Источники и пути распространения хирургической инфекции 1 Экзогенные
 Скачать 142.73 Kb.
|
|
+ Желудочно кишечные заболевания: ●абсцессы брюшной полости ●заболевания поджелудочной железы Патогенез: 1. Повышение проницаемости сосудов с выходом жидкой части и форменных элементов на поверхность плевры. 2. При ограниченном участке воспаления 3. Нарушение системной гемодинамики из за сдавления и смещения верхней и преимущественно нижней полых вен. 4. Редукция жизненной ёмкости лёгких. 5. Резорбция содержимого экссудата поверхностью плевры, интоксикация. Клиника : • Сухой плеврит – боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле; при диафрагмальном плеврите боль иррадиирует в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва – область шеи; общая слабость, субфебрильная температура. • Экссудативный плеврит – общая слабость, одышка, высокая температура с ознобами (при эмпиеме плевры), потливость, отсутствие аппетита. При медиастинальном плеврите – дисфагия. диагностика : На рентгенограмме: высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, отставание его при дыхании, ограничение подвижности нижних лёгочных краёв, некоторое затенение части поля в зоне локализации плеврита, возможно утолщение междолевой плевры. Лечение: 1. Этиотропная терапия в острой фазе. 2. Симптоматические средства:- анальгетики - противовоспалительные - десенсибилизирующие средства - отвлекающие мероприятия. 75 )Хирургический сепсис. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о входных воротах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клиническая картина, диагностика, лечение. Хирургический сепсис : — тяжелое общее инфекционно-токсическое заболевание, возникающее вследствие резкого нарушения взаимоотношений между возбудителями инфекции и факторами иммунной защиты в первичном очаге, что приводит к несостоятельности последних, вторичному иммунодефициту и нарушениям гомеостаза. Классификация сепсиса: + по локализации первичного очага: хирургический, акушерско-гинекологический, урологический, отогенный . + по возбудителю: 1. сепсис, вызванный аэробной флорой; 2. сепсис, вызванный анаэробной флорой. + по фазам: начальная, септицемия, септикопиемия. + по клиническому течению: 1. молниеносный; 2. острый; 3. подострый; 4. хрониосепсис; 5. септичекий шок + по вариантам генерализации: перитонеальный, тромбофлебитический, лимфангитический, эндокардиальный. Патогенез сепсиса: - чрезмерная микробная нагрузка - из макрофагов и нейтрофилов высвобождаются кровоток медиаторы воспаления - цитокины, интерлейкины, лейкотриены, тромбоксаны, простагландины - они и определяют выраженность системного ответа на воспаление - иммунологические сдвиги - гиповолемия и тканевая ишемия ведут к гипоперфузии органов и, в конце концов, к полиорганной недостаточности и летальному исходу Входные ворота – место внедрения инфекции (обычно это поврежденные ткани). Возбудители: Раньше в 30-50 годы – преимущественно стрептококк, затем стафилококк и грамотрицательная микрофлора. Чаще сепсис обусловлен монокультурой (около 90%) при этом в первичном очаге может высеваться ассоциация микробов. Клиническая картина сепсиса: • высокая температура тела (до 40-41° c) с небольшими колебаниями • учащение пульса и дыхания (трех типов: волнообразная, ремитирующая и непрерывно высокая) • сильные ознобы, предшествующие повышение температуры тела; • увеличение размеров печени, селезенки; • нередко появление желтушной окрашенности кожных покровов и склер и анемии Диагностика сепсиса 1. наличие хирургически значимого очага 2. наличие как минимум трех из общих симптомов воспалительной реакции 3. наличие хотя бы одного из признаков органной недостаточности 4. исследование крови: на стерильность (с момента начала повышения температуры тела), общий анализ(анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение соэ лии,мсм) Лечение: + хирургическое: - некротомия, некрэктомия - вскрытие, промывание антисептиками и дренирование гнойных очагов + общее: - антибактериальная терапия - инфузионно-трансфузионная терапия - иммунокоррекция - компенсация функций органов и систем 76. Острые гнойные заболевания костей и суставов. Острый гематогенный остеомиелит. Острый гнойный артрит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика. ➕Остеомиелит – воспаление костного мозга с вовлечением в гнойный процесс всех зон кости – костного мозга, компактного слоя кости и надкостницы. -Возбудители – чаще всего – золотистый стафилококк, стрептококк, энтеробактерии, смешанная микрофлора. -Воспаление чаще развивается в длинных трубчатых костях у детей и в юношеском возрасте. Возникает в основном в ростковых зонах – метафизе. Клиника. Заболевание начинается остро, высокая температура (39-40оС), слабость, озноб, головные боли, тошнота, рвота, сухой, обложенный язык, тахикардия, лейкоцитоз. Заболевают чаще дети и подростки. ➕Лечение: -Покой, иммобилизация пораженной конечности, Метод микроперфорации кости с введением микроирригаторов. -Трепанация кости -Орошение раны растворами антибиотиков и антисептиков. – вскрытие поднадкостничного абсцесса, трепанируют костномозговой канал и широко дренируют гнойную полость. -Радикальное вмешательство проводят в более поздние сроки, когда происходит отграничение секвестров. ➕Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. +Причины воспаления сустава – дистрофическое, эндокринное, анафилактическое, травматическое. Чаще всего – инфекционные воспаления. +Клиника. -Чаще поражается коленный (гонит), тазобедренный (коксит), плечевой (омартрит) и голеностопный суставы. -Боли в суставе, движения резко ограничены и болезненны. , область сустава увеличена в объеме, выражен отек, повышена температура конечности. -Последствия гнойного артрита – подвывихи или полные вывихи, деформирующие артрозы, анкилозы суставов. ➕ диагноз. Абсцесс подкожной клетчатки, подкожная флегмона, острый остеомиелит, воспаление слизистых сумок сустава, костный туберкулез, костная саркома, ревматический, посттравматический артрит. ➕Лечение. -Иммобилизация конечности. -Тепловые процедуры, обезболивающие средства. -Пункция сустава и введение в его полость антибиотиков. ➕При гнойном артрите: -Вскрытие полости сустава и промывание антисептиками (проточное). -Антибиотикотерапия, переливание крови и кровезаменителей. -Оксигенотерапия, полноценное питание. -Функциональное лечение – лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры. -Резекция сустава при полном разрушении суставных поверхностей и капсулы. -Наложение компрессионно-дистракционных аппаратов. -При септических осложнениях – ампутация конечности 77. Хронический гематогенный остеомиелит. Травматический остеомиелит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика. ➕Хронический гематогенный остеомиелит - это заболевание характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищем (или без него), длительно существующее и не склонное как правило к самозаживлению +Классификация хронического остеомиелита : 1) первично-хронический: ● травматический; ● склерозирующий остеомиелит Гарре; ● альбуминозный остеомиелит Оллье; ● абсцесс Броди; 2)вторично-хронический:➕ ➕Этиология : - Хроническому остеомиелиту обязательно предшествует острая стадия -Переход острого остеомиелита в хронический происходит в различные сроки от начала заболевания -Вследствие механических и химических свойств кости омертвевшая её часть( секвестром) не может под влиянием ферментов гноя ни быстро раствориться, ни быстро отделиться от живой ткани. Процесс секвестрации идёт очень медленно и продолжается месяцы, а иногда и годы. -Воспалительно-репаративные процессы вокруг омертвевшей части кости Гной выделяется через свищи, способные периодически закрываться. Последнее ведёт к задержке гноя и новой вспышке активности процесса с соответствующей ➕Клиническая картина - боли в области остеомиелитического очага, - наличие гнойных свищей, -грубых послеоперационных рубцов. - повышение температуры тела до 38-39 °С, -гиперемию кожи в области остеомиелитического свища. ➕В диагностике хронического остеомиелита ведущее значение имеет рентгенография ➕Лечение: -Основная цель лечения при хроническом остемиелите - ликвидация очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани. Для этого необходимо комплексное воздействие, сочетающее радикальное хирургическое вмешательство с целенаправленной антимикробной терапией, дезинтоксикацией и активацией иммунных сил организма. +Травматический остеомиелит – это инфекционный воспалительный процесс в кости, осложняющий открытые переломы, развивается при попадании микрофлоры в костную ткань из экзогенных источников инфекции. - Под этим названием объединяют гнойно-воспалительные заболевания костей, возникающие как осложнение после: ● огнестрельных переломов; ● открытых переломов; ● ортопедических операций; ● металлоостеосинтеза; ● переход гнойно-воспалительного процесса с мягких тканей на надкостницу, 78. Хроническая хирургическая инфекция. Туберкулёз костей и суставов. Туберкулёзный спондилит, коксит, гонит. Принципы общего и местного лечения. Сифилис костей и суста-вов. Актиномикоз. ➕Костно-суставной туберкулез. Чаще болеют люди преклонного возраста. В основном поражает поясничные и грудные позвонки. Нередко встречается туберкулез тазобедренного и коленного сосутавов. ➕костно-суставной туберкулез - хроническое заболевание опорно- двигательного аппарата, характеризующееся образованием специфических гранулем и прогрессирующим разрушением кости. ➕В течении костно-суставного туберкулёза выделяют три фазы I фаза - преартритическая: формирование костного очага в эпифизе кости около сустава; II фаза - артритическая: переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита; III фаза - постартритическая: исход заболевания, стабилизация процесса. Общее лечение. Поднять сопротивляемость организма – полноценное питание, свежий воздух, солнечная радиация (гелиотерапия), климатотерапия, лечебная физкультура, применение препаратов крови и химиотерапевтических средств. Антибактериальная терапия (фтивазид, рифадин, этамбутол). 2- Местное лечение : -Консервативные мероприятия. -Разгрузка костей и суставов, иммобилизация (вытяжение, гипсовые повязки). -Физиотерапевтические процедуры – лазерная терапия Хирургические методы. -Пункции холодных абсцессов, суставные резекции, ампутации, костно-суставные пластики, иммобилизирующие и корригирующие ортопедические операции (экономные резекции, фиксация позвоночника, внутрисуставной артродез и др.). ---Туберкулезный лимфаденит : воспаление лимфатических узлов +Различают туберкулез бронхиальных (заражение воздушным путем), мезентериальных (заражение через органы пищеварения) и шейных лимфоузлов. + Клиника. Болезнь имеет хроническое течение. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура субфебрильная. Нередко отмечаются обострения процесса, заболевание носит сезонный характер – летом лимфоузлы уменьшаются, зимой увеличиваются. +Дифференциальный диагноз – с актиномикозом, лимфогрануломатозом, лимфосаркомой и др. +Лечение. Консервативная терапия – гелиотерапия, ультрафиолетовое и рентгеновское излучение, лазерная терапия. Антибактериальная терапия. Хирургическое лечение – при сдавлении кровеносных сосудов, нервов, дыхательных путей увеличенными лимфоузлами проводят экстирпацию конгломерата лимфоузлов. Сифилис (syphilis,lues) — хроническое прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, поражающее все органы и ткани человека. +Диагностика, основывается на данных серологических методов (реакция Вассермана и др.). ➕Лечение сифилиса можно разделить на специфическое и неспецифическое. Специфическое лечение сифилиса должно быть начато как можно раньше и проводиться в специализированных учреждениях. Однако если больной вынужден находиться в хирургическом стационаре, необходимо изолировать его и начать специфическую терапию. Неспецифическое лечение представляет собой хирургическое лечение сифилитических изменений в различных органах. Например, костная пластика при повреждении костей, операция при стенозе полого органа сифилитической гуммой. Актиномикоз — хроническое инфекционное заболевание животных и человека из группы микозов, характеризующееся образованием гранулематозных очагов — актиномиком, в различных тканях и органах 79. Анаэробная инфекция. Газовая флегмона, газовая гангрена. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Профилактика. Анаэробная инфекция — тяжёлая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. газовая гангрена: раневая инфекция, характеризующаяся крепитацией окружающих тканей из-за пузырьков газа. Этиология: Развивитие спор clostridium происходит в некротизирующейся ткани, где: 1. отрицательные значения Еh 2. ферментация углеводов 3. образуются газы, некротизирующий токсин, гиалуронидаза, днк-аза, протеиназы 4. расширение зоны некроза -> токсинемия ->летальный исход 5. больного может спасти только специфическая антитоксическая сыворотка!!! клиника : • нарастают симптомы интоксикации: - беспокойство или угнетение больного - повышение температуры тела до 38-39°c - тахикардия - учащенное дыхание - признаки обезвоживания - анемия - возможно развитие олиго-, анурии • развивается токсический шок • отмечается лейкоцитоз до 15-2 0×109/л со сдвигом влево диагностика: + Исследуемый материал: некротизированные ткани, отечная жидкость, экссудат из ран, кровь. + методы диагностики: - бактериоскопический - бактериологический - биологический + ускоренная диагностика - биопроба на животных, газо- жидкостная хроматография + экспресс-диагностика (микроскопия материала, РИФ) лечение: 1. хирургическое 2. антитоксические сыворотки - направлено на нейтрализацию гангренозных токсинов. местно - обкалывание, орошение. 3. антибиотики - местно и парентерально, комплексно. 4. гипербарическая оксигенация Профилактика: 1. ранняя и радикальная ПХО ран 2. дренирование размозжённых,загрязнён- ных, огнестрельных и нагноившихся ран 3. хорошая транспортная и лечебная иммобилизация повреждённой конечности 4. раняя антибиотикотерапия при обширных ранах 80. Столбняк. Этиология, патогенез, лечение. Профилактика. + Столбняк - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся напряжением скелетной мускулатуры +Классификация. 1)По локализации в организме: -Общий, или генерализованный столбняк, -Местный столбняк. 2) В зависимости от путей заражения: -Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.). -Столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.). -Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи и слизистой (в основном это незамеченные ранее микротравмы). 3)Тяжесть течения: -лёгкое течение, -среднетяжёлое течение, -тяжёлое течение ➕Этиология. Возбудитель столбнячная палочка ويحملها الدم الى الحبل الشوكى ➕Клиника. Инкубационный период - 5-14 суток (максимум 30 суток). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание ➕Профилактика. В соответствии с календарём прививок вакцинируют детей с 3 мес жизни 3-кратно по 0,5 мл вакциной АКДС с первой ревакцинацией через 12-18 мес и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет ассоциированными препаратами (АДС или АДС-М). ➕ Лечение. -Больной помещается в отдельную затемненную палату, (шум, свет и т. д.). -противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000-3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны. - Борьбу с судорожным синдромом проводят применением се дативных и наркотических, нейроплегических средств -При расстройствах дыхания проводят ИВ Л, подача увлажненного кислорода. -Для лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики |