Источники и пути распространения хирургической инфекции 1 Экзогенные
 Скачать 142.73 Kb.
|
|
65. Общие вопросы гнойной инфекции. Этиология и патогенез. Возбудители. Источники хирургической инфекции. Внутрибольничная инфекция. Местная и общая реакция на инфекцию. Профилактика. Принципы общего и местного лечения. ➕ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ — воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микробной флорой. ➕гнойной инфекции МОЖЕТ быть : I)Острая 1. Острая гнойная аэробная 2. Острая гнойная анаэробная 3. Острая специфическая инфекция ( столбняк, сибирская язва) неспецифическая 4. Острая гнилостная инфекция Хроническая 1. Хроническая неспецифическая 2. Хроническая специфическая (туберкулез, сифилис) ➕ этиологии : I)моноинфекция 1. стафилококковая; 2. стрептококковая; 3. пневмококковая; 4. коллибациллярная; 5. синегнойная; 6. анаэробная, неклостродиальная; 7. смешанная и др II) полиинфекция ➕патогенез: I)Для развития гнойной хирургической инфекции необходимо наличие трех элементов: 1. Возбудители гнойной хирургической инфекции. 2. Входные ворота инфекции 3. Реакция макроорганизма II) важную роль в течении гнойной хирургической инфекции играют биологические особенности микроорганизмов: 1. инвазивность 2. токсигенность 3. вирулентность III)Сопротивляемость организма инфекции может быть -нормальной -повышенной -пониженной - специфической -неспецифической ➕Источники хирургическои инфекции 1). эндогенная инфекция (попадает в рану из организма самого больного): - инфекция кожи больного - инфекция желудочно- кишечного тракта - верхние дыхательные пути - очаги хронической и острой инфекции 2)экзогенная инфекция –воздушно-капельная (воздух, пыль, капли жидкости) - контактная (инструменты, бельё, перевязочный материал, руки хирурга) - имплантационная (шовный пластический материал протезы, дренажи, катетеры) ➕Внутрибольничная инфекция (ВБИ)– инфекция, заражение которой происходит в лечебно-профилактических учреждениях. ➕Местная и общая реакция на инфекцию ➕+Реакция организма на инфекцию Местная реакция: — гиперемия (покраснение); — отек (припухлость); — боль; — местное повышение температуры; — нарушение функции. ➕ общей реакции: — слабость, недомогание; — головная боль; — тошнота, рвота; — повышение температуры тела, озноб; — изменения в анализе крови. ➕Профилактика инфекции —хирургическая антисептика рук; — стерилизация перчаток; — стерилизация перевязочного материала и операционного белья; — стерилизация хирургических инструментов; — обработка операционного поля. — влажная уборка помещений; — проветривание (на 30 % уменьшает количество микробов в воздухе); — ношение спецодежды и сменной обуви персоналом; — УФО помещений.(Ультрафиолетовое облучение) 66. Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункул, фурункулёз, карбункул, лимфангоит, лимфаденит, гидраденит. + (Фурункул) - острое гнойно- некротическое воспаление волосяного фолликула и соединительной ткани вокруг него; - возникает вследствии внедрения извне патогенных и вирулентных стафилококков. + (Фурункулез) - это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. - при фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). - лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию. + (карбункул) - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. - предрасполагающие факторы - тяжелые общие заболевания, истощение, сахарный диабет, ожирение. - возбудители - высоко вирулентная флора: золотистый стафилококк или стафило- стрептококковая инфекция, реже стрептококк. - локализация - задняя поверхность шеи, лопаточная и межлопаточная области, поясница, ягодицы. + (Лимфангит) - острое воспаление лимфатических сосудов. - виды: • стволовой лимфангит - поражении крупных лимфатических сосудов. • сетчатый (ретикулярный) - поражении мелких лимфатических сосудов. - Клиника: • Покраснение кожи в виде полос • очаг гиперемии без четких границ - лечение: антибиотики, ликвидация первичного очага + (Лимфаденит) - это острое или хроническое воспаление лимфатического узла. среди регионарных лимфатических узлов наиболее часто поражаются поднижнечелюстные, подподбородочные, щечные, околоушные, шейные - среди этиологических факторов возникновения лимфаденитов выделяют острые респираторные вирусные инфекции, одонтогенную инфекцию, стоматогенные, тонзилогенные, отогенные, посттравматические, постинфекционные, воспалительные заболевания кожи лица, специфическую инфекцию и др. + (Гидраденит) - воспаление потовых желез. заболевание вызывается чаще всего стафилококком. - локализуется процесс в подмышечной впадине, паховых складках, перианально. - причиной может быть повышенная потливость, нарушение личной гигиены, дерматиты. - заболевание начинается с образования поверхностного болезненного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией и отеком вокруг.) 67. Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: эризипелоид, рожа, флегмоны, абсцессы. Этиология, патогенез, клиника, общее и местное лечение. 68. Острые гнойные заболевания клетчаточных пространств. Флегмоны шеи. Классификация, диагностика, лечение. Флегмоны шеи. Классификация: I ))).Надподъязычная часть шеи (дно полости рта): ++ Передний отдел: 1. Подподбородочная область. 2. Язык( тело и корень ). 3. Подъязычная область. 4. Челюстно-язычный желобок ++ Боковой отдел: 1. Поднижнечелюстная область. II ))).Подподьязычная часть шеи : ++ Передний отдел: 1. Лопаточно-трахеальный треугольник. 2. Сонный треугольник. ++ Боковой отдел: 1. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы. 2. Латеральная область шеи. ++ Задний отдел: 1. Область трапециевидной мышцы __ Диагностика: - острый тиреоидит - кисты шеи (в том числе нагноившиеся) - внеорганные опухоли шеи - цервикалгия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника __ лечение: оперативное (широкое вскрытие, дренирование), интенсивная консервативная терапия 69. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Клиническая картина, особенности диагностики, лечение. ➕1)Глубокие флегмоны конечностей (межфасциальные, субфасциальные) – это гнойное воспаление, распространяющееся по клетчаточным межмышечным, околососудистым пространствам. ➕Возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочка, гнилостные и анаэробные микроорганизмы. ➕Клиника: 1) общие симптомы: боль, повышение температуры до 39-40, озноб, слабость, вялость, потеря аппетита, спутанное сознание. Начало заболевания острое. 2) Местные симптомы: отек и напряжение тканей, особенно кожи, конечность увеличена, увеличены болезненные ЛУ. ➕Лечение: в инфильтративную фазу 1)антибиотикотерапия, физиотерапия, тепло, иммобилизация конечности. 2)Хирургическое лечение – вскрытие флегмон, иссечение некротизированных тканей и дренирование, при операции необходимо вскрыть все мышечные перегородки. ➕2)Субпекторальная флегмона • Локализуется под грудными мышцами — большой или малой, где имеются два субпекторальных пространства — поверхностное и гл ➕Клиническая картина. • Припухлость в области большой грудной мышцы, больше в верхнем ее отделе. • Пальпация - болезненность различной интенсивности ➕Диагноз • Дифференциальный диагноз с туберкулезом ребра с образованием натечника под большой грудной мышцей ➕Местное лечение. • В инфильтративную стадию - консервативные средства — антибиотики, физиотерапия ➕Общее лечение. - Антибиотики -Детоксикация, дезинтоксикация -Коррекция водно-электролитных, белковых нарушений -Обеспечение энергией 70. Гнойный медиастинит. Гнойный паранефрит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение. Причины медиастинита: - перфорация пищевода - перфорация трахеи - гнойные заболеваний легких и плевры - остеомиелит грудины, позвоночника 1) Гнойный медиастенит – это гнойное воспаление средостения. +Клиника гнойных медиастинитов -боль в груди -вынужденное полусидячее положение -гнилостный запах изо рта -наличие и локализация инфильтративных изменений мягких тканей стенки груди -эмфизема средостения -дисфагия -осиплость голоса -звонкий, лающий кашель -синдром верхней полой вены . -расширение межреберных вен. ➕Медиастинит диагностика: • рентгенография грудной клетки • рентгеноконтрастные исследования пищевода или трахеи • компьютерная томография или ямр- томография • редко - эзофагоскопия Лечение: 1. вскрытие клетчаточных пространств средостения 2. дренирование клетчатки средостения 3. антибактериальная терапия 4. детоксикационная терапия 5. симптоматическая терапия ➕2)Паранефри́т : гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки. +Паранефрит бывает : -первичный :если заболевание самой почки отсутствует -вторичный: обычно бывает осложнением гнойно-воспалительного процесса в почке + Клиническая картина: • общая интоксикация • озноб, гипертермия, лихсрадка •болезненный инфильтрат в поясничной области и в проекции почки • дизурические расстройства • боли в пояснице и животе + диагностику паранефрита : - рентгенологических методов, контрастирования. -Ультразвуковое исследование помогает уточнить расположение очага гнойного воспаления в жировой клетчатке. +Лечение паранефрита. 1) Если паранефрит выявлен на ранней стадии развития воспалительного процесса, для полного выздоровления пациента бывает достаточно назначения антибактериального препарата. 2) Если течение паранефрита тяжелое, проводят оперативное лечение, гнойный очаг вскрывают и оставляют дренаж. 3) Острый парапроктит — острое воспалительное заболевание параректальной клетчатки Диагностика острого парапроктита •общехирургический осмотр • жалобы анамнез • осмотр области ануса пальцевое исследование прямой кишки • специальные методы исследования - аноскопия - пункция параректальных клетчаточных пространств - узи с использованием ректального датчика Клиническая картина: 1) продромальный период 3 суток 2) болезненный инфильтрат 3) боли в прямой кишке, промежности, тазе 4) озноб и лихорадка, гипертермия 5) тенезмы 6) Усиленное ночное потоотделение 7) Дизурия 8) Задержка стула 9) Слабость, недомогание 10) Развитие флегмоны таза, прорыв гнойника в кишку или наруж Диагностика острого парапроктита •общехирургический осмотр • жалобы анамнез • осмотр области ануса пальцевое исследование прямой кишки • специальные методы исследования - аноскопия - пункция параректальных клетчаточных пространств - узи с использованием ректального датчика Лечение острого парапроктита • Вскрытие и дренирование гнойной полости • Поиск и ликвидация внутреннего отверстия • Дренирование гнойной полости 71. Острые гнойные заболевания железистых органов. Мастит, гнойный паротит ➕Паротит – гнойное воспаление околоушной железы. ➕Провоцирующие факторы: -ослабление зашитных сил, - нарушение процессов выделения слюны (обезвоживание, травмы, операции) ➕Клиника. +Боли в области околоушной железы; припухлость, гиперемия, повышение температуры до 39-40оС, затрудненное жевание. Может наблюдаться отечность мягкого неба, боковой стенки глотки. Отек распростраеняется на шею, подчелюстную облась, щеку. ➕Лечение. -При серозном воспалении – консервативное: антибиотики, тепловые, физиотерапевтические процедуры. -При гнойном процессе – вскрытие гнойных очагов (опасность повреждения лицевого нерва).➕ ➕Мастит. Мастит – воспаление паренхимы и интерстиции молочной железы. Возбудители: – стафилококки - нозокомиальная инфекция. Входные ворота – трещины сосков. Реже интраканаликулярное инфицирование при сцеживании и кормлении. ➕Предрасполагающие факторы: -снижение защитных сил организма -Наличие трещины; -Застой молока (лактостаз) -Недостаточное соблюдение правил гигиены ➕Клиника Распирающие боли, интоксикация, гипертермия Лечение: +Серозный и инфильтративный маститы – консервативное лечение: -Возвышенное положение молочной железы; -Сцеживание молока; -Физиотерапия (УФ, УВЧ); -Антибиотикотерапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины); Регуляция лактации – парлодел. +Абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный маститы – хирургическое лечение -Доступ – радиальный (не доходя до соска на 1 см), параареолярный, разрез по нижней переходной складке. -Санация, дренирование очага -Общая терапия. -При гангренозном мастите может быть показана ампутация молочной железы 72. Гнойные заболевания кисти. Панариции. Флегмоны кисти 73. Перитонит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение ➕Перитонит: - воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией. +Перитонит - абдоминальный сепсис + сепсис - системный ответ на воспаление инфекционного генеза, в котором присутствуют два или более симптома: - -температура тела выше 380с или ниже 360с - частота дыхания более 20 в минуту - лейкоциты более 12х109/л, более 10% незрелых форм Стадии перитонит 1) реактивная (первые 24 ч); 2) токсическая (24-72 ч); 3) терминальная (свыше 72 ч) с бактериально- септическим шоком без него. ➕Этиологическая характеристика: 1) Первичный развивается в результате гематогенного или лимфогенного инфицирования брюшной полости при отсутствии внутрибрюшного источника. 2)Вторичный - наиболее частая и тяжелая форма абдоминальной инфекции, развивающейся в результате гнойно-некротических заболеваний и повреждений полых и паренхиматозных органов живота. 3)Третичный - развивается после устранения источника вторичного перитонита в результате контаминации брюшной полости микробной флорой на фоне кишечной недостаточности ➕Диагностика Клиническая картина зависит от причины Основные клинические симптомы: .Боль •Рвота •Неподвижность живота при дыхании •Напряжение мышц передней брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины Симптом щеткина-блюмберга симптом раздольского ➕Принципы лечения перитонита 1) ранняя госпитализация; 2)ранняя операция, включающая: - ликвидацию источников перитонита; -тщательную санацию брюшной полости; -дренирование брюшной полости; -по показаниям - декомпрессию тонкой кишки; 3)комплексная интенсивная послеоперационная терапия, включающая: -рациональную антибактериальную терапию; -детоксикационную терапию; -коррекцию нарушений гомеостаза; - лечение и профилактику энтеральной недостаточности. 74. Плеврит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Плеврит – это воспаление плевры с образованием на её поверхности или со скоплением в её полости экссудата. Этиология : + Злокачественные новообразования: ●метастазы ●первичные злокачественные опухоли плевры + Инфекционные заболевания: ●патогенные бактериальные инфекции ●туберкулез ●грибковые инфекции ●вирусные инфекции |