Источники и пути распространения хирургической инфекции 1 Экзогенные
 Скачать 142.73 Kb.
|
|
Показания к переливанию крови: Абсолютные - случаи, когда переливание нельзя заменить другими методами лечения (острая потеря крови). Относительные - когда переливание крови улучшает течение болезни; при возможности можно заменить другими методами лечения. ( шок различного происхождения, острая кровопотеря, анемии различного происхождения, острые токсикозы ). Противопоказания к переливанию крови: Абсолютные : •Тяжёлая печёночная недостаточность; •Острая и хроническая почечная недостаточность; •Травмы и заболевания головного мозга (ушиб, инсульт, тромбоз, опухоль и т.д.); •Острая и тяжелая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; •Милиарный туберкулёз; • инфаркты миокарда, почек, лёгких, селезенки. Относительные : •Острый тромбофлебит; •Аневризма аорты; •Тяжелая ишемическая болезнь сердца; •Резко выраженная гипертоническая болезнь; •Эндокардит в активной фазе; •Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям правила переливания крови: • определение группы крови и Rh-фактора больного • определение группы крови донора • установить пригодность крови к переливанию • провести пробу на индивидуальную совместимость • провести пробу на Rh-совместимость • до гемотрансфузии контроль температуры тела, общий анализ мочи и гемограммы 38. Гемотрансфузионные осложнения, их профилактика, диагностика, принципы лечения. Профилактика гепатита, ВИЧ – инфекции. Клиническая картина. В течении осложнения при переливании крови, не совместимой по системе АВ0, выделяют три периода: • гемотрансфузионный шок; • острая почечная недостаточность; • реконвалесценция. 1) Гемотрансфузионный шок При переливании крови, не совместимой по системе АВ0, развивается осложнение, получившее название «гемотрансфузионный шок». Патогенез Внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к : - выходу в кровь свободного гемоглобина - активного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, -нарушению микроциркуляции, ЦНС, -шоку. Лечение При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию - полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов. клиника: • появление болей в поясничной области • затруднение дыхания • появление резкой бледности и цианоза лица • развивается тахикардия и артериальная гипотония рвота • утрачивается сознание • развивается острая печеночно-почечная недостаточность. 2)Острая почечная недостаточность протекает в виде трёх сменяющих друг друга фаз: 1- анурия (олигурия) 2-полиурия 3- восстановление функций почек. диагностика : 1- резко снижается суточный диурез, 2-нарастает содержание креатинина, мочевины и калия плазмы. В последующем диурез восстанавливается и увеличивается (иногда до 5-6 л 3)Период реконвалесценции Период реконвалесценции характеризуется восстановлением функций всех внутренних органов, системы гомеостаза и водно-электролитного баланса. Принципы лечения острой почечной недостаточности.: 1-лечение должно быть направлено на улучшение функций почек (аминофиллин, фуросемид и осмотические диуретики) 2- коррекцию водно-электролитного баланса. 3- В тех случаях, когда терапия не предотвращает развития уремии, прогрессирования креатининемии и гиперкалиемии, необходим гемодиализ. 39. Организация службы донорства в России. Современные методы заготовки, консервирования крови и ее компонентов. Свежестабилизированная и консервированная кровь, определение годности к применению. Принципы компонентной терапии. Реинфузия крови, аутогемотрансфузия. 40. Кровезамещающие растворы. Кровезаменители гемодинамического действия, дезинтоксикационные растворы, кровезаменители для парентерального питания, регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния, переносчики кислорода, инфузионные антигипоксанты. Кровезамещающие растворы: • гемодинамические (полиглюкин, реополиглюкин) • дезинтоксикационные (гемодез,полидез,неогемодез) • для парентерального питания (растворы аминокислот, жировая эмульсия) • для регуляции водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния(физиологический раствор, рингера-локка) • препараты с функцией переноса кислорода (перфторан) Кровезаменители гемодинамического действия: - среднемолекулярные; - низкомолекулярные; - препараты желатина - - препараты на основе гидроксиэтилкрахмала Дезинтоксикационные растворы: + + препараты поливинилпирролидона - гемодез - перистон-Н - неокомпенсан + раствор низкомолекулярного поливинилового спирта: - полидез + препараты декстрана : - реоглюман 41. Эндогенная интоксикация в хирургии и принципы ее коррекции. Основные виды эндотоксикоза. Комплексное лечение. ➕ Синдром эндогенной интоксикации — общая реакция организма, проявляющаяся характерными изменениями морфологического и биохимического состава крови. *Эндотоксикоз – накопление токсичных метаболитов в высоких концентрациях в тканях и биологических жидкостях (кровь, лимфа, цереброспинальная жидкость). *Эндотоксемия – это накопление токсичных метаболитов в крови. ➕Основные виды эндотоксикоза у хирургических больных 1)Травматический эндотоксикоз – возникает при освобождении тела от сдавления и всасывания в кровь пострадавшего продуктов аутолиза размозженных тканей. 2)Ишемический эндотоксикоз – нарушения доставки к тканям кислорода, субстратов окисления, удаления продуктов тканевого метаболизма. 3)Инфекционно-воспалительный эндотоксикоз – формирование местного инфекционно-воспалительного очага как главного источника эндогенной интоксикации. 4)Метаболический эндотоксикоз – на фоне высокой активности источника образования токсичных веществ собственные природные механизмы детоксикации оказываются несовершенными. 5)Дисгормональный эндотоксикоз – повышенный выброс гормонов патологически измененными органами внутренней секреции. ➕Патогенетические стадии синдрома эндогенной интоксикации 1-Стадия токсемии 2-Стадия нарушения микроциркуляции 3-Стадия угнетения функций собственных детоксициирующих и защитных систем организма ➕Принципы лечения эндотоксикоза -Устранение тканевой гипоксии - Стимуляция естественной детоксикации - Восстановление нарушенного эндотоксинами метаболизма - Искусственное удаление токсичных продуктов из организма. -эндотоксикоз хиругический интоксикация гипоксия -Устранение тканевой гипоксии - Ингаляция кислорода - Гипербарическая оксигенация 42.Гигиенические требования к жилищу. Значение определения углекислого газа в воздухе жилых и коммунальных помещений. Основные гигиенические требования, предъявляемые к жилищу: - обеспечение необходимого объёма чистого воздуха - создание в жилище т. н. зоны комфорта - оптимального для организма сочетания температуры, влажности и скорости движения воздуха - обеспечение наиболее благоприятного освещения и максимально возможной звукоизоляции от шумов извне - повсеместное поддержание чистоты - соблюдение личной гигиены Значение определения углекислого газа в воздухе жилых и коммунальных помещений: Гигиеническое значение углекислого газа заключается в том, что он служит косвенным показателем общего загрязнения воздушной среды помещений. Параллельно с увеличением его содержания повышаются температура, относительная влажность, запыленность воздуха, изменяется его ионный состав, главным образом за счет увеличения положительных ионов. 43. Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи. Общие принципы диагностики: - Обследование должно включать все методы, которые применяются в клинике - диагностический период должен быть как можно короче - правильная оценка местных и общих симптомов - оценка функций жизненно- важных органов (мозг, сердце, органы дыхания) и исследование области повреждения Этапы оказания помощи: 1. остановить кровотечение. 2. обработать рану. 3. наложить стерильную повязку. 4. обеспечить неподвижность поврежденного участка тела. 5. доставить больного в больницу. 44. Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, лечение. + Клиника: 1. боль 2. кровоизлияние, гематома, 3. отёк 4. нарушение функции + диагностика: -Тошнота, рвота - желтуха - местные повреждения - тахикардия - снижение АД - внезапное ухудшение состояния с картиной внутрибрюшного кровотечения + лечение : • зависят от вида травмы, но всегда включают: - обезболивание - восстановление анатомической целостности - окончательную остановку кровотечения - фиксацию - лечение возможной инфекции - восстановление функции - специфическое лечение 45. Травматический токсикоз. Патогенез, клиническая картина. Современные методы лечения. ➕Травматический токсикоз - патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печёночно-почечной недостаточности. В течении травматического токсикоза различают три периода: • I - период нарастания отёка и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1-3 дня; • II - период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9-12-й день; • III - период выздоровления. ➕Патогенез ишемия тканей > механическое разрушение >травматическая токсемия> метаболичёский ацидоз >миоглобинурия и миоглобинемия> блокада почечных канальцев >острая почечная недостаточность ➕клиническая картина - легкой степени : случаи повреждения ограниченных участков конечности,туловища без развития шока. При этой форме интоксикация проявляется в виде незначительной миоглобинурии с развитием обратимых нарушений функций почек. -средней степени : ограничены в пределах голени или предплечья, что клинически проявляется более выраженной интоксикацией и развитием нарушения функции почек II-III степени. -Тяжелая степень – обычно возникает при повреждении всей верхней или нижней конечности и протекает с выраженной эндогенной интоксикацией и нарушением функции почек. ➕Современные методы лечениЯ : 46. Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Обморок. Коллапс. Шок. 47. Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Реанимационные мероприятия. Критерии эффективности. 48. Повреждения черепа. Сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Первая медицинская помощь, транспортировка. Принципы лечения. 49. Травма груди. Классификация. Пневмоторакс, его виды. Принципы оказания первой медицинской помощи. Гемоторакс. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Транспортировка пострадавших с травмой груди ➕Гемоторакс— скопление крови в плевральной полости. ПРИЧИНЫ : - кровотечения из сосудов лёгких - после травмы грудной клетки или как осложнение лечения. Клиника: Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения 1) малый гемоторакс : Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка. 2) средни гемоторакс : развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени. Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики. Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. 3) тяжелом гемотораксе : слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардияи гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки. 50. Травма живота. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Клиническая картина. Современные методы диагностики и лечения. Особенности сочетанной травмы живота + Повреждения органов брюшной полости. + разрывы полых и паренхиматозных органов. + при расслаблении брюшной стенки или при ударе животом + Разрывы паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) опасны развитием внутреннего кровотечения и острой анемии. Клиническая картина: • ушиб брюшной стенки проявляется • локальной припухлостью и болезненностью, иногда видны ссадины, кровоизлияния. • болезненность усиливается при изменении положения тела, кашле, чихании, акте дефекации. • отсутствуют клинические и лабораторно-инструментальные признаки перитонита и внутреннего кровотечения. Лечение. Повреждения органов живота требуют немедленной операции. - консервативному лечению при отсутствие кровотечения - при подтверждении диагноза внутрибрюшного кровотечения, разрыве полого или паренхиматозного органа необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии. - подкапсульный разрыв селезенки требует динамического наблюдения. он опасен возможным отсроченным разрывом капсулы с обильным кровотечением в брюшную полость (двухмоментный разрыв селезенки), что потребует экстренной операции. Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства: + возникают при повреждениях почек, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. + состояние тяжелое, обусловленное явлениями травматического или гиповолемического шока. + живот мягкий, умеренно вздут. + наяжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. + положительные симптомы питтса-беленса- томайера (смещение границ перкуторной тупости при повороте больного на противоположный бок) и джойса (отсутствие границ перкуторной тупости). 51. Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов. Вывих плеча Вывих – стойкое нефизиологическое смещение суставных костей по отношению друг к другу. + Причины вывихов: - нарушения развития сустава, - остеомиелита - травма, - внезапные резкие движения, - Классификация. + Полный вывих – суставные поверхности костей перестают соприкасаться. + Неполный вывих (подвывих) – суставные поверхности сохраняют частичный контакт. + Врожденные, приобретенные + По срокам возникновения: свежие (до 2 сут.), несвежие (до 3-4 нед.), застарелые (более 4 нед.). + Лечение: - вправление вывиха; - иммобилизация; - восстановление функции. + Первая помощь: 1. транспортная иммобилизация; 2. обезболивание. + Консервативное: - Лечебная физкультура + Хирургическое лечение : реконструктивные операции + Методы вправления вывиха плеча: Способ Гиппократа-Купера 52. Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах. Перелом – нарушение целостности кости. Или полное или частичное повреждение кости в результате внешний воздействие - Классификация. 1. По происхождению : - врожденные : (возникают во внутриутробном периоде). - приобретенные : по происхождению делят на две группы – травматические и патологические (причины: остеопороз и др ) 2. По наличию повреждения кожных покровов – - открытые - закрытые. + Диагностика переломов. - Абсолютные симптомы перелома.( деформация ) - Относительные симптомы перелома. (болевой синдром ) + Методы лечения: 1. Консервативное лечение. 2. Скелетное вытяжение. 3. Оперативное лечение (остеосинтез). + Первая помощь: - остановка кровотечения; - профилактика шока (обезболивание, трансфузионная терапия и др.); - транспортная иммобилизация; - асептической повязки. |