Источники и пути распространения хирургической инфекции 1 Экзогенные

• Название: Источники и пути распространения хирургической инфекции 1 Экзогенные
• Дата: 04.02.2022
• Размер: 142.73 Kb.
• Имя файла: 78 (1).docx
• Тип: Документы; #351312
• страница: 3 из 9

-Тактические ошибки.

-Технические ошибки.

-Переоценка возможностей организма перенести операцию.

-Наличие сопутствующей патологии.

-Несоблюдение больным больничного режима.

➕Осложнения, проявившиеся непосредственно во время операции:

-Кровотечение (малая потеря крови, большая потеря крови).

-Повреждение органов и тканей.

-Тромбоэмболические осложнения.

-Осложнения анестезии.

➕ОСЛОЖНЕНИЯ, ПРОЯВИВШИЕСЯ

в послеоперационном периоде:

- Осложнения в органах и системах, на которых

проводилось оперативное вмешательство;

- Осложнения в органах, на которые оперативное

вмешательство непосредственного влияния не

оказывало;

-Осложнения со стороны операционной раны.

➕Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.: -Острая сердечно-сосудистая недостаточность;

-Инфаркт миокарда; аритмии и др.;

-Коллапс /токсический, аллергический, анафилактический, кардио- и неврогенный/;

-Тромбозы и эмболии

➕Осложнения со стороны дыхательной системы.

-Острая дыхательная недостаточность;

-Послеоперационная пневмония;

-Бронхит;

-Плеврит;

-Ателектаз;

-Отек легких.

➕ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

-Паралитическая непроходимость /приводит к повышению

внутрибрюшного давления, энтеральной интоксикации/;

-Перекрут петли кишки;

-Перитонит;

-Послеоперационная диарея

+Осложнения со стороны печени :

Печеночная недостаточность (желтуха, отравление)

+Осложнения со стороны мочевыделительной системы

- Острая почечная недостаточность /олигурия, анурия/;

Острая задержка мочи / рефлекторная/ задержка мочи;

- Обострение существующих заболеваний /пиелонефрит

-Воспалительные заболевания /пиелонефрит, цистит,

уретрит.

+Осложнения нервной системы психической сферы

- Боль;

-Парестезия.;

-Нарушение сна;

-Паралич.

-Психозом;

➕Принципы профилактики.

-Ранняя активизация больных;

-Дыхательная гимнастика;

-Адекватное положение в постели;

-Адекватное обезболивание;

-Антибиотикопрофилактика;

-Санация трахеобронхиального дерева(отхаркивающие средства, санация через интубационную трубку; санационная бронхоскопия);

-Контроль за плевральной полостью (пневмо-, гемоторакс, плеврит и др.);

-Массаж, физиотерапия.

➕Пути профилактики паралитической непроходимости.(органов пищеварения(

ранняя активизация больных;

адекватный режим питания;

декомпрессивные мероприятия;

коррекция электролитных расстройств;

перидуральная анестезия;

новокаиновые блокады;

стимуляция кишечника;

физиотерапевтические мероприятия.

27. Система гемостаза. Методы исследования. Заболевания с нарушением системы свертывания. Влияние хирургических операций и лекарственных препаратов на систему гемостаза

➕Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений

➕Компоненты системы гемостаза :

1) стенка кровеносных сосудов

2)тромбоциты

3) плазменные системы:

- свертывающая- противосвертывающая -фибринолитическая- калликреин кининовая - مراحل -сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз

- коагуляционный (вторичный) гемостаз – внешний, внутренний и общий путь

- фибринолиз

➕Основными лабораторными методами исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза являются ретракция сгустка, подсчет количества тромбоцитов, исследование адгезии и агрегации тромбоцитов.

➕Нарушения свёртывания крови:

• гиперкоагуляция :

провоцируют её: повреждённые стенки сосудов, гипокинезия, эмоциональное напряжение.

• гипокоагуляция:

при недостаточном питании , заболеваниях печени. гемофилия -наследств. тромбоцитопения.

➕Влияние хирургических операций и лекарственных препаратов на систему гемостаза

=Основные нарушения гемостаза в хирургии:

-тромбоз глубоких вен голени

-тромбоэмболия легочной артерии

-кровотечение при печеночной недостаточности

-кровотечение при тромбоцитопении

-ДВС-синдром

=Лекарственные средства, влияющие на систему гемостаза:I Средства,понижающие свертывание крови

1) антикоагулянты (прямого и непрямого действия)

2) фибринолитические средства

3) антиагреганты.

II) Средства, повышающие свертывание крови:

1) для местного применения (тромбин, губка гемостатическая, пленка фибринная и др. )

2) для системного применения (фибриноген, викасол).

28. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и принципы их коррекции. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений, геморрагического синдрома. ДВС – синдром

Система свёртывания крови :

1)свертывающая (гемокоагуляционная)

2)противосвёртывающая(антитромботическая)

- антикоагулянтная -фибринолитическая

➕Нарушения системы свёртывания

1. Наследственные (гемофилия,тромбоцитопатия).

2. Приобретённые(тромбоцитопения).

3.ДВС-синдром

➕Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений:

29. Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Реакция организма на кровопотерю. Оценка тяжести кровопотери.

Кровотечение — это выхождение крови из кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Кровопотеря — патологический процесс, развивающийся вследствие объёмного кровотечения либо вследствие донации .

Механизмы кровотечений :

1. разрыв стенки сосуда или сердца .

2. разъедание стенки сосуда .

3. повышение проницаемости стенки сосуда , сопровождающееся диапедезом эритроцитов.

Реакция организма на острую кровопотерю :

1. уменьшение объёма циркулирующей крови

2. гипотония,

3. гипоксемия и гипоксии,

4. органная гипоперфузия и метаболического ацидоза,

5. активация всех звеньев системы свёртывания.

три степени острой кровопотери:

1) легкая степень - до 20% исходного ОЦК (до 1 л крови),

2) средней тяжести - до 30% ОЦК (до 1,5 л крови)

3) тяжелая кровопотеря - более 30% ОЦК (более 1,5 л крови).

ОЦК= объема циркулирующей крови

30. Классификация кровотечений. Местные и общие симптомы кровотечений. Диагностика.

Классификация кровотечений:

По этиологическому признаку:

a). механическое повреждение,

б). аррозия сосудистой стенки,

в). нарушение проницаемости сосудистой стенки.

По виду кровоточащего сосуда:

a). артериальное,

б). венозное,

в). капиллярное,

г). паренхиматозное.

По отношению к внешней среде:

a). наружное,

б). внутреннее,

в). скрытое.

По времени возникновения:

a). первичное (от нескольких часов до 3 суток),

б). рецидивное (свыше 4-5 суток).

По течению:

a). острое (со скоростью 25 мл/мин).

б). хроническое (в течение длительного времени, малыми порциями ).

По степени тяжести:

a). I - степень (легкая кровопотеря) (потеря оцк 15%),

б). II степень (средняя кровопотеря) (потеря оцк 15-30%),

в). III -степень (тяжелая кровопотеря) (потеря оцк 30- 40%),

г). IV - степень (массивная кровопотеря) (потеря оцк свыше 40%

Местные симптомы кровотечений:

1. локализация раны в проекции сосуда

2. наружное кровотечение

3. припухлость в месте повреждения (гематома)

4. отсутствие пульса дистальнее места повреждения

5. ишемические расстройства дистальнее повреждения

6. сосудистый шум над гематомой

Общие симптомы кровотечений :

Признаки кровотечения:

- бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз,

- гиподинамия,

- нарушения сознания,

- тахикардия, нитевидный пульс,

- снижение ад,

- одышка,

- снижение диуреза

Жалобы:

- слабость,

- головокружение,

- чувство нехватки воздуха,

- тошнота.

31. Способы временной остановки кровотечений. Показания и техника выполнения различных способов временной остановки кровотечений.

➕Способы временной остановки кровотечений :

• Наложение жгута

• Пальцевое прижатие артерии на

протяжении и в ране

• Максимальное сгибание конечности

• Тапонада раны

• Наложение зажима на

кровоточащий сосуд

• Временное шунтирование

=НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА

Показания к наложению жгута

- артериальное кровотечение на конечности

-любое массивное кровотечение на конечнос

-Наложение жгута на сонную артерию

- закрутка

АЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ

•Прижатие магистрального сосуда

•Прижатие кровоточащего сосуда в ране

Показание:

артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна.

*Типичные области прижатия

артерий

• сонной;

• подключичной;

лицевой;

• височной;

•плечевой;

• подмышечной;

• бедренной.

32. Способы окончательной остановки кровотечений. Механические, физические, химические и биологические методы остановки кровотечений

➕Окончательные способы остановки кровотечения

I ) Механические методы:

1)Лигирование сосуда в ране - выполняется лигатурой из шовного материала. Метод широко применяется во время операций, перевязываются сосуды, на которые были наложены кровоостанавливающие зажимы (способ временной остановки кровотечения). Метод минимально нарушает кровоснабжение тканей.

2)Лигирование сосуда на его протяжении - применяется при очень инфицированных ранах или если трудно отыскать в ране кровоточащий сосуд.

3)Сосудистый шов - выполняется атравматической иглой с нерассасывающимся шовным материалом или сосудосшивающим аппаратом.

4)Специальные методы - это удаление селезенки или легкого при паренхиматозных кровотечениях; это методы, применяемые в эндоваскулярной хирургии и др.

5)Из временных способов становятся окончательными давящая повязка (тромбирование наступает на 2-3-й день) и тугая тампонада раны (тромбирование наступает на 4-5-й день).

6)Шунтирование и сосудистое протезирование.

II) Физические методы:

1)Низкая температура: пузырь со льдом при капиллярных кровотечениях, носовых, маточных и др., криохирургия - замораживание, применяемое в нейрохирургии и онкологии.

2)Высокая температура - электрокоагуляция, которая проводится с помощью электрокоагулятора для остановки кровотечения из небольших сосудов во время операции. .

III) Химические методы:

1) Вещества, повышающие свертываемость крови (перекись водорода, хлористый кальций, викасол, аминокапроновая кислота).

2) Сосудосуживающие препараты (адреналин, спорынья, питуитрин).

3) Вещества, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (карбазохром, рутин, аскорбиновая кислота, рутамин).

IV) Биологические методы:

1)Местное применение живой ткани - мышца, сальник (лоскут на ножке) - используются для остановки кровотечений во время операций в брюшной полости и на костях, так как они богаты тромбокиназой.

2)Местное применение веществ биологического происхождения: гемостатическая губка, желатиновая губка, фибринная пленка, тромбин.

3)Внутривенное применение гемостатических средств: кровь (150-200 мл), плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген, трасилол.

33. История учения о переливании крови. Иммунологические основы переливания крови.

34. Групповая система эритроцитов АВО. Методы определения групп крови по системе АВО.

Групповая система эритроцитов АВО :

В зависимости от наличия в эритроцитах агглютиногенов А и В, а в сыворотке соответствующих им агглютининов а и b, все люди разделены на четыре группы:

• Группа О (I) — в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке агглютинины а и b.

• Группа А (II) — в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агглютинин b.

• Группа В (III) — в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агглютинин а.

• Группа АВ (IV) — в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет.

Методы определения групп крови по системе АВО :

1. Метод стандартныхсывороток - используются стандартные сыворотки первой, второй и третьей групп крови, которые содержат антитела соотвествующей группы (следовательно, в исследуемой крови определяем антигены).

2. Метод стандартных эритроцитов - используются стандартные эритроциты второй и третьей групп, которые содержат соответствующие антигены (а, в); следовательно (в исследуемой крови определяют антитела).

3. Метод цоликлонов - используются цоликлоны анти-а (альфа) и анти-в (бета), это моноклональные антитела, в крови определяем антигены.

35. Антигенная система резус-фактора. Способы определения резус-фактора

- Резус-фактор присутствует в крови 85% людей, а 15% лиц этого фактора не содержат.

- Антигены резус относят к липопротеидам. Они являются очень активными и способны вызывать образование иммунных антител.

Способы определения резус-фактора:

1. в первые две пробирки вводят по 2 капли (около 0,1мл) стандартного универсального реагента антирезус, в третью (контрольную) - 2 капли (около 0,1мл) изотонического раствора nacl и 1 каплю (0,05 мл) 33% раствора полиглюкина

2. во все пробирки вводят по 1 капле (0,05 мл) исследуемой крови

3. содержимое пробирок перемешивают. пробирки поворачивают не менее 3 минут

4. через 3 минуты в пробирки добавляют по 2-3 мл изотонического раствора nacl и перемешивают содержимое 2-3 кратным перевёртыванием пробирок

+ есть агглютинация - Rh(+)

+ нет агглютинации - Rh (-)

36. Значение и способы определения индивидуальной совместимости (АВО) и резуссовместимости. Биологическая совместимость. Обязанности врача, переливающего кровь.

➕Проба на индивидуальную совместимость по авo-системе

1)в 2-3 капли сыворотки больного, помещенных на белой фарфоровой пластинке, вносят в 10 раз меньшее количество крови донора (соотношение 10:1)

2) пластинку покачивают в течение 3 мин.

3) при появлении агглютинации добавляют 1 каплю изотонического раствора naci для исключения псевдоагглютинации.

4) продолжают покачивание пластинки и наблюдение за реакцией еще в течение 2 мин

5)если возникла агглютинация, то донорская кровь является несовместимой и ее переливать нельзя.

➕При проведении проб на индивидуальную совместимость выявляют, есть ли в плазме (сыворотке) реципиента антитела, направленные против эритроцитов донора, способные вызвать агглютинацию эритроцитов в сосудистом русле реципиента с последующим их гемолизом

➕Обязанности врача перед переливанием трансфузионной среды:

1. Обосновать показания к переливанию в истории болезни.

2. Обеспечить правильную транспортировку препаратов крови

3. Врачом осматривается трансфузионная среда

4. Контрольное определение группы крови и резус-принадлежности больного, сопоставление с данными истории болезни.

5. Контрольное определение группы крови и резус-принадлежности донора

6. Проводится проба на индивидуальную совместимость крови по системам АВО и резус больного и донора.

7. Уточнить у реципиента его паспортные данные и сверить их с историей болезни.

8. Провести биологическую пробу на совместимость.

➕Проба на биологическую совместимость:

• проводится после проб на индивидуальную и резус-совместимость

• струйно вливают 3-х кратно по 10-15 мл. с 3-мин. интервалами. детям по 5 мл.

• признаки несовместимости: стеснение за грудиной и чувство жара; гиперемия лица и шеи; боль в животе и пояснице; головокружение и слабость. озноб, одышка, тошнота, тахикардия, снижение ад.

37. Переливание крови. Показания и противопоказания к переливанию крови. Современные правила переливания крови по группам системы АВО и системы резус. Способы и техника переливания крови.

Переливание крови (гемотрансфузия) – введение с лечебной целью в сосудистое русло больного крови донора .