Источники и пути распространения хирургической инфекции 1 Экзогенные
 Скачать 142.73 Kb.
|
|
81. Опухоли. Определение. Эпидемиология. Этиология опухолей. Классификация. ➕Опухоль — патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. +Этиология опухолей Этиологические факторы, с которыми может быть связано возникновение опухолей: - Химические канцерогены,(Курение – рак легкого.) - Физические канцерогены,(Солнечная радиация –рак кожи ) - Вирусные канцерогены (Вирус гепатита В – рак печени) - Генетические нарушения.(Рак молочной железы у близнецов) ➕Классификация: -Доброкачественные - Злокачественные 82. Доброкачественные опухоли. Клиническая картина, диагностика. Показания к опера-тивному лечению. Предраковые состояния. ➕Доброкачественная опухоль – это патологическое новообразование, возникающее при нарушении механизмов деления и роста клетки. ➕ Клиническая картина - слабость, снижение аппетита, -Тошнота; -Похудание; -Ощущение сдавливания внутренних органов; - Болевые симптомы; -Повышение температуры; -Кровотечения. ➕Для диагностики доброкачественной опухоли используют : -ультразвуковое исследование, лапароскопия ➕Лечение доброкачественной опухоли одно – хирургическое удаление. Единственно надежный способ избавиться от новообразования, при чем без последующих рецидивов заболевания. +Предраковые состояния: +облигатные - заболевания, при которых рак в течение определенного времени развивается обязательно. +факультативные - заболевания, при которых рак может развиться. 83. Злокачественные опухоли. Клиническая картина. Классификация. Современные виды ранней диагностики. Современные методы лечения. Комбинированное и комплексное лечение. Оценка эффективности лечения. Злокачественные опухоли. Клиническая картина: + прогрессирующий рост; инфильтративный характер роста + ограниченная подвижность; + постоянные, нарастающие по интенсивности боли + появление плотного инфильтрата в основании и по периферии опухоли; + повторные кровотечения; + изъязвление покровных тканей (слизистой оболочки, кожи); + отсутствие чётких границ между злокачественной опухолью и окружающими здоровыми тканями; + неровные контуры; метастазирование; + нарушением общего состояния больного Классификация: + По гистологическому строению: - эпителиального происхождения (раки); - соединительно-тканного происхождения (саркомы: рабдомиосаркомы, ретикулосаркомы, лимфосаркомы, хондросаркомы и др.) - из нервной ткани; - из меланобразующей ткани. + По степени дифференцировки: - зрелые (высокодифференцированные) – темп роста медленный, радиорезистентны; - незрелые (малодифференцированные и недиференцированные) – быстрый темп роста и метастазирования, поддаются лучевому лечению. +По локализации: - опухоли кожи лица; - опухоли губы; - опухоли слизистой оболочки полости рта; - опухоли языка. + По распространенности (ТNM -3 компонента): - местное распространение опухоли (1); - метастазирование в регионарные лимфоузлы (2), - метастазирования в отдаленные органы (3). Современные виды ранней диагностики: 1)клинический: (осмотр пациента, выяснение жалоб, а также история заболевания) 2)инструментальный : - осмотр патологического очага с помощью инструментов - лучевые методы исследования - метод прижизненного исследования тканей (биопсия) 3) лабораторные методы исследования: - исследование биологических жидкостей, - исследование крови на присутствие маркеров опухолевого процесса, - определение чувствительности опухоли к лечению Современные методы лечения: • консервативный метод: - лучевая терапия - химиотерапия - гормонотерапия - иммунотерапия • оперативный: - радикальная операция - паллиативная операция • комбинированный: - операция + химиотерапия - операция + лучевая терапия 84. Организация онкологической службы России 85. Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. Нарушения артериаль-ного кровотока (острые и хронические). Клиника, диагностика, лечение ➕Основы хирургии нарушений регионального кровообращения: -Острые и хронические нарушения артериального кровотока. -Острые флеботромбозы и хроническая венозная недостаточность -Лимфостаз -Некрозы: ➕Нарушения артериального кровотока +Острая артериальная недостаточность: 1. Тромбоз артерии 2. Эмболия артерии 3. Спазм артерии 1). Тромбоз артерии: +Причины: повреждения сосудистой стенки, изменения химизма крови, нарушения скорости кровотока (триада Вирхова) +. Клиника: .Похолодание стопы и голени .Мышечная слабость .Боль .Снижение чувствительности .Отсутствие пульса на артериях стопы и подколенной области. +. Диагностика реовазография, ультразвуковая и радиоизотопная диагностика, ангиография и др. +. Лечение острой артериальной непроходимости Консервативное лечение: антикоагулянты прямого и непрямого действия (гепарин, варфарин, стрептокиназа, урокиназа, стрептодеказа); спазмолитики (ношпа, папаверин, спазмалгон и др.); новокаиновые блокады; обезболивающие препараты. Хирургическое лечение: прямая или непрямая эмболэктомия, тромбэктомия с помощью баллонных катетеров Фогарти. 2) Хроническая артериальная непроходимость: облитерирующий атеросклероз облитерирующий эндартериит облитерирующий тромбангиит (Бюргера) ➕Диагностика: -ультразвуковая допплерография и метрия; -ультразвуковое дуплексное сканирование; -капилляроскопия; -кожная термометрия; -артериография. ➕Хирургическое лечение: -протезирование; - эндартерэктомия; -симпатэктомия; -шунтирование; - реваскуляризирующая остеотрепанация; -артериализация венозного кровотока стопы; -дилятация; -ампутация ➕Консервативное лечение: -антитромботическая терапия ; -липидоснижающая терапия, вазоактивные препараты -улучшающие метаболические процессы - антиоксидантная терапия метод механического стимулирования ангиогенеза -витамины – В, Е, С; ➕ клиническая картина слагается из -признаков недостаточности кровоснабжения головного мозга, глаз и верхних конечностей. - жалуются на головные боли, - головокружения, -звон в ушах, -ухудшение памяти, -кратковременные потери сознания, - пошатывание при ходьбе, двоение в глазах. - снижение интеллекта, дизартрию, афазию, дисфонию, слабость конвергенции, птоз, нистагм, изменения координации движений, расстройства чувствительности, моно- и гемипарезы. 86. Нарушения венозного кровообращения (острые тромбозы и хроническая венозная недостаточность). Нарушения лимфообращения (лимфостаз). Основные причины. Профилактика осложнений. Принципы диагностики и лечения. ➕Хроническая венозная недостаточность: комплекс клинических признаков и симптомов, обусловленных венозной гипертензией вследствие нарушения оттока крови из вен нижних конечностей. ➕Этиология и патогенез Основная причина развития и прогрессирования микроциркуляторных нарушений(расстройствами транспорта жидкости и форменных элементов крови) заключается в нарушении мышечно-венозного насоса Если венозные клапаны плохо функционируют или разрушены, то часть крови под действием силы тяжести возвращается вниз При этом в венах увеличивается давление крови, что приводит к расширению и повреждению стенки вены с развитием хронической венозной недостаточности. ➕Клиническая картина =Жалобы: боль распирающего характера, чувство тяжести в ногах, жжение и зуд =При осмотре – расширенные венулы или телеангиоэктазии =Отек развивается к вечеру, локализуется в области лодыжек и тыльной поверхности стопы =Ночные судороги в икроножных мышцах =Появляются длительно не заживающие язвы, повышается риск острого тромбофлебита ➕ОСТРЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ: Заболевание, характеризующееся образованием тромба в венозном русле, нарушением оттока крови и сопровождающееся асептической воспалительной реакцией. + Патогенез: -Замедление кровотока -Гиперкоагуляция (плазменное звено гемостаза) -Повреждение сосудистой стенки ➕ Основные причины -Гиперкоагуляция — повышенная активность свёртывающий системы крови -Нарушение сосудистой стенки. -Нарушение кровотока . ➕Клинические признаки тромбоза поверхностных вен: -жгучая, пульсирующая боль по ходу тромбированных вен, ограничивающая движения конечности; -полоса покраснения в проекции поражённой вены; -при надавливании пальцем ощущается шнуровидный, плотный, болезненный тяж; -местное повышение температуры; -повышенная чувствительность (гиперестезия) кожных покровов; -в ряде случаев отмечаются повышение температуры тела до 38 °C, недомогание, озноб. ➕Клинические признаки тромбоза глубоких вен: -выраженная отёчность ниже места закупорки сосуда; -изменение цвета кожи до синюшно-багрового из-за нарушения тока крови, нередко по всей конечности; Лимфоста́з — патологическое накопление богатой белком жидкости в межклеточном пространстве, которое происходит из-за нарушения транспорта лимфы и сопровождается увеличением объёма поражённого органа ➕причины – недостаточность лимфообращения: - механическая (обтурация); - динамическая (образуется много лимфы); - резорбционная (изменение свойств лимфы) +Слоновость (элефантизм) – лимфатический отек нижних конечностей. +Хилезный асцит и хилоторакс – накопление лимфы в брюшной и плевральной полостях 87. Некрозы. Сухая и влажная гангрена. Причины возникновения. Профилактика. Мето-ды местного и общего лечения Некроз - гибель клеток и тканей в живом организме. виды некроза 1. сухой, 2. влажный 3. гангрена. -Сухой некроз характеризуется тем, что в мертвых частях преобладают процессы свертывания и уплотнения. На вид мертвые участки сухие, плотные, глинисто-желтого или серо-желтого цвета. Типичным примером сухого некроза являются участки омертвения, возникающие вследствие закупорки или спазма артерий. Эти очаги, называемые инфарктами, могут возникать в миокарде, селезенке, почках и других органах. -Влажный некроз возникает обычно в тканях, богатых влагой. При этой форме некроза клетки и ткани умирают при явлениях набухания и последующего растворения, благодаря чему мертвый уча- сток разжижается, превращаясь в полу- жидкую или жидкую массу. Такой вид омертвения особенно свойствен тканям центральной нервной системы. -Гангрена возникает тогда, когда мертвая ткань подвергается воздействию факторов внешней среды. В результате этого она приобретает бурый или даже черный цвет, что зависит от изменения кровяного пигмента. Различают два вида гангрены - сухую и влажную. -Сухая гангрена появляется в тех случаях, когда мертвая ткань благодаря энергичному испарению быстро теряет воду и высыхает. Процессы разложения вследствие отсутствия влаги задерживаются, ткани высыхают, уплотняются. Одновременно кровь из сосудов проникает в мертвые ткани, где кровяной пигмент подвергается распаду с превращением в сернистое железо. В результате этого мертвые ткани окрашиваются в бурый или черный цвет и приобретают сходство с мумией. Такой процесс называют мумификацией. В противоположных условиях, когда ткани подвергаются разлагающему действию гнилостных микроорганизмов, говорят о влажной гангрене. Влажная гангрена появляется в условиях отека, при застое венозной крови, что благоприятствует размножению гнилостных микроорганизмов. Примером влажной гангрены является гангрена мягких тканей - щеки, промежности. Сюда же относится гангрена легкого, которая может развиваться в исходе воспаления легких (пневмонии). Профилактика: - ранняя диагностика и лечение заболеваний и повреждений, вызывающих некрозы и гангрены (повреждения кровеносных сосудов, облитерирующий эндартериит и атеросклероз). - своевременно необходимы реконструктивные операции на сосудах. - профилактика травматизма и борьба с хирургической инфекцией. Методы местного и общего лечения: + общее лечение: - борьба с интоксикацией; - борьба с инфекцией; - мероприятия по улучшению функции органов. + местное лечение: - некротомия; - некрэктомия; - ампутация; - лечение гнойных ран. 88. Язвы, свищи, пролежни. Причины возникновения. Классификация. Профилактика. Методы местного и общего лечения. Я́зва — глубокий воспалённый дефект эпителия кожи или слизистой оболочки. +Причины : 1 Нарушения питания 2 Употребление алкоголя 3 Нервно-психическое напряжение 4 Инфекции 5 Наследственность 6 Медикаменты +профилактика язвенной болезни -отказаться от курения. -отказаться от приема алкоголя, особенно пива и сухих вин. -частое (5-6 раз в день), дробное питание. -исключить из рациона продукты, раздражающие слизистую желудка и стимулирующие секрецию соляной кислоты (мясные, рыбные и грибные бульоны) +Лечения язвенной болезни 1 Консервативное: диета, устранение факторов риска, препараты угнетающие секрецию пищеварительных соков, препараты, защищающие слизистую. 2 Хирургическое: - Экстренные операции при осложнениях - Плановые при неэффективности консервативного лечения ➕свищи: канал, соединяющий полости тела или полые органы с внешней средой или между собой. +Причины возникновения -Родовая травма -интраоперационная травма -аномалии развития - злокачественные опухоли с распадом - лучевые повреждения -гнойное расплавление тканей -туберкулёзный процесс - случайная травма +Классификация свищей - внутренние (если патологический ход соединяет между собой полые органы) -наружные (если свищевой ход соединяет орган с внешней средой). - Полные – при обтурации проксимальной части протока панкреатический сок выделяется наружу -Неполные –только часть панкреатического сока оттекает наружу, основная его часть оттекает в двенадцатиперстную кишку -Ложные – секвестры ткани ПЖ после панкреонекроза -Истинные – при первичном повреждении поджелудочной железы Одноканальные и многоканальные ➕Пролежни (decubitus) — некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. - пролежням приводит расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов +Лечение -Пролежни трудно поддаются лечению. -Лечение сводится к некрэктомии, достигаемой механическими, физическими и химическими средствами. -После удаления некротизированных тканей общее и местное лечение направлено на ускорение репаративной регенерации тканей. -Следует стремиться устранить причину, способствующую развитию пролежня (лечение сепсиса, восстановление или улучшение иннервации, терапия истощающих заболеваний и др.). -Основная профилактика пролежней — тщательный уход за больными 89. Пороки развития черепа, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной и моче-половой системы. Врождённые пороки сердца. Клиническая картина, диагностика, лечение. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПА: могут проявляться: + в несоответствии размера черепа и объема мозга, наличии внешних уродств (краниосиностоз, гипертелоризм); + в неполном смыкании костей черепа и позвоночного канала с формированием дефектов, через которые может выпячиваться содержимое черепа и позвоночного канала (мозговые и спинномозговые грыжи); + в деформации черепа, приводящей к сдавливанию мозговых структур (платибазия, базиллярная импрессия). |