококки защищены от высокотоксичных производных кислорода. В таблице представлены дифференциальные признаки основных видов стафилококков, имеющих медицинское значение. Дифференциальные признаки основных видов стафилококков
Примечание: “+” - признак выражен; “+/-“ - признак наблюдается непостоянно; “-“ – признак отсутствует; “?” – признак сомнительный. Антигенными свойствами обладают пептидогликан, тейхоевые кислоты, белок А клеточной стенки, капсула стафилококков. Видоспецифическими антигенами для стафилококков являются тейхоевые кислоты: для S. aureus – рибитолтейхоевые, для S. epidermidis – глицеринтейхоевые, для S. saprophyticus – оба типа тейхоевых кислот. Факторы патогенности стафилококков. В настоящее время у стафилококков выявлено большое количество факторов, участвующих в проявлении патогенных свойств возбудителя. Среди факторов патогенности стафилококков выделяют как структурные компоненты клеток (капсула, белки клеточной стенки), так и секретируемые субстанции (экзотоксины, экзоферменты). Капсула  Клеточная стенкаЦитоплазматическая мембрана       MSCRAMM Токсины  Экзоферменты Факторы патогенности стафилококков. Факторы патогенности стафилококков
Экология стафилококков.Стафилококки широко распространены в окружающей среде. Они являются представителями нормального микробиоценоза кожи и слизистых оболочек носа, ротовой полости, зева, половых органов. На коже человека доминирующим видом является S. epidermidis. Эпидермальный стафилококк может быть причиной гнойно-воспалительных процессов при снижении общей резистентности организма у лиц пожилого возраста, новорожденных, пациентов стационаров в послеоперационном периоде. S. epidermidis является одним из возбудителей внутрибольничных инфекций (инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи). Особенно часто эпидермальный стафилококк инфицирует сосудистые катетеры и протезы. Внутрисосудистые и имплантируемые устройства (катетеры, шунты, клапаны и др.) подвержены отложению на их поверхностях белков внеклеточного матрикса (фибриногена, фибронектина и др.). Это создает благоприятные условия для адгезии коагулазоотрицательных стафилококков. После адгезии они с помощью синтезируемых экзополисахаридов быстро формируют биопленку, в составе которой микробные клетки защищены от действия повреждающих факторов макроорганизма и антибактериальных препаратов. Отдельные виды стафилококков проявляют своеобразный тропизм к различным участкам кожи. Так, S. capitis преобладает на волосистой части головы, S. epidermidis – на коже лица, S. auricularis – в области наружного слухового 23 прохода, S. hominis – в подмышечных впадинах, в области промежности, на коже конечностей и туловища. S. saprophyticus способен вызывать гнойные осложнения в послеоперационном периоде. Сапрофитный стафилококк часто является причиной инфекций мочевыводящих путей, так как обладает повышенной способностью к адгезии на эпителиальных клетках мочевыводящего тракта. Наибольшее значение в этиологии стафилококковых инфекций имеет S. aureus. Носителем этого микроорганизма является до 40% взрослых людей. Золотистый стафилококк заселяет передние отделы носовых ходов (внутреннюю поверхность крыльев носа) у 70-90% здоровых лиц, при этом у 20-30% здоровых людей он может выделяться в течение продолжительного времени. Высокий уровень носительства золотистого стафилококка отмечается у персонала больниц и пациентов стационаров. У здоровых людей S. aureus чаще всего вызывает развитие пиодермий. Слизистые оболочки поражаются золотистым стафилококком редко. Эпидемиология стафилококковых инфекций.Источником инфекции при стафилококковых заболеваниях является больной человек или бактерионоситель. Заболевание может иметь как эндогенный, так и экзогенный характер. Эндогенная стафилококковая инфекция развивается при снижении естественной резистентности макроорганизма. В этом случае представители нормального микробиоценоза вызывают развитие патологического процесса в разных биотопах организма. Предрасполагающими факторами для развития эндогенной стафилококковой инфекции являются диабет, почечная и печеночная недостаточность, прием иммунодепрессантов и цитостатиков. При эндогенной инфекции входными воротами являются поврежденные участки кожи и слизистых оболочек (микротравмы), закупоренные волосяные фолликулы и протоки сальных желез. Большинство тяжело протекающих стафилококковых инфекций глубоких тканей начинается именно с кожных очагов. Экзогенная стафилококковая инфекция в настоящее время часто регистрируется как инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи. Вспышки стафилококковых инфекций отмечаются в ожоговых отделениях, отделениях интенсивной терапии, отделениях для новорожденных. Заражение происходит либо от здоровых носителей госпитальных штаммов, либо от больных со стертыми формами инфекции. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет медицинский персонал, у которого отмечается носительство госпитальных штаммов. Инфицированию в стационарах способствуют оперативные вмешательства, катетеризация кровеносных сосудов, использование лечебной и диагностической эндоскопической аппаратуры. Поэтому выделяют вентиляторассоциированные пневмонии, катетер-ассоциированные инфекции, инфекции имплантатов. Инфекции, обусловленные инфицированием сосудистых протезов, шунтов, других внутрисосудистых устройств, называют ангиогенными. Механизмы и пути передачи стафилококковой инфекции: 1. Контактный механизм: - прямой контакт; - опосредованный контакт через предметы быта. 2. Аэрогенный механизм: - воздушно-капельный путь; - воздушно-пылевой путь. 3. Фекально-оральный механизм: - алиментарный (пищевой) путь. 4. Артифициальный механизм: - через нестерильные медицинские инструменты при проведении процедур. Патогенез стафилококковых инфекций. Стафилококки способны поражать любые органы и системы организма. При инфицировании могут развиваться как местные патологические процессы, так и системные поражения вплоть до сепсиса и септикопиемии. Через неповрежденный эпителий или неповрежденные кожные покровы стафилококки не проникают в организм. Проникновение патогена внутрь организма происходит при механическом повреждении кожного или эпителиального барьера, а также при закупорке выводных протоков желез кожи и волосяных фолликулов. Инфекционный процесс начинается с адгезии (прикрепления) стафилококка к молекулам клеточной поверхности или межклеточного матрикса. Адгезия протекает с помощью специфических молекул (адгезинов), входящих в состав клеточной стенки бактерий (белки, тейхоевые кислоты). Рецепторы – это комплементарные адгезинам структуры на поверхности эукариотической клетки и в межклеточном матриксе (фибриноген, фибронектин, ламинин, коллаген и др.). После адгезии происходит колонизация тканей. При поражении наружных покровов местное размножение стафилококков сопровождается воспалительной реакцией. Одновременно происходит тромбоз прилегающих капилляров и отложение фибрина по периферии очага (формирование фиброзной капсулы). В центре очага клетки постепенно разрушаются, образуя характерный густой гной. Когда защитные механизмы макроорганизма не в состоянии ограничить инфекцию входными воротами, происходит проникновение стафилококков в лимфу, а затем в кровяное русло и поражение других органов и систем. Клиника стафилококковых инфекций. Инфекции, вызываемые у человека стафилококками, объединяют более 100 нозологических форм. Стафилококки не имеют органного тропизма, поэтому поражения встречаются во многих органах и тканях (рисунок 28). В зависимости от поражаемых органов и тканей выделяют следующие стафилококковые инфекции: 1. Болезни кожи и подкожной клетчатки (пиодермии, панариций, фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона). 2. Инфекции опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, артриты). При этом процесс обычно начинается с гнойного поражения кожи и мягких тканей, затем микроорганизм гематогенным путем проникает в костную ткань. 3. Поражения органов дыхания (ангины, синуситы, пневмонии, абсцессы легких, гнойный плеврит и т. д.). 4. Поражения, вызванные действием токсинов (синдром “ошпаренных младенцев”, синдром “ошпаренной кожи”, пищевые отравления).  Патогенез стафилококковых инфекций Лабораторная диагностика стафилококковых инфекций.  Основным принципом диагностики стафилококковых инфекций является обнаружение возбудителя, а методом - бактериологический. Выбор исследуемого материала определяется патогенезом болезни и возможным местом локализации возбудителя: кровь при подозрении на сепсис, мокрота при пневмонии, гной при абсцессе. Материал засевают на кровяной агар для выявления гемолитической активности и на желточно-солевой агар (ЖСА), на котором лучше выявляется пигмент, определяется лецитовителлазная активность, а высокая концентрация NaCl обеспечивает преимущественный рост стафилококков. Для идентификации вида используют коммерческие микротест-системы (стафитест). Для определения возбудителя видовая идентификация не всегда достаточна (в случае условно-патогенных видов КОС), поэтому определяют факторы патогенности и персистенции. Для выбора лечебного препарата определяется антибиотикограмма, а с эпидемиологической целью проводится фаготипирование с помощью диагностических стафилококковых бактериофагов (набор Ч). Из серологических реакций для диагностики гнойно-септических заболеваний применяют РПГА и ИФА, в частности для определения антител к тейхоевой кислоте или к видоспецифическим антигенам. Для профилактики внутрибольничных инфекций важное значение имеют диагностика и санация резидентных стафилококковых бактерионосителей. Используют цитоскопический и бактериологический методы диагностики. В качестве исследуемого материала берут тампоном клетки эпителия слизистой оболочки переднего отдела носа, которые подращивают в среде 199 для накопления внутриклеточно паразитирующего стафилококка. Цитоскопическим методом подсчитывают процентную долю эпителиоцитов, инфицированных патогеном. При бактериологическом исследовании важное значение имеет определение показателя микробной обсемененности (ПМО) слизистой оболочки носа и секретируемых факторов персистенции, в частности антилизоцимной активности (АЛА) выделенной чистой культуры стафилококка. При резидентном стафилококковом бактерионосительстве ПМО должен быть выше 1-103 КОЕ/тампон, а возбудитель должен характеризоваться АЛА. Лечение и профилактика стафилококковых инфекций. Поверхностные стафилококковые инфекции (пиодермии) чаще всего лечатся с помощью препаратов для местного применения. Для лечения глубоких стафилококковых инфекций используют антибиотики. Лечебно-профилактические препараты Вакцины Стафилококковый анатоксин Представляет собой обезвреженный формалином экзотоксин стафилококка. Применяется для специфической терапии хронических форм стафилококковой инфекции, а также для профилактики заболеваний стафилококковой этиологии по эпидпоказаниям. Стафилококковый антифагин (химическая вакцина) Комплекс растворимых термостабильных антигенов стафилококка. Применяется для лечения больных с хроническими гнойничковыми поражениями кожи стафилококковой этиологии. Сыворотки и гамма-глобулины Гипериммунная антистафилококковая плазма Получается из крови людей-доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. Необходимый титр антитоксических антител в плазме15 МЕ в 1 мл. Плазма применяется для лечения больных стафилококковым сепсисом и другими стафилококковыми заболеваниями. Антистафилококковый иммуноглобулин Содержит антитела к стафилококковому экзотоксину. Готовится из крови иммунизированных доноров (если титр антитоксических антител выше 15 МЕ в 1 мл). Показания к применению те же, что и у антистафилококковой плазмы. Бактериофаг стафилококковый Содержит фильтрат фаголизата патогенных штаммов стафилококка. Используют для лечения и экстренной профилактики стафилококковых заболеваний. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарногигиенического и противоэпидемического режима, применении современных дезинфицирующих и антисептических средств, выявлении и санации бактерионосителей (особенно среди персонала хирургических стационаров и родильных домов для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи). Для санации носителей метициллин-резистентных штаммов S. aureus используют интраназальное применение антибиотика мупироцина. ЗаключениеТаким образом, проблема изучения, диагностики, лечения и профилактики патогенных и условно-патогеных видов стафилококков, - одна из важнейших проблем современной микробиологии. Список использованной литературыМедицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. Том 2 : учеб. по дисциплине «Микробиология, вирусология и иммунология» для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 «Лечсб. дело», 060103.65 «Педиатрия», 060104.65 «Медико-профилакт. дело» / под ред. В. В. Зверева, М. Н. Бойченко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 480 с Медицинская микробиология, вирусология и иммунология; Учебник для студентов медицинских вузов / Под. ред. А. А. Воробьева. — 2-е изд., испр. и доп.— М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. — 704 с. Литусов Н.В. Грамположительные аэробные кокки. Иллюстрированное учебное пособие. – Екатеринбург: Изд-во УГМУ, 2016. – 89 с. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А.А. Воробьева, А.С. Быкова – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 236 с.: ил. Воробьев А.А. Медицинская и санитарная микробиология: учеб. пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений / А.А. Воробьев, Ю.С. Кривошеин, В.П. Широбоков. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр “Академия”, 2006. – 464 с. Галынкин В., Заикина Н., Кочеровец В. Основы фармацевтической микробиологии. 2008. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 816 с.: илл. Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для студентов мед. вузов / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. - 5-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 759 с.: ил. Медицинская микробиология: учебник. 4-е изд. Поздеев О.К. / Под ред. В.И. Покровского. – 2010. – 768 с. Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиологическая и этиологическая диагностика инфекций: руководство. / под ред.: А. С. Лабинской, Н. Н. Костюковой, С. М. Ивановой. - М.: БИНОМ, 2010. - 1152 с. Рекомендовано в качестве учебного пособия для системы последипломного медицинского образования. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||