Источники и пути распространения хирургической инфекции 1 Экзогенные
 Скачать 142.73 Kb.
|
|
Местная анестезия - Это обезболивание определенного участка тела с сохранением сознание ➕Виды местной анестезии 1) поверхностная (терминальная) смазывание, орошение, охлаждение кожи и слизистых оболочек. 2)глубокая анестезия a) инфильтрационная - тугое пропитывание тканей строго послойно раствором анестетика и заполнение им межфасциальных, межмышечных пространств, брыжейки и брюшины б) проводниковая - блокада анестетиком проводящих нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга ➕ Препараты для местной анестезии : Новокаин, лидокаин , тримекаин, совкаин , дикаин . ➕Техника отдельных видов местной анестезии 1) поверхностная анестезия : заключается нанесении раствора анестетика на слизистую оболочку либо путем ее смазывания, либо орошения с помощью специальных пульверизаторов, либо с помощью ингаляторов. 2) Инфильтрационная анестезия. заключается в тугой послойной инфильтрации мягких тканей в области операции 0,25-0,5% р-рами новокаина или 2% лидокаина. может применяться при любых оперативных вмешательствах в любой области человеческого тела. ➕Осложнения местной анестезии 1) общие осложнения -обморок, токсические реакции, гипертонический криз, приступ стенокардии, коллапс, эпилептический приступ, анафилактический шок; 2)местные осложнения постиньекционные боли, некроз тканей, гематома, ишемия тканей, парез лицевого нерва, диплопия, эмфизема тканей, прикусывание тканей при потере ими чувствительности. 15. Новокаиновые блокады. Показания к применению, виды и техника выполнения отдельных видов новокаиновых блокад. ➕Новокаиновые блокады - введение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего или лечебного эффекта. ➕Показания к применению новокаиновой блокады: - острые и подострые воспалительные процессы в органах брюшной, грудной и тазовой полостей (перитонит, атония преджелудков, травматический ретикулит, нефрит и нефроз, воспаление легких и тд.) - болезни кожи (экзема, дерматит, фурункулез) - открытые и закрытые механические повреждения (раны, флегмоны, бурситы, ушибы и тд.); ➕ОСНОВНЫЕ ВИДЫ Н0В0КАИН0ВЫХ БЛОКАД 1) Шейная вагосимпатическая блокада Показания.Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока. 2) Межреберная блокада Показания.Переломы ребер, особенно множественные. 3) Паравертебральная блокада Показания.Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром (дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника). 4) Паранефральная блокада Показания.Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость. 16. Общая анестезия. История наркоза. Современные представления о механизмах общей анестезии. Классификация наркоза. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение. ➕общая анестезия – это глубокий сон, который обеспечивает значительное снижение болевой чувствительности (анальгезию) и расслабление скелетной мускулатуры (миорелаксацию), необходимые для качественного проведения оперативного вмешательства. Общие компоненты подразделяются на следующие: -Торможение психического восприятия (наркоз) . -Анальгезия – обезболивание. -Релаксация – расслабление поперечно-полосатой мускулатуры. -Поддержание адекватного кровообращения. ➕Классификации наркоза: *По факторам, влияющим на центральную нервную систему. - Фармакодинамический наркоз – основной - Электронаркоз (действие электрическим полем) *По способу введения препаратов. - Ингаляционный наркоз — введение препаратов осуществляется через дыхательные пути . - Неингаляционный наркоз — введение препаратов осуществляется внутривенно (в основном) или внутримышечно. *По количеству используемых препаратов. - Мононаркоз — использование одного наркотического средства. - Смешанный наркоз — одновременное использование двух и более наркотических препаратов. *По применению на разных этапах операции. - Вводный наркоз — кратковременный - Поддерживающий наркоз — наркоз, который применяется на протяжении всей операции. - Дополнительный - при добавлении к основному наркозу действия другого вещества. ➕Подготовка больного к наркозу Общая подготовка перед плановой операцией заключается в постановке клизмы, принятии душа или ванны вечером накануне операции, смены нательного и постельного белья, бритья места предполагаемой операции. ➕Премедикация – медикаментозная подготовка больного к оперативному вмешательству и анестезиологическому пособию 17. Ингаляционный наркоз. Аппаратура и виды ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Стадии наркоза. ➕Ингаляционный наркоз — вид наркоза, при к-ром наркотическое вещество в газо - или парообразном состоянии поступает в организм через легкие. ➕Аппаратура для ингаляционного наркоза. • наркозный аппарат - многофункциональный медицинский прибор, с помощью которого обеспечивается: • 1) дозированная подача в дыхательные пути ингаляционных анестетиков, кислорода или воздуха, • 2) удаление углекислого газа из выдыхаемой газовой смеси, • 3) вспомогательная или искусственная вентиляция легких, •4) поддержание необходимой влажности и температуры вдыхаемой газонаркотической смеси ➕Современные ингаляционные анестетики — галогенсодержащие препараты для проведения ингаляционной анестезии: севофлуран (севоран, sevoflurane), десфлуран (супран, desflurane) и изофлуран (форан, isoflurane) ➕Виды ингаляционного наркоза: 1) масочный наркоз - используется редко, чаще перед интубации, или при невозможности интубации трахеи, при малых операциях. 2)интубационный наркоз - основан на введении паров или газообразного анестетика в дыхательные пути, непосредственно в трахею (эндотрахеальный наркоз) или в один из главных бронхов (эндобронхиальный наркоз). ➕Стадии наркоза I стадия анальгезии (3-8 мин); II стадия возбуждения (1-3 мин); III. стадия хирургического наркоза: 1-й уровень - поверхностный наркоз; 2-й уровень - легкий наркоз; 3-й уровень - глубокий наркоз; 4-й уровень - сверхглубокий наркоз; IV. агональная стадия. 18. Внутривенная анестезия. Основные препараты. Нейролептаналгезия. ➕Внутривенный наркоз - это вид общего анестезии при котором препараты для наркоза вводятся только в вену. ➕Основные препараты : 3) Барбитураты : Используются для вводного наркоза и кратковременного наркоза 2)Пропанидид — небарбитуровый анестетик ультракороткого действия. Используется для индукции, а также при кратковременных операциях 1) Кетамин : Обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью, что делает его одним из самых популярных средств для внутривенной анестезии. 4)Диприван (пропофол). Обладает коротки действием, является одним из препаратов выбора для вводного наркоза, но требует дополнительной аналгезии. ➕Нейролептаналгезия — метод общей внутривенной анестезии, при котором основными препаратами являются мощный нейролептик и сильный центральный анальгетик. 19. Современный комбинированный интубационный наркоз. Последовательность его проведения и его преимущества. ➕ Комбинированный интубационный наркоз-это метод общей анестезии обеспечивающий максимальное устранение неблагоприятных патофизиологических реакций организма на операционную травму, благодаря комбинации различных анестетиков, миорелаксантов, средств нейролепаналгезии. Сочетание вышеперечисленных препаратов позволяет избежать неблагоприятного воздействия ингаляционных анестетиков и повысить адекватность анестезии. ➕Последовательность проведения. 1) Вводный наркоз: Проводится с помощью барбитуратов (внутривенно). 2)Интубация трахеи : Перед интубацией вводят миорелаксанты короткого действия (дитилин). 3) Основной наркоз. Осуществляется ингаляционными анестетиками 4)Комбинация препаратов. Для уменьшения токсичности общего анестетика дополнительно используют препараты из других групп: — миорелаксанты (для выключения мышечного тонуса), — нейролептики (для обеспечения нервно-вегетативной блокады). ➕Преимущества комбинированного интубационного наркоза. 1. Быстрый вводный наркоз без фазы возбуждения. 2. Снижение токсичности наркоза. 20. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение. ➕Осложнения наркоза : 1- рвота 2-Регургитация – пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов. 3-обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе 4-Гипотензия: может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на сердце или на сосудисто-двигательный центр 5-Нарушения ритма сердца :могут возникнуть вследствие: гипоксии и гиперкапнии 6-Остановка сердца : гипоксии 7-снижение температуры тела :а счет усиленного метаболизма 8-Отек головного мозга является следствием длительной и глубокой гипоксии во время наркоза 21. Методика обследования хирургического больного. Общеклиническое обследование (осмотр, термометрия, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные методы исследования. 22. Инструментальные методы обследования в хирургии. Их виды и последовательность применения. Роль и место инструментальных методов обследования в постановке диагноза. Подготовка больного к проведению инструментальных методов обследования. ➕Инструментальные методы исследования в хирургии : 1-рентгенологические методы. 2-эндоскопические методы. 3-инвазивные методы диагностики. 4- ультразвуковые исследования. 5-магнитно-резонансная томография . 6- радионуклидная диагностика . +Это исследования с применением различных аппаратов, приборов и инструментов. 23. Предоперационный период. Основные задачи предоперационного периода. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям. ➕.Предоперационный период : промежуток времени от момента поступления больного в хирургический стационар до момента выполнения оперативного вмешательства. этапы предоперационного периода : 1-й этап - диагностический 2-й этап - собственно предоперационная подготовка ➕задачи предоперационной подготовки : • Провести психологическую подготовку; • Осуществить коррекцию нарушений функций органов и систем, если возможно устранить осложнения заболевания и излечить сопутствующие заболевания; • Создать в организме необходимый резерв функциональных возможностей органов и систем, увеличить иммунобиологические силы организма; • Провести общие мероприятия, уменьшающие опасность развития хирургической инфекции. ➕итоги ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА • Обоснование диагноза; • Показания к операции; • План операции; • Вид обезболивания; • Предполагаемая степень операционного риска. ➕показания К Операции : 1) Витальные (жизненные)- патологическое состояние или заболевание угрожает жизни больного, возможно только оперативное лечение в кратчайшие сроки. 2) Абсолютные (плановая хирургия) - патологическое состояние или заболевание не угрожает жизни в непосредственный момент, но требует обязательного оперативного лечения без длительной отсрочки. 3) Относительные (плановая хирургия) - заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни и может лечиться или только хирургически, или как хирургическим, так и консервативным путями ➕противопоказания к операции : • Абсолютные - шок, кроме геморрагического при продолжающемся кровотечении; острая стадия инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения, кроме методов хирургической коррекции указанных состояний. • Относительные - наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечно- сосудистой системы, дыхательной, почек, печени, системы крови, ожирение, сахарный диабет ➕Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям : 1)ОБЩЕСОМАТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА: -Лечение сопутствующей патологии - Коррекция нарушений гомеостаза (анемия, диспротеинемия, нарушения КОС и др.) -Санация эндогенных очагов инфекции 2)Специальная подготовка : - подготовка толстой кишки (бесшлаковая диета, лаваж кишечника) - санация бронхиального дерева 3)ВОЗМОЖНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ элементы предоперационной ПОДГОТОВКИ: - Профилактическая антибиотикотерапия; - Профилактика тромбоэмболических осложнений. ОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД • Укладывание больного на операционный стол • Обезболивание; • Подготовка операционного поля; • Выполнение оперативного вмешательства; • Выведение больного из наркоза. 24. Хирургические операции. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции. ➕Хирургическая операция – механическое (травматическое) воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью. ➕Классификация хирургических операций. 1)Диагностические: -биопсии (эксцизионная, инцизионная, пункционная); -пункции (брюшной полости, плевральной, суставной, спинномозговые и др.); -эндоскопические исследования (лапароскопия, торакоскопия, артроскопия); -ангиография и катетеризация сердца; -диагностическая (эксплоративная) лапаро- и торакотомия (используются в последнюю очередь). 2)Лечебные. -Неотложные – немедленно или в первые два часа после госпитализации больного и постановки диагноза . -Срочные – в первые дни после госпитализации. -Плановые - выполняются в любое время удобное для больного и наличии условий в стационаре. -Радикальные Паллиативные : операции не устраняют причину болезни, но облегчают состояние больного. -Сочетанные, комбинированные операции. Сочетанными называются операции, выполняемые одновременно на двух или более органах ➕этапы операции : - оперативный доступ:предназначен для обнажения пораженного органа и обеспечения условий для выполнения оперативного приема - оперативный прием:основной этап операции, во время которого осуществляется планируемое воздействие. - завершение операции: восстановление целостности нарушенных при выполнении оперативного доступа тканей. 25. Послеоперационный период. Реакция организма пациента на операционную травму. ➕Послеоперационный период – промежуток времени от окончания операции до того момента, когда у больного восстанавливается трудоспособность. ➕ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАЗЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИО 1)Катаболическая (5 - 7 дней) - Усиление катаболизма. - Активация симпато-адреналовой системы. - Нарушение процессов микроциркуляции и окислительн восстановительных процессов в тканях. 2)Обратного развития (3 - 5 суток) - Снижение активности симпато-адреналовой системы. - Усиление процессов синтеза белка, гликогена, жиров. 3) Анаболическая (2 - 4 недели) - Преобладают репаративные процессы. ➕Общая реакция организма на операционную травму 1) изменения в системе кроветворения: - повышение количества лейкоцитов; - снижение количества эритроцитов; - снижение количества тромбоцитов; - снижение свертываемости крови; - повышение соэ. 2) нарушения обмена веществ: - нарушения водного обмена; - гипергликемия; - нарушения кислотно-щелочного состояния; - нарушения белкового обмена; - нарушения витаминного обмена. ➕Клинические фазы послеоперационного периода • ранняя - первые 3-5 суток после операции; • поздняя фаза - 2-3 недели после операции /часто до момента выписки из стационара/; • отдаленная фаза /фаза реабилитации, постстационарная фаза/ - до восстановления трудоспособности, в среднем 2 недели до 2 - 3 месяцев. +виды послеоперационного периода • гладкий (нормальный); • осложненный. 26. Послеоперационные осложнения. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений. ➕Причины осложнений: |