Источники и пути распространения хирургической инфекции 1 Экзогенные
 Скачать 142.73 Kb.
|
|
53. Лечение переломов. Консервативные и оперативные методы лечения Основным принципом лечения переломов является восстановление анатомической целости поврежденной кости и физиологической функции поврежденного органа. Лечение переломов: + консервативное лечение: 1. гипсовая иммобилизация 2. скелетное или лейкопластырное вытяжение 3. ручная репозиция костных отломков 4.физиотерапевтические методы лечения 5. симптоматическая терапия + оперативные лечения: 1. внутрикостный 2. накостный 3. чрескостный 54. Компрессионно-дистракционный метод лечения переломов костей. Принципы лечения переломов с замедленной консолидацией костных отломков. Ложные суставы. ➕Компрессионно-дистракционный остеосинтез — это хирургический метод соединения костных фрагментов после остеотомии и устранение их подвижности с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов =Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова. По другому - компрессинно-дистракционный способ - стимуляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дистракцией области перелома. ➕Показания к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу: -сложные переломы длинных костей, -выраженное смещение костных отломков, - возникновение раневой инфекции в зоне перелома, -переломы с замедленной консолидацией, -образование ложного сустава, -необходимость удлинения кости. ➕Замедленная консолидация– это нарушение сращивания костей с медленным образованием костной мозоли. ➕Заживление перелома может протекать замедленно у тучных людей, при диабете, беременности, лучевой болезни, общем истощении, выряженной анемии, гипопротеинемии, авитаминозе. ➕Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах Причины: посттравматический остеомиелит полная интерпозиция мягких тканей между отломками. ➕Лечение 1) При замедленной консолидации: -удлинить сроки гипсования -общее лечение (препараты Са, витамины и др.). 2) При ложном суставе - лечение оперативное: -удаление мягких тканей; -резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова 55. Раны. Классификация ран. Клиническая картина. Общая и местная реакция организма. Диагностика ранений Рана – повреждение тканей и (или) органов, с нарушением целостности покровных тканей (кожа, слизистые оболочки). Классификация ран - По этиологическому принципу: 1. операционные; 2. боевые; 3. случайные. - по механизма травмы и характера повреждения тканей: 1.Резаная рана (нож). 2. Колотая рана (игла). 3. Ушибленная рана (тупой предмет). 4. Размозжённая рана (тупой предмет). 5. Рваная рана (тупой предмет). 6. Cмешанная рана – когда есть характерные особенности нескольких ран. - По степени инфицированности: وفقا لدرجة الإصابة 1. Асептические (операционные) 2. Бактериально-загрязнённые 3. Инфицированные 4. Гнойные + Лечение ран + асептический лечение + хирургические обработка раны - обеспечение полного покоя повреждённой области - удаление некроза и инородных тел 56. Виды заживления ран. Течение раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в ране. Заживление раны - происходит за счёт регенерации повреждённых тканей (эпителий, соединительная, костная ткань). + Фазы: I. Фаза воспаления (1 – 5 день). II. Фаза регенерации (6 – 14 день) III. Фаза реорганизации рубца и эпителизации (с 15 дня). + Виды заживления ран: 1. первичное заживление ран (первичным натяжением) - при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. при первичном натяжении. • 2. вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран или большом диастазе краев раны. процесс длительный, в течение нескольких недель. 3. заживление раны под струпом. так заживают поверхностные раны Течение раневого процесса: 1 повреждение (альтерация) - с момента начала действия травмирующего агента до остановки первичного кровотечения 2 наводнение (гидратация) - с момента прекращения первичного кровотечения до прекращения воспалительных процессов. 3 заживление (пролиферация) - с момента окончания воспалительных процессов до эпителизации раны или формирования рубца Морфологические и биохимические изменения в ране: + Анемия + тромбоцитопения -вследствие агрегации тромбоцитов в капиллярах и тромбообразования + лимфопения - прогностический признак гнойных осложнений + лейкоцитоз - со сдвигом влево, повышение соэ + нарушение жирового обмена-повышение свободных жирных к-т, ферментов (липаз, фосфатаз, трансаминаз), фосфолипаз, катехоламинов, глюкокортикоидов + повышение липидов в крови - триглицеридов, жирных кислот. + гипоксемия, гипокапния, гипокалиемия, метаболический алкалоз 57. Принципы лечения «свежих» ран. Виды швов (первичный, первично - отсроченный, вторичный). Принципы лечения «свежих» ран: 1. закрытое лечение с помощью циркулярной гипсовой повязки - при ранениях конечности - при огнестрельных ранах, осложненных переломами 2. Закрытое лечение путем зашиванияخياطة • когда рана имеет удобную форму для сближения ее краев без напряжения • отсутствие карманов и инородных тел • не рекомендуется на подвижных участках тела 3. Открытое лечение бальзамическими мазями المراهم البلسمية - мазь вишневского - бальзам шостаковского применение мазей эффективно, когда повреждение незначительно и края раны сходятся Виды швов: + Первичные швы: накладывают сразу после завершения операции при отсутствии риска развития гнойных осложнений. + Первично-отсроченные швы: также накладывают на рану до развития грануляционной ткани (рана заживает первичным натяжением). Их применяют в тех случаях, когда имеется определённый риск развития инфекции. здесь нет необходимости повторного обезболивания и прошивания краёв раны. + Вторичные швы: накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. Смысл применения вторичных швов - уменьшение (или устранение) раневой полости. 58. Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны. Клиническая картина гнойных ран. Микрофлора. Общая и местная реакция организма. Принципы общего и местного лечения гнойных ран ➕Инфекционные осложнения – гнойно - воспалительный процесс, развивающийся в окружающих тканях вокруг ран и раневого канала. ➕Классификация инфекционных осложнений I. Местные инфекционные осложнения (аэробные, анаэробные); (острые, хронические) II.Висцеральные инфекционные осложнения (аэробные, анаэробные) III.Генерализованные инфекционные осложнения ➕ Гнойная рана – это повреждение мягких тканей, сопровождающееся нагноением, отеком и некрозом. =Гнойная рана – это рана, в которой развилась инфекция ➕Клиническая картина 1) Общая реакция: интоксикация (в первой фазе раневого процесса) - общая слабость, озноб, потливость, отсутствие аппетита; боли в ране; повышение температуры тела. 2)местная реакция: отечность, инфильтрация тканей; гиперемия кожи, локальная гипертермия; гнойное отделяемое; лимфангоит и лимфаденит. ➕Общее лечение гнойных ран 1. антибактериальная терапия. 2. дезинтоксикационная терапия: -интенсивная инфузионная терапия - сорбционные методы (гемосорбция, плазмосорбция); -экстракционный метод (плазмаферез); -дренирование грудного лимфатического протока; -электрохимическое окисление токсинов крови; -квантовое облучение крови; 3. иммунокорригирующая терапия (низкоэнергетическое лазерное излучение, препараты вилочковой железы, интерфероны и др.). 4. симптоматическая терапия. ➕Местное лечение гнойных ран (фаза воспаления) 1. вторичная хирургическая обработка (вхо) показана при наличии гнойного очага, отсутствии оттока из раны, образовании обширных зон некроза и гнойных затёков. -цель вхо - ликвидация нагноения и предупреждение распространения раневой инфекции. вхо: а) вскрытие гнойных очагов и затёков; б) иссечение нежизнеспособных тканей в) дренирование раны 2. лечение после вхо: -проведение мероприятий направленных на борьбу с микроорганизмами, скорейшее очищение от некротических тканей: -ежедневный туалет раны, -применение повязок с водорастворимыми антисептиками, - применение повязок с гипертоническим раствором, -применение мазей на гидрофильной основе, -применение повязок с протеолитическими ферментами, -местное применение гелевых сорбентов углеродсодержащих, - пассивное и активное дренирование ран. 59. Эндоскопия. История развития. Области применения. Видеоэндоскопические методы диагностики и лечения. Показания, противопоказания, возможные осложнения. 60. Термические ожоги. Патогенез. Классификация и клиническая картина. Прогноз. Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, химических препаратов, электрического тока или ионизирующего излучения. - Классификация. 1. По характеру получения ожога: бытовые; производственные; военного времени. 2. По этиологии: термические; химические; электрические; лучевые. 3. По локализации: туловище; конечности; головы; верхних дыхательных путей. 4. По глубине поражения: + 1 степень – поражение на уровне эпидермиса, с проявления отеком кожи; + 2 степень – повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных жидкостью; + 3 степень – некроз кожи: 3а степень – некроз эпителия и поверхностных слоев дермы; 3б степень – некроз всех слоев дермы. + 4 степень – некроз всей кожи и глублежащих тканей + Лечения: ➕Первая помощь: -прекращение действия термического фактора; -охлаждение эти участков (пузырь со льдом, холодная вода); -асептическая повязка. -обезболивание, противошоковые мероприятия. ➕Общее лечение. -лечение ожогового шока -лечение острой токсемии ➕Местное лечение: 1-Туалет раны; 2-Консервативное лечение: -закрытый способ – повязки с лекарственными веществами; -открытый способ. 3-Хирургическое лечение: -некротомия; Термические ожоги: это повреждение тканей в результате местного воздействия высоких температур Патогенез : Термические ожоги возникают вследствие перегревания, обусловленного воздействием пламени, пара, кипятка, раскаленного металла и др. = тяжесть ожога зависит: • от степени перегревания тканей; • от площади пораженных тканей; • от глубины поражения тканей Классификация: I. по этиологии: 1.термические 2. лучевой 3. химические 4. электрические 5. комбинированные; II. по глубине: 1. поверхностные 2. глубокие 3. По локализации: туловище; конечности; головы; верхних дыхательных путей. клиническая картина : • ожог I степени характеризуется гиперемией, отеком кожи и болью. • ожог ll степени характеризуется образованием пузырей, гиперемии, отека и боли. • при ожоге III а степени происходит омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия волосяных луковиц, потовых и сальных желез. при этом появляются больших размеров пузыри, резкая боль, гиперемия и отек тканей. • при ожоге III б степени происходит гибель всех слоев кожи. стаза и тромбоза в кровеносных сосудах и сдавления клеток. • при ожоге IV степени происходит глубокий некроз кожи и подлежащих тканей (подкожной клетчатки, фасций, мышц, костей). 61. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах. Принципы местного и общего лечения термических ожогов. ➕Ожоговая болезнь – совокупность клинических симптомов, реакций организма и нарушений функции органов при термических повреждениях тканей. 1 период – ожоговый шок –сразу или в первые часы после травмы 2 период – острая токсемия. в течение 10-15 дней после ожог 3 период – септикотоксемия. От 2-3 нед до 2-3 мес. 4 период – реконвалесценция. +признаки ожогового шока: -отсутствие кровопотери; -наличия плазмопотеря; -гемолиз; ➕Первая помощь: -прекращение действия термического фактора; -охлаждение поврежденных участков (пузырь со льдом, холодная вода); -асептическая повязка. -обезболивание, противошоковые мероприятия. ➕Общее лечение. -лечение ожогового шока -лечение острой токсемии ➕Местное лечение: 1-Туалет раны; 2-Консервативное лечение: -закрытый способ – повязки с лекарственными веществами; -открытый способ. 3-Хирургическое лечение: -некротомия; - (обеспечение проходимости дыхательных путей; катетеризация центральной вены и инфузионная терапия; катетеризация мочевого пузыря; введение зонда в желудок); - (инфузионная терапия, детоксикационная терапия, лечение острая почечная недостаточность, коррекция ацидоза); -профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальная терапия, иммунотерапия). -борьба с болью (анальгетики); - ранняя некрэктомия с одновременным закрытие дефекта. -отсроченная кожная пластика. 62. Химические ожоги кожи и внутренних органов. Лучевые ожоги. Патогенез, клиническая картина, первая помощь, лечение ➕Химические ожоги – это повреждения кожи, подлежащих тканей, глаз, внутренних органов (желудка, пищевода), возникающие в результате контакта с едкими веществами. 63. Отморожения. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Принципы общего и местного лечения Отморожения: это повреждение тканей тела, в результате воздействия низких температур. Этиология и Патогенез : • Повреждаются дистальные участки тела • расширение сосудов • снижение температуры крови Клиническая картина : 1. дореактивный период - при холода: участок кожи бледный, холодный, чувствительность отсутствует. 2. реактивный - происходит после отогревания, клиническая картина развивается в течение нескольких дней или недель общее лечение: - общее согревание - нормализация кровообращения - обезболивание Местное лечение: - консервативное (i, ii, iii степень) - первичный туалет раны, влажно- высыхающая повязка с антисептиками. при наличии пузырей их срезают. при некрозах используют ферментативные препараты. после очищения раны переходят на мазевые повязки - хирургическое лечение (iii степень с обширными некрозам, iv степень). 64. Электротравма. Патогенез. Клиническая картина. Принципы общего и местного лечения ➕Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. ➕Электротравма патогенез: 1) *тепловое действие (закон джоуля). максимальные изменения обнаруживаются в месте входа и выхода тока «знаки тока» - глубокие некрозы с поражением мышц и костей. 2)• общебиологическое действие - изменение концентрации ионов и нарушение поляризации заряженных частиц в организме. особенно опасны петли тока, проходящие через сердце и головной мозг (от одной руки к другой или от руки к ногам), которые вызывают изменения в проводящей системе сердца вплоть до фибрилляции, повреждение мозга и всей нервной системы клиническая картина : обусловлена поражением электрическим током внутренних органов, ожогами кожи. -судорожные сокращения отдельных мышечных групп, генерализованные судороги; -угнетение сознания различной степени; - нарушение дыхания и кровообращения вплоть до развития терминального состояния; - поражения кожи в местах входа и выхода тока. Клинические проявления электротравмы степени тяжести электротравмы: і степень - кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания ii степень - судорожны сокращения мышц с потерей сознания , но с сохранившимся дыханием и функцией работы сердца iii степень - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или сознания iv степень - моментальная смерть ➕Общее лечение. -борьба с болью (анальгетики); -лечение ожогового шока (обеспечение проходимости дыхательных путей; катетеризация центральной вены и инфузионная терапия; катетеризация мочевого пузыря; введение зонда в желудок); -лечение острой токсемии (инфузионная терапия, детоксикационная терапия, лечение острая почечная недостаточность, коррекция ацидоза); -профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальная терапия, иммунотерапия). ➕Местное лечение: 1-Туалет раны; 2-Консервативное лечение: -закрытый способ – повязки с лекарственными веществами; -открытый способ. 3-Хирургическое лечение: -некротомия; - ранняя некрэктомия с одновременным закрытие дефекта. -отсроченная кожная пластика. |